新版.兒童營養(yǎng)

1、小兒營養(yǎng)基礎和嬰兒喂養(yǎng) 38頁合理喂養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的關鍵！熟悉小兒的各種營養(yǎng)素及需要量。掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，哺乳方法，斷奶時間及注意事項。掌握人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的適應癥。掌握牛乳的特點，牛乳的家庭改造；奶粉的配制方法；奶量的計算，其他乳制品及代乳品的特點。 目的要求第1節(jié) 小兒營養(yǎng)基礎營養(yǎng)素包括： 能量 宏量營養(yǎng)素（蛋白質、脂肪、碳水化合物） 微量營養(yǎng)素（常量元素、微量元素、維生素） 其他：膳食纖維和水（一）能量代謝： 基礎代謝 食物的熱力作用 活動 排泄 生長 能量單位是Kcal或KJ 1Kcal=4.184KJ 1KJ=0.239Kcal包括1.基礎代謝年齡越小，基礎代謝率越高，所需能量

2、越高。 如嬰兒需55Kcal/kg.d 7歲時需44Kcal/kg.d 12歲時 30 Kcal/kg.d ，接近成人。嬰兒期此項能量約占總能量的50% 宏量營養(yǎng)素在消化吸收過程中需要能量，通過食物刺激產(chǎn)生能量代謝的作用稱食物的熱力作用。熱力作用與食物成分有關，蛋白質的熱力作用最大，其次是脂肪。嬰兒期此項能量占總能量的7-8%，年長兒為5%。2.食物的熱力作用（特殊動力作用）4.排泄消耗：此項占總能量的10% 3.活動消耗： 隨年齡增加而增加 嬰兒需1520 Kcal/kg.d 年長兒30 Kcal/kg.d 5.生長所需：兩個生長高峰：嬰兒期和青春期6個月以下需 4050 Kcal/kg.d

3、 6個月1歲需1520 Kcal/kg.d 1歲后5 Kcal/kg.d 青春期1520 Kcal/kg.d 以上五項總和為人體所需的總能量1周內的新生兒 60 Kcal/kg.d 23周的新生兒 100 Kcal/kg.d 嬰 兒 110 Kcal/kg.d 以后每增加3歲減去 10Kcal/kg.d 15歲時 60Kcal/kg.d （二）宏量營養(yǎng)素碳水化合物 脂 類蛋 白 質包括 1.碳水化合物 是人體最主要的供能物質 2歲以上兒童碳水化合物所產(chǎn)的能量應占總能量的50%60%大于80%或小于40%都不利于健康除產(chǎn)能外 在構成細胞和組織中不可缺少2.脂類：為脂肪、膽固醇、磷脂的總稱必需脂肪

4、酸參與細胞和組織的構成及各種代謝脂肪還有機械保護作用及保溫作用是第二位的產(chǎn)能營養(yǎng)素 嬰兒期脂肪產(chǎn)能占總能量的45% 年長兒占25%30% 主要由20種基本氨基酸構成，其中有8種為必需氨基酸蛋白質可參與人體組織和細胞的構成參與各種代謝參與免疫反應產(chǎn)能占總能量的8%15%1歲以內蛋白質的推薦攝入量為1.53g/kg.d 3.蛋白質（三）微量營養(yǎng)素包括礦物質維生素常量元素微量元素 水溶性 脂溶性 常量元素目前發(fā)現(xiàn)有20余種必需的無機元素，總量占人體重量的4%5%。每日膳食需要量在100mg以上的稱常量元素。其中超過體重的1/萬（5g）的有七種：鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫。 作用： 微量元素 體內含量

5、少，需飲食攝入，有一定生理功能 有8種必需微量元素：鐵、鋅、碘、銅、硒、鉬、鉻、鈷5種可能必須元素：錳、硅、硼、礬、鎳必需元素的作用：是酶、維生素的活化因子 構成或參與激素的作用；參與核酸代謝等 維生素1.脂溶性：A D E K 在體內儲存 代謝慢2.水溶性：維生素C和維生素B族，不能儲存 作用：主要是調節(jié)人體的代謝 A 、D 、 C 、 B1 是兒童容易缺乏的維生素（四）其他膳食成分1.膳食纖維 包括纖維素、半纖維素、木質素、果膠、樹脂、海藻多糖等 來源于植物的細胞壁，為不被消化的非淀粉多糖 其作用有很多 2. 水所有新陳代謝和體溫調節(jié)都離不開水。年齡越小，體內含水量越多，細胞外液量越多，需

6、水量越多。如嬰兒期每日需水量為150ml/kg，以后每增加3歲減去25 ml/kg，9歲時為75 ml/kg，成人為50 ml/kg。營養(yǎng)素能量宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素纖維和水有五部分碳水化合物脂類蛋白質礦物質維生素嬰兒消化酶的成熟與消化、吸收情況1.蛋白質：生后一周胰蛋白酶活性增加，1個月時達成人水平2.脂肪：生后胃酸低、膽汁少、脂肪酶少，6個月后胃酸增加，對脂肪吸收率增加3.碳水化合物： 生后3個月開始分泌唾液淀粉酶，4個月后分泌胰淀粉酶胃排空情況 與食糜的組成有關 水的排空時間為 0.51小時 母乳 23小時 牛乳 34小時 混合食物 45小時第2節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)包括母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)

7、輔助食品的添加一、母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)：應從生后半小時至2小時開始持續(xù)到46個月（一）乳汁的成分變化1. 母乳的分期 初乳出生45天內 過渡乳出生510天 成熟乳11天9個月 晚乳10個月以上 2.初乳的特點 乳量少，每天約1545ml，深檸檬色，堿性，比重1.0401.060（成熟乳1.030），含脂肪少而蛋白質多（主要為免疫球蛋白），牛黃酸、維生素A和礦物質豐富，含初乳小球（充滿脂肪顆粒的巨噬細胞和免疫活性細胞）。 每次哺乳時，隨時間的延長，蛋白質含量漸降低，脂肪含量漸增高。(二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點有以下幾方面： 營養(yǎng)豐富 緩沖力小 促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 增強免疫 經(jīng)濟實惠 促進母嬰感情 利于母親健康

8、1.營養(yǎng)豐富 含白蛋白高，酪蛋白少，含磷少，凝塊小，易消化吸收。白蛋白主要是乳清蛋白，促進乳糖蛋白形成，乳清蛋白與酪蛋白的比例為4：1，而牛乳為1 ：4蛋白質1.營養(yǎng)豐富 含乙型乳糖高，有利于腦發(fā)育，促進雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素，促進腸蠕動，有利于鈣吸收。碳水化合物 1.營養(yǎng)豐富 不飽和脂肪酸含量高，對胃腸道刺激小；脂肪酶高，易消化吸收；牛黃酸含量高，是牛乳的1030倍，促進神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。 脂 肪 1.營養(yǎng)豐富 礦物質含量少，腎臟負擔輕；鈣、磷比例合適，為2：1，鈣吸收率高；鐵、鋅吸收率高。維生素A 、 C、 E較牛乳高，但維生素D、維生素K含量低，

9、注意補充。礦物質和維生素 2.生物作用緩沖力小免疫成分：含 SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、補體、雙歧因子較多；含有低聚糖、大量免疫活性細胞，如巨噬細胞、淋巴細胞等。含生長調節(jié)因子：是一組對細胞增殖、發(fā)育有重要作用的因子。如牛黃酸、激素樣蛋白（上皮生長因子、神經(jīng)生長因子），以及某些酶和干擾素等。3.經(jīng)濟實惠母乳經(jīng)濟、方便、溫度適宜、無污染；促進母嬰感情；有利于母親健康。（三）母乳喂養(yǎng)的要點1.產(chǎn)前準備2.產(chǎn)后哺乳 1）盡早的、反復的刺激泌乳 2）促進乳房分泌 3）正確的喂哺技巧 4）母親心情愉快3.喂哺注意事項 1.母親患以下傳染病時禁忌哺乳： 如HIV、甲肝、乙肝 2.母親患重大疾病時禁忌哺乳：

10、 心、腎疾病、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇 3.母患乳腺炎時，暫停哺乳 4.結核感染和乙肝病毒攜帶者可以喂哺二、部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)） 1.補授法：適宜4個月以下。每次先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。 2.代授法：46個月以上，為斷奶作準備。用牛乳或代乳品代替1次或多次母乳。完全斷母乳的時間為11.5歲，個別可到2歲。應在小兒身體健康，環(huán)境溫度適宜（春秋）的條件下，逐漸斷奶，不要急于求成。 三、人工喂養(yǎng) 4個月以內的嬰兒由于各種原因不能進行母乳時，完全采用配方奶或其它代乳品喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。（一）牛乳的特點1.乳糖含量低，主要為甲型乳糖2.蛋白質含量高，但以酪蛋白為主，凝塊大，含磷高，不

11、易消化吸收，含必需氨基酸少。3.脂肪主要是飽和脂肪酸，顆粒大，且缺乏脂肪酶，較難消化吸收；必需脂肪酸含量少，不利于大腦和視神經(jīng)的發(fā)育。4.礦物質含量高，腎臟負擔重，鈣、磷比例不合適，不利于鈣吸收5.缺乏免疫因子 （二）奶方的配制包括:配方奶粉的調配全牛乳的家庭改造1.配方奶粉的調配 以牛乳為基礎改造的奶制品，加工時“去劣存優(yōu)”，使其成分接近人乳。 配制時按重量比1：7（或8），容量比1：4 市售的配方奶粉一般1勺加30ml水2.全牛乳的家庭改造三大步驟：煮沸、加糖、稀釋。 煮沸：滅菌、使蛋白質變性。 加糖： 100ml全牛奶產(chǎn)能67Kcal，1克糖產(chǎn)能4Kcal 稀釋：適用于新生兒 3周用4

12、：1 奶；滿月后用全奶。（三）奶量攝入的估計配方奶粉攝入量估計全牛奶攝入量估計1.配方奶粉攝入量估計一般市售嬰兒配方奶粉每100克產(chǎn)能500Kcal按嬰兒所需能量100Kcal/kg. d計算約需配方奶粉20g/kg.d配制成全奶,則為140ml-160ml/kg.d 2.全牛奶攝入量估計嬰兒奶量的計算： 按每日需水150ml/kg.d，需熱卡110Kcal/kg.d如一嬰兒體重7kg每日所需熱卡為：110Kcal/kg7kg=770Kcal每日需8%糖牛奶量：770100100=770ml每日需液體量：150ml/kg.d7kg=1050ml每日需純水量：1050770=280ml 每日喂奶7次，每次110ml，兩次喂奶之間喂水，每次40ml （四）正確的喂哺技巧 1.選擇正確的奶瓶和奶頭，溫度適宜 2.正確的喂奶姿勢，換起嬰兒的最佳進奶狀態(tài) 3.注意奶具的