十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理一、解剖生理特點1. 腦:腦細胞數(shù)量生后不再增加，細胞間由于樹突數(shù)量的增長，功能逐漸成熟，到4歲分化基本完成。2. 脊髓:幼兒脊髓末端在第三腰椎水平（穿刺在第4、5腰椎）,4歲后脊髓末端至1、2腰椎（穿刺選擇3、4腰椎）。 3. 腦脊液(CSF):外觀清亮透明堿性液體,壓力0.69 1.96kPa；細胞10 106/L;糖2.84.4mmol/L；Cl-118 128mmol/L；Pr 0.4g/L。4.神經(jīng)反射：出生存在終生不消失；出生時存在漸消失；出生時不存在出現(xiàn)病理反射：巴賓氏基征。 （ 2歲內(nèi)小兒可出現(xiàn)陽性,雙側(cè)對稱）。腦膜刺激征：克氏征、布氏征、頸強直。（小嬰

2、兒因顱骨骨縫和前囟未閉合，可在一定程度上緩解顱內(nèi)壓增高，而使腦膜刺激征不明顯）。（一）概述 化膿性腦膜炎是指由細菌引起的腦膜急性化膿性感染。90%發(fā)生在1個月到5歲的兒童。 流腦和化腦的關(guān)系？ 流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦；是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，有較強的傳染性，可發(fā)生流行，稱作流腦。（二）病因及流行病學(xué) (Etiology and Epidemiology)免疫力：營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、 先天免疫缺陷及長期應(yīng)用激素等。先天畸形：脊膜膨出、鼻竇漏、皮膚竇道等。醫(yī)源性：腦外科手術(shù)、腰穿等。年齡：年齡越小越多發(fā)。1.病因流感嗜血桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、溶血

3、性鏈球菌等。病原菌：內(nèi)因外因 大腸桿菌腦膜炎3個月常伴有腹瀉、尿布皮疹等肺炎球菌腦膜炎 2歲，尤 6個月 多見于冬春季節(jié)流感桿菌腦膜炎3個月3歲 冬春季多發(fā)金葡菌腦膜炎各年齡期均可見 伴有皮膚化膿性病灶致病菌兒童特別是嬰幼兒化腦發(fā)病率為什么遠比成人高？ 1. 機體免疫力薄弱，缺乏特異性抗體； 2. 血腦屏障功能差； 3. 先天畸形。硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜臨床表現(xiàn)與患兒的年齡有關(guān)，年長兒較典型；小嬰兒較隱匿，不典型；死亡率高；部分幸存者客留有神經(jīng)系統(tǒng)損害的后遺癥。 感染 顱高壓腦膜刺激癥（四）表現(xiàn)1. 發(fā)熱, 易激惹、煩躁、 嗜睡等。2. 囟門隆起,頭痛、嘔吐,驚厥等。3. 頸強直、克氏征、布氏

4、征陽性。硬腦膜下積液、腦積水、腦膿腫、腦疝等并發(fā)癥病情好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)高熱驚厥、嘔吐等。1. 原則：早期診斷、及時、合理治療。2. 抗生素：早期、足量、足療程靜脈聯(lián)合給藥（癥狀消失、退熱1周，腦脊液細胞數(shù) 20106/L， 均為單核細胞，糖、蛋白正?？赏Ｋ帲?. 激素的使用：減輕炎癥和中毒癥狀， 緩解腦水腫和顱高壓。4.對癥和支持治療。 （五）治療（Treatment）（六）護理診斷 1. 體溫過高：與感染有關(guān)。 2. 營養(yǎng)失調(diào)：與高熱、嘔吐、攝入不足有關(guān)。 3. 有受傷的危險 ：與驚厥有關(guān)。 4. 潛在并發(fā)癥：顱高壓、硬膜下積液、水電解質(zhì)紊亂等。 5. 焦慮：與病情重、預(yù)后不良有關(guān)。1. 維

5、持體溫正常：環(huán)境適宜，監(jiān)測體溫，體溫超過38.5，及時給與物理或藥物降溫，預(yù)防驚厥發(fā)生。2. 保證營養(yǎng)供給 ：選擇合適的喂養(yǎng)方法，給予高營養(yǎng)、易消化食物， 少量多餐，保證熱量及各種營養(yǎng)的供給。3. 防止外傷：安置防護床，專人看護；驚厥發(fā)作時應(yīng)將患兒頭偏向一頭側(cè)，注意舌頭的保護；遵醫(yī)囑用藥，護理操作竟可能集中完成，避免刺激。（七）護理措施（1）監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)意識障礙、囟門和瞳孔改變、煩躁不安、頻繁嘔吐、肌張力增高，應(yīng)考慮為驚厥先兆。 如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、深而慢、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反射遲鈍、血壓升高，應(yīng)警惕腦疝及呼衰的出現(xiàn) 。 發(fā)熱不退或退而復(fù)升，反復(fù)驚厥發(fā)作，嘔吐不止，前囟飽滿，顱縫裂開，叩診呈破壺音，提示硬膜下積液。 腰椎穿刺后，囑患兒去枕平臥6h，避免頭痛，并觀察穿刺部位有無滲血、滲液。4. 密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥（2）做好急救準(zhǔn)備：備好急救用品如，氧氣、吸引器、人工呼吸機、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、硬膜下穿刺包等。 （3）做好藥物護理：脫水藥應(yīng)在30分鐘進