下肢深靜脈血栓形成護(hù)理

1、下肢深靜脈血栓形成護(hù)理下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第1頁內(nèi)容介紹1. 病因2. 臨床表現(xiàn)3. 輔助檢驗(yàn)4. 處理標(biāo)準(zhǔn)5. 護(hù)理下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第2頁概述下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，造成靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第3頁病因靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有抗凝作用，抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用。 常見于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)久臥床病人。靜脈血流瘀滯，增加了激活血小板和凝血因子與靜脈壁接觸時(shí)間，輕易引發(fā)血栓形成。先天性：血栓抑制劑缺乏，血纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異常。 后天性：組織和細(xì)胞損傷、藥品

2、和疾病血流遲緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第4頁臨床表現(xiàn)疼痛全身反應(yīng)腫脹淺靜脈曲張下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第5頁（一）疼痛 是最早出現(xiàn)癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。（二）肢體腫脹 下肢腫脹是最主要癥狀，是因?yàn)檠ㄟh(yuǎn)端靜脈壓力增加，造成毛細(xì)血管過濾壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響淋巴回流，則加重了肢體腫脹。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第6頁（三）淺靜脈曲張 是深靜脈血栓形成后繼發(fā)性代償反應(yīng)。假如血栓累及深靜脈主干，可有顯著下腹部和腹股溝淺靜脈曲張。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第7頁（三）全身

3、反應(yīng) 靜脈血栓形成后，均會(huì)引發(fā)程度不一樣全身反應(yīng)，包含體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。但體溫普通不超出38.5。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第8頁當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不但使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引發(fā)動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、小腿及足背出現(xiàn)水泡、皮溫顯著降低、紫青色。更因腫脹肢體內(nèi)包含大量有效循環(huán)中失液，能夠出現(xiàn)休克，嚴(yán)重病例，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生壞疽而需要截肢。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第9頁DVT分型下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第10頁DVT分型和臨床表現(xiàn)中央型混合型周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌擔(dān)

4、心時(shí)，可激發(fā)疼痛。血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程壓痛，可有靜脈曲張。血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢顯著腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第11頁彩色多普勒超聲是一個(gè)無創(chuàng)傷性檢驗(yàn)方法，了解深靜脈血栓形成范圍和程度，又可測(cè)定深靜脈系統(tǒng)血流速度改變。輔助檢驗(yàn)下肢靜脈造影診療“金標(biāo)準(zhǔn)”；但卻是一個(gè)創(chuàng)傷性檢驗(yàn)，有一定并發(fā)癥。早在1942年Homan就指出，靜脈造影會(huì)造成血栓形成。 血液檢驗(yàn)血液D-二聚體是纖維蛋白復(fù)合物溶解時(shí)產(chǎn)生降解產(chǎn)物，血液D-二聚體濃度測(cè)定在臨床上有一定實(shí)用價(jià)值。放射性核素檢驗(yàn)是一個(gè)無損傷檢驗(yàn)方法

5、，經(jīng)過測(cè)定肺通氣/血流比值，篩選有沒有肺栓塞發(fā)生，也適合小腿靜脈叢靜脈血栓檢測(cè)，靈敏度高。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第12頁處理標(biāo)準(zhǔn)1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療 下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第13頁非手術(shù)治療適合用于：癥狀較輕、周圍型深靜脈血栓形成者，或 病程超出2周者包含： 普通處理（臥床、抬高、適當(dāng)利尿） 溶栓療法（尿激酶、鏈激酶） 抗凝療法 （肝素、華法林） 祛聚療法（低右、阿司匹林、丹參） 擴(kuò)血管療法（前列地爾）下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第14頁非手術(shù)治療護(hù)理辦法1.心理護(hù)理2.體位及行為護(hù)理3.病情觀察4.用藥觀察5.疼痛護(hù)理6.飲食護(hù)理7.皮膚護(hù)理8.并發(fā)癥觀察及護(hù)理下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第15頁

6、護(hù)理辦法1.心理護(hù)理：DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)久臥床，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄內(nèi)心抑郁，利用科學(xué)理論講解疾病相關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能主動(dòng)配合治療，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第16頁2.體位及行為護(hù)理：（1）體位：急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息,包含在床上大小便。抬高患肢高于心臟水平20-30厘米, 膝關(guān)節(jié)微屈,下墊寬大軟墊，并注意患肢保暖。當(dāng)肢體感覺疲勞時(shí)可更換臥位,行足部輕微伸屈活動(dòng)。10-14天后可下床活動(dòng),行踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血回流。開始起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈回流量，阻止

7、下肢水腫發(fā)展。行空氣波壓力儀治療，目標(biāo)是促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防新深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第17頁踝泵運(yùn)動(dòng)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第18頁空氣波壓力儀（氣壓泵）下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第19頁彈力襪下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第20頁（2）急性期間不得猛烈活動(dòng)或按摩患肢,以免造成血栓脫落,假如脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈可引發(fā)肺栓塞，大塊肺栓塞能夠致死。（3）戒煙必要性：吸煙患者應(yīng)戒煙，因煙草中尼古丁可引發(fā)血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。（4）禁冷熱敷：因熱敷會(huì)促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，對(duì)患肢不利，而且栓塞后患肢感覺受損，易造成皮膚灼傷：冷敷可降低組織代謝，同時(shí)會(huì)引發(fā)血管萎縮，不利于解除痙攣和建立靜脈側(cè)支循環(huán)。下

8、肢深靜脈血栓形成護(hù)理第21頁3.病情觀察 觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日測(cè)量并統(tǒng)計(jì)患肢不一樣平面周徑，以判斷療效。髕骨下 10cm下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第22頁4.用藥觀察1.每次使用抗凝藥品前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有沒有出血傾向。2.溶栓藥品化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很輕易失去活性，所以應(yīng)選取新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第23頁5.疼痛護(hù)理 急性期囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高患肢高于心臟水平2030cm，以促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫，給予心理護(hù)理，必要時(shí)使用止

9、痛劑 。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第24頁6.飲食護(hù)理 給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。多飲水、多食維生素較高蔬菜、瓜果：如番茄、冬瓜、西瓜、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食物都含豐富吡嗪，使血小板降低，有利于血液稀釋，促進(jìn)血流，改變血液粘滯度；低鹽可改進(jìn)血管壁通透性，減輕組織水腫。同時(shí)清淡飲食可防刺激性食物對(duì)血管刺激。另外選擇含纖維素多食物、如：韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，保持大便通暢,預(yù)防腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第25頁7.皮膚護(hù)理 因?yàn)榛贾鬟t緩、循環(huán)差，受壓后易引發(fā)組織缺血缺氧，發(fā)生壓瘡?？捎密浾韷|于患肢下，以防長(zhǎng)久受壓，保持

10、床單平整、干燥、無污染。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第26頁8.并發(fā)癥觀察及護(hù)理（1）出血：因?yàn)樾g(shù)中或術(shù)后使用抗凝劑或溶栓劑，造成機(jī)體處于低凝狀態(tài)易引發(fā)出血。用藥前了解患者有沒有出血性疾病，在抗凝溶栓期間要親密觀察患者穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚有沒有出血，有沒有黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，有沒有意識(shí)含糊、偏癱、失語等，并親密注意凝血機(jī)制。一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)馬上通知醫(yī)生及時(shí)處理。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第27頁緊急處理出血：若因肝素、香豆素類藥品用量過多引發(fā)凝血時(shí)間延長(zhǎng)或出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并幫助處理，包含馬上停用抗凝藥、遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑或靜脈注射維生素K1，必要

11、時(shí)給予輸新鮮血。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第28頁（2）預(yù)防栓塞 臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，床上活動(dòng)時(shí)防止動(dòng)作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落和造成其它部位栓塞。 肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈栓塞是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為20%-40%，約11%在出現(xiàn)癥狀1小時(shí)內(nèi)死亡。病人假如出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難及咳血等癥狀，馬上給予平臥，防止作咳嗽及翻身活動(dòng)。匯報(bào)醫(yī)生，并給以心電監(jiān)護(hù)，高濃度氧氣吸入，親密觀察生命體征及血氧飽和度改變，主動(dòng)配合治療。下肢深靜脈血栓形成護(hù)理第29頁（3）深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）是急性下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥。患肢除顯著肢體腫脹外，淺靜脈曲張日益加重，足靴區(qū)可因皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙出現(xiàn)慢性濕疹、色素從容，甚至淤積性潰瘍，嚴(yán)重時(shí)潰瘍經(jīng)久不愈，使肢體處于病廢狀態(tài)。非手術(shù)治