30例兒童咳嗽變異性哮喘臨床分析

1、30例兒童咳嗽變異性哮喘臨床分析【摘要】目的：討論兒童咳嗽變異性哮喘VA的臨床特點(diǎn)及診治。方法：對(duì)我院20022022年診治的30例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果：VA患兒的臨床表現(xiàn)不典型、誤診率高，給予支氣管擴(kuò)張劑及激素治療可有明顯效果。結(jié)論：針對(duì)長期慢性咳嗽的患兒，需高度警覺本病的存在，進(jìn)步對(duì)兒童VA的認(rèn)識(shí)，及時(shí)診斷和治療可有效控制兒童VA的發(fā)生。在患病早期可試用支氣管擴(kuò)張劑治療，借此可以早期發(fā)現(xiàn)本病，防止誤診。一旦確診，應(yīng)按支氣管哮喘系統(tǒng)治療，以降低哮喘的發(fā)病率?！娟P(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘兒童臨床特點(diǎn)診治兒童咳嗽變異性哮喘VA是哮喘的一種特殊類型1，為兒科較為常見的臨床現(xiàn)

2、象?；純和韧邢∈坊蜻^敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹等。臨床表現(xiàn)為咳嗽時(shí)間較長，為陣發(fā)性，伴或不伴有痰，夜間及晨起明顯，活動(dòng)后咳嗽加重，抗生素治療無效，用支氣管擴(kuò)張劑、激素治療后咳嗽明顯改善2。本病多因呼吸道感染而誘發(fā)，易被誤診為感染而濫用抗生素貽誤治療，使病情遷延，降低患兒的生活質(zhì)量，造成額外經(jīng)濟(jì)損失?，F(xiàn)將20022022年我院診治的30例兒童咳嗽變異性哮喘的診治情況分析報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組30例均為我院兒科門診及住院患兒，全部符合兒童哮喘防治常規(guī)1998診斷標(biāo)準(zhǔn)3。其中男17例，女13例；年齡25歲10例，68歲12例，914歲8例。有過敏史19例，其中濕

3、疹8例，過敏性鼻炎6例，蕁麻疹3例，家族過敏史一級(jí)或二級(jí)親屬2例。23例患兒發(fā)病初有上呼吸道感染臨床表現(xiàn)，均在院外和我院門診服用多種抗生素治療13個(gè)月咳嗽無緩解。分別誤診為支氣管炎12例，上呼吸道感染7例，慢性咽炎4例。1.2臨床表現(xiàn)及輔助檢查所有患兒均因反復(fù)咳嗽就診，咳嗽多以清晨及夜間加重，無喘息及呼吸困難，咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效。其中刺激性干咳20例，咳少量白色黏液痰10例。體溫正常27例，3例體溫在37.538.5。體征：咽部正常7例，輕、中度充血20例，重度充血3例。兩肺聽診呼吸音明晰18例，僅12例呼吸音較粗糙。輔助檢查：血白細(xì)胞及分類均正常；嗜酸粒細(xì)胞直

4、接計(jì)數(shù)18例0.3109/L，12例在正常范圍；X線胸片檢查18例正常，12例肺紋理增粗。1.3治療方法及結(jié)果全部病例一旦確診后，給予口服美普清，在普米克吸入前半小時(shí)口服，7歲12.5ug/次,7歲25ug/次，每日2次，氨茶堿46g/(kg.次)Q8H,酮替芬0.51g/次，每日2次，連續(xù)用藥2周；并予普米克氣霧劑吸入50100ug/次,每日3次，咳嗽控制后減量至50ug，每日1次，療程2月，隨訪觀察治療效果。結(jié)果：用藥35天后咳嗽表現(xiàn)均有改善，710天明顯減輕，服藥2周后咳嗽根本停頓。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2討論VA又稱過敏性咳嗽，是哮喘的一種潛在形式，唯一的病癥就是慢性咳嗽4。目前認(rèn)為兒

5、童哮喘有5%6%以VA形式發(fā)病，其臨床特點(diǎn)不是表現(xiàn)為反復(fù)喘息，而是以頑固性咳嗽為主5。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為與哮喘一樣，以持續(xù)的氣管炎癥與氣道高反響為特征6。是由炎癥細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等釋放炎癥介質(zhì)，如白介素等引起的氣道慢性非特異性炎癥7。當(dāng)氣道僅有高敏，而不產(chǎn)生炎癥痙攣、狹窄或僅有細(xì)微變化，氣道狹窄阻塞程度未到達(dá)引起喘息的程度，故臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的咳嗽而無典型哮喘的喘息8。本組30例患兒均以反復(fù)咳嗽就診。由于VA缺乏哮喘的典型征象，而支氣管炎又為常見多發(fā)病，因此易將VA誤診為支氣管炎9。本組患兒有23例分別誤診為支氣管炎、上呼吸道感染及慢性咽炎，可見其誤診

6、的高發(fā)性。分析本組誤診的主要原因是對(duì)此病認(rèn)識(shí)缺乏，常誤診為上呼吸道感染、急慢性支氣管炎而濫用抗生素，造成了不必要的藥物毒副作用，貽誤了病情。實(shí)際上小兒過敏性咳嗽與支氣管炎、上呼吸道感染等在臨床表現(xiàn)仍有區(qū)別，小兒過敏性咳嗽的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，通常為晚睡前咳，半夜醒來咳，清晨醒來咳，日間不咳或少咳，但在運(yùn)動(dòng)、情緒變化或哭鬧時(shí)加劇，吸入冷空氣加劇。從本資料中顯示：小兒過敏性咳嗽任何年齡均可發(fā)病，以學(xué)齡兒童多見；一年四季均可發(fā)??；臨床上無感染征象；抗生素治療無效；應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及抗過敏治療可使病癥緩解。2受體除舒張支氣管平滑肌外，還可增加氣道黏膜纖毛活動(dòng)速度，促進(jìn)管腔分泌物去除，并可抑制內(nèi)源性致痙

7、物質(zhì)的釋放和內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，減輕氣道炎癥和高反響性；氨茶堿能抑制過敏性介質(zhì)釋放，保護(hù)肥大細(xì)胞，防止其脫顆粒及致敏源所引起的遲發(fā)反響和相繼黏膜下水腫，尤對(duì)夜間氣道反響性增高的咳嗽療效顯著；酮替芬為抗組胺類藥物，能抑制白三烯，拮抗血小板活化因子PAF引起的血小板聚集和平滑肌收縮作用，有較強(qiáng)的抗過敏作用。筆者認(rèn)為以上三藥療效顯著，不良反響少，可單用或結(jié)合應(yīng)用，結(jié)合應(yīng)用能很好控制小兒咳嗽變異性哮喘病癥。對(duì)于應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和抗過敏藥物治療無效或病癥減輕不明顯的患兒或有屢次反復(fù)的患兒，加用針對(duì)氣道慢性炎癥治療的吸入激素治療，療程相對(duì)要長一些，皮質(zhì)激素靜脈給藥作用快，但副作用大，筆者認(rèn)為不推薦常規(guī)使

8、用。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘臨床特點(diǎn)及治療有明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)于慢性咳嗽用抗生素治療無效或反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)進(jìn)步警覺，仔細(xì)詢問病史及過敏史，親密觀察臨床病癥及體征。對(duì)于根本符合小兒咳嗽變異性哮喘臨床特點(diǎn)的患兒，考慮給予診斷性口服支氣管擴(kuò)張劑和抗過敏藥物治療，必要時(shí)吸入激素治療，及早診斷合理治療，防止開展為典型哮喘?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1謝慶玲，溫志紅，焦偉,等.哮喘患兒粒細(xì)胞集落刺激因子和腫瘤壞死因子的變化J.實(shí)用兒科臨床雜志，2001，166：4122任慈芳，張靈恩.小兒慢性咳嗽的診斷思路J.中國實(shí)用兒科雜志，2022，1912：7183全國兒科哮喘防治協(xié)作組兒童哮喘防治常規(guī)試行S.中華兒科雜志，1998，3612：7474高秀敏，張國憲，曹敬梅.過敏性咳嗽19例J.實(shí)用兒科臨床雜志，1999，145：2625于化鵬，王富強(qiáng)，任錦云，等.支氣管哮喘及急性支氣管炎氣道反響特點(diǎn)及意義J.中國實(shí)用兒科雜志，1999，194：2176顧芩，李躍進(jìn).小兒過敏性咳嗽52例臨床分析J.中華兒科雜志，1993，312：81.7陳雪峰