內(nèi)耳磁共振序列的臨床應(yīng)用講義

1、內(nèi)耳磁共振序列的臨床應(yīng)用水成像水成像（Water Imaging）利用水的長T2特性人體所有組織中，水樣成分T2值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他組織。采用T2權(quán)重重的T2WI序列，選擇長TE（500ms以上）。其他組織的橫向磁化矢量完全衰減，因此無信號。水樣結(jié)構(gòu)由于T2值長仍保持較大的橫向磁化矢量。內(nèi)耳水成像內(nèi)耳膜迷路含內(nèi)淋巴液，內(nèi)聽道充滿腦脊液膜迷路內(nèi)淋巴液與腦脊液的信號-高信號骨性結(jié)構(gòu)：蝸軸、螺旋板-低信號人工耳蝸植入術(shù)后者-禁忌MR檢查蝸軸螺旋板內(nèi)耳水成像 優(yōu)點(diǎn)明顯減輕了圖像的條紋偽影，在TR相對較長的情況下可以保證較高的SNR和較少的偽影 缺點(diǎn)成像時間較普通Balance-SSFP長雙激發(fā)的Balanc

2、e-SSFPGE FIESTA-C SIEMENS CISSSPACE-T2WI主磁場強(qiáng)度越大，條紋偽影越明顯水成像后處理:MIP水成像后處理:MIP后半規(guī)管水成像后處理:MIP外半規(guī)管水成像后處理:MIP半規(guī)管全貌重建FOV的選擇水成像后處理:VR面神經(jīng)位于前方，前庭上神經(jīng)位于后方蝸神經(jīng)位于前方,前庭下神經(jīng)位于后方。面神經(jīng)-前庭蝸神經(jīng)面神經(jīng)前庭上神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭下神經(jīng) 前庭上、下神經(jīng)的分離通常只能在內(nèi)耳道底見到。垂直于內(nèi)耳道的MPR重建可以更好顯示4根神經(jīng)的位置關(guān)系。內(nèi)耳水成像 臨床應(yīng)用先天性發(fā)育異常 腫瘤性病變首先耳蝸即使發(fā)育畸形，但其結(jié)構(gòu)必須存在，并且其內(nèi)充滿液體；其次，具有一定數(shù)量的螺旋

3、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；再次，蝸神經(jīng)不可缺如。人工耳蝸植入條件 耳蝸畸形 前庭、半規(guī)管畸形 內(nèi)聽道畸形 Michel畸形；耳蝸未發(fā)育，發(fā)育不全；同腔畸形；階間隔發(fā)育不全型、型先天內(nèi)耳畸形前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺失、前庭發(fā)育不全、前庭擴(kuò)大半規(guī)管畸形：半規(guī)管缺失、半規(guī)管發(fā)育不全、半規(guī)管擴(kuò)大內(nèi)聽道缺失、內(nèi)聽道狹窄、內(nèi)聽道擴(kuò)大Michel畸形禁忌人工耳蝸植入耳蝸畸形階間隔發(fā)育不全型(IP-型)：耳蝸缺乏全部蝸軸及骨嵴，耳蝸呈囊狀，常伴有擴(kuò)張的囊狀前庭。MR 顯示耳蝸呈囊腔樣結(jié)構(gòu)，可見辨認(rèn)，但只有1.0周或不足1.0周。人工耳蝸植入耳蝸畸形階間隔發(fā)育不全型(IP-型)即Mondini畸形，耳蝸僅

4、1.5周，中間周與頂周融合呈囊狀，多伴有前庭及前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。MR ：耳蝸基底圈正?；驍U(kuò)大，中間圈和頂圈融合呈1個囊腔。人工耳蝸植入效果佳。右側(cè)Mickel型畸形并右側(cè)外及后半規(guī)管缺如，左側(cè)Mondini型畸形前庭及半規(guī)管畸形前庭畸形：前庭擴(kuò)大最常見。MR ：前庭腔增寬，橫斷面前庭最大左右徑3.4 mm，前庭擴(kuò)大呈合并水平半規(guī)管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。半規(guī)管畸形：半規(guī)管缺如、發(fā)育不全或擴(kuò)大。前庭及半規(guī)管畸形患者耳蝸可發(fā)育正常。人工耳蝸植入前庭擴(kuò)大水平半規(guī)管缺如后半規(guī)管短小前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大MRI多表現(xiàn)為內(nèi)淋巴管及內(nèi)淋巴囊明顯擴(kuò)大，內(nèi)淋巴囊呈三角形、橢圓形或條弧形擴(kuò)大并貼附于小腦半球表面

5、。人工耳蝸植入術(shù)，但術(shù)中易并發(fā)腦脊液漏。內(nèi)耳道畸形內(nèi)聽道缺失（少）、內(nèi)聽道狹窄（前、后徑3 mm ）、內(nèi)聽道擴(kuò)大。內(nèi)耳道擴(kuò)大沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常雙側(cè)內(nèi)耳道寬度相差2 mm可診斷為一側(cè)內(nèi)耳道擴(kuò)大。蝸神經(jīng)發(fā)育異常人工耳蝸植入術(shù)的絕對禁忌證。蝸神經(jīng)在MRI橫斷面、冠狀面或斜矢狀面上均未顯示。蝸神經(jīng)發(fā)育細(xì)小亦會影響人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)效果，其影像表現(xiàn)為蝸神經(jīng)顯示但其直徑顯著小于同側(cè)的面神經(jīng)或前庭上、下神經(jīng)，或者顯著小于對側(cè)的蝸神經(jīng)。蝸神經(jīng)發(fā)育異常灰質(zhì)異位內(nèi)耳畸形先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形者，在電子耳蝸植入術(shù)前，常規(guī)行顱腦MR檢查了解腦發(fā)育情況。聽神經(jīng)瘤（Acoustic neurinoma）占位顱內(nèi)腫瘤8

6、-10%，中年人好發(fā)，10歲以下少見，遠(yuǎn)側(cè)段（內(nèi)耳道內(nèi)）占3/4多起源于前庭支的神經(jīng)鞘如果雙側(cè)發(fā)病要考慮神經(jīng)纖維瘤病II型內(nèi)耳水成像+增強(qiáng)掃描內(nèi)耳水成像MPR三維重建薄層增強(qiáng)掃描水成像劣勢水成像不可僅觀察重建后圖像，原始薄層圖像要重點(diǎn)分析注意偽影（磁敏感偽影）軟組織間缺乏對比，在缺乏腦脊液處則不能清晰、準(zhǔn)確顯示結(jié)構(gòu)，故對于周圍無腦脊液存在的神經(jīng)（如面神經(jīng)的鼓室段、乳突段）一般不能顯示。水成像序列不能區(qū)分內(nèi)、外淋巴液，所以顯示的是骨迷路的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而不是真正的膜迷路。3D-FLAIR3D-FLAIR三維液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（three-dimensional fluid attenuated inv

7、ersion recovery，3D-FLAIR） 該序列在水成像極高信號基礎(chǔ)上既壓制了水的高信號影又壓制了脂肪的高信號，可以敏感顯示內(nèi)耳的微小信號變化，提高內(nèi)耳病變的陽性率。 水成像 3D- FLAIR磁共振水成像序列圖像清晰，信噪比很高，但是對淋巴液成分的微小變化仍無法顯示。3D-FLAIR序列是一種用于探測組織內(nèi)高蛋白物質(zhì)的技術(shù)，腦脊液搏動偽影少，有利于識別內(nèi)耳淋巴液中細(xì)微的物質(zhì)改變。迷路出血3D-FLAIR突發(fā)性聾膜迷路積水 突發(fā)性聾突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或 3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。突發(fā)性聾可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐

8、等突聾病因不明，多同時予降纖、改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)治療，缺乏針對性。磁共振內(nèi)耳水成像成為常規(guī)檢查李菊蘭等報(bào)道1158例突聾患者中聽神經(jīng)瘤發(fā)生率僅0.1% 突發(fā)性聾伴眩暈-迷路出血耳蝸或前庭出血并在耳蝸、前庭中流動，進(jìn)入內(nèi)耳循環(huán)液體腔隙，內(nèi)外淋巴體液學(xué)發(fā)生改變，使得內(nèi)毛細(xì)胞所處穩(wěn)定體液環(huán)境產(chǎn)生變化，內(nèi)毛細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損傷、壞死-聽力下降。而血液位于前庭、半規(guī)管處流動-眩暈。迷路出血常規(guī)磁共振內(nèi)耳水成像多無異常表現(xiàn)部分突聾患者，在磁共振3D-FLAIR序列上，患耳迷路出現(xiàn)高信號文獻(xiàn)推測可能存在迷路出血的情況，這引起了我們對于當(dāng)前不加甄別地給予患者降纖治療方案的質(zhì)疑 水成像3D-FLAIR3D-FL

9、AIR3D-FLAIR3D-FLAIR35歲男性，兩天前無明顯誘因，眩暈，右耳聽力下降，右耳耳鳴梅尼埃病一種復(fù)雜的、原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病。反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性感音神經(jīng)性聽力損失、耳鳴和(或)耳脹滿感。常規(guī)的MRI內(nèi)耳成像無法分辨出膜迷路積水情況3DFLAIR MRI結(jié)合釓造影技術(shù)應(yīng)用于顯影外淋巴間隙，以確定膜迷路是否積水。3D-FLAIR經(jīng)鼓室釓注射后內(nèi)耳成像技術(shù)的原理，是造影劑釓進(jìn)入鼓室腔后經(jīng)圓窗膜滲透進(jìn)入耳蝸、前庭和半規(guī)管的外淋巴腔隙，使迷路中外淋巴腔隙在MRI下增強(qiáng)顯影，從而清晰地區(qū)分內(nèi)、外淋巴間隙的邊界，直觀地觀察到膜迷路積水情況梅尼埃病DWIDWI

10、在內(nèi)耳病變的應(yīng)用膽脂瘤：DWI呈高信號，ADC圖呈低信號（細(xì)胞碎屑、蛋白、脂肪酸和膽固醇結(jié)晶）腦并發(fā)癥時，腦膿腫，腦膜炎表現(xiàn)DWI診斷膽脂瘤敏感性 、特異性高右耳反復(fù)流膿伴頭痛2年 ，28歲，女性反復(fù)右耳流膿伴頭痛半月,44歲，男性2011-12-16 2011-12-29血管成像耳鳴頸內(nèi)動脈管壁缺如，搏動性耳鳴Thank You!前庭及半規(guī)管畸形前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺如、前庭發(fā)育不全和前庭擴(kuò)大；前庭擴(kuò)大最常見。MR ：前庭腔增寬，橫斷面前庭最大左右徑3.4 mm，前庭擴(kuò)大呈合并水平半規(guī)管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。前庭發(fā)育不全：前庭發(fā)育短小。前庭缺如：正常前庭高

11、信號缺失。半規(guī)管畸形：半規(guī)管缺如、發(fā)育不全或擴(kuò)大。前庭及半規(guī)管畸形患者耳蝸可發(fā)育正常。單純的前庭、半規(guī)管畸形患者可以接受人工耳蝸植入術(shù)。蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)面神經(jīng)水成像橫斷面原始圖像上，上部層面面神經(jīng)和前庭上神經(jīng)平行走行，面神經(jīng)位于前方，前庭上神經(jīng)位于后方；下部層面，蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)呈“V”形匯入前庭蝸神經(jīng)總干，蝸神經(jīng)位于前方。內(nèi)耳道底處面神經(jīng)與蝸神經(jīng)直徑相似，大于前庭上神經(jīng)，前庭下神經(jīng)直徑最小。面神經(jīng)-前庭蝸神經(jīng)男性 39歲 左耳聽力下降1年余 頭暈伴嗆咳1周 耳蝸畸形 前庭、半規(guī)管畸形 內(nèi)聽道畸形 Michel畸形；耳蝸未發(fā)育，發(fā)育不全；同腔畸形；階間隔發(fā)育不全型、型先天內(nèi)耳畸形前庭畸形：Mi

12、chel畸形、共腔畸形、前庭缺失、前庭發(fā)育不全、前庭擴(kuò)大半規(guī)管畸形：半規(guī)管缺失、半規(guī)管發(fā)育不全、半規(guī)管擴(kuò)大內(nèi)聽道缺失、內(nèi)聽道狹窄、內(nèi)聽道擴(kuò)大耳蝸畸形Michel畸形：最嚴(yán)重，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)完全缺如，患兒出生時即表現(xiàn)為完全感音神經(jīng)性耳聾。耳蝸未發(fā)育：耳蝸完全缺如MR T2WI顯示迷路區(qū)不見高信號耳蝸影，常伴發(fā)育異常的半規(guī)管及前庭高信號影。人工耳蝸植入術(shù)的禁忌證。Michel畸形耳蝸畸形階間隔發(fā)育不全型(IP-型)：耳蝸缺乏全部蝸軸及骨嵴，耳蝸呈囊狀，常伴有擴(kuò)張的囊狀前庭。MR 顯示耳蝸呈囊腔樣結(jié)構(gòu)，可見辨認(rèn)，但只有1.0周或不足1.0周。耳蝸發(fā)育不全：耳蝸與前庭之間被分隔開來，但發(fā)育較小。MR ：耳蝸

13、及前庭可區(qū)分，但耳蝸發(fā)育短小，表現(xiàn)為從內(nèi)耳道發(fā)出的小囊狀高信號影。耳蝸畸形階間隔發(fā)育不全型(IP-型)即Mondini畸形，耳蝸僅1.5周，中間周與頂周融合呈囊狀，多伴有前庭及前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。MR ：耳蝸基底圈正?；驍U(kuò)大，中間圈和頂圈融合呈1個囊腔。人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)效果與正常耳蝸組接近。耳蝸畸形右側(cè)Mickel型畸形并右側(cè)外及后半規(guī)管缺如，左側(cè)Mondini型畸形前庭及半規(guī)管畸形前庭畸形：前庭擴(kuò)大最常見。MR ：前庭腔增寬，橫斷面前庭最大左右徑3.4 mm，前庭擴(kuò)大呈合并水平半規(guī)管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。半規(guī)管畸形：半規(guī)管缺如、發(fā)育不全或擴(kuò)大。前庭及半規(guī)管畸形患者耳蝸可發(fā)育正常

14、。單純的前庭、半規(guī)管畸形患者可以接受人工耳蝸植入術(shù)。前庭擴(kuò)大呈合并水平半規(guī)管短小畸形，或與前庭完全融合呈一囊腔。前庭擴(kuò)大水平半規(guī)管缺如后半規(guī)管短小前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大MRI多表現(xiàn)為內(nèi)淋巴管及內(nèi)淋巴囊明顯擴(kuò)大，內(nèi)淋巴囊呈三角形、橢圓形或條弧形擴(kuò)大并貼附于小腦半球表面。該類內(nèi)耳畸形耳蝸多發(fā)育正常，故可以接受人工耳蝸植入術(shù)，但術(shù)中易并發(fā)腦脊液漏。內(nèi)耳道畸形內(nèi)聽道缺失（少）、內(nèi)聽道狹窄（前、后徑3 mm ）、內(nèi)聽道擴(kuò)大。內(nèi)耳道擴(kuò)大沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常雙側(cè)內(nèi)耳道寬度相差2 mm可診斷為一側(cè)內(nèi)耳道擴(kuò)大。內(nèi)聽道狹窄蝸神經(jīng)發(fā)育異常人工耳蝸植入術(shù)的絕對禁忌證。蝸神經(jīng)在MRI橫斷面、冠狀面或斜矢狀面上均未顯示。蝸神經(jīng)發(fā)育細(xì)小亦會影響人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)效果，其影像表現(xiàn)為蝸神經(jīng)顯示但其直徑顯著小于同側(cè)的面神經(jīng)或前庭上、下神經(jīng)，或者顯著小于對側(cè)的蝸神經(jīng)。蝸神經(jīng)發(fā)育異常顱腦MR先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形者，在電子耳蝸植入術(shù)前，常規(guī)行顱腦MR檢查了解腦發(fā)育情況?；屹|(zhì)異位內(nèi)耳畸形聽神經(jīng)瘤（Acoustic