藥物治療方案評(píng)價(jià)初始分析

1、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心教學(xué)藥歷首頁病區(qū)：新生兒科床號(hào)：48 床藥歷：LYY2017042904 創(chuàng)建人：女21 天住院號(hào)10028371入院時(shí)間：2017 年 4 月 29 日出院時(shí)間：2017 年月 日籍貫：省市民族：家庭：聯(lián)系地址：省東莞市東莞本地身高（cm）49體重（kg）3.43體重指數(shù)（kg/m2）14.3血型AB 型血壓（mmHg）82/52體表面積（m2）0.22主 訴：哭鬧、發(fā)現(xiàn)左側(cè)膝部腫脹 6 天?，F(xiàn)病史：患兒為第 4 胎第 2 產(chǎn)，胎齡 40+周，出生時(shí)無胎膜早破，無窒息搶救史， Apgar評(píng)分均為 10 分，出生體重 2950 克，生后人工喂養(yǎng)，吃奶好。6 天前 時(shí)發(fā)現(xiàn)患

2、兒哭鬧，觸碰左側(cè)肢體時(shí)明顯，左側(cè)膝關(guān)節(jié)稍腫脹，逐漸加重，無發(fā)熱。4 天前到外院就診，膝關(guān)節(jié)正位片：左股骨遠(yuǎn)端干骺端骨質(zhì)破壞伴周圍骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫脹，考慮 。膝關(guān)節(jié) CT：左側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞區(qū)，左膝關(guān)節(jié)積液積膿?？紤]存在骨髓炎可能，予美洛西林 抗 治療，患兒哭鬧好轉(zhuǎn)，左膝關(guān)節(jié)腫脹未再進(jìn)展。為進(jìn)一步診治，家屬要求轉(zhuǎn)至我院，擬“左膝關(guān)節(jié)骨髓炎待查；新生兒貧血”收入院?；純翰〕讨袩o發(fā)熱，大小便正常。查 體： T 36.7，P 146 次/分， R 47 次/分，BP82/52mmHg，SPO2 96%,體重 3.43 kg。左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，經(jīng)腘窩周徑為 15.5cm， 高，皮膚顏色稍紅，質(zhì)地

3、韌，觸之患兒哭鬧，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。：1、2017.04.29 我院：血常規(guī)提示白細(xì)胞 17.1109/L ,血紅蛋白 88g/L，中性粒細(xì)胞百分比 57%，CRP71.5mg/L；2、外院：膝關(guān)節(jié)正位片：左股骨遠(yuǎn)端干骺端骨質(zhì)破壞伴周圍骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫脹，考慮 ；3、外院：膝關(guān)節(jié) CT：左側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞區(qū)，左膝關(guān)節(jié)積液積膿。既往病史：無。既往用藥史：注射用美洛西林鈉鈉 93.75mg/kg,q8h（2017.04.25-2017.04.28）史：父，30 歲，血型：不詳,籍貫，體健。母，27 歲， 血型：不詳，籍貫 四川，體健。伴發(fā)疾病與用藥情況：無過敏史：無藥物不良反應(yīng)及處置史：

4、無入院： 1、骨髓炎（左膝關(guān)節(jié)），待查；2、新生兒貧血。出院：初始治療方案（2017 年 4 月 29 日）初始治療方案分析：患兒因“哭鬧、發(fā)現(xiàn)左側(cè)膝部腫脹 6 天”入院， 為骨髓炎（左膝關(guān)節(jié)），待查。診斷要點(diǎn)如下：（1）左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，經(jīng)腘窩周徑為 15.5cm，紅，質(zhì)地韌，觸之患兒哭鬧，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。（2）我院血常規(guī)：白細(xì)胞 17.1109/L ,中性粒細(xì)胞百分比 57%，CRP71.5mg/L。（3）外院膝關(guān)節(jié)正位片：左股骨遠(yuǎn)端干骺端骨質(zhì)破壞伴周圍骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫脹，考慮 。膝關(guān)節(jié) CT：左側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞區(qū)，左膝關(guān)節(jié)積液積膿。入院后給予抗 治療，符合骨髓炎治療原則?；純?/p>

5、左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、CRP 指標(biāo)高，膝關(guān)節(jié)正位片、CT 均提示 染， 部位在骨髓。根據(jù) uptodate0-3 個(gè)月的嬰兒骨髓炎常見病原菌為金黃色葡萄球菌、革蘭氏 桿菌、GBS， 抗 方案頭孢噻肟+萬古霉素/苯唑西林。患兒入院后給予頭孢哌酮鈉 鈉抗 治療，頭孢哌酮鈉 鈉抗菌譜覆蓋金黃色葡萄球菌、GBS 及大部分革蘭氏 桿菌?；純杭抑衅鸩。赣H無特殊生產(chǎn)史，MRSA 的風(fēng)險(xiǎn)不高，頭孢哌酮鈉鈉對(duì) MSSA 敏感。根據(jù) 2016 年 CHINET 中國細(xì)菌耐藥監(jiān)藥物名稱劑量用法頻次起止時(shí)間注射用頭孢哌酮鈉鈉5%葡萄糖注射液0.27g15mliv.dripQ8h2017.04.29-2017.05.02測(cè)數(shù)據(jù)，GBS 對(duì)三代頭孢耐藥率為 0%，大腸對(duì)頭孢哌酮耐藥率 5.7%。頭孢哌酮鈉鈉在骨組織濃度較高，可用于骨髓炎。給予頭孢哌酮鈉鈉 80mg/kg，q8h，劑量 120mg/kg，超過說明書規(guī)定最高劑量 80mg/kg。治療急性骨髓炎，抗菌藥物要求較大劑量，選用注射用頭孢哌酮鈉鈉治療急性骨髓炎值得商榷。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃1、 療效監(jiān)護(hù)觀察患兒