神經(jīng)病學(xué)復(fù)習(xí)題

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)一、單選題1、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、錐體外系病變肌張力改變特點(diǎn)P55&81上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓錐體外系病變肌肌張力特點(diǎn)增高、呈痙攣性癱瘓、外力牽拉時(shí)有折刀現(xiàn)象減低或消失，肌肉松弛，外力牽拉無(wú)阻力肌張力增高或減低2、單純皰疹病毒腦炎病理 重要特征：腦實(shí)質(zhì)中出血性壞死；特征性改變：嗜酸性包涵體內(nèi)含有皰疹病毒的顆粒和抗原3、幾種失語(yǔ)癥特點(diǎn) 外側(cè)裂周?chē)дZ(yǔ)綜合癥：復(fù)述障礙（Broca失語(yǔ)：口語(yǔ)表達(dá)障礙；Wernicke失語(yǔ):聽(tīng)理解障礙；傳導(dǎo)性失語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)語(yǔ)，發(fā)音不正

2、確，聽(tīng)理解及表達(dá)能力相對(duì)保留）經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合癥：復(fù)述相對(duì)保留（經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：語(yǔ)言障礙，表達(dá)能力障礙，程度較B 失語(yǔ)輕；經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：語(yǔ)言流利、理解障礙；經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)：復(fù)述相對(duì)好，其他語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失。）完全/混合性失語(yǔ)：刻板言語(yǔ)，聽(tīng)理解嚴(yán)重缺陷，命名、復(fù)述、閱讀和書(shū)寫(xiě)均不能。命名/遺忘性失語(yǔ)：命名不能，其他語(yǔ)言能力障礙輕4、延髓麻痹（球麻痹）真假特點(diǎn)： 特征真性球麻痹假性球麻痹病變部位舌咽、迷走神經(jīng)（一側(cè)或兩側(cè)）雙側(cè)皮質(zhì)腦干束下頜反射消失亢進(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有舌肌萎縮可有無(wú)雙錐體束征無(wú)常有5、神經(jīng)根性痛感覺(jué)障礙特點(diǎn)： 劇烈放射性疼痛6、腦出血常見(jiàn)部位及血管P1

3、89:血管： 高血壓性ICH受累血管依次為大腦中動(dòng)脈深穿支豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支、大腦后動(dòng)脈丘腦支、供應(yīng)小腦齒狀核及深部白質(zhì)的小腦上動(dòng)脈分支、頂枕交界區(qū)和顳葉白質(zhì)分支。非高血壓性ICH出血灶多位于皮質(zhì)下7、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹特點(diǎn)： 上瞼下垂眼球向外下斜視不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)復(fù)視瞳孔散大光反射及調(diào)節(jié)反射均消失8、視野缺損定位： 雙眼顳側(cè)偏盲：雙眼顳側(cè)半視野視力障礙而鼻側(cè)半視力正常。常見(jiàn)于視交叉中部病變、垂體瘤及顱咽管瘤 雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲：病灶對(duì)側(cè)半視野雙眼視力障礙而同側(cè)半視力正常及黃斑回避。常見(jiàn)于視束、外側(cè)膝狀體、視輻射及視皮質(zhì)病變。 雙眼對(duì)側(cè)同向上象限盲：病灶對(duì)側(cè)半視野上半部分視力障礙。視輻

4、射下部（顳葉后部病變） 雙眼對(duì)側(cè)同向下象限盲：病灶對(duì)側(cè)半視野下半部分視力障礙。常見(jiàn)于視輻射上部（頂葉病變）9、腦血栓病因： 動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、其他少見(jiàn)原因（藥源性、血液系統(tǒng)疾病等）10、帕金森病變部位： 黑質(zhì)紋狀體多巴胺能通路11、腦干病變特征表現(xiàn)： 交叉性癱瘓即病灶側(cè)腦神經(jīng)周?chē)园c瘓和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及感覺(jué)障礙。12、面癱（中樞、周?chē)╄b別： 特征周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹面癱程度重輕癥狀表現(xiàn)面部表情肌癱瘓使表情動(dòng)作喪失病灶對(duì)側(cè)下部面部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺和口角下垂），額支無(wú)損（兩側(cè)中樞支配），皺額、皺眉和閉眼動(dòng)作無(wú)障礙；病灶對(duì)側(cè)面部隨意動(dòng)作喪失而哭、笑等動(dòng)作仍保存；常伴有病灶

5、對(duì)側(cè)偏癱和中樞性舌下神經(jīng)癱恢復(fù)速度緩慢較快常見(jiàn)病因面神經(jīng)炎腦血管疾病及腦部腫瘤13、吉蘭-巴雷綜合癥臨床表現(xiàn)： 肢體對(duì)稱性弛緩性肌無(wú)力肢體感覺(jué)異常雙側(cè)面神經(jīng)麻痹自主神經(jīng)功能紊亂14、多發(fā)性硬化特點(diǎn)： 病灶的空間多發(fā)性病灶的時(shí)間多發(fā)性15、重癥肌無(wú)力臨床特點(diǎn)： 骨骼肌易疲勞無(wú)力晨輕暮重的波動(dòng)現(xiàn)象， 休息后減輕或膽堿酯酶抑制劑治療有效 16、偏頭痛臨床表現(xiàn)： 發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛17、蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥： 再出血腦血管痙攣急性或亞急性腦積水癲癇發(fā)作和低鈉血癥18、阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)： 記憶障礙思維和判斷力障礙性格改變和情感障礙不能完成日常事項(xiàng)19、癲癇診斷依據(jù)： 明確發(fā)作性癥狀

6、是否為癲癇發(fā)作、屬哪種類型的癲癇或癲癇綜合癥、明確發(fā)作的病因、腦電圖20、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈TIA發(fā)作特殊表現(xiàn)癥狀P173:頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TA臨床表現(xiàn)與受累血管分布有關(guān)。大腦中動(dòng)脈( middle cerebral artery MCA)供血區(qū)的TIA可出現(xiàn)缺血對(duì)側(cè)肢體的單癱、輕偏癱、面癱和舌癱,可伴有偏身感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲,優(yōu)勢(shì)半球受損常出現(xiàn)失語(yǔ)和失用,非優(yōu)勢(shì)半球受損可出現(xiàn)空間定向障礙。大腦前動(dòng)脈( anterior cerebral artery,ACA)供血區(qū)缺血可出現(xiàn)人格和情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力等。頸內(nèi)動(dòng)脈( internal carotid artery,ICA)主干TIA主要表

7、現(xiàn)為眼動(dòng)脈交叉癱患側(cè)單眼一過(guò)性黑矇、失明和(或)對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙, Horner交叉癱(患側(cè) Horner征、對(duì)側(cè)偏癱)。 椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA最常見(jiàn)表現(xiàn)是眩暈、平衡障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常和復(fù)視?？捎袉蝹?cè)或雙側(cè)面部、口周麻木,單獨(dú)岀現(xiàn)或伴有對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙,呈現(xiàn)典型或不典型的腦干缺血綜合征。此外,椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA還可出現(xiàn)下列幾種特殊表現(xiàn)的臨床綜合征 (1)跌倒發(fā)作( drop attack):表現(xiàn)為下肢突然失去張力而跌倒,無(wú)意識(shí)喪失,?？珊芸熳孕姓酒?系腦干下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。有時(shí)見(jiàn)于患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)。 (2)短暫性全面遺忘癥( transient global amnesia,

8、TGA):發(fā)作時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間記憶喪失,發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙,但談話、書(shū)寫(xiě)和計(jì)算能力正常,一般癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí),然后完全好轉(zhuǎn),不遺留記憶損害。發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚,部分發(fā)病可能是大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致。 (3)雙眼視力障礙發(fā)作:雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血導(dǎo)致枕葉視皮質(zhì)受累,引起暫時(shí)性皮質(zhì)盲 值得注意的是,椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者很少出現(xiàn)孤立的眩暈、耳鳴、惡心、暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡或癲癇等癥狀,往往合并有其他腦干或大腦后動(dòng)脈供血區(qū)缺血的癥狀和(或)體征20、頸內(nèi)動(dòng)脈TIA發(fā)作常見(jiàn)癥狀： 對(duì)側(cè)發(fā)作性肢體單癱、面癱或偏癱對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)異常對(duì)側(cè)偏盲眼動(dòng)脈交叉癱

9、（患側(cè)單眼一過(guò)性黑矇、失明和（或）對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙）Horner交叉癱（患側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱）二、多選題1、小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)： 姿勢(shì)和步態(tài)異常隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙言語(yǔ)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙肌張力減低2、瞳孔光反射路徑： 光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束上丘臂上丘中腦頂蓋前區(qū)兩側(cè)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌3、周?chē)窠?jīng)損害表現(xiàn)： 感覺(jué)異常運(yùn)動(dòng)異常反射異常自主神經(jīng)功能異常4、單純皰疹腦炎診斷： 三聯(lián)征高熱、癲癇、意識(shí)障礙5、脊髓病變節(jié)段確定依據(jù)： 感覺(jué)障礙平面、反射改變、節(jié)段性癥狀三、填空題1、重癥肌無(wú)力的藥物診斷： 新斯的明試驗(yàn)、依酚氯銨試驗(yàn)2、一般感覺(jué)的分類 淺感覺(jué)指來(lái)自皮膚和

10、黏膜的痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué)。 一般感覺(jué) 深感覺(jué)指來(lái)自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。 復(fù)合感覺(jué),又稱皮質(zhì)感覺(jué),指大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺感覺(jué)分析、比較、整合而形成的實(shí)覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)和重量覺(jué)等。2、感覺(jué)的體表標(biāo)志： 胸骨角水平T2、乳頭平面T4、劍突水平T6、弓肋下緣T8、臍水平T10、腹股溝T11和T12、上肢橈側(cè)C5-7、前臂及手的尺側(cè)C8及T1、上臂內(nèi)側(cè)T2、股前L1-3、小腿前面為L(zhǎng)4-5、小腿及股后S1-2、肛周鞍區(qū)S4-53、癲癇診斷： 三步原則：首先明確發(fā)作性癥狀是否為癲癇發(fā)作；其次是哪種類型的癲癇或癲癇綜合征；最后明確發(fā)作的病因是什么 輔助檢查：腦電圖、神

11、經(jīng)影像學(xué)檢查；誘發(fā)電位診斷必須采用平均技術(shù)和疊加技術(shù)4、Willis環(huán)：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端兩側(cè)大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈連通形成，使頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系相交通5、運(yùn)動(dòng)障礙疾病分類：肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少（帕金森?。⒓埩档?運(yùn)動(dòng)過(guò)多（亨廷頓?。?、蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床與檢驗(yàn)：臨床表現(xiàn)：頭痛、腦膜刺激征、眼部癥狀、精神癥狀 檢查：頭顱CT（基底池彌散性高密度影）、MRI、CT血管成像和MR血管成像、DSA、腰椎穿刺（均勻血性腦脊液）7、意識(shí)維持：依賴于大腦皮質(zhì)的興奮 腦干上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)雙側(cè)大腦皮質(zhì)8、周?chē)窠?jīng)病理：華勒變性軸突變性神經(jīng)元變性節(jié)段性脫髓鞘9、皮層側(cè)視中樞受損表現(xiàn)：兩眼側(cè)視麻痹破壞性病變：雙眼向病灶側(cè)共同 刺激性病變：雙眼向病灶對(duì)側(cè)共同偏視 腦干側(cè)視中樞受損表現(xiàn)：破壞性病變：雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹、向病灶對(duì)側(cè)共同偏視。10、腦干（中腦、腦橋、延髓）梗死綜合癥： 中腦：大腦