關(guān)節(jié)鏡下繩肌腱移植雙重固定重建前交叉韌帶

1、樞紐鏡下otilde;繩肌腱移植雙重結(jié)實(shí)重修前交織韌帶張平孫傳友張慶祥陸錫平徐明義鞠盛濤畢海峰【摘要】目的探究樞紐鏡下自體繩肌腱移植雙重結(jié)實(shí)重修前交織韌帶的臨床結(jié)果。要領(lǐng)2022年9月至2022年11月，接納樞紐鏡下自體四股繩肌腱移植雙重結(jié)實(shí)重修前交織韌帶43例。急性損傷23例，陳舊性損傷20例。術(shù)前Lyshl評分2977分，均勻56.6分。通過小暗語用取腱器切取半腱肌和股薄肌腱，編織成四股并與微孔鋼板相連，創(chuàng)立骨隧道，將四股繩肌腱安排至符合位置，用微孔鋼板與界面螺釘雙重結(jié)實(shí)。術(shù)后無須外結(jié)實(shí)，早期P熬煉。結(jié)果43例患者均獲隨訪，隨訪326個月，均勻12個月。按Lyshl成效評分，均勻93分。優(yōu)

2、28例，良13例，可2例。全部患者術(shù)后膝樞紐活動精良、不變性加強(qiáng)。結(jié)論樞紐鏡下自體繩肌腱移植雙重結(jié)實(shí)重修前交織韌帶，創(chuàng)傷孝結(jié)實(shí)可靠、再松動率低、可早期成效熬煉、成效規(guī)復(fù)滿足。【關(guān)鍵詞】前交織韌帶樞紐鏡繩肌腱膝樞紐在一樣平常生存事情中，膝樞紐前交織韌帶(anterirruiateligaent，AL)損傷許多見。我院從2022年9月至2022年11月，完成樞紐鏡下自體繩肌腱移植雙重結(jié)實(shí)重修前交織韌帶43例，獲得精良結(jié)果，現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組43例，男28例，女15例；年事1656歲，均勻35.6歲。左膝18例，右膝25例。致傷緣故原由：活動傷17例，車禍傷14例，摔傷1

3、2例。急性損傷23例，陳舊性損傷20例。通例行RI查抄，歸并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例，前、后叉韌帶同時損傷2例，半月板損傷29例。按Lyshl評分1，術(shù)前2977分，均勻56.6分。1.2手術(shù)東西德國Strz樞紐鏡裝備、國產(chǎn)交織韌帶重修東西、美國杰西Arthrsare2000射頻汽化儀、強(qiáng)生20與50不成汲取編織線、鈦界面釘與直紐扣微型鋼板。1.3手術(shù)步調(diào)屈膝110，樞紐鏡直視下從股骨隧道擰入界面螺釘結(jié)實(shí)移植物。牽引移植物遠(yuǎn)端，在膝樞紐屈曲范疇活動510次，查抄股骨端界面螺釘?shù)慕Y(jié)實(shí)強(qiáng)度。伸膝位結(jié)實(shí)脛骨端界面螺釘。再將移植物遠(yuǎn)端在脛骨骨橋交織打結(jié)結(jié)實(shí)。樞紐鏡下不雅察移植韌帶與髁間窩處有無撞擊，舉行La

4、han試驗(yàn)，查抄韌帶的張力。伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者應(yīng)另行切開修復(fù)或重修術(shù)。2結(jié)果43例患者均獲隨訪，隨訪326個月，均勻12個月。無熏染和血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。臨床查抄：Lahan試驗(yàn)和抽屜試驗(yàn)0級：10例；：20例；1：13例；：0例。軸移試驗(yàn)術(shù)后均轉(zhuǎn)為陰性。按Lyshl成效評分：均勻93分。優(yōu)28例，良13例，可2例。全部患者術(shù)后膝樞紐活動精良，上、下樓和行走時不變性加強(qiáng)。3討論膝樞紐交織韌帶損傷，常造成膝樞紐不不變，繼發(fā)樞紐軟骨、半月板損傷2，導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨樞紐炎，給病人帶來必然的病廢。隨著樞紐鏡技能的生長，通過微創(chuàng)手術(shù)早期重修交織韌帶，保持膝樞紐不變，規(guī)復(fù)膝樞紐成效，在骨科界已形成普及共

5、鳴。但選用何種移植物，何種結(jié)實(shí)要領(lǐng)，卻有差異的見解。3.1移植物的選擇常用的移植物包羅：自體肌腱(髕韌帶、自體骨髕腱骨、半腱肌股薄肌腱)，冷凍同種異體肌腱3，人工纖維韌帶等。以何種質(zhì)料重修交織韌帶是當(dāng)前探究的重點(diǎn)。同種異體肌腱，有熏染疾病大概、免疫源性炎性反響、遠(yuǎn)期退變等缺點(diǎn)。而人工纖維韌帶的遠(yuǎn)期療效、轉(zhuǎn)歸尚待不雅察，且代價昂貴。在自體肌腱中，由于自體骨髕腱骨兩頭帶自體骨，增長了移植肌腱與隧道的打仗面積，擠壓精細(xì)，腱骨愈合早，制止了“鐘擺效應(yīng)，從而防范隧道口擴(kuò)大；重修韌帶不變；遠(yuǎn)期結(jié)果好；好似已成為移植物的金尺度。但在供區(qū)髕腱攣縮、脂肪墊纖維化、髕骨骨折、髕骨疼痛、髕骨樞紐骨樞紐炎、影響青少年

6、骨骺發(fā)育等，其產(chǎn)生率卻很高4，5，凌駕30。而用四股繩肌腱移植重修交織韌帶，已往多接納微型鋼板和門形釘結(jié)實(shí)，缺點(diǎn)是結(jié)實(shí)點(diǎn)離正常剖解位置較遠(yuǎn)，移植物在骨隧道內(nèi)產(chǎn)生所謂的“橡皮筋伸縮效應(yīng)、“雨刷效應(yīng)和“鐘擺效應(yīng)6，這種微動使骨隧道口漸漸擴(kuò)大，樞紐液浸泡影響隧道與肌腱的愈合，韌帶松動產(chǎn)生率高。但其在供區(qū)的影響較小，創(chuàng)傷也校3.2雙重結(jié)實(shí)的良好性結(jié)實(shí)的方法有：擠壓結(jié)實(shí)、內(nèi)紐扣、直接結(jié)實(shí)、交鎖結(jié)實(shí)和雙重結(jié)實(shí)。我們接納四股繩肌腱移植重修前交織韌帶，用擠壓螺釘和內(nèi)紐扣雙重結(jié)實(shí)。擠壓螺釘靠近隧道內(nèi)口靠近正常剖解點(diǎn)，如許既增長了重修韌帶的不變性，又制止了“橡皮筋伸縮效應(yīng)和“鐘擺效應(yīng)。在利用擠壓螺釘時，由于應(yīng)用雙重結(jié)實(shí)，擠壓螺釘?shù)闹睆娇杀裙撬淼佬?，對韌帶的切割作用比力輕，包管移植物的齊備性和不變性，有利于患者早期病愈熬煉。別的，自體移植物無排異反響，繩肌腱在供區(qū)影響小的長處也完全顯現(xiàn)出來。本組患者術(shù)后無須石膏外結(jié)實(shí)，顛末早期樞紐活動，都得到精良的成效規(guī)復(fù)，術(shù)后再松動率低，術(shù)后精良率到達(dá)95.3。3.3手術(shù)的留意點(diǎn)a)肌腱必需舉行預(yù)張力，防范術(shù)后產(chǎn)生蠕變而松動；b)股骨隧道入口要正確，