膽囊手術(shù)課件

1、膽囊切除的手術(shù)配合制作者：陸秋葉帶教老師：楊妍目 錄 膽 囊 的 解 剖1膽 囊 切 除 的 適 應(yīng) 癥2術(shù) 前 準(zhǔn) 備3手 術(shù) 配 合4注 意 事 項(xiàng) 及 術(shù) 后 護(hù) 理5膽囊的解剖膽囊在右上腹，肝臟的下緣，附著在肝臟的膽囊窩里，借助膽囊管與膽總管相通。它的外形呈梨形，長(zhǎng)約7-9厘米，寬約2.23.5厘米，其容積為3050毫升，分為底、體和頸三部分。底部游離，體部位于肝臟面的膽囊床內(nèi)，頸部成囊狀，結(jié)石常鑲嵌于此。膽囊管長(zhǎng)約24厘米，直徑約0.3厘米，其內(nèi)有螺旋式粘膜皺襞，有調(diào)節(jié)膽汁出入的作用。適應(yīng)癥1急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎.2慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。3膽囊結(jié)

2、石，尤其是小結(jié)石容易造成阻塞者。4作俄狄括約肌切開成形術(shù)，或膽總管十二指腸吻合術(shù)的同時(shí)，應(yīng)切除膽囊。適應(yīng)癥5膽囊無(wú)功能，如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。6膽囊頸部梗阻癥。7膽囊腫瘤。8膽囊瘺管、膽囊外傷破裂而全身情況良好者。物品準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：膽囊包、大包、手術(shù)衣包、面盆。一次性用品：電刀、吸引器、手術(shù)薄膜、無(wú)菌燈罩、無(wú)菌棉球兩包、無(wú)菌大紗布2包（10片）、無(wú)菌手套、絲線7#、4#、1#、0#若干、各種引流管、注射器等。其他準(zhǔn)備1心理準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者，了解病情，查看術(shù)前檢查是否完善。向其介紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的心理溝通，消除

3、患者緊張焦慮的心情。2 麻醉方式：靜脈全身復(fù)合麻醉或硬膜外麻醉3 體位：一般取仰臥位 4 禁飲禁食的時(shí)間，著病員服當(dāng)天準(zhǔn)備巡回準(zhǔn)備（巡回護(hù)士）：1.連接吸引器 2.連接電刀、調(diào)節(jié)其參數(shù) 3.遞無(wú)菌燈罩、協(xié)助對(duì)光 4.寫外科手術(shù)清點(diǎn)記錄單（核對(duì)后、 術(shù)中、術(shù)后） 術(shù)中配合 2.切開腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 配合：遞20號(hào)刀片切一小切口，組織剪擴(kuò)大，紗布拭血3.切斷腹直肌，切開腹內(nèi)斜肌肌膜 配合：遞中彎鉗分離、鉗夾，20號(hào)刀 切斷4.切開腹直肌后鞘及腹膜 配合：中彎鉗兩把或者是兩把阿里氏提起腹膜，電刀切一小口、組織剪擴(kuò)大打開腹膜術(shù)中配合5.濕手探查腹腔，首先探查肝臟色、質(zhì)，有無(wú)腫大或萎縮、異常結(jié)節(jié)

4、、硬變和膿腫。其次探查膽囊的形態(tài)、大小、有無(wú)水腫充血、壞死、穿孔等 。如膽囊膨脹明顯，又不能排空，應(yīng)先在膽囊底穿刺減壓。 配合：遞一濕方紗放在膽囊、橫結(jié)腸、十二指腸之間，長(zhǎng)平鑷，一張濕紗布，探查拉鉤，大s拉鉤，顯露手術(shù)野。6.分離膽囊周圍粘連組織 配合：遞兩把大彎血管鉗、組織剪、四號(hào)絲線結(jié)扎，大血管鉗輕輕提吊膽囊，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部術(shù)中配合7.切開十二指腸右緣之腹膜分離顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈配合：遞直角鉗、大彎血管鉗夾膽囊管，組織剪切斷，中彎帶四號(hào)絲線結(jié)扎，6x17圓針?biāo)奶?hào)絲線加強(qiáng)縫扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈8.沿膽囊邊緣切開漿膜，將膽囊從膽囊床剝離 配合：遞電刀，大彎血管鉗，電凝止血。（6x

5、17圓針?biāo)奶?hào)絲線縫合膽囊床。若繼續(xù)出血可放明膠或者止血紗。如需放置引流，沿膽囊窩向右上腹壁另作一小口引出 ，大三角針?biāo)奶?hào)絲線固定于腹壁外。）9.沖洗腹腔，清腹 配合：用術(shù)爾泰沖洗腹腔，遞長(zhǎng) 平鑷、濕紗布檢查腹腔情況術(shù)中配合10.關(guān)腹 配合:關(guān)腹前與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)量，清點(diǎn)無(wú)誤后遞阿里氏提起腹膜遞解剖鑷、針持夾持2-0可吸收線縫合腹膜 。關(guān)閉腹腔后，再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)用物。11.沖洗切口 配合：遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布。12.縫合皮下組織 配合：遞阿里氏夾酒精沙球消毒皮膚，遞有齒鑷，9x18圓針1號(hào)絲線間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目。術(shù)中配合13.縫合皮膚，覆蓋切口 配合：遞8x24大三角針間斷縫合皮膚或者用4-0的可吸收線皮內(nèi)縫合，也可用3-0的扣線皮內(nèi)縫合。遞阿里氏夾酒精沙球消毒皮膚，紗布敷貼覆蓋切口術(shù)中注意事項(xiàng)5.在膽囊萎縮、粘連緊密、解剖關(guān)系不清楚時(shí)，可先切開膽總管，用金屬探條插入膽總管、右肝管內(nèi)作為辨認(rèn)膽總管的標(biāo)記，再行分離，以免誤傷。6.如炎癥嚴(yán)重、粘連緊密，膽囊切除既困難又危險(xiǎn)者，可切開并部分切除膽囊，從內(nèi)部刮除殘余膽囊粘膜、縫閉膽囊管開口，也可達(dá)到膽囊切除的要求，有時(shí)也可用碘酒、酒精燒灼難以切除的膽囊粘膜，達(dá)到破壞分泌粘液的粘膜。注意術(shù)后護(hù)理引流藥物飲食體位術(shù)后護(hù)理3.繼續(xù)應(yīng)用青、