中醫(yī)基礎理論-肝

中醫(yī)基礎理論中醫(yī)基礎教研室肝五臟東方生風，風生木，木生酸，酸生肝

——《素問·陰陽應象大論》解剖位置：位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。形態(tài)結(jié)構(gòu)：形似楔形，左右分葉，右厚左薄，其色赤紫。主要功能：主疏泄，主藏血。聯(lián)屬功能：在體合筋，其華在爪，在竅為目，在液為淚，在志為怒，與膽相表里。生理特性：主升主動，喜條達而惡抑郁。肝在五行屬木，為陰中之陽，通于春季。一、概述二、主要生理功能主疏泄主藏血（一）主疏泄1、含義：是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。2、機理：與肝的升發(fā)條達之性密切相關(guān)，由肝主升主動的生理特點所決定。

3、意義

1）氣機調(diào)暢氣機調(diào)暢、氣血和調(diào)、經(jīng)絡通利——臟器功能活動正常協(xié)調(diào)

2）氣機失調(diào)（肝失疏泄）

a.疏泄不及（肝氣郁結(jié)）——悶悶不樂、悲憂、胸脅、少腹兩乳等脹痛不適

b.疏泄太過（肝氣上逆）——急躁易怒、失眠頭痛、面紅目赤、胸脅乳房走竄脹痛、吐血、咯血、昏厥肝主疏泄促進血液與津液的運行輸布促進脾胃的運化功能和膽汁的分泌排泄調(diào)暢情志促進男子排精與女子排卵行經(jīng)肝氣疏泄調(diào)暢氣機的作用，主要表現(xiàn)以下幾個方面4、生理作用氣行則血行血不瘀阻氣機調(diào)暢津血運行通利氣行則津行津不停留1）促進津血運行輸布促脾升，使清陽升發(fā)中焦升降有序促胃降，助濁陰下降運化有職膽汁來源于肝其排泄依賴于肝

膽汁助脾運化土得木則達2）促進脾胃運化和膽汁的分泌排泄協(xié)助脾胃氣機升降促進膽汁的分泌與排泄

既不亢奮肝氣疏泄氣血調(diào)和，心情舒暢又不抑郁3）調(diào)暢情志機理：正常的情志，依賴氣血的正常的運行肝主疏泄，調(diào)暢氣機，氣推動血液循行，血能養(yǎng)神。

肝氣疏泄女子行經(jīng)規(guī)律，正常排卵二者協(xié)調(diào)腎氣閉藏男子正常排精4）促進男子排精與女子排卵行經(jīng)肝失疏泄——肝氣的疏泄功能失常。（氣機失調(diào)）肝氣郁結(jié)——肝氣的疏泄功能不及—悶悶不樂、悲憂、胸脅、少腹、兩乳等脹痛不適

肝氣亢逆——肝氣的疏泄功能太過—急躁易怒、失眠頭痛、面紅目赤、胸脅乳房走竄脹痛、吐血、咯血、昏厥5、病理表現(xiàn)津血運行輸布失常消化功能失常情志活動異常生殖機能障礙。肝失疏泄1）津液血液運行失常氣滯則血瘀——胸脅刺痛、癥積、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)氣滯則津?！疂裉碉?、梅核氣、痰核、臌脹等氣逆血行逆亂——嘔血、咯血、月經(jīng)過多、倒經(jīng)，甚則昏厥治療：疏肝理氣、平肝降氣＋（活血、化痰、利水）胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結(jié)）或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）脾失健運——胸脅脹滿、腹脹腹痛脾氣不升——腸鳴、腹瀉胃失納降——胸脅脘腹脹滿疼痛納呆胃氣不降——噯氣、惡心、嘔吐、泛酸2）消化功能失常肝氣乘脾肝脾不和肝氣犯胃肝胃不和肝病及膽——脅下脹痛，口苦，納食不化，黃疸治療：疏肝健脾、疏肝和胃、疏肝理氣

肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。目黃郁郁不樂，多疑善感肝氣郁結(jié)情志抑郁沉悶欲哭，胸悶嘆息急躁易怒，心煩失眠肝氣亢逆情志亢奮頭目眩暈，頭脹頭痛3）情志活動異常情志異?！獨鈾C失調(diào)

因怒致?。罕┡螝馍夏?，甚或肝風內(nèi)動因郁致?。河襞職庥?、氣滯，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，進而肝氣犯胃

女子——月經(jīng)紊亂，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)閉經(jīng)等男子——排精不暢，陽痿或不射精等

4）生殖機能障礙應用：生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治（二）主藏血含義：指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。機理：肝為實質(zhì)性全血器官，故能藏血；肝的疏泄作用是肝調(diào)節(jié)血量的動力。

肝有“血之府庫”之稱?！端貑?五臟生成篇》：“故人臥血歸于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也?！薄救遂o臥時，肝臟可增加血流25%，整個肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%?！?/p>

肝調(diào)節(jié)血量主要是對外周血量的調(diào)節(jié)。機體劇烈活動、情緒激動、外界氣候溫度的變化需求增加正常人一旦急需時，肝臟至少可提供1000～2000ml血液，以保證足夠的心排出量。涵養(yǎng)肝氣——肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和條達，防其亢逆。調(diào)節(jié)血量——人動則血運于諸經(jīng)，全身得以濡養(yǎng)人靜則血歸于肝臟，以備不時之需濡養(yǎng)肝及筋目為經(jīng)血之源——肝中貯藏充足血液，保證月經(jīng)來潮防止出血——肝氣充足，固攝血液；肝陰充足而能凝血，肝者，凝血之本。肝藏血的生理意義肝藏血的病理意義肝體失養(yǎng)——肝氣化生不足失于條達肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆藏血不足筋目失養(yǎng)——目澀昏花，或為夜盲筋脈拘急，肢體麻木經(jīng)血乏源——月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)肝不藏血——吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或崩漏等出血征象肝不藏血——肝藏血功能失職，引起各種出血，稱為肝不藏血。病理表現(xiàn)肝氣虛弱，收攝無力——補肝氣，兼健脾肝陰不足，肝陽偏亢，血不得凝——滋肝陰，兼補氣肝火亢盛，灼傷脈絡，迫血妄行——瀉肝火，兼降氣肝不藏血三、生理特性肝為剛臟肝主升發(fā)肝為剛臟肝為剛臟：指肝氣主升主動，具有剛強躁急的生理特性而言。機理：肝在五行屬木，木性曲直，伸展舒暢；肝主疏泄，肝氣喜條達而惡抑郁；肝內(nèi)寄相火，主升主動。病變特點：肝病多見肝氣升動太過，如：肝氣上逆，肝火上炎，肝陽上亢，肝風內(nèi)動，臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁易怒，筋脈拘攣，甚則抽搐，角弓反張等癥狀。肝主升發(fā)肝主升發(fā)：指肝具有升生陽氣以啟迪諸臟，升發(fā)陽氣以調(diào)暢氣機的作用。機理：肝在五行屬木，方位應東，通于春氣，有類于木性曲直，應陽升之方，行春生之令，具有條達疏暢、升發(fā)生長和生機盎然的特性，其氣以升發(fā)為順，主人體一身陽氣之升騰，對氣機的影響主要表現(xiàn)為升舉疏通之作用。病變特點：肝病多為肝氣升泄太過，臨床多見肝陽上亢，肝氣上逆的病變。（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系在體合筋其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒與春氣相通應在體合筋肝精血充盛筋力強健，運動靈活，耐受疲勞生理意義則筋膜得養(yǎng)并能快速解除疲勞。肝精血不足筋力減退，運動失靈，動則疲勞病理意義則筋膜失養(yǎng)手足震顫，肢體麻木，屈伸不利。

含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能由肝所主。肝為罷極之本筋---即筋膜，包括肌腱、韌帶。筋力強健，運動靈活能曲能直剛?cè)嵯酀淙A在爪含義：爪甲賴肝精肝血以濡養(yǎng)，其榮枯與肝之功能盛衰密切相關(guān)。生理意義：肝精肝血充足，則爪甲堅韌，紅潤光澤；病理意義：肝精肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。爪：即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)?！白榻钪唷痹诟[為目含義：目的視覺功能，有賴于肝精肝血之濡養(yǎng)和肝氣之疏泄。生理意義：肝之精血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常發(fā)揮其視物辨色的功能。病理意義：肝之精血不足——兩目干澀，視物不清肝經(jīng)風熱——目赤癢痛肝風內(nèi)動——目睛上吊，兩目斜視肝氣郁結(jié)，火動痰生——二目昏蒙，視物不清在液為淚含義：淚由肝精肝血所化，肝與五液中的淚關(guān)系密切生理意義：肝氣疏泄促進津液上行于目而為淚，通常情況下，濡潤目竅，但不外溢；遇有異物則大量分泌，排除異物，清潔目竅情緒悲哀時，淚液可大量流出。病理意義：肝血不足，淚液分泌減少，兩目干澀；肝經(jīng)風火，迎風流淚；肝經(jīng)濕熱，目眵增多。在志為怒含義：情志活動中的怒與肝的關(guān)系最密切。生理意義：一定限度內(nèi)的怒，對維持機體的生理平衡有重要的意義，肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，故肝生怒志是肝臟功能本有的特性。

病理意義：

郁怒傷肝——郁怒不解，使肝氣郁結(jié)：心情抑郁，悶悶不樂

大怒傷肝——大怒暴怒，使肝氣升發(fā)太過：頭痛、吐血，中風等。若肝之精血不足，不能涵養(yǎng)怒志，肝陰不足，肝陽偏亢，則人易怒。與春氣相通應機理：春季為一年之始，陽氣始生，生機勃發(fā)，而肝主人之疏泄，惡抑郁而喜條達，為陰中之少陽，主升發(fā)，故與春氣相通應。意義：春