臨床技術(shù)操作規(guī)范.婦產(chǎn)科分冊(cè)

1、WORD格式可編輯專業(yè)知識(shí)分享專業(yè)知識(shí)分享內(nèi)容提要本書系國(guó)家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織全國(guó)著名婦產(chǎn)科專家集體編寫的權(quán)威性技術(shù)操作規(guī)范。全書共分8章，分別對(duì)婦產(chǎn)科常用和特殊檢查、各種常見婦科手術(shù)、腹腔鏡及宮腔鏡檢查術(shù)、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)藥物治療、輔助生育技術(shù)、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前保健、產(chǎn)科手術(shù)等技術(shù)操作進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范。每項(xiàng)操作均對(duì)適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及程序、注意事項(xiàng)等做了具體規(guī)定。本書內(nèi)容科學(xué)實(shí)用、可操作性強(qiáng)，對(duì)于規(guī)范婦產(chǎn)科診療技術(shù)操作，提高醫(yī)療質(zhì)量有重要指導(dǎo)作用，是婦產(chǎn)科醫(yī)師必備的技術(shù)工具書，也是醫(yī)療行政管理人員評(píng)定技術(shù)質(zhì)量、處理醫(yī)療缺陷的重要依據(jù)。WORD格式可編輯WORD格式可編輯專業(yè)知識(shí)

2、分享專業(yè)知識(shí)分享序在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)政部的支持下，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織50多個(gè)?？品謺?huì)的數(shù)千名醫(yī)學(xué)專家編寫的臨床技術(shù)操作規(guī)范問世了。作為一名衛(wèi)生管理工作者和醫(yī)務(wù)工作者，我感到由衷的高興，并熱烈祝賀我國(guó)臨床技術(shù)操作規(guī)范的出版。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作要求的不斷提高，無論是衛(wèi)生管理部門還是廣大臨床醫(yī)務(wù)人員，都希望能有一部全國(guó)權(quán)威性的學(xué)術(shù)著作，指導(dǎo)和規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)工作者的診斷、治療、護(hù)理行為，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療、護(hù)理工作中有章可循。臨床技術(shù)操作規(guī)范第一版的出版，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑。中華醫(yī)學(xué)會(huì)人才薈萃，匯集了我國(guó)衛(wèi)生界的

3、醫(yī)學(xué)專家和學(xué)術(shù)權(quán)威。多年來，中華醫(yī)學(xué)會(huì)在開展學(xué)術(shù)交流、引導(dǎo)和推動(dòng)學(xué)術(shù)發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才方面發(fā)揮了積極而重要的作用。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭組織的數(shù)千名來自全國(guó)各地的專家中有老一輩的醫(yī)學(xué)專家，有擔(dān)當(dāng)醫(yī)療、教學(xué)、科研重任的醫(yī)學(xué)骨干，也有近年來嶄露頭角的后起之秀。他們集中了我國(guó)醫(yī)學(xué)界老、中、青醫(yī)務(wù)人員的智慧，匯集了廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的寶貴經(jīng)驗(yàn)。專家們的廣泛參與和認(rèn)真討論，保證了臨床技術(shù)操作規(guī)范的代表性和可操作性。臨床技術(shù)操作規(guī)范的編寫，可謂是一項(xiàng)浩大的工程。借此機(jī)會(huì)，我代表衛(wèi)生部對(duì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)以及各位專家為編寫臨床技術(shù)操作規(guī)范付出的心血和努力表示衷心的感謝！臨床技術(shù)操作規(guī)范的出版

4、必將極大地推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療工作科學(xué)化、規(guī)范化、法制化的進(jìn)程。衛(wèi)生部要求我國(guó)廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中認(rèn)真貫徹執(zhí)行該規(guī)范，為人民群眾提供更高質(zhì)量的臨床醫(yī)療服務(wù)。臨床技術(shù)操作規(guī)范作為洋洋數(shù)千萬字的醫(yī)學(xué)巨著，第一版的問世難免存在不足之處。希望廣大醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生管理工作者在臨床技術(shù)操作規(guī)范的實(shí)踐過程中，及時(shí)向中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)反映發(fā)現(xiàn)的問題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們將對(duì)規(guī)范不斷修訂再版，使其日臻完善。序由國(guó)家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫的第一版臨床技術(shù)操作規(guī)范面世了。這是我國(guó)醫(yī)療管理戰(zhàn)線的一件大事，也是新形勢(shì)下軍地醫(yī)療界成功合作的重大成果。我謹(jǐn)向?yàn)楸緯霭婀ぷ鞲冻龃罅啃难c勞

5、動(dòng)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)和人民軍醫(yī)出版社，表示崇高的敬意和誠(chéng)摯的謝意！當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，新理論、新技術(shù)、新方法不斷在臨床實(shí)踐中得到廣泛推廣與應(yīng)用。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人口的老齡化和疾病譜的變化，帶動(dòng)了臨床診療方式和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的重大變革，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布實(shí)施，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范臨床技術(shù)操作提出了新的更高的要求。系統(tǒng)總結(jié)近年來醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的最新成果，科學(xué)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的臨床技術(shù)操作，是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)建設(shè)的前提，是新形勢(shì)下提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措，也是我軍50多年醫(yī)療管理實(shí)踐的成功總結(jié)。軍隊(duì)自1962年起，即開始正式組織出版醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，到1998年，前后共修訂推

6、出四版。此舉對(duì)于規(guī)范軍隊(duì)臨床醫(yī)護(hù)操作技術(shù)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少與防范醫(yī)療事故與差錯(cuò)，都起到了極為重要的作用。國(guó)家衛(wèi)生部在總結(jié)借鑒軍隊(duì)成功做法的基礎(chǔ)上，決定由中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織軍地醫(yī)學(xué)專家，共同編寫統(tǒng)一的臨床技術(shù)操作規(guī)范。這部新的臨床技術(shù)操作規(guī)范，廣泛吸收了軍地醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的最新成果和成熟技術(shù)，系統(tǒng)總結(jié)了全國(guó)軍地醫(yī)學(xué)界醫(yī)療技術(shù)管理的成功經(jīng)驗(yàn)，較好地兼顧了高新技術(shù)、成熟技術(shù)與實(shí)用技術(shù)的結(jié)合，充分體現(xiàn)了科學(xué)性、權(quán)威性、實(shí)用性的要求，能夠適應(yīng)軍地各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要。它既是一部指導(dǎo)臨床操作的技術(shù)辭典，又是一部規(guī)范臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)用書。我相信，隨著該書的出版發(fā)行，對(duì)于規(guī)范軍地廣大醫(yī)務(wù)人員的臨床技術(shù)操作，提

7、高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，確保醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的順利實(shí)施，都將起到有力的推動(dòng)作用。希望軍隊(duì)各級(jí)衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及全體衛(wèi)生技術(shù)人員，要像過去40多年中貫徹執(zhí)行軍隊(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)一樣，下大力抓好臨床技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)水平，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，確保醫(yī)療安全，為廣大傷病員提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為軍地衛(wèi)生事業(yè)的繁榮發(fā)展做出新的更大的貢獻(xiàn)。總后衛(wèi)生部部長(zhǎng)臨床技術(shù)操作規(guī)范（以下簡(jiǎn)稱規(guī)范）是建國(guó)以來我國(guó)第一部指導(dǎo)和規(guī)范全國(guó)臨床醫(yī)務(wù)人員診斷治療行為的學(xué)術(shù)巨著。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，廣大群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高，給醫(yī)療衛(wèi)生管理工作和臨床醫(yī)務(wù)工作提出了更

8、高的要求。因此，提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為已經(jīng)成為一件刻不容緩的事情，勢(shì)在必行；而醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施又為規(guī)范賦予了新的內(nèi)容。規(guī)范的編寫和出版旨在對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作行為提出具體要求，使臨床診斷、治療、護(hù)理做到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；使醫(yī)務(wù)人員的臨床醫(yī)療工作有章可循、有據(jù)可依。此舉，將有利于提高廣大醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)；有利于提高醫(yī)療質(zhì)量；有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理；有利于加速我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化進(jìn)程；有利于廣大人民群眾的健康。規(guī)范內(nèi)容豐富，涵蓋了臨床各個(gè)學(xué)科，以科學(xué)性、權(quán)威性、指導(dǎo)性、可操作性為主旨，供全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐

9、中遵循。在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，從2001年開始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭組織了中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)的56個(gè)與臨床專業(yè)密切相關(guān)的專科分會(huì)的數(shù)千名專家，著手編寫臨床技術(shù)操作規(guī)范。為了高質(zhì)量地完成衛(wèi)生部委托的規(guī)范編寫任務(wù)，各學(xué)會(huì)和專科分會(huì)都組織了本學(xué)科最強(qiáng)的專家陣容，其中有老一輩醫(yī)學(xué)專家，有兩院院士，有學(xué)科帶頭人，還有近年來嶄露頭角的中青年業(yè)務(wù)骨于。專家們認(rèn)真貫徹“雙百方針”，力求使規(guī)范既能反映我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的水平，又結(jié)合全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體情況；既具有學(xué)術(shù)權(quán)威性，又具有可操作性。經(jīng)過反復(fù)論證、反復(fù)征求意見、反復(fù)修改，完成了規(guī)范的編寫和出版。中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織這樣大規(guī)模的規(guī)范編寫工作，問題和不足

10、在所難免，希望各級(jí)衛(wèi)生管理部門和廣大臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范在實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給我們，以便再版時(shí)修正，讓規(guī)范能夠更好地指導(dǎo)臨床工作，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)范按學(xué)科以分冊(cè)的形式陸續(xù)出版。中華醫(yī)學(xué)會(huì)WORD格式可編輯WORD格式可編輯專業(yè)知識(shí)分享專業(yè)知識(shí)分享黃潔夫馬曉偉陳嘯宏李王忠誠(chéng)王海燕王澍寰巴朱曉東莊輝劉俊劉買買提明牙生李蘭娟吳沈倍奮張震康張耀華陸金連弘郝希山胡亞美顧玉韓曉明戴臨床技術(shù)操作規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)小組名單組長(zhǎng)王隴德副組長(zhǎng)蔣作君余靖張雁靈鐘南山成員（以姓氏筆畫為序）王羽王正國(guó)史軼蘩白書忠湯釗猷祁國(guó)明吳孟超吳咸中陳可冀陳洪鐸高潤(rùn)霖郭應(yīng)祿魏全領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任張宗久副主任趙明鋼韓曉）姜永茂

11、WORD格式可編輯WORD格式可編輯專業(yè)知識(shí)分享專業(yè)知識(shí)分享范規(guī)自-名操會(huì)術(shù)編技輯委啟德韓平德階隴吳王年華德彤巴劉寰俊娟培渝王蘭道劉燕李陸輝海生華王莊牙誠(chéng)東耀忠曉明張?zhí)岚诪榻_書國(guó)王朱吳忠畫明王1/張辰康明買買.?奮國(guó)山氏羽繫南倍祁姓軼鐘主沈史、超冀孟可吳陳猷中釗咸湯吳霖閏S%/高東玉顧美亞鐸祿應(yīng)郭隆為洪琥玉大曉叢陳全劉何于魏瑁輝人鴻平樹葉莊李建燕茹智海戴桂仲王華-KHL-赤濟(jì)弘韓連Z金買氏姓飛-陳培道陸康希郝宗繼趙良家趙沛玉徐侯春苓林徐濟(jì)韓明朱蔣星慶彭林誼曹李國(guó)川群正積彥KRM-二夕腳IE-真吉為方傳畫王呂RH、不筆(:另震王興張匡AI貴長(zhǎng)霞江邱惠仲冀張科毅家澤柴曹韓曉姜永陳實(shí)陳杰俞陪久鋼

12、正宗I明曾張趙室傅壬壬/民公德辦韓主編主副生員員員員臨床技術(shù)操作規(guī)范婦產(chǎn)科分冊(cè)編寫說明隨著醫(yī)學(xué)臨床科學(xué)的迅速發(fā)展和循證醫(yī)學(xué)的逐步應(yīng)用，婦產(chǎn)科疾病的診斷、治療及預(yù)防發(fā)生了很大變化。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深人及中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的貫徹實(shí)施，為了促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，更好地滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。中華婦產(chǎn)科分會(huì)組織全國(guó)各地?cái)?shù)百名婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者、學(xué)科帶頭人及中青年業(yè)務(wù)骨干，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，參考國(guó)內(nèi)、外相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，集體編寫了臨床技術(shù)操作規(guī)范婦產(chǎn)科分冊(cè)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)范）。本規(guī)范主要包括婦產(chǎn)科常用和特殊檢查

13、，外陰、會(huì)陰、陰道、宮頸、子宮各種常見婦科手術(shù)，腹腔鏡、宮腔鏡檢查術(shù)，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)藥物治療，輔助生育技術(shù)，產(chǎn)前診斷，產(chǎn)前保健，產(chǎn)科手術(shù)等。本規(guī)范在編寫過程中，力求體現(xiàn)我國(guó)婦產(chǎn)科的醫(yī)療水平，經(jīng)反復(fù)修改定稿。但有幾點(diǎn)需說明.1.規(guī)范的出版旨在為各級(jí)醫(yī)師在日常診療中提供應(yīng)參照的基本的操作程序和方法，并不妨礙促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展的新技術(shù)、新方法的發(fā)明及改進(jìn)。2規(guī)范涉及的內(nèi)容，只反映目前比較成熟的方法和技術(shù)，今后需不斷修訂。3由于涉及面廣，編寫人員水平有限，書中錯(cuò)誤之處有待各位同行提出修改意見，使規(guī)范真正起規(guī)范指導(dǎo)作用。本規(guī)范可供全國(guó)各級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師、臨床研究生、進(jìn)修生及其他相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師參考使用。

14、中華醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員婦產(chǎn)科分會(huì)臨床技術(shù)操作規(guī)范婦產(chǎn)科分冊(cè)編著者名單主編副主編郎景和魏麗惠豐有吉彭芝蘭編委（以拼音字母為序）曹澤毅白萍曹澤毅陳焰程IIII蔚蔚崔恒董悅段濤樊尚榮范玲豐有吉馮力民蓋銘英高雨農(nóng)顧美皎何方方黃醒華蔣國(guó)慶郎景和冷金花李愛苓李廣太李小平教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授教授副教授中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京婦產(chǎn)醫(yī)院上海復(fù)旦夫?qū)W附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院上海市第一婦嬰保健院北京大學(xué)深圳中心醫(yī)院北京婦產(chǎn)科醫(yī)院上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院北京天壇醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北京大學(xué)臨床腫瘤醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬

15、同濟(jì)醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京大學(xué)臨床腫瘤醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院北京同仁醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院李奕梁金鳳廖秦平劉朝暉劉淑云劉燕儒馬丁馬紹康彭芝蘭喬杰裘佳敏沈鏗宋丟孫紅孫建衡王德芬王德智王宏王建六王山米王澤華魏麗惠吳連方夏恩蘭謝幸熊宙芳薛鳳霞楊冬梓楊慧霞楊秀玉楊孜郁琦臧榮余張帝開教授教授教授教授教授教授教授教授WORD格式可編輯WORD格式可編輯專業(yè)知識(shí)分享專業(yè)知識(shí)分享教授醫(yī)教授院教授北教授京朝教授陽教授醫(yī)教授院教授北教授京教授大教授學(xué)教授第教授醫(yī)教授院教授北教授京教授大教授學(xué)教授第教授一教授醫(yī)院教授四教授川教授夫教授學(xué)教授第北京積水潭醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附

16、屬同濟(jì)醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院四川大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院上海市第一婦嬰保健院北京協(xié)和醫(yī)院解放軍總醫(yī)院上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院上海市第一婦嬰保健院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京復(fù)興醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院夭津醫(yī)科大學(xué)中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院北京夫?qū)W第一醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院張建平張渺張以文張震宇趙瑞琳趙耘朱麗萍教授教授教授教授教授教授教授中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院北京大學(xué)

17、第一醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院上海市第一婦嬰保健院天津市中心附屬醫(yī)院WORD格式可編輯WORD格式可編輯專業(yè)知識(shí)分享專業(yè)知識(shí)分享TOC o 1-5 h z事查和特殊檢查C3)(3$物檢杳(6)孑査(8卷測(cè)定(11F檢査(12攵素測(cè)定G2)丁檢査(14良掃描C15)I像16)二發(fā)射斷層成像(17)宮頸活組織檢査(18)檢査(18)VB*VV申鼻*VV*V*VVBW()I刮官(19F通暢性檢查(21)亡門造影(21)玉檢查*(22)g檢查(24)言檢查(27經(jīng)陰道hi務(wù)穿剌術(shù)【肚腹膜腔穿制術(shù)（四）輸卵管絕育術(shù)彈簧夾法（Filcheclip）于輸卵管峽部中段放置Filc

18、heclip阻斷輸卵管A輸卵管環(huán)結(jié)扎法（Fallopianring）于輸卵管峽部中段放置輸卵管環(huán)阻斷輸卵管3電凝法電凝并切斷輸卵管峽部，并將兩側(cè)斷端輸卵管系膜部分切開，以使兩側(cè)斷端遠(yuǎn)離。（五）卵巢冠囊腫剝除術(shù)方法與卵巢囊腫剝除術(shù)同。二、腹腔鏡下子宮手術(shù)主要包括子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證.患者希望保留生育功能的漿膜下肌瘤，特別是有蒂的漿膜下肌瘤：中等大小（須與具備該技術(shù)的機(jī)構(gòu)簽訂使用減胎術(shù)協(xié)議，以確保選擇性減胎術(shù)的有效實(shí)施，避免高序多胎分娩。注意事項(xiàng)和并發(fā)癥1.丈夫精液宮腔內(nèi)人工授精時(shí)，注人的前向運(yùn)動(dòng)的精子總數(shù)應(yīng)為100萬以上。2用于供精人工授精的冷凍精子，復(fù)蘇后活動(dòng)率必須

19、高于35%。3存在行人工授精后仍不妊娠的可能性，每周期臨床妊娠率約為10%。4如果妊娠，胎兒畸形率的發(fā)生與自然受孕胎兒畸形的發(fā)生率一樣5，與自然受孕一樣，也有可能發(fā)生流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育。個(gè)別人會(huì)發(fā)生宮外孕或?qū)m內(nèi)、宮外同時(shí)妊娠。第二節(jié)體外受精一胚胎移植及其衍生技術(shù)體外受精一胚胎移植及其衍生技術(shù)目前主要包括體外受精一胚胎移植、配子一合子輸卵管內(nèi)移植或?qū)m腔內(nèi)移植、卵胞漿內(nèi)單精子注射（IntracytoplasmicSpermInjection，ICSI）、植人前胚胎遺傳學(xué)診斷（Preim國(guó)antationGeneticDiagnosis，PGD）、卵子贈(zèng)送等。適應(yīng)證一）體外受精胚胎移植（IVFET）

20、1女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙。2排卵瘴礙。3，子宮內(nèi)膜異位癥。4男方少、弱精子癥。5不明原因不育。6免疫性不孕。匚）卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICS）1嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥。2不可逆的梗阻性無精子癥。3，生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致免疫性不育。5體外受精失敗。6精子頂體異常。7須行植人前胚胎遺傳學(xué)檢查時(shí)。*木（三）植入前胚胎遺傳學(xué)診斷PGD）目前主要用于單基因相關(guān)遺傳病、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育以上異?；純旱母唢L(fēng)險(xiǎn)人群等。（四）冷凍胚胎L本周期有發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的可能，為防止過度刺激，控制病情，本周期不進(jìn)行胚胎移植，而將所有胚胎進(jìn)行冷凍保存。在今后適宜的情況下，將胚胎復(fù)蘇進(jìn)

21、行移植：2本周期進(jìn)行胚胎移植后尚有多余胚胎，為防止多胎妊娠，原則上每次只移植3個(gè)以下胚胎，其余胚胎進(jìn)行冷凍保存。（五）接受卵子贈(zèng)送l女方喪失產(chǎn)生卵子的能力2女方是嚴(yán)重的遺傳性疾病基因攜帶者或患者：3具有明顯的影響卵子數(shù)量和質(zhì)量的因素。禁忌證1.男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染和性傳播疾?。?，患有母嬰保健法規(guī)定的不宜生育的、目前無法進(jìn)行胚胎植人前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病。土任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。4任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品，并處于作用期：5女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。操作方法及程序1.夫婦雙方及提供配子一方接受各項(xiàng)感染性疾病篩查，包括

22、肝腎功能、HBsA梅毒血清試驗(yàn)、HIV抗體等。2女方或提供配子一方還要接受手術(shù)前檢查，包括血尿常規(guī)、血型、凝血功能、Rh因子、胸正位片、心電圖等。3女方或提供配子一方接受促排卵藥物治療，在某些情況下也可以進(jìn)行自然周期體外受精一胚胎移植B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵。5丈夫精液可使用新鮮精液，供精則必須采用冷凍精液。精子經(jīng)過洗滌處理。7體外受精：根據(jù)適應(yīng)證的不同，可采用體外受精或單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射11.5cm）檢查者將一手的示、中指伸人陰道，用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn)，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，用另手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，中指尖至此點(diǎn)的距離即為對(duì)角徑。若測(cè)量時(shí)陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬，表示對(duì)角徑值

23、12.5cm2，坐骨棘間徑（中骨盆平面橫徑）測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間徑的距離，正常值為10cm（6橫指）。方法是以一手的示、中指放人陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離。坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑，其寬度是坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶的寬度，如能容納3橫指為正常。否則屬中骨盆狹窄。（二）骨盆外測(cè)量可對(duì)骨盆大小、形態(tài)做間接判斷口I髂前上棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x，正常值為23、26cm。髂棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎挠饩壸顚挼木嚯x，正常值為25、28cm。以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆人口橫徑長(zhǎng)度。3骶恥外徑孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥

24、骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18，、20cm。此徑線間接推測(cè)骨盆人口前后徑的長(zhǎng)度。坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）孕婦取仰臥位、兩腿彎曲、雙手緊抱雙膝、測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離、正常值為8cm、此乃直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。若此徑7cm,應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。5出口后矢狀徑檢查者將戴有指套的右手示指伸人孕婦肛門后向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶尾尖端，將尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，用湯姆斯出口測(cè)量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)，另一端放于骶骨尖端處，測(cè)量第7章產(chǎn)前保健器刻度標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑長(zhǎng)度，正常值為8一9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑的和巧cm時(shí)，表明骨盆出口無明顯狹窄

25、。6恥骨弓角度將雙手的拇指指尖斜著對(duì)攏，置于恥骨聯(lián)合下緣，左右拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度即為恥骨弓角度。正常值為90。，80。為不正常。此角度可反映骨盆出口橫徑寬度。第三節(jié)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)一、胎丿L肺成熟測(cè)定胎兒肺成熟測(cè)定方法主要是測(cè)定羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值，最常用的是生物物理法中的泡沫試驗(yàn)，生物化學(xué)法中主要的是L/s比值測(cè)定。L/S比值測(cè)定需要有一定的設(shè)備，而泡沫試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便準(zhǔn)確，在基層醫(yī)院均可進(jìn)行。其他有磷酸酰甘油（phosphatidylglycerol，PG）測(cè)定法，準(zhǔn)確可靠，不受羊水中血或胎糞污染影響。泡沫試驗(yàn)適應(yīng)證高危妊娠需要在適當(dāng)時(shí)間或提早終止妊娠，了解胎兒

26、成熟度。操作方法及程序1.孕婦排空膀胱后取左側(cè)臥位，頭部略高以保證胎盤灌流量，以超聲定位穿刺點(diǎn)，有條件者在超聲引導(dǎo)下行穿刺。消毒腹部皮膚，行羊膜腔穿刺術(shù)抽取羊水（見第6章第三節(jié)羊膜腔穿刺）。取4個(gè)十凈、干燥的玻璃試管，編號(hào)為1、2、3、4,向各管分別加人不同量的羊水、生理鹽水及95乙醇（表7一1）。表71羊水泡沫試驗(yàn)的各管稀釋度WORD霄凹聲no盤Ns31111oot*h*31|oo25o75zi1kt21oOa5O5314-V419oO*75OVz544、n30s、fflmsljz30min。167WORD格式可編輯WORD格式可編輯專業(yè)知識(shí)分享專業(yè)知識(shí)分享5、觀察各試管液面是否沿管壁形成完

27、整泡沫環(huán)。如果有兩管有完整泡沫環(huán)，則試驗(yàn)結(jié)果為陽性，提示胎肺成熟；1：1陰性時(shí)表示胎兒不成熟，冫1：1.3為陽性結(jié)果者，表明胎兒成熟。注意事項(xiàng)1.羊水、試劑及玻璃試管的輕度污染都可能影響試驗(yàn)結(jié)果。2有一定的假陰性結(jié)果可能。二胎兒電子監(jiān)護(hù)胎丿L電子監(jiān)護(hù)(fetalelectronicmonitoring)包括無應(yīng)力試驗(yàn)(nonstresstest，NST)、宮縮應(yīng)力試驗(yàn)(contractionstresstest，CST)縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocmchallengetest，OCT)。胎心率曲線類型，1.胎心基線正常胎心率基線波動(dòng)于120、160/min。2胎心基線變異分為長(zhǎng)變異和短變異。根

28、據(jù)長(zhǎng)變異范圍分為4種類型：跳躍型，基線波動(dòng)幅度25/min；波浪型：波動(dòng)幅度在10、25/min；窄幅型：波動(dòng)幅度為5、9/min;平直型：基線變異5/min。3胎兒心動(dòng)過速胎心率160/min，持續(xù)超過10min,180/min為重度胎丿L心動(dòng)過速。4，胎兒心動(dòng)過緩胎心率110/min,100/min為嚴(yán)重胎兒，亡動(dòng)過緩。5胎心率周期性變化(1)加速：胎動(dòng)或?qū)m縮后胎心率增加冫15/min，持續(xù)時(shí)間冫巧s。(2)減速o早期減速：與宮縮幾乎同時(shí)發(fā)生，變化幅度一般不超過40/mino變異減速：與宮縮關(guān)系不恒定，下降和恢復(fù)速度快，下降幅度大，常低于100/min(下降幅度60、80/min),持續(xù)時(shí)

29、間長(zhǎng)，多數(shù)為臍帶受壓。晚期減速：胎心率減速出現(xiàn)在子宮收縮高峰過后的一段時(shí)間，宮縮的高峰和減速的最低點(diǎn)相差20s，減速幅度一般不超過40/mino無應(yīng)力試驗(yàn)(nonstresstest,NST)適應(yīng)證1高危妊娠：孕婦合并各種內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥、不良產(chǎn)史、多胎妊娠、母兒血型不合等。2，妊娠晚期自覺胎動(dòng)減少。3有條件的醫(yī)院可作為晚期妊娠產(chǎn)前的常規(guī)檢查。4縮宮素激惹試驗(yàn)前的常規(guī)檢查。第7章產(chǎn)前保健操作方法及程序.孕婦取斜坡臥位或側(cè)臥位由孕婦在感到胎動(dòng)時(shí)按動(dòng)記錄胎動(dòng)的手持按鈕。監(jiān)測(cè)時(shí)間一般為20min，如無反應(yīng)，可經(jīng)母體推動(dòng)胎體或在胎頭相應(yīng)所在處的腹部給以聲音刺激，然后延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)20min。3結(jié)果評(píng)價(jià)：反應(yīng)

30、型，在20、40min內(nèi)至少有2次胎動(dòng)時(shí)胎心基線上升冫巧/min，持續(xù)冫15s。無反應(yīng)型，至少在連續(xù)40min的監(jiān)護(hù)中，未獲得可靠性圖形（胎動(dòng)時(shí)胎心率無上升）。注意事項(xiàng)1.胎兒的醒睡周期及孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、硫酸鎂可表現(xiàn)為無反應(yīng)型圖形。2孕28周后即可進(jìn)行監(jiān)測(cè)。不同孕周無反應(yīng)率不同。3，正常晚期妊娠每周監(jiān)測(cè)1次，高危妊娠酌情增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，每周2或3次。縮宮素激惹試驗(yàn)（oxytocinchallengetest,OCT）適應(yīng)證1.NST圖形不可靠（無反應(yīng)型）者。2凡高危妊娠可能有胎盤功能低下者，臨產(chǎn)前用以測(cè)定胎盤功能是否低下禁忌證1.妊娠晚期出血。2，先兆早產(chǎn)及宮頸松弛者。3偶發(fā)宮縮出現(xiàn)明顯胎心率減

31、速及懷疑胎兒已有嚴(yán)重缺氧者。4多胎妊娠、既往剖宮產(chǎn)史、羊水過多或過少等慎用。并發(fā)癥1.子宮強(qiáng)直性收縮。2胎兒窘迫。3早產(chǎn)。操作方法及程序1先行NST10、20min。2靜脈滴注縮宮素（2.51-J加人5%葡萄糖溶液500mD，速度為05mU/mm,每巧min調(diào)整滴速（增加1/41倍），直至每10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，強(qiáng)度中等，每次持續(xù)40s。3，正常宮縮建立后，若無明顯減速，監(jiān)護(hù)記錄20min，若無明顯減速為OCT陰性。如有晚期減速發(fā)生，其頻率超過全部宮縮1/2以上為OCT陽性。注意事項(xiàng)1.住院進(jìn)行此試驗(yàn)，并有急救胎兒窘迫的準(zhǔn)備。2發(fā)現(xiàn)OCT試驗(yàn)為可疑陽性時(shí)，及時(shí)停止靜脈滴注縮宮素。3宮縮過強(qiáng)

32、、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或?qū)m縮過頻，停止靜脈滴注縮宮素4備有氧氣及宮縮劑：宮縮應(yīng)力試驗(yàn)（contractionstresstest,CST）適應(yīng)證臨產(chǎn)后常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。操作方法及程序1排空膀胱，孕婦取斜坡臥位或側(cè)臥位。2固定胎心探頭。3將宮縮探頭放置在胎兒背側(cè)、母體腹部較平坦部位。將宮縮壓力調(diào)零。監(jiān)測(cè)3040min，判斷胎心監(jiān)護(hù)圖形。注意事項(xiàng)1.注意胎動(dòng)或母體變換體位時(shí)胎心探頭有可能偏離胎心，應(yīng)注意及時(shí)調(diào)整胎心探頭位置。胎心探頭需要用耦合劑。2宮縮探頭不能使用耦合劑。宮縮探頭置于宮底下方，隨產(chǎn)程進(jìn)展注意下移探頭3捆縛腹帶壓力適中。第8章產(chǎn)科手術(shù)第一節(jié)宮頸環(huán)扎術(shù)采用無創(chuàng)傷縫合術(shù)縮小宮頸管內(nèi)口以防治晚期流產(chǎn)和

33、早產(chǎn)，稱為宮頸環(huán)扎術(shù)。適應(yīng)證1.宮頸因素：內(nèi)口松弛癥、陳舊性宮頸裂傷、陰道段宮頸短于05cm或有晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)史。2，雙胎及多胎妊娠。前置胎盤施術(shù)時(shí)間對(duì)宮頸內(nèi)口松弛癥者可根據(jù)一般早期妊娠末或中期妊娠開始，或在以往流產(chǎn)孕周提前1周時(shí)施行。操作方法及程序1麻醉1%利多卡因8、20ml，宮頸旁每側(cè)注人45ml深度為14cm。注射麻醉藥前必須回抽空針，回抽無血方可注射，避免麻藥注人血管內(nèi)。對(duì)心情緊張患者，應(yīng)肌內(nèi)注射50、100mg哌替啶（杜冷?。€(gè)別陰道狹窄、宮頸不易暴露者，可用骶管麻醉或靜脈麻醉。2，術(shù)式采用MacDonald手術(shù)或改進(jìn)的MacDonald手術(shù)。該手術(shù)方法簡(jiǎn)單，損傷小，易實(shí)行，效果

34、好。（1）自行排空小便。（2）常規(guī)消毒外陰、陰道。鋪消毒洞巾。（3）用單葉陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗夾持宮頸前唇，輕輕向下牽拉，用大三角針或圓針、10號(hào)絲線或4號(hào)尼龍線，靠近陰道穹窿部宮頸內(nèi)囗，自宮頸11點(diǎn)處進(jìn)針，在約9點(diǎn)處出針，深達(dá)宮頸部深處。繼而8點(diǎn)處進(jìn)針，6點(diǎn)處出針，5點(diǎn)處進(jìn)WORD格式可編輯WORD格式可編輯WORD格式可編輯專業(yè)知識(shí)分享專業(yè)知識(shí)分享專業(yè)知識(shí)分享針，3點(diǎn)半處出針，最后在3點(diǎn)處進(jìn)針，1點(diǎn)處出針，將I-cm長(zhǎng)橡皮管穿人線中，逐漸收緊縫線，在陰道前穹窿部打結(jié)環(huán)行將線扎緊術(shù)式最大特點(diǎn)是不需切開任何組織，而只是縫線穿人穿出陰道宮頸壁，環(huán)繞整個(gè)宮頸，使宮頸內(nèi)口縮小。如宮頸短時(shí)，則需

35、上推膀胱以縫合內(nèi)口。明顯陳舊性宮頸裂傷應(yīng)全層進(jìn)行縫合，分娩后再進(jìn)行宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)。宮頸內(nèi)口處縮緊，以阻滯宮頸管內(nèi)口隨妊娠月份增多而擴(kuò)張，胎囊楔人，以至發(fā)生晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)。也延遲子宮下段形成，制止部分性前置胎盤少出血或不出血。術(shù)后處理術(shù)后密切觀察有無流產(chǎn)或分娩發(fā)動(dòng)征兆。妊娠達(dá)37周后應(yīng)剪除縫線。任何妊娠期如發(fā)生流產(chǎn)或分娩發(fā)動(dòng)時(shí)，應(yīng)囑產(chǎn)婦迅速來醫(yī)院治療。無效制止時(shí)應(yīng)拆除縫線，以免帶縫線流產(chǎn)或分娩，可使宮頸甚至陰道穹窿、子宮撕裂。1術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。如有感染癥狀體征出現(xiàn)，應(yīng)拆除縫線。2術(shù)后臥床休息。必要時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間臥床。3術(shù)后應(yīng)用宮縮抑制劑。第二節(jié)妊娠晚期引產(chǎn)與催產(chǎn)是使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，

36、解除或緩解母親嚴(yán)重的合并癥及并發(fā)癥所采取的一種措施。孕晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危孕婦最常用的手段之一，如果應(yīng)用不得當(dāng)，將危害母兒健康，故應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征并規(guī)范操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠晚期引產(chǎn)的指征()母體方面1妊娠高血壓疾病輕度、重度先兆子癇胎兒已成熟，或重度先兆子癇經(jīng)非手術(shù)治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。2各種妊娠合并癥需提前終止妊娠如妊娠合并慢性高血壓、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作、糖尿病等。胎膜早破胎兒已成熟，12h未自然臨產(chǎn)者。4絨毛膜羊膜炎繼續(xù)妊娠可能造成胎兒宮內(nèi)感染。5延期或過期妊娠妊娠達(dá)41周以上，生化或生物物理監(jiān)測(cè)指標(biāo)提示胎兒胎盤功能不

37、良者或妊娠達(dá)42周?！保ǘ┨ヘ疞方面1.宮內(nèi)環(huán)境不良：如胎兒生長(zhǎng)受限，母兒血型不合，羊水過少。2死胎及胎兒嚴(yán)重畸形。妊娠晚期引產(chǎn)禁忌證（一）絕對(duì)禁忌證子宮手術(shù)史：包括古典式剖宮產(chǎn)、子宮整形術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)透過內(nèi)膜進(jìn)人宮腔、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)史等。2、前置胎盤（尤其是中央性前置胎盤）或前置血管。3絕對(duì)或相對(duì)頭盆不稱。4胎位異常，不能經(jīng)陰道分娩者。5，胎兒不能耐受陰道分娩者（嚴(yán)重胎兒胎盤功能不良）。6臍先露或臍帶隱性脫垂。7，孕婦不能耐受陰道分娩負(fù)荷如心功能衰竭、重型肝腎疾患、重度子癇前期并發(fā)臟器損害者。8，軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)道阻塞。9宮頸浸潤(rùn)癌10某些生殖感染性疾?。ㄈ绨捳罡腥净顒?dòng)期、未控制的H

38、IV感染等）。11.骨盆異常。（二）相對(duì)禁忌證1子宮下段剖宮產(chǎn)史是前列腺素制劑引產(chǎn)的絕對(duì)禁忌。2臀位。3羊水過多。4雙胎及多胎妊娠。5經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)冫5次者。6，孕婦心臟病或重度高血壓。引產(chǎn)前準(zhǔn)備1.嚴(yán)格把握引產(chǎn)指征。2，仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。3，判斷胎兒成熟度：如果胎肺尚未成熟，如情況許可，盡可能先促胎肺成熟后，再引產(chǎn)。4詳細(xì)檢查骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、胎頭是否人盆、頭盆是否相稱，排除陰道分娩禁忌證。5對(duì)高危妊娠孕婦在引產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)行胎心監(jiān)測(cè)、B超檢查胎兒狀態(tài)和羊水情況，必要時(shí)生物物理評(píng)分，以了解胎兒胎盤儲(chǔ)備功能，胎兒能否耐受陰道分娩。6妊娠合并內(nèi)科疾病，在引產(chǎn)

39、前，需請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，充分估計(jì)孕婦原發(fā)病嚴(yán)重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，制定詳細(xì)防治預(yù)案：7引產(chǎn)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)人員和設(shè)備。8宮頸成熟度的評(píng)價(jià)：目前公認(rèn)的評(píng)估宮頸成熟度常用的方法是Bishop評(píng)分法。評(píng)分3（0-30）1.5（4050）冫0.5（6070）0（冫80）宮頸軟硬度硬中宮頸位置先露部高低（一3十引產(chǎn)方法()前列腺素(prostaglandins,(G)制劑1作用機(jī)制軟化宮頸：PG刺激子宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速分解，或是由于宮頸的彈性硬蛋白及氨基葡萄糖

40、聚多酶的變異，使膠原纖維排列改變，膠原束間隙擴(kuò)大，而使官頸松弛、擴(kuò)張。(2)可增強(qiáng)子宮肌層對(duì)內(nèi)源或外源縮宮素的敏感性。2種類目前臨床較廣泛使用的有以下兩種劑型：即地諾前列酮凝膠(din。rprostonegelprepidil)和控釋地諾前列酮栓(dinoprostoneinsertcervidil普貝生)后者在美國(guó)已通過FDA(美國(guó)食品和藥品管理局)批準(zhǔn)可用于妊娠晚期引產(chǎn)。此外尚有米索前列醇亦較廣泛用于引產(chǎn)。(1)控釋地諾前列酮栓，是一種可控制釋放的前列腺素E2栓劑，含有10mg地諾前列酮，置于一個(gè)連有終止帶的聚酯編織袋中。將普貝生栓橫放置于陰道后穹窿內(nèi)，藥物隨之開始持久穩(wěn)定釋放，控制在以每

41、小時(shí)03mg速度釋放，在12h內(nèi)藥物逐漸緩慢吸收人陰道組織，主要用于宮頸不成熟時(shí)的引產(chǎn)。普貝生用于妊娠晚期引產(chǎn)，具有促宮頸成熟，縮短引產(chǎn)至分娩時(shí)間及發(fā)生子宮過度刺激能及時(shí)取出等-o優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用方法外陰消毒后將普貝生置于檢查手的指縫，可用少量的水溶潤(rùn)滑劑將普貝生置于陰道后穹窿深處。0為確保普貝生留在原位，將其旋轉(zhuǎn)90。，使栓劑橫置于陰道后穹窿。因?yàn)榭v向放置，栓劑易于脫落。在陰道外保留2、3cm終止帶以便于取出。在置人普貝生后，囑孕婦平臥30min以上以利栓劑吸水膨脹。2h后復(fù)查，仍在原位后可活動(dòng)。要終止地諾前列酮釋放，可輕輕地牽拉終止帶，將栓劑取出。由于栓劑不會(huì)在陰道中降解，因而無須特殊處理。如出

42、現(xiàn)過強(qiáng)和過頻的宮縮、變態(tài)反應(yīng)和胎心率異常時(shí)應(yīng)立即取出。需冷藏儲(chǔ)存。(2)米索前列醇(misoprostol，簡(jiǎn)稱米索)，是一種人工合成的前列腺素El類似物，有10嫲g和20嫲g兩種片劑，主要用于防治消化道潰瘍，現(xiàn)已廣泛用于晚期妊娠促宮頸成熟。從已發(fā)表的文獻(xiàn)證實(shí)，規(guī)范使用米索促宮頸成熟和引產(chǎn)是有效的、安全的，更具有價(jià)格低、易保存、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。由于其便宜，使用方便，國(guó)內(nèi)外已有大量報(bào)道。鑒于其在全世界的廣泛應(yīng)用，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院(ACOG)1999年規(guī)范了米索晚期引產(chǎn)的應(yīng)用。美國(guó)FDA2002年將米索禁用于晚期妊娠的條文刪除。雖然米索前列醇用于妊娠晚期引產(chǎn)未經(jīng)美國(guó)FDA認(rèn)證，但ACOG200

43、3年又重申對(duì)米索使用的規(guī)范，我國(guó)2002年和2006年中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組會(huì)議推薦并規(guī)范了米索的應(yīng)用方法。規(guī)范應(yīng)用方法如下：引產(chǎn)者需住院并監(jiān)測(cè)胎心率和宮縮，專人觀察和記錄。只用于宮頸不成熟的需要晚期引產(chǎn)的孕婦。e25嗶每6h陰道放藥1次,24h總量不超過5g。在重復(fù)使用米索前，應(yīng)做陰道檢查，了解原放置的藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收則不宜再放。切記陰道放藥時(shí)不要將藥片壓碎，防止吸收過快引起過強(qiáng)宮縮。加用縮宮素應(yīng)該在最后一次米索放置后4h以上。并陰道檢查藥物已經(jīng)吸收。6破膜后要觀察羊水量，觀察有無胎糞污染及程度。3注意事項(xiàng)任何前列腺素及前列腺素衍生物引產(chǎn)者都存在一定的不良反應(yīng)。在引起子宮平

44、滑肌收縮的同時(shí)，也會(huì)引起其他平滑肌收縮或松弛，如血管平滑肌、氣管平滑肌、胃腸道平滑肌等，也可引起血壓下降和升高、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、眼壓升高等，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響。因此，孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇時(shí)禁用。產(chǎn)程過程中可能出現(xiàn)宮縮過頻、過強(qiáng)，羊水胎糞污染，造成胎兒窘迫、羊水栓塞，甚至子宮破裂，需要注意。目前國(guó)內(nèi)使用的米索劑型為20g/片，需要準(zhǔn)確分量，以免劑量不準(zhǔn)造成并發(fā)癥。有剖宮產(chǎn)史和子宮手術(shù)史者禁用。5)經(jīng)產(chǎn)婦，分娩次數(shù)冫5次者禁用。專人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)和過頻及胎兒心率異常者及時(shí)取出。(二)縮宮素引產(chǎn)與催產(chǎn)1.縮宮素引產(chǎn)機(jī)制縮宮素是由8個(gè)氨基酸組

45、成的肽類激素，半衰期為1、6min，血液中存在縮宮素酶使其失活。在肝臟、腎臟中代謝，由腎臟排出。靜脈給藥因能精確控制劑量和出現(xiàn)副作用時(shí)迅速停藥，成為首選的使用方法。縮宮素的靶器官主要是子宮，有促宮頸成熟，誘發(fā)及加強(qiáng)宮縮的作用，通過縮宮素受體發(fā)揮作用。它作用于肌細(xì)胞膜上的受體，使肌細(xì)胞動(dòng)作電位下降，細(xì)胞外鈣離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，使子宮平滑肌興奮收縮。子宮收縮作用與縮宮素濃度、劑量以及用藥時(shí)子宮狀態(tài)有關(guān)。妊娠早期子宮對(duì)縮宮素不敏感，妊娠晚期子宮逐漸敏感，臨產(chǎn)時(shí)和分娩后子宮敏感性達(dá)到高峰。其促宮頸成熟的作用主要是通過蛻膜縮宮素受體，促進(jìn)前列腺素的合成來進(jìn)行。2縮宮素引產(chǎn)和催產(chǎn)的方法(l)持續(xù)性靜脈滴注給藥

46、：小劑量滴注縮宮素為安全常用的給藥途徑，它可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平有效宮縮，一旦發(fā)生異常即可隨時(shí)停藥。(2)靜脈滴注藥的配制方法：應(yīng)先用5%葡萄糖溶液500m1,用7號(hào)針頭行靜脈滴注，按每分鐘8滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加人2.5U縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴人。切忌先將2.5U縮官素溶于葡萄糖溶液中直接穿刺行靜脈滴注，因此法初調(diào)時(shí)不易掌握滴速，可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)過多的縮官素，不夠安全。掌握合適的濃度與滴速：因縮宮素個(gè)體敏感度差異極大，靜脈滴注縮宮素仍從小劑量開始循序增量，起始劑量為251-1縮宮素溶于5%葡萄糖溶液500m1中即0,5%?？s宮素濃度，以每毫升15滴計(jì)算相當(dāng)每滴葡萄糖

47、溶液中含縮宮素033mU。從每分鐘8滴即25mU開始，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔15、20min調(diào)整一次。方法:等差法，即每分鐘從25mU-5OrnU艸75mU/min;等比法，即每分鐘從25mU5OrnU乛10mU直至出現(xiàn)有效宮縮。有效宮縮的判定為10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30、60s，伴有宮頸的縮短和宮口擴(kuò)張。最大滴速不得超過每分鐘30滴即10mU/min，如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可增加縮宮素濃度。增加濃度的方法是以5%葡萄糖溶液500mI中加5U縮宮素便成1%縮宮素濃度，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，增加濃度后，如增至每分鐘20mU仍無有效宮縮，原

48、則上不再增加滴數(shù)和濃度，因?yàn)楦邼舛然蚋叩嗡倏s宮素滴注，有可能引起子宮過強(qiáng)收縮而誘發(fā)胎兒窘迫、羊水栓塞甚至子宮破裂。3注意事項(xiàng)（1）靜滴縮宮素的過程中，要專人護(hù)理，專表記錄，并要嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度、頻WORD格式可編輯WORD格式可編輯專業(yè)知識(shí)分享專業(yè)知識(shí)分享率、持續(xù)時(shí)間、胎心變化，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，破膜后要觀察羊水量及有無羊水胎糞污染及程度。（2）警惕變態(tài)反應(yīng)。（3）禁止肌內(nèi)、皮下穴位注射及鼻黏膜用藥。（4）潛伏期延長(zhǎng)，宮口開大2、3cm,發(fā)現(xiàn)需用縮宮素時(shí)，首先行人工破膜，根據(jù)情況觀察1一2h，再?zèng)Q定是否靜滴縮宮素：（5）宮口擴(kuò)張速度不但與宮縮強(qiáng)度和頻度有關(guān)，也取決于宮頸本身?xiàng)l件，當(dāng)宮頸質(zhì)硬、宮

49、頸厚或有宮頸水腫時(shí)，增加縮宮素用量是無效的。應(yīng)配合應(yīng)用降低宮頸肌張力及解除痙攣的藥物，才能使產(chǎn)程進(jìn)展。在調(diào)整縮宮素用量的同時(shí)，靜推地西泮10mg可使宮頸平滑肌松弛，提高宮頸順應(yīng)性，同時(shí)與縮宮素合用有協(xié)同作用，更有利于產(chǎn)程進(jìn)展（6）應(yīng)用縮宮素時(shí)，可用胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)宮縮及胎心變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如已破膜應(yīng)同時(shí)觀察羊水性狀。（7）縮宮素結(jié)構(gòu)與加壓素相似，劑量增大時(shí)也有抗利尿作用，因此，用量不宜過大，以防止發(fā)生水中毒引發(fā)的抽搐或昏迷。（8）引產(chǎn)失?。嚎s宮素引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度、孕周、胎先露高低有關(guān)，如連續(xù)使用2、3d，仍無效，應(yīng)改用其他方法引產(chǎn)。（三）非藥物引產(chǎn)與催產(chǎn)方法1人工破膜引產(chǎn)用人工方法使胎膜破裂，引

50、起前列腺素和縮宮素釋放，誘發(fā)宮縮。在宮頸成熟的孕婦中成功率較高，同時(shí)可以觀察羊水性狀，如加人小劑量縮宮素靜脈滴注可增加引產(chǎn)成功率。缺點(diǎn)是有可能引起臍帶脫垂或受壓、母嬰感染、前置血管破裂和胎兒損傷。破膜前排除陰道感染后方可進(jìn)行，并檢查是否有臍帶先露，聽胎心，應(yīng)在宮縮間歇期破膜，以避免羊水急速流出引起臍帶脫垂或胎盤早剝。破膜后再次聽胎心，觀察羊水性狀和胎心變化情況。如羊水糞染、胎心異常，短期內(nèi)不能結(jié)束分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2剝膜引產(chǎn)是用手將胎膜與子宮下段分離，需在陰道無感染且胎膜完整時(shí)才能使甩剝膜引產(chǎn)可以引起大量前列腺素釋放，使自然臨產(chǎn)發(fā)生率增加1倍。但有可能引起感染、忽略性前置或低置胎盤的出

51、血及有可能造成宮頸損傷和意外破膜等并發(fā)癥，目前已很少使用。3機(jī)械性擴(kuò)張種類很多，包括低位水囊、Foley管、昆布條、海藻棒等，也需要在陰道無感染及胎膜完整時(shí)才使用。是通過機(jī)械刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放而促進(jìn)宮頸軟化成熟。其缺點(diǎn)是有潛在感染、胎膜早破宮頸裂傷的可能，使其應(yīng)用受到限制。1IiI0引產(chǎn)與催產(chǎn)產(chǎn)程管理及注意事項(xiàng)1引產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，嚴(yán)禁無指征的引產(chǎn)根據(jù)不同病例選擇適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方法及藥物用量、給藥途徑。3不能隨意更改和追加劑量。4操作準(zhǔn)確無誤。5密切觀察產(chǎn)程，仔細(xì)紀(jì)錄。6一旦進(jìn)人產(chǎn)程常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù)，隨時(shí)分析監(jiān)護(hù)結(jié)果。7若出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、過頻

52、、過度刺激綜合征、胎兒迫以及梗阻性分娩、子宮先兆破裂、羊水栓塞等的先兆表現(xiàn)，應(yīng)：(1)立即停止繼續(xù)使用引產(chǎn)藥物(2)立即左側(cè)臥位。吸氧，加快靜脈輸液。靜脈給予子宮松弛劑，如羥芐麻黃堿5mg十5%。葡萄糖溶液20m1靜推，然后100mg加人5%葡萄糖溶液500ml靜滴，從8滴/min開始，視心率增加情況，調(diào)整滴速或25%硫酸鎂20m加人5%葡萄糖溶液100ml靜脈快滴，30min滴完，然后硫酸鎂15g加人5%。葡萄糖溶液500m1靜滴，1、2&/h。4)若條件允許，應(yīng)立即行陰道檢查，了解產(chǎn)程進(jìn)展，未破膜者給予人工破膜，觀察羊水量有無胎糞污染及其程度。經(jīng)上述綜合處理，尚不能消除其不良因素，短期內(nèi)又

53、無陰道分娩可能的或病情危重，為保母子平安應(yīng)迅速選用剖宮產(chǎn)終止妊娠第三節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)會(huì)陰切開為產(chǎn)科常見的手術(shù)，目的在于擴(kuò)大陰道口，以便于為初產(chǎn)婦實(shí)行助產(chǎn)手術(shù)及加快經(jīng)陰道自然分娩，還可避免陰道出口復(fù)雜裂傷。使分娩后膀胱膨出、直腸膨出、尿道膨出及張力性尿失禁的發(fā)生率減少。分類依切開部位可分為側(cè)斜切開、正中切開和中側(cè)切開三種：1.側(cè)斜切開由陰道口后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜30。、45。做會(huì)陰切開。2，正中切開在會(huì)陰后聯(lián)合向下做會(huì)陰切開。3中側(cè)切開自會(huì)陰后聯(lián)合始在中線向左側(cè)偏斜20。切開，至肛門括約肌2cm處切口轉(zhuǎn)向外斜側(cè)，1994年Flew首創(chuàng)應(yīng)用。適應(yīng)證.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術(shù)的前驅(qū)措施，如實(shí)行出口或低位

54、產(chǎn)鉗牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)。2初產(chǎn)臀位分娩術(shù)：3，因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程，如并發(fā)胎兒窘迫等。陰道口相對(duì)過小，胎頭未娩出，會(huì)陰已出現(xiàn)裂傷，為避免復(fù)雜會(huì)陰、陰道裂傷。操作方法及程序1麻醉一般采用0.5%。一1%普魯卡因或05%1%利多卡因30ml左右做陰道神經(jīng)阻斷，部分皮下注射。陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出，所以改用10m1麻醉藥注射在坐骨棘部，生殖道感覺神經(jīng)來自陰部神經(jīng)。（1）側(cè)斜切開：最常用的一種術(shù)式，由在局麻下由陰道后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜下約45。，沿另一手中、示指撐起的陰道壁，切開陰道黏膜、黏膜下組織、球海綿體肌、恥尾肌束等。由于切開組織較多，且為供血較豐富區(qū)域，所以出血較多，相對(duì)而言，

55、開放空間較小，切開長(zhǎng)度一般為4cm左右：切開時(shí)間在胎頭撥露3、m時(shí)為好，在宮縮時(shí)切開。如為實(shí)行助產(chǎn)手術(shù)，則在準(zhǔn)備上產(chǎn)鉗時(shí)實(shí)行。當(dāng)切開會(huì)陰后開始出血時(shí)應(yīng)一方面用紗布?jí)浩葌?，一方面迅速查清胎位，放置產(chǎn)鉗，可以稍減少出血?？p合會(huì)陰切口最好在胎盤娩出后進(jìn)行。仔細(xì)檢查切開傷口有無延伸?？p合時(shí)主要解剖組織要對(duì)合好。先從陰道切口最內(nèi)部開始，一般用“0”號(hào)或“1”號(hào)鉻制腸線便可將陰道黏膜、部分黏膜下組織間斷縫合達(dá)處女膜環(huán)。用同樣線間斷縫合肛提肌，先用示指觸摸傷口深度，由最內(nèi)、最深處開始，縫針要適當(dāng)深，過深穿透腸黏膜形成瘺，則危害很大。此外，切緣下部組織稍向下垂，縫合時(shí)下緣人針較上緣稍低些，更好使解剖正確恢復(fù)

56、。會(huì)陰切開出血應(yīng)在肛提肌組織縫合完畢后停止。用1號(hào)絲線間斷縫合脂肪層。以1號(hào)絲線間斷縫合皮層。結(jié)不可打得過緊，因?yàn)槭中g(shù)傷口會(huì)略腫脹。清點(diǎn)紗布，并做肛診，檢查有無縫線穿透直腸黏膜。（2）正中切開：實(shí)際這是會(huì)陰組織損傷最小、出血最少、陰道切口相對(duì)小、放大陰道口相對(duì)大的切口。組織愈合好，術(shù)后傷口疼痛小，水腫最小。最大的缺點(diǎn)是損傷肛門括約肌和肛管的機(jī)會(huì)較多。局麻后，在會(huì)陰后聯(lián)合中部向下剪開，所剪之處為肛提肌的左右恥骨肌束筋膜會(huì)合之處，系為筋膜組織，切口累及不到肌束，所切組織較側(cè)斜切者薄，且無豐富血管，所以出血少。縫合部位淺，解剖能對(duì)合滿意，術(shù)后疼痛也小。在分娩后，用伊，或“1”號(hào)腸線間斷縫合陰道黏膜。

57、同樣腸線間斷縫合筋膜層?！?”號(hào)絲線間斷縫合脂防層。最后，1號(hào)絲線間斷縫合會(huì)陰皮膚。一旦正中會(huì)陰切口延長(zhǎng)，形成會(huì)陰川度裂傷，分娩后應(yīng)立即縫合。首先用00號(hào)腸線間斷縫合直腸黏膜下層，第2層仍為間斷褥式縫合筋膜層以加固直腸傷口。在直腸側(cè)壁游離出斷裂的肛門括約肌兩端。以“0”號(hào)腸線縫合肛門括約肌的斷端，一般2針即可恢復(fù)括約肌的完整。陰道黏膜層和會(huì)陰的縫合同會(huì)陰切開修補(bǔ)，術(shù)后可進(jìn)無渣流質(zhì)2d繼以半流質(zhì)3d。術(shù)后5d開始服緩瀉劑1次，使自行排便，便后用鹽水棉球輕輕擦洗會(huì)陰實(shí)行正中切開者必須有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，具有優(yōu)良的助產(chǎn)技術(shù)，還應(yīng)對(duì)胎兒大小做充分的估計(jì)，估計(jì)在3500g以上者不做。手術(shù)助產(chǎn)者也不宜實(shí)行：

58、（3）中側(cè)切開：自陰道后聯(lián)合中點(diǎn)開始沿中線左旁約20。向下剪開陰道和會(huì)陰皮膚至肛門輪邊緣2cm處，切口再稍向左偏斜長(zhǎng)約lcm余。切口所經(jīng)之處為雙側(cè)恥骨尾骨肌筋膜的左側(cè)邊緣，末端切口僅波及少量左側(cè)恥骨尾骨肌束，也未損傷肛門括約肌，所以出血少，既有會(huì)陰正中切開的優(yōu)點(diǎn)，又避免了損傷肛門括約肌及肛管、直腸的缺點(diǎn)。1944年由Flew首創(chuàng)以來沿用至今。中側(cè)切口具有出血少、術(shù)后疼痛小的優(yōu)點(diǎn)，但在分娩及助產(chǎn)手術(shù)時(shí)仍應(yīng)掌握出頭、出軀干助產(chǎn)技術(shù)，邂免傷口撕裂延長(zhǎng)。分娩后，用0號(hào)或1號(hào)腸線間斷縫合陰道黏膜，恢復(fù)陰道后聯(lián)合。用同樣線間斷縫合會(huì)陰體切口下端肌層及筋膜，縫合肌肉、筋膜時(shí)，用左手示指伸人肛門內(nèi)做指引。用1

59、號(hào)絲線間斷縫合脂肪層，1號(hào)絲線縫合皮層。第四節(jié)臀位助產(chǎn)胎兒臀小于頭，臀位分娩時(shí)胎臀可在宮口尚未開全時(shí)娩出，使未經(jīng)變形的后出胎頭嵌頓，且因先露部不規(guī)則使前羊膜囊受到的壓力不均勻，容易發(fā)生胎膜破裂導(dǎo)致臍帶脫垂，造成對(duì)胎兒的損害，故一般采用剖宮產(chǎn)分娩，較少采用經(jīng)陰道分娩。一、臀位助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證.死胎或估計(jì)胎兒于出生后難于存活者。2具備下列條件者：孕冫34周、單臀或完全臀位、估計(jì)胎兒體重2000、3500g（尤適合于經(jīng)產(chǎn)婦）、胎頭無仰伸、骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道無異常、無其他剖宮產(chǎn)指征=3無下列禁忌證而孕婦及其家屬要求施行者。禁忌證1.骨盆狹窄或軟產(chǎn)道異常。足先露Q估計(jì)胎兒體重嶁0009。B超見胎頭仰伸呈所謂望星

60、式”者。5B超提示臍帶先露或隱性臍帶脫垂。妊娠合并癥或并發(fā)癥如重度子癇前期、糖尿病等。注意事項(xiàng)胎兒大小估計(jì)迄今尚無可靠方法，即使按B超測(cè)量值推算仍有士15誤差率，故估計(jì)的胎丿L體重僅供參考：2產(chǎn)程中應(yīng)盡量保持胎膜完整，除非在胎兒即將娩出時(shí)，一般不做人工破膜。出現(xiàn)胎膜破裂時(shí)應(yīng)及時(shí)聽胎心并做陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。3，臨產(chǎn)后羊水中混有胎糞并不提示胎兒有缺氧，因胎兒腹部受壓可能會(huì)有糞便排出產(chǎn)程中出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮改行剖宮產(chǎn)術(shù)：宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，胎兒窘迫；臍帶脫垂胎兒尚存活，能適時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)者；宮口開全后先露位置仍高，估計(jì)經(jīng)陰道分娩有困難者5接近第2產(chǎn)程時(shí)，在陰道口見到胎臀或胎足，應(yīng)消毒外陰