人衛(wèi)版內(nèi)科學(xué)案例分析局麻藥毒性反應(yīng)

1、 案例分析1 局麻藥毒性反應(yīng)2案例分析目錄現(xiàn)病史既往史思考題0102030406思考題答案05病情進展現(xiàn)病史3 現(xiàn)病史 男性，76歲，身高165cm，體重45kg，擬于全身麻醉下行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；入室后建立靜脈通道， 常規(guī)監(jiān)測生命體征，BP 139/80mmHg，HR 67次/分，R 16次/分，SpO2 97%；靜脈注射舒芬太 尼5g，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下右側(cè)股神經(jīng)阻滯，緩慢給予 0.33%羅哌卡因20ml，在給藥的同時與病人溝通， 當藥物注射快結(jié)束時，病人應(yīng)答不甚切題，稍顯煩躁，雙手舞動01既往史4 既往史 既往心絞痛史，平素規(guī)律冠心病二級預(yù)防，近無發(fā)作，日?；顒涌伞?2思考題51. 此時應(yīng)警

2、惕，病人最可能發(fā)生了（ ）A.缺氧；B.局麻藥毒性反應(yīng)；C.急性冠脈綜合征；D.局麻藥高敏反應(yīng)；E.過敏反應(yīng)2. 此時最恰當?shù)氖滓幚泶胧┦牵?）A.氣管插管；B.納洛酮；C.面罩給氧；D.肌松劑；E.呼叫除顫儀3. 以下應(yīng)該盡快給與的藥物是（ ）A.咪達唑侖；B.納洛酮；C.琥珀酰膽堿；D.阿托品；E.腎上腺素03病情進展604 病情進展 病人突然坐起，胡言亂語，四肢抽搐，監(jiān)護儀顯示BP 139/83 mmHg，HR 69次/分，SpO2 98%。思考題74. 以下最恰當?shù)氖滓幚泶胧┦牵?）A.氣管插管； B.納洛酮； C.丙泊酚； D.肌松劑； E.呼叫除顫儀5. 對此并發(fā)癥最具根本性治

3、療效果的藥物是（ ）A.20%脂肪乳； B.納洛酮； C.丙泊酚； D.肌松劑； E.硫噴妥鈉6. 病人體征中最不支持局麻藥毒性反應(yīng)的體征是（ ）A.煩躁； B.胡言亂語； C.四肢抽搐； D.突然坐起； E.HR 69次/分7. 病人發(fā)生上述并發(fā)癥最不可能的原因是（ ）A.老齡； B.冠心病控制欠佳； C.局麻藥超量； D.局麻藥注射稍快； E. 局麻藥意外進入血管8. 神經(jīng)阻滯過程中可能預(yù)防上述并發(fā)癥的最常用手段是（ ）A.多溝通撫慰； B.邊注射邊回抽； C.神經(jīng)刺激儀； D.老年病人不必減少局麻藥用量; E.不使用舒芬太尼05思考題89.哪項不是局麻藥中毒反應(yīng)的常見原因（ ）A.一次用藥量超過病人的耐量； B.意外注入血管內(nèi)； C.注藥部位血供豐富； D.加用縮血管藥物； E.病人病理生理狀態(tài)致機體對局麻藥耐受力降低10.預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)的措施不包括（ ）A.一次用藥量不超過限量； B.根據(jù)病人情況或用藥部位酌減劑量； C.注射前先回抽有無血液，或邊進針邊回抽； D.對縮血管藥無禁忌者，加入腎上腺素，以減慢吸收； E.麻醉前給予適量的抗膽堿能藥物11. 若術(shù)前使用（ ），可能減輕此反應(yīng)A.阿托品； B.東莨菪堿； C.哌替啶； D.咪達唑侖； E.雷尼替丁05