老年期抑郁癥的病因與防治

1、老年期抑郁癥的病因與防治【關(guān)鍵詞】老年期抑郁癥病因防治抑郁癥是指由各種原因引起的以抑郁為主要病癥的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床病癥群或狀態(tài)1。抑郁癥是一種常見疾病，尤其在已進(jìn)入老齡化的當(dāng)今社會(huì)，老年抑郁癥發(fā)病率也在逐年上升，這是一個(gè)不容無視的社會(huì)問題。老年期抑郁癥指首次發(fā)病于老年期年齡大于60歲，以持久的抑郁心境為根底，主要表現(xiàn)為情緒低落、沮喪、行動(dòng)緩慢以及軀體不適感2。老年期抑郁癥較隱匿，常常被軀體性疾病所掩蓋，這就要求從事老年病專業(yè)的臨床醫(yī)生熟悉掌握其發(fā)病特點(diǎn)。下面就近年來文獻(xiàn)對(duì)老年期抑郁癥的認(rèn)識(shí)闡述如下。1老年期抑郁癥的病因1.1軀體因素老年人機(jī)體功能減

2、退，康復(fù)才能以及感覺和運(yùn)動(dòng)功能都不如以前,一些引起記憶與運(yùn)動(dòng)障礙的疾病直接使老人產(chǎn)生無用感，從而破壞了老人完好的精神狀態(tài)，因此更易患抑郁癥。一些內(nèi)源性的生物化學(xué)因素如腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、兒茶酚胺類與內(nèi)分泌下丘腦、垂體、腎上腺、甲狀腺及性腺等的改變,也增加了老年人患抑郁癥的可能性。1.2社會(huì)心理因素生活事件,尤其是帶有打擊性的負(fù)性生活事件，常常是抑郁癥的重要誘因,而老年期恰恰是嚴(yán)重生活事件的多發(fā)年齡。由于離退休老人失去職業(yè)，地位下降，同事關(guān)系疏遠(yuǎn)，社會(huì)圈子縮小，種種負(fù)性影響常使老人不愿承受或承受不了現(xiàn)實(shí)，從而發(fā)生孤獨(dú)、抑郁等適應(yīng)不良的心理改變。加之老年人心理應(yīng)激才能減弱，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低，內(nèi)

3、外因素互相作用，增加了老年抑郁癥的發(fā)生率。老年期是人生總結(jié)的階段,部分老人對(duì)自己的人生評(píng)價(jià)往往很消極，常常懊悔自責(zé)而患老年抑郁癥，當(dāng)然對(duì)死亡的恐懼心理也影響著老人的幸福感。國(guó)內(nèi)報(bào)道，老年抑郁情緒的發(fā)生率為23.2%3，老年抑郁情緒是導(dǎo)致抑郁癥的重要因素，而社會(huì)支持與相關(guān)的福利保險(xiǎn)制度仍在完善之中,這也是老人易患抑郁癥的另一個(gè)重要原因。2老年期抑郁癥的臨床特點(diǎn)2.1情緒低落患者心境低落，持續(xù)2以上，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲哀欲絕而影響了社會(huì)功能。表現(xiàn)為對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣，無愉快感，精力明顯減退，自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)感嚴(yán)重，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的罪人，退休以后成為家庭的負(fù)擔(dān)，喪失自尊心

4、和自信心，感到孤立無助，前途黯淡，嚴(yán)重者產(chǎn)生絕望感，甚至有自殺傾向。2.2軀體病癥老年抑郁癥早期往往表現(xiàn)為各種軀體不適病癥，而情緒障礙很容易被家人無視，直到發(fā)現(xiàn)老人有自殺企圖時(shí)方引起注意送到精神?？凭驮\。在臨床中對(duì)其各種軀體訴述的病癥，經(jīng)各方面檢查，未能查出任何相應(yīng)的陽性體征，主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)臟功能下降及睡眠和覺悟節(jié)律紊亂等病癥。2.3精神運(yùn)動(dòng)性遲滯老年抑郁癥患者，由于精神運(yùn)動(dòng)受到嚴(yán)重抑制，思維聯(lián)想困難，病人多數(shù)時(shí)間處于沉默狀態(tài)，對(duì)提問常不能立即答復(fù)，屢問之后才以簡(jiǎn)短低弱的言語答復(fù)，行為緩慢，雙目凝視，情感冷淡，呈無欲狀態(tài)，對(duì)外界變化無動(dòng)于衷，呈現(xiàn)類木僵狀態(tài)，個(gè)別病人可表現(xiàn)為與癡

5、呆類似的各種不同類型的認(rèn)知功能障礙，但常有較好的定向力及生活自理才能，無任何神經(jīng)系統(tǒng)的體征，經(jīng)抗抑郁藥物治療，隨著情感改善，認(rèn)知功能也恢復(fù)正常，此類病人通常被稱之為抑郁性假性癡呆。2.4精神病性病癥老年抑郁癥病人多伴有妄想病癥，常見疑病妄想及虛無妄想，患者總覺得自己得了某種病，經(jīng)多家醫(yī)院檢查均未查出，整日焦慮不安。其次為貧窮妄想、罪惡妄想、關(guān)系妄想、被害妄想等，這類妄想一般同他們的生活環(huán)境、對(duì)生活的態(tài)度有關(guān)聯(lián)，在情感障礙的根底上產(chǎn)生繼發(fā)妄想。2.5自殺傾向老年抑郁癥自殺的危險(xiǎn)性比其他年齡組大得多，據(jù)報(bào)道老年期有55%的病例在抑郁狀態(tài)下自殺，自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，而導(dǎo)致自殺的危險(xiǎn)因

6、素主要有孤獨(dú)、抑郁、激越、疑病病癥等。老年抑郁癥的自殺問題需引起社會(huì)的高度重視。3老年期抑郁癥的治療3.1藥物治療抗抑郁藥有3大類，第1類為單胺氧化酶抑制劑，第2類為三環(huán)抗抑郁制劑，第3類為非三環(huán)類抗抑郁制劑。3.2社會(huì)心理治療對(duì)老年抑郁癥患者推薦使用社會(huì)心理治療，因?yàn)檫@個(gè)群體易受不良事件的影響，這些是用藥物無法解決的。而心理治療那么是全方位的，應(yīng)以談心方式教會(huì)病人進(jìn)步自我心理防衛(wèi)才能，幫助病人對(duì)不愉快情緒采取淡化、遺忘等進(jìn)展疏泄。也可指導(dǎo)正確的鍛煉方式，如練太極拳、氣功等以增強(qiáng)體質(zhì)，增加自信心。社會(huì)和家庭也要關(guān)心和保護(hù)老年群體，關(guān)心他們的渴望和要求。對(duì)老年人不僅在生活上照顧，而且要提倡精神上

7、的贍養(yǎng)，對(duì)他們要做到人格尊重，滿足其對(duì)自尊的需求，多一點(diǎn)兒?jiǎn)柡?，抵消一些空虛和孤?dú)。在步入老年后，老年人也要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，預(yù)防老年期抑郁癥。首先保持良好心態(tài)，以寬容的態(tài)度正視現(xiàn)實(shí)，將生活重心轉(zhuǎn)向維護(hù)身心安康；其次學(xué)會(huì)用恰當(dāng)?shù)姆绞叫购褪鑼?dǎo)消極情緒，以重新獲得心理平衡；最后保持良好的人際交往，在交往中爭(zhēng)取社會(huì)、親友、鄰里的支持和關(guān)心，減少陌生感與孤獨(dú)感。4結(jié)語一般來說，老年期抑郁癥發(fā)病期比青壯年要長(zhǎng)，間歇期較短，有的呈遷延病程，預(yù)后較差。老年期抑郁癥已逐漸成為不可無視的社會(huì)現(xiàn)象，對(duì)老年患者進(jìn)展安撫與治療意義重大，全社會(huì)都有責(zé)任與義務(wù)來正確應(yīng)對(duì)。我們?cè)趯?duì)醫(yī)療專業(yè)人員提出更高要求的同時(shí),也希望從每個(gè)家庭做起，共同努力進(jìn)步老年人的生