正確認識胰島素

1、關于正確認識胰島素第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月認識糖尿病隨著人民生活水平的提高、生活模式改變及社會人口老齡化。糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加。而很大一部分糖尿病患者血糖控制不佳，久而久之將導致心、腦、腎、視網(wǎng)膜和周圍血管神經(jīng)等嚴重慢性并發(fā)癥，從而致殘、致死，嚴重威脅著患者的健康和生命安全。第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月使用胰島素的誤區(qū)誤區(qū)一：“打了胰島素會成癮”，因此拒絕胰島素誤區(qū)二：使用胰島素意味著病情嚴重誤區(qū)三：注射胰島素使發(fā)生低血糖的機會增多誤區(qū)四：注射胰島素很可怕，也很疼誤區(qū)五：使用胰島素就不能用其他口服降糖藥了第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月胰島素的發(fā)展歷史胰島素的分類及作用胰島素的臨床應用123主要內(nèi)容第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰島素的發(fā)現(xiàn)1921年加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發(fā)現(xiàn)了胰島素，成功的從狗胰腺中提取。挽救了千百萬糖尿病患者的生命。第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月14歲的男孩，處于死亡邊緣1922年1月1日接受胰島素注射-注射部位形成膿腫1月23日再次接受Collip提取的胰島素注射-血糖正常，尿糖及尿酮體消失，生存到27歲 歷史上第一位接受胰島素注射的患者第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素是什么第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，P

3、PT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素在人體十二指腸旁邊，有一條長形的器官，叫做胰腺。在胰腺中散布著許許多多的細胞群，叫做胰島。胰腺中胰島總數(shù)約有100200萬個。體內(nèi)胰島素是由胰島細胞分泌的。胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素。第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的分子構成胰島素的分子量5700，由兩條氨基酸肽鏈組成，之間有兩處二硫鍵相連 。A鏈有21個氨基酸，B鏈有30個氨基酸。胰島細胞根據(jù)其分泌激素的功能分為以下幾種：B細胞(細胞)，約占胰島細胞的60%80%，分泌胰島素，胰島素可以降低血糖。A細胞(細胞)，約占胰島細胞的24%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰島素相反，可

4、增高血糖。D細胞，約占胰島細胞總數(shù)的6%15%，分泌生長激素抑制激素。第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的發(fā)展簡史1921年 1981年 90年代 第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月動物胰島素人胰島素胰島素類似物按來源分類第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月按作用時間分類1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度12小時。2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度24小時，持續(xù)58小時。3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后24小時起效，高峰濃度612小時，持續(xù)2428小時。第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月按作用時間分類4、長效

5、(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后46小時起效，高峰濃度420小時，持續(xù)2436小時。5、預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時間長達1620小時。常見的有30%短效和70%中效預混，短、中效各占50%的預混兩種。第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的主要作用（一）對糖代謝的影響。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而來源減少，于是血糖降低。加速葡萄糖的利用 。抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解為葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，減少糖元的異生。 第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的主要作用(二)對

6、脂肪代謝的影響。促進脂肪的合成和貯存，抑制脂肪的分解。糖尿病時糖代謝障礙，脂肪大量動員，產(chǎn)生大量游離脂肪酸在肝臟氧化至乙酰輔酶A，然后變?yōu)橥w，若酮體產(chǎn)生過多則出現(xiàn)酮血癥。胰島素能抑制脂肪分解，并促進糖的利用，從而抑制酮體產(chǎn)生，糾正酮血癥。 第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的主要作用(三)對蛋白質(zhì)代謝的影響。 促進蛋白質(zhì)的合成，阻止蛋白質(zhì)的分解。(四)胰島素可促進鉀離子和鎂離子穿過細胞膜進入細胞內(nèi)； 促進脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三 磷酸腺苷(ATP)的合成。 第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的主要副作用 低血糖反應：最常見。 多見

7、于型中脆性型或型中重型，特別是消瘦者。 一般由于體力活動運動太多，偶或飲食太少、減量、失時或劑量過大。癥狀：有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時可更嚴重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖的應急處理治程中應教會病人熟知此反應而隨時提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解。病情較輕，神志清楚者，直接即刻服用50%葡萄糖40ml，1530分鐘復測指血糖。病情較重，神志不清者應立即靜脈注射50%葡萄糖40ml以上，繼以靜脈滴注10%葡萄糖水直至清醒狀態(tài)；有時可先注胰高血糖素，

8、每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反應歷時較久而嚴重者還可采用氫化可的松，每次100300mg于5%10%葡萄糖水中靜滴。第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的主要副作用過敏反應：少數(shù)病人有過敏反應，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個別有過敏性休克。此種反應大致由于制劑中有雜質(zhì)所致。處理：輕者可治以抗組胺類藥物?；蚩筛挠每诜帯１匦钑r還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理。 第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的主要副作用胰島素性水腫：糖尿病未控制前常有失水失鈉，細胞中葡萄糖減少，控制后46日可發(fā)生水鈉滯留而水腫，可能與胰島素促進腎小管回吸收鈉有關，稱為胰島

9、素水腫。處理：輕者可觀察，不用特殊處理。重者適當使用利尿劑對癥處理。第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的主要副作用屈光失常：胰島素治程中有時病人感視力模糊，由于治療時血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降，發(fā)生遠視。但此屬暫時性變化，一般隨血糖濃度恢復正常而迅速消失，不致發(fā)生永久性改變。此種屈光突變多見于血糖波動較大的幼年型病者。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的主要副作用局部反應 注射局部皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結發(fā)生。多見于NPH或PZI初治期數(shù)周內(nèi)，由于含有蛋白質(zhì)等雜質(zhì)所致，改變注意部位后可自行消失，不影響療

10、效。第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的主要副作用皮下脂肪萎縮或增生：脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失，多見于女青年及小兒大腿、腹壁等注射部位；皮下組織增生成硬塊，多見于男性臀部等注射部位，有時呈麻木刺痛，可影響吸收，須更換注射部位而保證治療。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的主要副作用抗藥性很少數(shù)病者有胰島素抗藥性。據(jù)近年來多方面研究，大多認為此種抗藥性屬胰島素免疫反應，由于注射胰島素后血液中產(chǎn)生抗胰島素抗體，一般屬IgG類，尤以牛胰島素易于產(chǎn)生。此處的胰島素抗藥性不要與病理生理中的胰島素抵抗相混淆。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島

11、素的臨床應用第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用胰島素甘舒霖系列甘舒霖R甘舒霖N甘舒霖30R優(yōu)伴系列優(yōu)泌樂優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林N、優(yōu)泌林7030諾和系列門冬胰島素、諾和靈R、諾和靈N、諾和靈30R門冬30R第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甘精胰島素地特胰島素長效胰島素 第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈用胰島素（短效R） 瓶裝的規(guī)格 400u第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月皮下注射用胰島素 300u或者400u第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不能靜脈用靜脈用不能靜脈用第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素注射裝置第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常用胰島素筆第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素注射相關注意事項劑量、劑型選擇準確注射部位選擇準確（注射部位輪流交換注射）注射針頭的選擇、一次性使用注射后的健康指導第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月瓶裝胰島素，保存6周 筆芯胰島素，保存4周諾和銳30特充、諾和銳特充甘精胰島素可保存6周未開封：28C瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充,可以保存2年半開封后：室溫2C以下胰島素的保存胰島素一旦啟封所有筆芯可以放置28天，特