移管掛線配合膠管引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺80例

1、移管掛線配合膠管引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺80例【摘要】目的明確移管掛線配合膠管引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的優(yōu)異性。方法將160例高位復(fù)雜性肛瘺患者隨機(jī)分為治療組80例，采用“移管掛線配合膠管引流術(shù)；對(duì)照組80例，采用傳統(tǒng)切開(kāi)掛線引流術(shù)進(jìn)展比照觀察。結(jié)果治療組與對(duì)照組顯愈率分別為95%和90%，無(wú)明顯差異，但兩組間的創(chuàng)口愈合時(shí)間、肛門(mén)功能情況、肛門(mén)畸形及術(shù)后復(fù)發(fā)率存在顯著差異。結(jié)論在治療高位復(fù)雜性肛瘺時(shí)，“移管掛線配合膠管引流術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)掛線引流術(shù)相比，具有創(chuàng)傷孝痛苦少、痊愈快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低及肛門(mén)功能保護(hù)好等優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式的應(yīng)用，使高位復(fù)雜性肛瘺的治療更加平安、有效。【關(guān)鍵詞】高位復(fù)雜性肛瘺移

2、管掛線膠管引流臨床研究高位復(fù)雜性肛瘺是指有兩個(gè)以上外口及管道有分支竇道，其主管道通過(guò)外括約肌深部以上，有一個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口者，包括高位坐骨直腸窩瘺、骨盆直腸窩瘺等，其中以高位馬蹄型肛瘺最具代表性。高位復(fù)雜性肛瘺由于其根治率低、復(fù)發(fā)率高，并且療程長(zhǎng)、痛苦大和后遺癥多，所以被認(rèn)為是肛腸科疑難疾玻為解決上述問(wèn)題，我科設(shè)計(jì)了移管掛線配合膠管引流術(shù)，2021年1月到2021年3月我們采用該術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺80例，并設(shè)計(jì)對(duì)照組80例與其比擬，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1診斷納入標(biāo)準(zhǔn)符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中的高位復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20歲到65歲

3、之間，并排除各種并發(fā)癥及禁忌癥，按單盲法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組兩組。1.2一般資料所有病例均為岳陽(yáng)市中醫(yī)院肛腸科2021年1月到2021年3月符合高位復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)的入院患者，單盲法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組80例，男58例，女22例;年齡21歲到65歲，平均43歲，病程1周到10年，平均4年。對(duì)照組80例，男60例，女20例；年齡20歲到58歲，平均39歲，病程1周到12年，平均4.5年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組性別、年齡、病程均無(wú)明顯差異。1.3治療方法。骶麻或腰麻后，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛門(mén)術(shù)野皮膚及肛管直腸內(nèi)，用亞甲藍(lán)實(shí)驗(yàn)及擠壓實(shí)驗(yàn)和探針探查等方法確定主瘺管及支管的走向及內(nèi)口的位置，主

4、管與支管的關(guān)系及瘺管與肛門(mén)括約肌的關(guān)系，探針自瘺管外口探入瘺道，假設(shè)外口距肛緣小于2厘米，直接切開(kāi)肛管及肛緣皮膚，鈍性別離正常組織，去除瘺管及疤痕腐肉，用圓頭探針引導(dǎo)橡皮筋于外口處穿入瘺管，在外括約肌深部下緣從內(nèi)口穿出橡皮筋并用粗線無(wú)張力固定，即掛虛線，使高位變?yōu)榈臀?，無(wú)論多個(gè)瘺管同法處理，低位瘺管掛虛線處理。假設(shè)外口距肛緣大于2厘米，可在肛緣邊緣作一新外口，使外口內(nèi)移，切開(kāi)肛管及肛緣皮膚，用圓頭探針引導(dǎo)橡皮筋置于新外口處穿入瘺管，在外括約肌深部下緣從內(nèi)口穿出橡皮筋并用粗線無(wú)張力固定掛虛線，無(wú)論多個(gè)瘺管同法處理，在原外口作一切口，別離正常組織，剝離去除全部瘺道、支管，別離時(shí)可切斷外括約肌皮下部

5、及部分外括約肌淺部，其余括約肌一并保存，原外口與新外口間放置雙橡皮筋掛浮線，如支管較長(zhǎng)或彎曲者，在支管兩端或彎曲處予以開(kāi)窗，使瘺管變直，去除瘺道及腐肉，并盡可能保存肛門(mén)括約肌，其下置雙橡皮筋掛浮線。高位瘺道那么剝離瘺管及疤痕組織，高位盲腔去除腐肉，別離時(shí)注意保存肛門(mén)括約肌，予以曠置，置膠管引流并固定，用生理鹽水和甲硝唑稀釋液沖洗傷口及深部瘺道和盲腔，術(shù)畢，塔形紗布包扎。術(shù)后每日膠管沖洗，并漸退漸小引流管，至?xí)缰玫寞浀?、盲腔及空腔愈合?.4術(shù)后處理術(shù)后每日用中藥坐浴，清洗傷口，用生理鹽水和甲硝唑稀釋液沖洗傷口及通過(guò)引流管沖洗深部瘺道、盲腔及空腔，并用絡(luò)合碘棉球?qū)诩案刂苓M(jìn)展消毒處理，換藥時(shí)將

6、所掛橡皮筋在腔隙內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)以防扭曲或粘連等，并以九華膏紗條填入肛管直腸及各創(chuàng)腔內(nèi)，起清熱解毒、祛腐生肌的作用及保護(hù)切口，充分引流。原外口與新外口之間對(duì)口引流橡皮筋，視間隙肉芽組織生長(zhǎng)情況可逐步撤除。低位掛虛線的目的在于抑制低位切口生長(zhǎng)，待高位曠置的瘺道、盲腔、空腔愈合或即將愈合后撤除虛線再切開(kāi)低位瘺管或低張力緊線，其實(shí)大部分所掛虛線已脫落，低位瘺管已掛開(kāi)。高位置管引流、漸退漸小引流管保證了引流的通暢，同時(shí)也防止了假性愈合，減少了復(fù)發(fā)的幾率。術(shù)后可適當(dāng)應(yīng)用抗生素及中藥清熱解毒劑等，以控制炎癥，促進(jìn)傷口愈合。2結(jié)果2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年6月28日國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?

7、中肛瘺的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，擬定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床治愈：創(chuàng)面愈合，病癥消失。顯效：創(chuàng)面愈合，流膿、腫痛消失，僅肛周潮濕、瘙癢。有效：創(chuàng)面未愈，流膿、腫痛、瘙癢改善。無(wú)效：病癥及體征均無(wú)變化。遠(yuǎn)期治愈：隨診半年以上，原部位未見(jiàn)復(fù)發(fā)，無(wú)肛門(mén)失禁者。2.2治療結(jié)果比擬治療組顯愈率為95%，對(duì)照組顯愈率為90%，說(shuō)明兩種術(shù)式顯愈率無(wú)明顯差異。但治療組的復(fù)發(fā)率僅1.25%，而對(duì)照組的復(fù)發(fā)率高達(dá)8.75%，“移管掛線配合膠管引流術(shù)能明顯降低復(fù)發(fā)率。比擬治療組住院時(shí)間為235.7天，創(chuàng)面痊愈時(shí)間為266.2天，而對(duì)照組的平均住院時(shí)間為286.5天，平均創(chuàng)面痊愈時(shí)間為357.4天，兩者存在明顯的差異，說(shuō)明“移管掛線配合

8、膠管引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺有效地縮小了手術(shù)創(chuàng)傷范圍，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間。比擬高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，后遺癥較多，很容易導(dǎo)致肛周潮濕、瘙癢、流膿、傷口瘢痕生成等，甚至引起肛門(mén)狹窄、肛門(mén)畸形、盆底肌松弛、肛門(mén)完全或不完全性失禁。隨訪顯示治療組后遺癥發(fā)生率為1.25%，對(duì)照組后遺癥發(fā)生率為12.5%，兩者存在非常顯著的差異。說(shuō)明肛門(mén)括約肌的損傷是造成復(fù)雜性肛瘺術(shù)后后遺癥的主要原因。治療組保存了大部分的肛門(mén)括約肌，對(duì)肛門(mén)括約肌的損傷較少，故術(shù)后肛門(mén)功能良好，對(duì)照組對(duì)肛門(mén)括約肌的損傷較多，較易出現(xiàn)后遺癥，對(duì)肛門(mén)功能影響較大。3討論高位復(fù)雜性肛瘺是常見(jiàn)的肛腸外科難治性疾病，手術(shù)療法是治療高位復(fù)雜性

9、肛瘺的唯一手段。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家在治療高位復(fù)雜性肛瘺方面進(jìn)展了廣泛的研究，并積累了豐富的臨床經(jīng)歷，對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)療法可劃分為括約肌切斷與保存兩類(lèi)術(shù)式。國(guó)內(nèi)外肛腸科專(zhuān)家正朝著一種組織損傷少、防止損傷肛門(mén)括約饑保護(hù)肛門(mén)功能及減少?gòu)?fù)發(fā)的理念邁進(jìn)。高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)操作難度大，如處理不慎，?？稍斐梢欢ǔ潭鹊暮筮z癥，如肛門(mén)狹窄、肛門(mén)畸形、肛門(mén)完全或不完全性失禁，并且容易形成假性愈合、復(fù)發(fā)或遷延不愈，有時(shí)還需要分期手術(shù)，這些均給患者的身心及家庭帶來(lái)極大的痛苦。本術(shù)式以中醫(yī)微創(chuàng)、移管、低位掛線高位置管引流的應(yīng)用能有效的解決以上存在的問(wèn)題，在高位復(fù)雜性肛瘺中采取移管低掛高位置管引流在很大程度上防止了損傷肛門(mén)括約肌，維護(hù)了肛門(mén)主體構(gòu)造，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、傷口愈合時(shí)間短、后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)，其有效性?xún)?yōu)于傳統(tǒng)的切開(kāi)掛線引流術(shù)，值得推廣。參考文獻(xiàn)1國(guó)家中醫(yī)藥管理局