心力衰竭用藥

1、關(guān)于心力衰竭用藥第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰的病因心衰的臨床表現(xiàn)抗心力衰竭藥物急性心衰的護(hù)理與治療第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭（heart failure，HF）定義： 各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要，出現(xiàn)器官、組織、血液灌注不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征。分類： 按病程，慢性、急性 心肌功能，收縮性、舒張性 臨床表現(xiàn) ，左心、右心、全心第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰的病因心肌損害： 機(jī)械性阻塞性心梗、縮窄性心包炎心臟負(fù)荷過重： （1）前負(fù)荷（容量）二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反

2、流、室間隔缺損、全身血容量增多 （2）后負(fù)荷（壓力）：高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈狹窄。第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰的誘因治療不當(dāng)：洋地黃感染：（最常見和最主要的，尤其是呼吸道感染）心律失常：房撲、房顫第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月左心衰的表現(xiàn)肺循環(huán)淤血?jiǎng)诹π裕ㄔ缙冢?夜間陣發(fā)性（最常見） 端坐 急性肺水腫（嚴(yán)重） 第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月右心衰的表現(xiàn)體循環(huán)淤血頸靜脈怒張肝大、壓痛 肝頸靜脈回流征（+） 水腫（雙下肢、腰骶部） 發(fā)紺第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月全心衰的表現(xiàn)注意： 右心衰后，肺循環(huán)的臨床變現(xiàn)可減輕 （右心衰后，右心排血量減少，肺循環(huán)淤血 減輕）第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心力衰竭的藥物強(qiáng)心（強(qiáng)心苷類、非強(qiáng)心苷類）利尿（氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯）擴(kuò)血管（硝普鈉、ACEI、ARB）受體阻斷藥（比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾）第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月分類強(qiáng)心苷給藥途徑起效時(shí)間（min）半衰期（h）持續(xù)時(shí)間（d）慢效洋地黃毒苷PO12014020中效地高辛PO60406速效去乙酰毛花苷丙（西地蘭）IV10303336強(qiáng)心苷類藥物第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月地高辛藥動(dòng)學(xué)肝腸循環(huán) （減

4、少肝腸循環(huán)，降低地高辛的吸收，減輕癥狀）第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月地高辛藥理機(jī)制（1）地高辛能與心肌細(xì)胞膜上的 Na+，K+ATP 酶結(jié)合，抑制 Na+，K+ATP 酶的活性，使 Na+、K+轉(zhuǎn)運(yùn)受到抑制。結(jié)果細(xì)胞內(nèi) Na+，K+。（2）細(xì)胞膜上 Na+Ca2+交換系統(tǒng)將 Na+與 Ca2+進(jìn)行交換，使 Na+外流增加，而 Ca2+的內(nèi)流增加，因而使細(xì)胞內(nèi) Ca2+，Ca2+作用于心肌收縮蛋白，收縮力增加。第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月地高辛藥理作用（1）正性肌力 （收縮力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，外周小A擴(kuò)張，降低后負(fù)荷）（2）負(fù)性頻率（收縮

5、力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，心率下降，降低心肌耗氧量）（3）負(fù)性傳導(dǎo)（減慢房室傳導(dǎo)）第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月地高辛臨床應(yīng)用 慢性心功能不全（1）療效最好：伴有房撲、房顫的心功能不全（2）無效或療效很差：縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄引 起的心衰（器質(zhì)性）（3）療效一般或較差：先天性心臟病及心臟負(fù)擔(dān)過重（高血壓）引起的心功能不全療效良好；對甲亢、 嚴(yán)重貧血及維生素 B1缺乏引起的心衰療效較差。第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月地高辛中毒解救（1）考來烯胺：與地高辛結(jié)合，阻斷肝腸循環(huán)，減輕中毒癥狀（2）地高辛抗體Fab片段：迅速與地高辛結(jié)合，解除地高辛

6、對 Na+，K+ATP 酶抑制（3）竇性心動(dòng)過緩及阻滯：阿托品（4）快速性心律失常：苯妥因鈉和利多卡因第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月非強(qiáng)心苷類正性肌力藥磷酸二酯酶抑制劑第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月非強(qiáng)心苷類正性肌力藥物代表藥物氨力農(nóng)、米力農(nóng)、左西孟旦臨床應(yīng)用嚴(yán)重心力衰竭患者短期靜脈給藥的首選藥第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張血管藥物硝酸酯類 （硝普鈉、硝酸甘油）藥理作用 直接擴(kuò)張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。 對小動(dòng)脈也有較弱的擴(kuò)張作用，降低心臟后負(fù)荷。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張血管藥ACEI and AT1受體

7、阻斷藥第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月利尿藥代表藥物特點(diǎn)臨床應(yīng)用強(qiáng)效呋塞米強(qiáng)大、迅速、短暫急性心衰中效氫氯噻嗪溫和輕、中度心力衰竭低效氨苯蝶啶保鉀螺內(nèi)酯醛固酮受體抑制藥第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻斷藥曾由于對心臟的抑制作用，被列為慢性心功能不全的禁忌藥物阻斷1受體，負(fù)性肌力，負(fù)性頻率，負(fù)性傳導(dǎo)阻斷 2受體，支氣管平滑肌收縮，支氣管哮喘第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻斷藥藥理作用受體上調(diào)，增加心肌對激動(dòng)劑的敏感性抑制RAAS系統(tǒng)，減輕水鈉潴留減慢心率，延長心室充盈時(shí)間，改善心肌供氧第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻斷藥代表藥物比索洛爾卡維地洛（ 、受體阻斷藥，特點(diǎn)：抗氧化作用）美托洛爾臨床應(yīng)用 可用于心功能比較穩(wěn)定的級(jí)的心力衰竭患者，基礎(chǔ)病因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病者尤為適宜。第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心衰的護(hù)理與治療臨床表現(xiàn) 急性肺水腫，呼吸困難，大量粉紅色泡沫性痰、皮膚蒼白冰冷、兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心衰的護(hù)理與治療護(hù)理與治療 1體位：端坐位、腿下垂 2鎮(zhèn)靜：嗎啡 3吸氧：乙醇濕化 4藥物：強(qiáng)心、 利尿、 擴(kuò)血管+氨茶堿 西地蘭 呋塞米 硝普鈉第二十六張，PPT共三十頁