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1、透析中低血壓休克的緊急處理2015.5.13 血液凈化中心CONTENTS概述01IDH的發(fā)病機制和原因02緊急處理和預防03小結(jié)04目錄概 述定義：透前血壓正?；蚋哐獕?，透中血壓快速下降30mmHg或透前收縮壓100mmHg 臨床癥狀： 頭暈、面色蒼白、出汗、打哈欠、惡心嘔吐、肌肉痙攣、嚴重者出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心梗和腦梗死。發(fā)生時間 ：多發(fā)生在血液透析治療的中、后期。 根據(jù)發(fā)作頻率分類： 發(fā)作性低血壓（EH):患者基礎血壓正?；蛟龈?，在透析過程中收縮壓下降30mmHg或平均動脈壓（MAP）100mmHg，發(fā)生率為30%-40%。 慢性持續(xù)性低血壓（SH）：常發(fā)生于透析多年的患者，在透析過

2、程中收縮壓通常不超過100mmHg,發(fā)生率為5%-10%。 發(fā)病機制正常情況下，超濾使血容量減少，病人可以通過以下機制，維持血壓的穩(wěn)定：靜脈系統(tǒng)血管收縮（如腹腔靜脈和皮膚靜脈） 體液從組織間隙向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移 心率增快，心肌收縮力增強，心排量增加 , 上述一種或多種代償機制障礙，則發(fā)生透析中低血壓。IDH長期危害 超濾不足致容量負荷過重 左心室肥厚 透析間期高血壓 相關(guān)患病率、死亡率增加 預防1.維持血容量 減少透析間期體重增加：限制飲食中鈉鹽攝入（3g/d）、控制醫(yī)源性鈉負荷量（透析液、靜脈輸液等），以使患者透析前后血鈉濃度維持穩(wěn)態(tài)，減少因透析后血鈉水平增高使患者過度飲水導致透析間期體重增加。定期客觀評價干體重，進行適當調(diào)整。2.提高心血管反應 改善血管收縮性，治療慢性充血性心理衰竭，提高血漿清蛋白水平，合理應用降壓藥賀鎮(zhèn)靜藥。小結(jié)IDH是常見、又十分棘手的問題。應該認真分析每一位患者低血壓的原因，根據(jù)患者的具體情況，積極尋找誘因，合理選擇對策。 通過持續(xù)性的質(zhì)量改進，減少透析過程中低血壓的發(fā)生，減少心血管

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