長(zhǎng)骨干粉碎性骨折一期植骨固定105例療效評(píng)價(jià)

1、長(zhǎng)骨干粉碎性骨折一期植骨固定105例療效評(píng)價(jià)苑強(qiáng)，喬文龍，王偉，范潤(rùn)東，劉玄德，王林，張桂紅【摘要】目的討論長(zhǎng)骨干粉碎性骨折一期植骨固定進(jìn)步骨愈合率。方法對(duì)105例長(zhǎng)骨干粉碎性閉合或輕、中度污染開(kāi)放性骨折，一期行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定自體骨移植，采用Jhner-rhu評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果全組105例6個(gè)月隨訪骨折全部骨性愈合，無(wú)骨不連、延遲愈合發(fā)生。結(jié)論長(zhǎng)骨干粉碎性骨折一期植骨內(nèi)固定，進(jìn)步了骨折愈合率，效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】骨折;骨折內(nèi)固定術(shù);粉碎性AbstratbjetiveTexplrethelngbnegraftsfixatintinreasehealingrate.ethds105asesfl

2、ngbnerlight,ediuinutedfratureerepenredutinandinternalfixatin.ResultsAllthepatients6nthsfll-up,105sseuserehealing,allithutfraturennunin,delayedunin.nlusinLngbneinutedfraturefixatinandbnegraftingissueiprvefraturehealingrate,theresultissatisfatry.Keyrdsfrature;fraturefixatin;inuted長(zhǎng)骨干粉碎性骨折，包括閉合性和開(kāi)放性骨折，

3、處理常規(guī)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但由于骨折部位、粉碎程度以及內(nèi)固定方法不同往往造成局部骨折延遲愈合或骨不連。這是由于長(zhǎng)骨干粉碎性骨折后或術(shù)中清創(chuàng)時(shí)過(guò)多地去除碎骨片造成骨缺損所致。即使盡量少地去除碎骨片，這些挫傷失活的碎骨片的成骨或誘導(dǎo)才能均大大降低，即使整復(fù)也不會(huì)使骨折端致密無(wú)隙,這些都是后期形成壞死、無(wú)反響骨不連的主要原因5。自2022年5月至2022年4月，本科在治療105例長(zhǎng)骨干粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的常規(guī)植入新穎自體骨療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共105例，男84例，女21例，年齡1572歲，平均48歲。開(kāi)放性損傷28例，閉合性損傷77例，其中9例伴有其他部位

4、骨折，均以骨折處碎骨塊多于3塊以上為統(tǒng)計(jì)病例。損傷部位：股骨干27例，脛腓骨51例，肱骨干11例。尺、橈骨雙骨折16例;其中3例合并血管損傷。骨折均經(jīng)整復(fù)效果不滿意后行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定一期植自體骨。1.2手術(shù)方法術(shù)前根據(jù)X線片，視肢體傷情及骨折端粉碎情況，估計(jì)骨缺損及植骨量，決定供區(qū)的選擇。約需植骨量少者，同肢就近取骨。假設(shè)取骨量較大那么以供骨量多的部位為供區(qū)。術(shù)前即行供區(qū)3天的常規(guī)無(wú)菌備皮，抗生素應(yīng)用。麻醉達(dá)成后，暴露骨折段，常規(guī)解剖復(fù)位、內(nèi)固定的同時(shí)，供區(qū)即開(kāi)場(chǎng)取骨，據(jù)復(fù)位后骨缺損量，盡量取適量多的松質(zhì)骨。充分、實(shí)在植以骨折缺損處及骨折周，并以適當(dāng)組織固定，切口置負(fù)壓引流管。輔以23周石膏托

5、外固定。2天拔出引流，抗生素使用57天。1.3術(shù)后處理術(shù)后一周行骨折遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)肌肉靜力等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后三周去除石膏托，行P機(jī)鍛煉并逐漸根據(jù)骨折性質(zhì)及內(nèi)固定情況進(jìn)展適應(yīng)性功能鍛煉。2結(jié)果2.1療效評(píng)價(jià)根據(jù)骨折臨床骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)及Jhner-rhu評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本組均達(dá)優(yōu)良，無(wú)骨延遲愈合及骨不連發(fā)生。2.2隨訪本組均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月?；颊吖钦劬切杂?，愈合平均時(shí)間34個(gè)月。3討論長(zhǎng)骨干粉碎性骨折，保守治療或手術(shù)治療發(fā)生骨不愈合的發(fā)生率均較高，予以一期植骨。一是填補(bǔ)了粉碎骨折的骨缺損，二是填補(bǔ)了新穎骨質(zhì)，加大骨折端成骨刺激作用及爬行替代的幾率。在臨床理論和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，同種異體骨成骨特性遠(yuǎn)不及新穎

6、自體骨優(yōu)越。在骨移植治療長(zhǎng)骨干骨折不愈合的病例，自體骨移植的成功率比同種異骨均高18%2。移植骨質(zhì)應(yīng)以適量多的松質(zhì)骨為佳。移植的松質(zhì)骨易制成砸片、易填充間隙，成骨刺激作用大，抗感染才能強(qiáng)，也易完成爬行替代。植入的松質(zhì)骨又替代骨片間血腫的肉芽組織帶來(lái)血供，在6周之內(nèi)，松質(zhì)骨骨片的間隙被血管化，并為編織網(wǎng)所連接3，為成骨提供了更優(yōu)良的基矗自體骨一期移植較同種異體骨，骨替代品來(lái)講具有組織相容性好、無(wú)副作用、費(fèi)用低、感染率低的特點(diǎn)。陶偉偉等4報(bào)道同種異體骨移植治療時(shí)骨折臨床療效，500例病例比擬分別采用自體和同種異體骨植骨，按Paley評(píng)分發(fā)現(xiàn)同種體骨術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4

7、考前須知術(shù)中根據(jù)骨缺損情況，缺少者可予就近取骨原那么，根據(jù)骨長(zhǎng)管狀的生理特性，皮質(zhì)骨在干部，松質(zhì)骨在兩端。如股骨上的骨折，需骨量少，可取股骨大轉(zhuǎn)子處骨質(zhì)，尺橈骨骨折，可取橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)。骨缺損量大，需骨性支持者，可取皮質(zhì)骨板并輔適量松質(zhì)骨植骨。植骨床要求清潔、無(wú)軟組織殘留，有骨新穎接觸面。骨條除需支持外，應(yīng)盡量小，填充要充分扎實(shí)，創(chuàng)面條件最好有骨膜樣組織覆蓋固定。術(shù)后創(chuàng)面引流及術(shù)后2周內(nèi)植骨床肌肉組織的相對(duì)靜態(tài)，也是保障原發(fā)性骨痂反響5，促進(jìn)肉芽組織修復(fù)和原發(fā)骨痂形成的條件。綜上所述，應(yīng)用一期植骨治療長(zhǎng)骨干粉碎性骨折，符合AD創(chuàng)面原那么和骨折愈合的機(jī)制，對(duì)減少長(zhǎng)管狀骨折術(shù)后不愈合率療效滿意?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2022,741.2邱貴興，戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2022,40-42.3一滿宜.骨折治療的A原那么