骨科學(xué)課件：頸椎退變性疾病

1、 頸椎退變性疾?。–ervical degenerative disease）掌 握 頸椎病定義、分型、臨床表現(xiàn)和治療原則熟 悉 頸椎病的鑒別診斷了 解 頸椎病病因、發(fā)病機(jī)理本課重點(diǎn)掌握內(nèi)容 頸椎病概念 頸椎病分型 臨床表現(xiàn) 治療原則頸椎的解剖特點(diǎn)椎間盤 纖維環(huán) 髓核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 斜度小，約45Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))后縱韌帶黃韌帶頸椎病的研究歷史中國早在2000年前內(nèi)經(jīng)已有記載1817年 Parkinson報(bào)告神經(jīng)根風(fēng)濕病1948年 Brain、Bull報(bào)告頸椎病1958年 Smith-Robinson、Cloward開頸前路手術(shù)1962年 我國吳祖堯、楊克勤率先報(bào)告1974年 上海長征

2、醫(yī)院骨科開始研究頸 椎病并開創(chuàng)環(huán)鋸法前路手術(shù)什么是頸椎病?(掌握)頸椎間盤退行性變 椎體間關(guān)節(jié)韌帶退變 脊髓 神經(jīng) 血管受壓 癥狀 體征頸椎病診斷程序1.是不是頸椎病？2.哪種類型頸椎病？正常頸椎示意圖頸椎病示意圖椎間盤突出交感神經(jīng)型脊髓型神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型頸椎病分 型神經(jīng)根型頸椎病前方 椎間盤突出 鉤椎關(guān)節(jié)增生后方 黃韌帶肥厚 上關(guān)節(jié)突增生病 因發(fā)病率 5060% 神經(jīng)根型頸椎病癥 狀頸 肩 臂 手 麻 痛 軟 神經(jīng)根型頸椎病臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaton試驗(yàn))壓頭試驗(yàn)(Spurling征)體 征脊髓型頸椎病發(fā)病率 1015%病 因前方 椎間盤中央突出 鈣化的后縱韌帶 椎體后緣骨贅 后方 增生肥

3、厚的黃韌帶脊髓型頸椎病癥 狀 (以下肢為重)體 征(椎體束征陽性)四肢乏力 “踩棉花感”上肢 握力 持物不穩(wěn) Hoffmann (+) 下肢 肌張力 腱反射亢進(jìn) Babinski(+)雙下肢麻木無力，行走步態(tài)困難交感神經(jīng)型頸椎病刺激頸交感神經(jīng)脊髓反射/腦脊髓反射交感神經(jīng)興奮癥狀交感神經(jīng)抑制癥狀頭 頸 眼 耳 口 心 腸頸椎結(jié)構(gòu)病變頭痛頭暈 頸無出汗 視物模糊 視力下降 耳鳴 聽力下降惡心嘔吐 心跳加速 心率不齊 血壓升高 胃腸脹氣椎動(dòng)脈型頸椎病病 因鉤椎關(guān)節(jié) 上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈頸椎不穩(wěn)牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮椎動(dòng)脈痙攣?zhàn)祫?dòng)脈型頸椎病 癥 狀頸性旋暈頭 痛視覺障礙猝 倒頸椎病的影像檢查輔

4、助檢查動(dòng)力位攝片頸椎穩(wěn)定性鈣化的椎間盤后縱韌帶椎體后緣骨贅最有效的檢查脊髓 椎間盤 黃韌帶 X線MRIC T脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病正常頸椎CT圖像脊髓型頸椎病CT圖像脊髓型頸椎病正常椎間盤MRI圖像脊髓型頸椎病MRI圖像頸椎病的診斷（掌握）頸 肩 臂 手 麻 痛 軟神經(jīng)根XCTMRI行走不穩(wěn) Hoffmann (+)脊 髓頭 頸 眼 耳 口 心 腸交感神經(jīng)椎動(dòng)脈診 斷頸椎病的鑒別診斷眩暈(常見美尼爾病)與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別1）本病三大臨床特征：發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音性耳聾，系內(nèi)耳淋巴回流受阻所致2）發(fā)作嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)間一周左右3）眼球常有水平震顫4）無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，X線表現(xiàn)正常臂叢神經(jīng)痛 神經(jīng)

5、根型頸椎病 臂叢神經(jīng)痛疼痛部位 頸部 肩或手壓痛部位 頸椎棘突、橫突 鎖骨上窩、神經(jīng)干感覺障礙 根型分布 肩、上肢外側(cè)、前臂尺側(cè)肌肉萎縮 輕或重 肩胛、前臂、手小肌運(yùn)動(dòng)障礙 頸肌、上肢 上肢反射變化 輕 肱二、三頭肌反射腦脊液變化 梗阻時(shí)蛋白增高 正常與神經(jīng)根型頸椎病鑒別 脊髓型頸椎病 頸髓膨大部腫瘤病程 癥狀有明顯緩解期 進(jìn)行性加重傳導(dǎo)束受壓癥狀 運(yùn)動(dòng)障礙相對明顯 運(yùn)動(dòng)感覺障礙 感覺障礙相對輕微 一致并且嚴(yán)重腦脊液動(dòng)力學(xué) 有時(shí)部分梗阻 多有梗阻 完全梗阻多見生化反應(yīng) 蛋白可以偏高 蛋白明顯增高X線特征 頸椎退行性變 椎弓根變形、間距增寬 矢狀徑1112mm 椎間孔擴(kuò)大頸髓膨大部腫瘤與脊髓型頸

6、椎病鑒別肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS） 與脊髓型頸椎病鑒別運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，病因不明無感覺障礙，疾病進(jìn)展快以手部小肌肉萎縮最明顯手呈鷹爪、平手頸部肌肉同時(shí)受累，構(gòu)音障礙影像學(xué)檢查正常非手術(shù)治療頸椎病治療原則(掌握)頜枕帶牽引頸 圍 固 定理 療 推 拿自 我 保 健藥 物 治 療非手術(shù)療法適應(yīng)征早期的脊髓型頸椎病頸椎間盤突出癥(多為年青人)頸型、神經(jīng)根型或椎動(dòng)脈型手術(shù)前后的患者頸椎病之診斷尚不明確頸椎病合并重要器官疾病手術(shù)治療脊髓型頸椎病逐漸加重反復(fù)發(fā)作 非手術(shù)無效手術(shù)目的減壓 解除脊髓血管神經(jīng)壓迫融合 消除脊柱不穩(wěn)定固定 即刻穩(wěn)定脊柱 保證融合 頸椎病治療原則(掌握)神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征原則上采用非手術(shù)治療經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療36個(gè)月無效 或反復(fù)發(fā)作受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，劇烈疼痛脊髓型頸椎病的手術(shù)指征原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無效者(6個(gè)月為限)突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者急性進(jìn)行性頸脊髓損害長期頸脊髓受壓進(jìn)行性加重或突然加重頸椎病治療原則(掌握)手術(shù)治療前路及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)治 療 手 術(shù) 治 療復(fù)習(xí)要點(diǎn)頸