良性前列腺增生癥住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房

泌尿外科教學(xué)查房住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本內(nèi)容明確查房任務(wù)，宣布開始查房（2-3分鐘）病房查房（20分鐘）病例討論（25分鐘）教學(xué)查房小結(jié)，宣布查房結(jié)束（2-3分鐘）。依托病例：38床患者木沙，男，72歲，回族，主訴“進(jìn)行性排尿困難1年余，加重1周。”查房目的和內(nèi)容了解該疾病的病因、流行病學(xué)掌握該疾病的臨床表現(xiàn)掌握該疾病診斷、鑒別診斷及治療了解該疾病最新的診療進(jìn)展重點(diǎn)：診斷要點(diǎn)及鑒別診斷難點(diǎn)：臨床表現(xiàn)與病理生理關(guān)系教學(xué)查房注意事項(xiàng)1.已和患者溝通，患者同意配合教學(xué)查房。2.通知管床護(hù)士做好查房用具準(zhǔn)備。3.注意查房時(shí)手機(jī)靜音、態(tài)度嚴(yán)肅、動(dòng)作輕柔、體現(xiàn)人文關(guān)懷！4.開始查房。病房查房病房查房小結(jié)醫(yī)療文書點(diǎn)評及指導(dǎo)

入院記錄；首次病程；病程記錄；指導(dǎo)規(guī)陪學(xué)員書寫完整性、準(zhǔn)確性、格式正確。病歷患者病歷文本問題1通過病史詢問，最可能的診斷是什么？良性前列腺增生癥BenignProstaticHypertrophy問題二請結(jié)合該病例概括一下前列腺增生的臨床表現(xiàn)有哪些？

下尿路癥狀（LUTS）:儲尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿后癥狀。并發(fā)癥癥狀：尿路刺激征、血尿、尿潴留、尿失禁、腎功能不全、問題3結(jié)合該病例體格檢查需要注意什么？體格檢查包括下腹部檢查，直腸指診、外生殖器檢查及局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查。問題4根據(jù)該病例目前病史體征，需要做哪些輔助檢查？初始評估推薦檢查尿常規(guī)、血清PSA、前列腺B超、尿流率、膀胱殘余尿量。進(jìn)一步檢查包括排尿日記、血清肌酐、靜脈尿路造影、尿道造影、尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿道膀胱鏡檢查、上尿路超聲檢查。輔助檢查判讀正常前列腺經(jīng)直腸B超

增生的前列腺經(jīng)直腸B超

B超檢查：了解內(nèi)容：前列腺的形態(tài)、大小、有無異?；芈暋⑼蝗氚螂椎某潭?，以及殘余尿量。經(jīng)直腸B超：可以精確測定前列腺體積。經(jīng)腹部B超：可以了解泌尿系統(tǒng)有無積水、擴(kuò)張、結(jié)石或站位性病變。

B超－－測定前列腺體積和殘余尿前列腺體積=/6*W*L*H（三徑線之積×0.52）前列腺重量＝體積×1.05

重量大于20g可診斷分度：Ⅰ度：20～25g鴿子蛋大

Ⅱ度：25～50g雞蛋大

Ⅲ度：50～75g鴨蛋大

Ⅳ度：75～100g鵝蛋大B超結(jié)果尿液分析PSA結(jié)果生化膀胱鏡檢查圖例

診斷前列腺增生診斷是否完善？修正診斷前列腺增生并慢性尿潴留雙腎積水慢性腎功能不全尿路感染雙腎囊腫問題6根據(jù)以上病例特點(diǎn)，該病應(yīng)該和哪些疾病相鑒別？應(yīng)該鑒別1、膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）2、尿道狹窄3、神經(jīng)原性膀胱4、前列腺癌問題7結(jié)合目前患者病情為該患者選擇治療方案及依據(jù)？該病人治療方案經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)手術(shù)方式：

（1）經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）目前是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”主要適于前列腺體積在80ml以下的患者技術(shù)熟練的術(shù)者可適當(dāng)放寬對前列腺體積的限制手術(shù)指征前列腺增生治療方案1、等待觀察2、藥物治療3、手術(shù)治療藥物治療種類良性前列腺增生癥手術(shù)治療新進(jìn)展1、前列腺剜除術(shù)（鈥激光、銩激光、等離子）2、前列腺汽化術(shù)（紅激光、綠激光）思考題前列腺電切、等離子切除、鈥激光剜除術(shù)的區(qū)