骨質(zhì)疏松2013課件

1、骨質(zhì)疏松診治指南（2013年）定義和分類骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性分為原發(fā)性和繼發(fā)性2大類OP的分類脆性骨折受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即可發(fā)生骨折常見部位：脊柱、髖部、前臂遠(yuǎn)端致殘、死亡：髖部：1年內(nèi)死亡20%，存活中50%致殘生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降治療和護(hù)理，需要巨大的人力物力臨床表現(xiàn)疼痛脊柱變形：身高縮短和駝背胸廓畸形：影響心肺功能腹部結(jié)構(gòu)改變：便秘、腹痛、腹脹、食欲減低發(fā)生脆性骨折彎腰咳嗽早期常無明顯癥狀往往在骨折發(fā)生后才發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估國

2、際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）1分鐘測(cè)試題只要其中有一項(xiàng)回答結(jié)果為“是”即為陽性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估WHO推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具FRAX鑒別診斷影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病性腺腎上腺甲狀旁腺甲狀腺免疫性疾?。篟A消化道和腎臟疾病：影響Ca和VicD吸收惡性疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤影響骨代謝藥物激素各種先天和獲得性骨代謝異常疾病OP診斷流程預(yù)防與治療基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式：膳食、日照、戒煙酒、防跌倒鈣劑：800mg/d，絕經(jīng)后婦女和老年人1000mg/d調(diào)查顯示，我國老年人飲食中攝入鈣400mg/d故每日應(yīng)補(bǔ)充500-600mg注意潛在腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)VicD：成年人5ug/d，老年人10-20ug/d，治療O

3、P時(shí)20-30ug/d定期檢測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整鈣爾奇D：含Ca600mg，VicD3125U藥物干預(yù)確診OP骨量低下無骨密度測(cè)定已發(fā)生過脆性骨折OSTA為高風(fēng)險(xiǎn)FRAX髖骨骨折概率3%或任何部位概率20%一、雙膦酸鹽類（Bisphosphonates）抑制破骨細(xì)胞阿侖膦酸鈉（絕經(jīng)后、男性、激素誘發(fā)）固邦（國產(chǎn)）1# qd福善美（進(jìn)口）1# qw避免上消化道刺激：空腹服用，服用后需直立半小時(shí)，避免進(jìn)食牛奶、果汁等依替膦酸鈉伊班膦酸鈉（絕經(jīng)后）：艾本 ivd2h q3m，Ccr30ml/分慎用利塞膦酸鈉唑來磷酸（絕經(jīng)后）：ivd15min qy，Ccr35ml/分慎用二、降鈣素類（Calcit

4、onin）鈣調(diào)節(jié)激素，抑制破骨細(xì)胞明顯緩解骨痛（骨質(zhì)疏松骨折/骨腫瘤）鮭魚降鈣素（絕經(jīng)后）50u/d，im200u/d，噴鼻鰻魚降鈣素（絕經(jīng)后）偶有面部潮紅、惡心三、雌激素類（Estrogen）抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失適應(yīng)癥：60y以前圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤血栓性疾病不明原因陰道出血活動(dòng)性肝病結(jié)締組織病乳腺癌慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺癌家族史、膽囊疾病、垂體泌乳素瘤活性VicD及其類似物包括1，25雙羥維生素D3（骨化三醇）和1羥基維生素D3（-骨化醇）促進(jìn)骨形成和骨礦化，并抑制骨吸收增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)骨化三醇更適用于老年人，腎

5、功能功能不健全及1羥化酶缺乏的患者骨化三醇0.250.5ug/d，po監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平-骨化醇0.51ug/d肝功能不全者可能影響療效甲狀旁腺激素（PTH）促進(jìn)骨形成的代表藥物治療男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松20ug/d，h監(jiān)測(cè)血鈣水平，防治高血鈣安全性治療時(shí)間不宜超過2y部分可能出現(xiàn)頭暈或下肢抽搐動(dòng)物研究，可能增加骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于Pagets病、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、放療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移合并高血鈣慎用鍶鹽人體必需的微量元素之一新一代抗骨質(zhì)疏松藥物抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用雷奈酸鍶，2g/d，po ，晚餐進(jìn)食后2h不要與鈣和食物同時(shí)服用，以免影響藥效安全性常見不良反應(yīng)：2-6w內(nèi)，暫時(shí)性；惡心、腹瀉、頭痛、

6、皮炎和濕疹Ccr30ml/min慎用高靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)慎用維生素K2（四烯甲萘醌）是-羧化酶的輔酶-羧基谷氨酸骨鈣素促進(jìn)骨形成，有一定的抑制骨吸收作用15mg tid po，飯后禁用于服用華法令的病人聯(lián)合用藥應(yīng)評(píng)價(jià)治療獲益、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)同時(shí)聯(lián)合方案或序貫聯(lián)合方案同時(shí)聯(lián)合方案基礎(chǔ)治療：鈣劑+VicD藥物干預(yù)：骨吸收抑制劑+骨形成促進(jìn)劑雙膦酸鹽（1）+甲狀旁腺激素制劑（1）2序貫聯(lián)合方案促進(jìn)骨形成抑制骨吸收我們應(yīng)該怎么做？診斷：必查：血尿常規(guī)、肝腎功能、Ca、P、ALP、血清蛋白電泳、X光、骨代謝3項(xiàng)、25OHD、骨密度、OSTA指數(shù)可選：甲狀旁腺激素、尿鈣、尿磷、性腺激素、ESR等低、中風(fēng)險(xiǎn)（鈣