外科學(xué)總論教案-腫瘤

1、 （理論課用）課程名稱外科學(xué)總論授課對象臨床醫(yī)學(xué)（本科）計(jì)劃學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)授課課題： 腫瘤教學(xué)目的與要求：1、熟悉腫瘤的臨床表現(xiàn)和良、惡性腫瘤臨床鑒別要點(diǎn)。2、熟悉腫瘤的分期、檢查診斷方法和程序。3、熟悉腫瘤的治療方法。4、了解腫瘤的病因和病理。5、了解常見體表腫瘤的診斷及治療方法。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)是腫瘤的臨床表現(xiàn)和良、惡性腫瘤臨床鑒別要點(diǎn)， 難點(diǎn)是腫瘤的分期、檢查診斷方法和程序。教學(xué)法： 講授法、演示法教學(xué)手段、用具： 多媒體教學(xué) + 板書教學(xué)內(nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配：1、腫瘤的分類、病因和病理。 0.2學(xué)時(shí)2、腫瘤的臨床表現(xiàn)和良、惡性腫瘤臨床鑒別要點(diǎn)。 0.3學(xué)時(shí)3、腫瘤的診斷方法和步驟

2、、治療方法。 0.3學(xué)時(shí)4、常見體表腫瘤的診治。 0.2學(xué)時(shí)授課內(nèi)容tumour第一節(jié) 腫瘤概論腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下所產(chǎn)生的非人體需要的過度增生與異常分化所形成的新生物。特性：不因病因消除而停止增生，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。腫瘤：良性惡性：已成為目前死亡常見原因之一，男性 為第二死因，女性為第三位主要死因我國最常見的惡性腫瘤城市依次為：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌農(nóng)存依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌一、分類目的：明確腫瘤性質(zhì)，組織來源，有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后。根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為：形態(tài)學(xué)對機(jī)體影響某些惡性腫瘤仍沿用傳

3、統(tǒng)名稱“瘤”或“病”。如惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，白血病，何杰金病等。有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性后果顯示生物學(xué)為惡性的腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓，腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。二、病因惡性腫瘤的病因尚未完全了解。1、外界因素化學(xué)致癌因素200年前，英國醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)。20世紀(jì)初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動物模型），目前證明有1000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動物腫瘤。烷化劑：生物學(xué)作用類似X射線可致癌變、突變和畸變。如有機(jī)農(nóng)藥，硫芥，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等。多環(huán)芳香烴類化合物3、4苯

4、并芘，易致皮膚癌與肺癌氨基偶氮類為染料類（紡織品、食品、飲料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌亞硝胺類，與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)真菌毒素和植物毒素黃曲霉素（B1、B2），蘇鐵素，黃樟素等其它 金屬致癌劑（鉻、砷）-皮膚癌致癌物作用的生物學(xué)特征致癌作用依賴于致癌物的劑量致癌作用的充分表達(dá)需要相當(dāng)長的時(shí)間致癌物作用所引起的細(xì)胞變化可傳到子細(xì)胞（單克?。┲掳┳饔每杀环侵掳┮蜃铀揎椏墒拱屑?xì)胞的敏感性提高，致癌物質(zhì)的攝入代謝、分布發(fā)生改變細(xì)胞增生是細(xì)胞癌變過程中的重要階段致癌物質(zhì)與癌基因致癌物質(zhì)可引起原癌基因激活致癌物質(zhì)可引起抑癌基因失活70%的腫瘤是由環(huán)境因素引起的，而環(huán)境因素中有90%為化學(xué)性致癌物，包括致

5、癌物和促癌物，大多為前致癌物，經(jīng)酶代謝成致癌物病與大分子（DNA、RNA、蛋白質(zhì)）結(jié)合改變其結(jié)構(gòu)和功能-癌變物理因素電離輻射 放射線，致皮膚癌，白血病紫外線 致皮膚癌其它 燒傷深瘢痕長期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關(guān)生物因素主要為病毒因素，如EB病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)。致癌病毒：DNA腫瘤病毒RNA腫瘤病毒此外，寄生蟲與腫瘤有關(guān)。2、內(nèi)在因素遺傳因素與人類癌癥的關(guān)系雖無直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性，如結(jié)腸息肉病綜合征，內(nèi)分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。遺傳性腫瘤(1)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、常染色體顯性遺傳，40%為遺傳性，50%可遺傳給下一代。

6、(2)多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤病綜合征(MEN-)MEN-1甲狀腺、胰腺、垂體、50%為家族性。MEN-2甲狀腺髓樣癌，嗜鉻細(xì)胞瘤。甲狀旁腺疾病，粘膜神經(jīng)節(jié)腫瘤。(3)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，常染色體遺傳，80%在5歲以前發(fā)病。(4)Wilm瘤，腎臟腫瘤，占兒童腫瘤15%，l/3與先天畸形并存。遺傳性腫瘤前疾病(1)神經(jīng)纖維瘤病(NF)(2)家族性結(jié)腸息肉病(FPC)80%-100%可發(fā)生結(jié)腸癌。(3)發(fā)育異常痣綜合癥(B-K痣綜合癥)家族性不典型痣惡性黑色瘤綜合癥，為惡性黑色病的癌前病變。 癌家族綜合癥(1)發(fā)病早，30-40歲患結(jié)腸Ca(2)多發(fā)性原發(fā)惡性腫瘤高達(dá)20%(3)家族中先證者的25直系親屬受累(

7、4)常染色體顯性遺傳腫瘤遺傳易感性(1)代謝酶系統(tǒng)遺傳易感性是致癌物在某種遺傳素質(zhì)下，通過體內(nèi)代謝活化而致癌。(2)染色體不穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)重排和癌基因激活。(3)DNA限制性片段長度的多太性(4)免疫缺陷增加了腫瘤的發(fā)病率3、內(nèi)分泌因素與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的激素為雌激素，如雌激素及催乳素與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌激素也有關(guān)。4、免疫因素先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤關(guān)于腫瘤發(fā)生還有其它方面因素，如營養(yǎng)，微量元素，精神因素等。4、吸煙與惡生腫瘤煙草大約于1576年經(jīng)菲律賓和越南傳入 中國，故稱“洋煙”1980年以后我國煙草產(chǎn)、銷均居世界 之首， 占全世界38.6%。據(jù)WH0估計(jì)， 發(fā)達(dá)國

8、家中的男性： 9095的肺癌，45-60的各類癌， 7580的慢性阻塞性肺疾病， 2025的冠心病與吸煙有關(guān)。吸煙分為主動與被動兩種5、 飲食、營養(yǎng)與癌癥1、減少致癌物前體或致癌物的攝入2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、水果)3、阻止致癌物對靶器官細(xì)胞的作用4、抑制癌基因的表達(dá)5、提高免疫功能的作用三、 腫瘤病理學(xué)（1/6）(一)概念1、瘤樣病變：非腫瘤性的細(xì)胞增生所形成的瘤樣腫塊。2、錯(cuò)構(gòu)瘤：機(jī)體某一器官內(nèi)原有成熟組織或細(xì)胞局部增生并紊亂組合構(gòu)成的腫塊。肺(軟骨島，支氣管上皮，腺體)腎(血管平滑肌脂肪瘤)，極少惡變。3、迷離瘤：在胚胎發(fā)育過程中，體內(nèi)某些組織可離開其正常部位而到一些不應(yīng)該

9、有該組織的部位，稱組織異位或迷離，增生所形成的腫塊稱迷離瘤。 （1）如甲狀腺-舌盲孔、舌前、喉內(nèi)、甲狀舌管旁，縱隔，胸骨后。 （2）胸腺-鎖骨下淋巴結(jié) （3）子宮內(nèi)膜-腹內(nèi)或肺(誤認(rèn)為良性轉(zhuǎn)移)。4、多成分腫瘤(1)、畸胎瘤：三個(gè)胚層組織(卵巢、睪丸，身體中線)。(2)、間葉瘤：由除纖維母細(xì)胞以外的兩種以上間葉細(xì)胞構(gòu)成(脂肪，橫紋肌、骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞)(3)、癌肉瘤：癌和肉瘤兩種成分混合而成，肺，子宮內(nèi)膜。(4)、碰撞瘤與多源性同時(shí)性腫瘤-癌與肉瘤同時(shí)發(fā)生，兩者各在不同部位或雖在同一部位而不相連者 稱多源性同時(shí)性腫瘤，兩者相互連接稱-“碰撞瘤”。 (二)、良性與惡性腫瘤的區(qū)別 分化不僅表現(xiàn)在形

10、態(tài)上的程度不一，同時(shí)表現(xiàn)其功能上的不同。 組織化學(xué)相應(yīng)變化；核酸增多酶的改變糖原減少（五）、腫瘤的生長方式及生長速度良性腫瘤：多為外生性或膨脹性生長。惡性腫瘤：除上述生長方式外，主要為浸潤 性生長。皮膚真皮淋巴管的轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)水腫，如乳癌可呈“橘皮樣”改變。毛細(xì)淋巴管內(nèi)的癌栓致相鄰毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，可呈炎癥表現(xiàn)如炎性乳癌。皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移還可使局部呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)。四、惡性腫瘤國際分期-TNM分期（1/3）1、意義：合理制定治療方案正確評價(jià)治療效果判斷預(yù)后惡性腫瘤國際分期-TNM分期（2/3） T原之腫瘤(Tumor) Tis：原位癌 To：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，以轉(zhuǎn)移灶為首 發(fā)癥狀。 T14在不同臟器的腫瘤

11、有不同標(biāo)準(zhǔn)N-淋巴結(jié)(Node) N0N3M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis) MoM1惡性腫瘤國際分期-TNM分期（3/3）根據(jù)以上不同的T、N、M組合，可分為四 期：工臨床上常用的分期法包括：(1)臨床診斷分期術(shù)前(2)手術(shù)時(shí)分期術(shù)中根據(jù)侵潤范圍(3)術(shù)后病理分期-TNM分期(4)再治療分期再次治療時(shí)(5)尸檢分期流行病調(diào)查分期 五、腫瘤的診斷（1/8）(一)癌癥的早期“危險(xiǎn)信號”1、異常腫塊：淺表部位的腫塊經(jīng)久不消或增大。 如乳腺、頸部、皮膚。2、痣增大，增大，脫毛，潰爛，色加深。3、異常感覺：不適，疼痛等。4、潰湯不愈：皮膚，粘膜。5、持續(xù)性消化不良和食欲減退，消瘦，貧血。6、大便習(xí)慣

12、改變，便秘與腹瀉交替，粘液血便。7、持續(xù)性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血。8、耳鳴，聽力減退，鼻衄，分泌物帶血，頭痛。9、月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。10、血尿，排尿不暢。11、不明原因的進(jìn)行性體重減輕。 (二)、癌前病變： l、粘膜白斑口腔，食道，外陰，宮頸。 2、老年性日光角化?。好?、手、耳角化性硬結(jié)。 3、子宮頸糜爛。 4、惡性貧血患者的萎縮性胃炎。 5、纖維囊性乳腺病(囊性增生)。 6、色素性干皮病。 7、多發(fā)性家族性結(jié)腸息肉瘤。 8、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。 （三）、臨床表現(xiàn) 決定于腫瘤性質(zhì)，發(fā)生組織，所在部位以及發(fā)展程度。1、局部表現(xiàn)良性生長慢A、腫塊惡性生長快相應(yīng)轉(zhuǎn)移灶B、疼痛腫塊的膨

13、脹生長，破潰或感染等使神經(jīng)末 出現(xiàn) 稍或神經(jīng)干受刺激或壓迫 刺痛、灼熱 痛、隱痛或放射痛。C、潰瘍 供血不足，繼發(fā)感染潰爛D、出血 體表及與體外相交通的腫瘤發(fā)生破潰，血管破裂出血 上消化道 下消化道 出血 膽道與泌尿道 呼吸道 陰道E、梗阻 腫瘤致空腔臟器梗阻，而隨部位不同可出現(xiàn)不同癥癥 完全性 梗阻 不完全性F、轉(zhuǎn)移癥狀 區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部分V回流受阻致肢體水腫或V曲張。 骨轉(zhuǎn)移疼痛或觸及硬結(jié)，病理性骨折。 腹水，血胸等。2、全身癥狀良性 明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全早期惡性 身癥狀，如貧血，低熱，消瘦乏力等 惡病質(zhì)惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn) 五、 腫瘤的診斷（4/8）（四）腫瘤診斷

14、中的查體1、全身檢查 （1）確定是否患腫瘤，良惡性，轉(zhuǎn)移與否及范圍。 （2）了解全身重要臟器功能，決定治療方案。 (五)實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)化驗(yàn) (1)三常規(guī)化驗(yàn) 貧血消化道出血，腫瘤 血尿泌尿系腫瘤 大便隱血消化道腫瘤(2)生化檢查酶學(xué)檢查： 堿性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨細(xì)胞瘤。 酸性磷酸酶前列腺癌。 LDH肝癌，惡性淋巴瘤。 激素：性激素，甲狀腺素，甲狀旁腺素。 絨癌絨毛膜促性腺激素 2、腫瘤標(biāo)示物檢查(1)定義：指腫瘤組織細(xì)胞由于癌基因及其產(chǎn)物的異常表達(dá)所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，在正常組織或良性疾病幾乎不產(chǎn)生或產(chǎn)量甚微。Tumor Marker一詞于1978年在美國召開的人類腫瘤免疫診

15、斷大會上提出的，次年在英國第七屆腫瘤發(fā)生生物學(xué)和醫(yī)學(xué)大會上被確認(rèn)，并公開引用。(2)腫瘤標(biāo)志物的價(jià)值及臨床意義瘤標(biāo)志物應(yīng)具備的條件： 特異性強(qiáng)=(真陰性數(shù)/良性疾病總數(shù))100% 靈敏度高=(真陽性數(shù)/惡性疾病總數(shù))100%產(chǎn)量與腫瘤組織大小成正比血清中含量與腫瘤大小正比 診斷率=恃異性靈敏度100% 臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)在40%70% (3)臨床常用的腫瘤標(biāo)志物腫瘤抗原A甲胎蛋白(AFP) 1963年前蘇聯(lián)的Ablelev在肝癌移植小鼠中發(fā)現(xiàn)AFP，次年在肝癌患者血清中現(xiàn)AFP升高，1970年后應(yīng)用于臨床AFP為單鏈多肽，基因位于第四對染色體上。臨床意義： 1)正常值：500ugL持續(xù)4周 AFP在

16、200500ugL持續(xù)5周并排除其他原因的AFP升高。 B癌胚抗原(CEA) 1965年發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白 是癌組織和胎兒細(xì)胞共有的抗原 常用的測定方法為放射免疫法(RIA) 正常值：不吸煙者為2.55ug/L 吸煙者為310ug/L 臨床應(yīng)用： 1)良性疾病時(shí)可輕度升高。 2)惡性腫瘤時(shí)升高且與分期有關(guān) 3). 根治性切除術(shù)后可降到正常水平 4). 腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)可再度升高，可用于療效判定及估計(jì)預(yù)后。3、基因診斷 (1)基因點(diǎn)突變的檢測 (2)基因擴(kuò)增的檢測 (3)表達(dá)異常的檢測 (4)重排，缺失，多太性的檢測 (5)原位雜交 (六)影像學(xué)檢查 1X線檢查-應(yīng)用于臨床最早，最廣的之一 (1)透視及

17、平片檢查-肺，縱隔，骨，乳腺 (2)造影檢查A鋇劑造影檢查消化道檢查食道鋇餐透視上消化道鋇餐透視全消化道鋇餐透視鋇劑灌腸。 B血管造影檢查介入學(xué)檢查與治療 C排瀉性造影檢查 口服及靜脈膽道造影 靜脈腎盂造影 D逆行插管造影檢查 逆行腎盂輸尿管造影 逆行胰膽管造影-ERCP E空氣造影腹膜后充氣造影（3）. 特殊X線檢查 斷層攝影，干板攝影，鉬靶攝影，2、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)-X線技術(shù) 水平面掃描平掃和增強(qiáng)掃描(造影)3、超聲影像 A超 判斷囊性與實(shí)質(zhì)性腫塊 B超 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢 Doppler超聲檢查4、放射性核素顯像 131I 32P 99mDe(1)核素功能測定儀-甲狀腺，腎

18、臟(2)r照像機(jī)(rCamera) 將人體內(nèi)發(fā)出的r射線成像-顯示臟器的結(jié)構(gòu)及功能5、遠(yuǎn)紅外熱像檢查 用于淺表腫瘤的診斷6、發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層儀(ECT)7、核磁共振(MRI,MR) 可在三個(gè)面上掃描(水平面，矢狀面，冠狀面)無放射性損害 8、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET） (七)內(nèi)窺鏡檢查檢查，錄像，活檢，治療。1、纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡-胃鏡，腸鏡，支氣管鏡2、腹腔鏡-腹腔內(nèi)檢查(氣腹下)3、宮腔鏡-子宮腔檢查及治療4、膀胱鏡-泌尿系檢查，造影 (八)病理學(xué)檢查非常重要 1細(xì)胞學(xué)檢查 (1)脫落細(xì)胞學(xué)檢查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜細(xì)胞-食管拉網(wǎng)，粘膜刷片 (3)針吸活檢-細(xì)針穿刺活檢 2組織學(xué)檢

19、查 (1)內(nèi)窺鏡活檢 (2)術(shù)中活檢(冰凍活檢) 六、腫瘤的預(yù)防三分之一癌癥是可以預(yù)防的 一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。 二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 三級預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)預(yù)防，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。 一級預(yù)防目的減少發(fā)病率。 二級預(yù)防目的降低死亡率。七、腫瘤的治療 原則良性腫瘤-手術(shù)切除(包括包膜)交界性腫瘤-徹底切除(腫瘤及周圍一定范圍的正常組織)惡性腫瘤-以手術(shù)為主的綜合治療期-以手術(shù)切除治療為主輔一定的化療。期-局部治療(手術(shù)、放療)及轉(zhuǎn)移灶治療。期-綜合治療一術(shù)前、中、后加放化療。期-以全身治療為主，并加局部治療，

20、減輕癥狀,對癥治療。七、腫瘤的治療（1/7） (一)手術(shù)治療-均為限期手或急診手術(shù)腫瘤外科（Surgical oncology）1預(yù)防性手術(shù)-治療癌前病變2根治性手術(shù)-適應(yīng)于、(早)各個(gè)臟器的腫瘤有其根治性切除范圍3、診斷性手術(shù)-切除活檢術(shù)切取活檢術(shù)剖腹探查術(shù)4擴(kuò)大根治術(shù)-根治范圍+鄰近臟器及區(qū)域淋巴結(jié)乳癌擴(kuò)大根治術(shù)-根治+乳內(nèi)淋巴結(jié)清除胃癌一R1、 R2 、R3手術(shù)5姑息性切除術(shù)-解除，減輕癥狀 晚期胃癌伴幽門梗阻-胃腸吻合術(shù) 晚期結(jié)直腸癌伴腸梗阻-腸造瘺術(shù)，吻合術(shù)膽道腫瘤伴梗阻-膽腸吻合，引流術(shù) 喉癌-氣管切開術(shù)6其它手術(shù)(1)、減瘤手術(shù)-減少腫瘤負(fù)荷(2)、動脈插管化療、栓塞(3)、間接

21、手術(shù)治療-乳癌的卵巢切除術(shù)(4)、急診手術(shù)出血、穿孔、梗阻(5)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療6腫瘤外科的手術(shù)原則(1)、不切割原則-不直接切割腫瘤。(2)、整切切除原則-原發(fā)灶與區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。(3)、無瘤術(shù)原則。和無菌術(shù)一樣，術(shù)中有可能接觸到腫瘤的用物不再使用。方法：切除和吻合不用同一套器械術(shù)畢胸腹腔、瘤床沖洗（加化療藥）七、腫瘤的治療（2/7） （二）、化學(xué)療法（Chemotherapy） 單獨(dú)應(yīng)用化學(xué)治療可治愈絨毛膜上皮癌，精原細(xì)胞瘤， Burkitt淋巴瘤等。 化療藥物能殺滅腫瘤細(xì)胞的99.99%，尚存留108腫瘤細(xì)胞。 1、化療藥物分類：按作用原理分細(xì)胞毒素類藥物：烷化劑類，CTX，

22、氮芥，卡氮芥，馬利蘭等?？勾x類藥：5-Fu，MTX，F(xiàn)T-207等。抗生素類：MMC、ADM、更生霉素、爭光霉素等。生物堿類：VCR、喜樹堿、長春花鹼等。激素類：雌激素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等。其它：甲基芐肼、羥基脲、CDDP、碳鉑等。 2、根據(jù)藥物對細(xì)胞周期作用分：細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期時(shí)相特異藥物3、化療副反應(yīng)白細(xì)胞、血小板減少消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落血尿免疫能力降低，并發(fā)感染4、給藥方式： 全身性用藥Iv、PO、iM 局部用藥腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動脈內(nèi)注入或局部灌注。 大劑量沖擊療法 全身化療 中劑量間斷治療一常用 小劑量維持治療七、腫瘤的治

23、療（3 /7） （三）、放射治療（Radiotherapy） 1、放射源放射性同位素-、射線-可做內(nèi)、外照射X線治療機(jī)-深部X線（現(xiàn)已很少用）60鈷治療機(jī) 外照射治療直線加速器近距后裝治療機(jī)腔內(nèi)照射治療植入放療-放射性物質(zhì)植入腫瘤內(nèi)2根據(jù)對放射張敏感性可分為三類（1）高度敏感的腫瘤：造血系統(tǒng)、性腺、淋巴病、多發(fā)性骨髓瘤（2）中度敏感的腫瘤：鼻咽、宮頸、乳腺、皮膚、肺、食管（3）低度敏感的腫瘤：消化道、軟組織肉瘤、骨肉瘤3、根據(jù)應(yīng)用時(shí)間分 （1）術(shù)前放療 （2）術(shù)中放療(IORT) （3）單純放療 （4）放、化療聯(lián)合 （5）手術(shù)、放、化療聯(lián)合4、放射治療技術(shù) （1）遠(yuǎn)距離治療-外照射 （2）近距

24、離治療-組織間放療 腔內(nèi)放療 （3）立體定向放射外科 （stereotactic radiasurgery） X刀-治療直徑5cm以下的腫瘤 刀-治療直徑3cm以下的腫瘤 （4）適型放射治療 （conformal cadiation therapy）5、放射治療的臨床應(yīng)用外照射治療-各種治療機(jī)、同位素內(nèi)照射治療-同位素內(nèi)用照射131196金組織間插入治療腔內(nèi)照射治療七、腫瘤的治療（4 /7） (四)、內(nèi)分泌治療(1) 手術(shù)方法 (去勢治療) 切除雙側(cè)卵巢-乳腺癌 切除雙側(cè)腎上腺-乳腺癌（2）放療方法 外照射雙側(cè)卵巢-乳腺癌（3）激素治療 a.甲狀腺素甲狀腺癌(抑制促甲狀腺素分泌) b.性激素治

25、療 乙烯雌酚乳腺癌、前列腺癌 甲地孕酮卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌 甲基睪丸素 -乳腺癌 丙酸睪丸酮 c.雌激素受體阻斷劑-三苯氧胺(他莫西酚) 治療PR、ER陽性的乳癌 (4)腎上腺皮質(zhì)激素 強(qiáng)的松 地塞米松 淋巴瘤、白血病、乳腺癌 氫化考的松七、腫瘤的治療（5 /7） （五）、免疫治療 非特異性免疫療法：卡介苗，短棒，麻疹疫苗等（主動免疫）。 特異性免疫療法：接種自身或異體瘤苗，腫瘤免疫核糖核酸等。七、腫瘤的治療（6 /7） （六）中醫(yī)中藥治療 輔助治療 對腫瘤患者多采用以手術(shù)為主的綜合治療。 應(yīng)定期隨訪，通常用3年、5年、10年的生存率來表示其治療效果。七、腫瘤的治療（7/7） （ 七）.

26、免疫治療與生物治療 -生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRM)1.細(xì)胞因子:IL-2,rIFNs,TNF,CSF等；2.抗腫瘤細(xì)胞和造血干細(xì)胞：LAK細(xì)胞，TIL細(xì)胞，TAK細(xì)胞，骨髓干細(xì)胞，外周血和臍帶血干細(xì)胞；3.抗體:抗腫瘤單抗,抗細(xì)胞表面標(biāo)記抗體;4.基因治療;5.腫瘤疫苗;6.抗血管生成類;7.細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑;8.酶及抑制劑;9.某些菌類及其有效成分:卡介苗,短小棒狀桿菌,鏈球菌(OK-432)，濟(jì)南假單胞菌等。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRMs)的概念一種物質(zhì)要具備以下條件之一就可稱為BRMs:1.直接增加機(jī)體抗腫瘤作用;如細(xì)胞因子等2.通過減少抑制性機(jī)制間接增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤的免疫反應(yīng);3.增強(qiáng)機(jī)體對細(xì)胞毒物

27、質(zhì)造成損傷的耐受性;4.增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的免疫原性,使之對免疫殺傷或細(xì)胞毒藥物更敏感;5.預(yù)防或逆轉(zhuǎn)細(xì)胞轉(zhuǎn)化等.(Mitchell.1998)體表腫瘤是指來源于皮膚，皮下組織，皮膚附件等淺表軟組織的腫瘤。1、皮膚乳頭狀瘤 系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生所致，同時(shí)向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌。 乳頭狀疣：非真性腫瘤，多由病毒所致 老年性色素疣：多見于頭額部近發(fā)際、暴露部位或軀干等部。2、皮膚癌皮膚基底細(xì)胞癌：來源于皮膚或附件基底細(xì)胞。發(fā)展慢，呈浸潤性生長，很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移，發(fā)好于頭面，對放射線敏感故可行放療。也可手術(shù)切除。鱗狀細(xì)胞癌：早期即可呈潰瘍，又常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開口，或瘢痕部潰瘍經(jīng)久不愈而癌變，伴感染致惡臭，可局部浸潤及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療為主，放療亦敏感，但不易根治。3、痣與黑色素瘤 黑痣：為良性班塊 皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞位于表皮下，真皮層生長后可高出皮面，表面光，存有汗