創(chuàng)傷性腦積水的診(1)課件

1、創(chuàng)傷性腦積水的診治策略中國醫(yī)科大學(xué)一院神經(jīng)外科姚長義創(chuàng)傷性腦積水的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制1.持續(xù)高顱壓，2.蛛網(wǎng)膜下腔出血，3.顱內(nèi)感染，4.導(dǎo)水管周圍及小腦水腫，5.創(chuàng)傷前腦室大，6.顱腦損傷合并環(huán)枕損傷，7.腦室出血，8.雙側(cè)慢性硬膜下血腫或積液。腦積水類型的判斷NPH和HPH交通性腦積水和梗阻性腦積水腦積水與腦萎縮代償性腦積水和失代償性腦積水全腦積水和局灶性積水 手術(shù)適應(yīng)癥的選擇HPH:減壓窗張力高，眼底檢查視乳頭水腫，NPH:腦室大伴三主癥，實(shí)驗(yàn)性降顱壓藥物的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)性腦室外引流，實(shí)驗(yàn)性腰大池外引流，锝99腰穿注射全腦照相（中華核醫(yī)學(xué)雜志2000年4月）cineMRI檢查（博士論文，中華神經(jīng)

2、外科雜志1999年7月）手術(shù)術(shù)式選擇分流術(shù)式40余種（神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生雜志，綜述2001年）V-PshuntV-AshuntL-Pshunt腦室-膀胱shunt腦室-矢狀竇shuntTorkildsens shunt腦室鏡治療：包括綜板造瘺術(shù)，透明隔造瘺術(shù)，腦室內(nèi)囊腫切除術(shù)，導(dǎo)水管閉鎖造瘺術(shù)分流系統(tǒng)的選擇腦脊液流量控制系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)型 1高壓140-170mmH2O（9003F) 2中壓85-105mmH2O(9003E) 3低壓30-40mmH2O(9003D) 4低低壓10-30mmH2ODeltaR閥-抗虹吸型 1高壓（25132-2） 2中壓（25132-5） 3低壓（25132-1）St

3、rataTM閥-可體外調(diào)壓系統(tǒng)分流系統(tǒng)的選擇最好選擇StrataTM可調(diào)壓分流系統(tǒng)一般情況下選擇DeltaR抗虹吸中、低壓分流系統(tǒng)中壓分流系統(tǒng)，保持腦室內(nèi)壓力在85-105mmH2O,低壓分流系統(tǒng)，保持腦室內(nèi)壓力在30-50mmH2O根據(jù)手術(shù)前腰穿結(jié)果，高于140mmH2O 選中壓系統(tǒng)，低于該值選低壓系統(tǒng)（Treatment of normal pressure hydrocephalus with low versus medium pressure cerebrospinal fluid shunts. J Neurosurgery , 1984,15(4): 484-488)分流手術(shù)合并癥和失敗原因1.分流過度2.感染（局部感染和腦脊液感染）3.中腦導(dǎo)水管綜合征（神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生雜 志，2002年）4.分流系統(tǒng)堵塞5.分流不適應(yīng)（頭痛、腹