心律失常緊急中西醫(yī)結(jié)合處理

1、關(guān)于心律失常緊急中西醫(yī)結(jié)合處理第一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常緊急處理的總體原則一、首先識別和糾正血液動力學(xué)障礙二、基礎(chǔ)疾病與誘因的糾正與處理三、衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)四、治療和預(yù)防兼顧五、對心律失常本身的處理六、急性期抗心律失常藥物應(yīng)用原則第二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常緊急處理的總體原則一、識別和糾正血液動力學(xué)障礙血液動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定包括：進(jìn)行性低血壓、休克急性心力衰竭進(jìn)行性缺血性胸痛暈厥、意識障礙等第三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常緊急處理的總體原則一、識別和糾正血液動力學(xué)障礙在血液動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)：不應(yīng)苛求完美的診斷流程

2、，而應(yīng)追求搶救治療的效率嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙者，需立即糾正心律失常對快速心律失常應(yīng)采用電復(fù)律，見效快又安全電復(fù)律不能糾正或糾正后復(fù)發(fā)，需兼用藥物心動過緩者需使用提高心率的藥物，或置入臨時(shí)起搏治療血液動力學(xué)相對穩(wěn)定者：根據(jù)臨床癥狀，心律失常性質(zhì)，選用適當(dāng)治療策略，必要時(shí)可觀察 第四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常緊急處理的總體原則二、基礎(chǔ)疾病和誘因的糾正與處理心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)不同，心律失常的處理策略也有所不同。心律失常病因明確者：在緊急糾正心律失常同時(shí)應(yīng)兼顧基礎(chǔ)疾病治療有關(guān)基礎(chǔ)疾病的急性處理，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)指南進(jìn)行基礎(chǔ)疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰后， 取決于何者為當(dāng)時(shí)

3、的主要矛盾心律失常病因不明者或無明顯基礎(chǔ)疾病者：也應(yīng)改善患者的整體狀況，消除患者緊張情緒 第五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例：AMI者的心律失常擬行PCI，但發(fā)生了持續(xù)室速，室顫心律失常處理優(yōu)先一旦穩(wěn)定，抓緊時(shí)機(jī)安排去導(dǎo)管室擬行PCI，有室早做好發(fā)生惡性心律失常的處理預(yù)案立即安排PCI不可因處理室早而耽誤PCI的安排，一般不建議采用抗心律失常藥進(jìn)行惡性心律失常的預(yù)防第六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因首要顧及治療的主要矛盾心律失常緊急處理時(shí)經(jīng)常遇到的情況。如平時(shí)心動過緩，發(fā)生快速房顫心律失常時(shí)血壓低，需要用胺碘酮需要用抗心律失常藥，存在

4、心衰處理原則：首先顧及主要矛盾方面 即當(dāng)前對患者危害較大的方面第七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常緊急處理的總體原則三、衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)對危及生命的心律失常：追求抗心律失常的有效性，以挽救生命采用較為積極的措施對相對穩(wěn)定的心律失常：多考慮治療措施的風(fēng)險(xiǎn)，用藥的安全性治療過度，有時(shí)會欲速不達(dá)或弄巧成拙第八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常緊急處理的總體原則四、治療與預(yù)防兼顧心律失常易復(fù)發(fā)，在糾正后應(yīng)采取預(yù)防措施，盡力減少復(fù)發(fā)。根本措施包括：加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療控制誘發(fā)因素結(jié)合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預(yù)防發(fā)

5、作在緊急處理后應(yīng)對心律失常遠(yuǎn)期治療有所考慮和建議，某些患者可能需應(yīng)用口服抗心律失常藥物，如有適應(yīng)證，建議射頻消融或起搏治療。第九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常緊急處理的總體原則五、對心律失常本身的處理血液動力學(xué)允許的情況下快速完成心電圖記錄，大致確定心律失常的種類心率，心律是否規(guī)整QRS波時(shí)限寬窄QRS波群形態(tài)是單形還是多形QT間期是否延長P、QRS波是否相關(guān) 終止心律失常：血流動力學(xué)不穩(wěn)定和有明顯癥狀的心律失常 改善癥狀：不宜終止的心律失常（如快速房顫）可減慢心室率第十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常緊急處理的總體原則六、急性期抗心律失常藥物應(yīng)用

6、原則根據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性質(zhì)選擇抗心律失常藥物應(yīng)用一種靜脈抗心律失常藥物后療效不滿意，應(yīng)先審查用藥是否規(guī)范、劑量是否足夠。一般不建議短期內(nèi)換用或合用另外一種靜脈抗心律失常藥物，宜考慮采用非藥物的方法如電復(fù)律或食管調(diào)搏等序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應(yīng)及促心律失常作用，僅在室性心動過速/心室顫動風(fēng)暴狀態(tài)或其它頑固性心律失常處理時(shí)才考慮第十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容急診心律失常處理的總體原則13種常見心律失常的處理要點(diǎn)電復(fù)律抗心律失常中成藥 第十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月各種心律失常的緊急處理分為13種心律失常進(jìn)行論

7、述，每一心律失常均分為概述和診治要點(diǎn)竇性心動過速寬QRS心動過速室上性心動過速單形性室性心動過速房性心動過速加速室性自主心律心房顫動/心房撲動多形性室性心動過速室性期前收縮心室顫動/無脈室性心動過速非持續(xù)性室性心動過速室性心動過速/心室顫動風(fēng)暴緩慢性心律失常第十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.竇性心動過速竇性心動過速可以超過150次/分，甚至達(dá)200次/分，無法識別P波，易被誤為室上速有逐漸加快和減慢的特征一般原因：如心衰，發(fā)熱、心肌缺血、貧血、休克、容量不足、甲亢等若原因未除，一般不可強(qiáng)行減慢心率，強(qiáng)行減慢心率可帶來不利后果如無因可查，伴有癥狀，則可用-B。第十四張，PP

8、T共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.室上性心動過速臨床診斷最容易將室上速與房撲伴2:1房室傳導(dǎo)混淆，食管導(dǎo)聯(lián)心電圖對房撲的診斷有較大幫助迷走刺激僅推薦瓦氏動作和咽部刺激藥物：首選維拉帕米和普羅帕酮，腺苷起效快，其他如-B、地爾硫卓也可選用；提倡開展食管心房調(diào)搏第十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.室上性心動過速（特殊情況）伴明顯低血壓和嚴(yán)重心衰：電復(fù)律。不接受者可試用食管心房調(diào)搏，也可用洋地黃。伴病竇者，首先食管心房調(diào)搏。伴COPD者，維拉帕米與地爾硫卓首選。孕婦者，首先迷走刺激或食管心房調(diào)搏；血液動力學(xué)不穩(wěn)定電復(fù)律；上述措施無效或不能應(yīng)用時(shí)，可選用腺苷、美托洛爾、維拉

9、帕米等第十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.房速一般見于器質(zhì)性心臟?。欢剃嚪克?，如無明顯血流動力學(xué)影響，可以觀察；藥物終止，可選擇普羅帕酮、可達(dá)龍，如仍無效可用洋地黃、-B、非二氫吡啶類；警惕心動過速性心肌病及其處理。第十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫伴心室率150bpm時(shí)，類似室上速；房顫伴差傳應(yīng)與室速鑒別房顫伴長RR間期：常因房室交界區(qū)的隱匿性傳導(dǎo)所致，休息及睡眠時(shí)常見若不伴血流動力學(xué)障礙及相應(yīng)癥狀，24小時(shí)總體心率不十分緩慢，可隨著活動而相應(yīng)變化，無連續(xù)出現(xiàn)長RR間期，不應(yīng)診斷房顫伴房室傳導(dǎo)阻滯，不做特殊處理但如總體心率緩慢、或長RR間期伴有血流動

10、力學(xué)障礙（如頭暈、黑朦或暈厥等），或其RR間期超過5秒，在除外藥物及其它因素影響后應(yīng)考慮起搏治療4.房顫和房撲第十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動的分類新定義的房顫類別初發(fā)房顫 陣發(fā)房顫(通常 48 h)持續(xù)房顫(7 天或需要復(fù)律 CV)長期持續(xù)房顫 (1 年)永久房顫引自2010年歐洲房顫處理指南第十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的自然進(jìn)程和處理措施的定位基礎(chǔ)（上游）治療抗凝治療室率控制抗心律失常藥消融心臟復(fù)律無癥狀陣發(fā)房顫持續(xù)房顫持久房顫長期持續(xù)房顫引自2010年歐洲房顫處理指南第二十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動急性發(fā)

11、作期的治療目的 1.防止血栓栓塞事件：需評估血栓風(fēng)險(xiǎn)并確定是否給予抗凝治療 2.迅速改善心臟的功能，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定 3.減輕房顫所致癥狀第二十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動緊急處理血栓栓塞預(yù)防 抗凝劑的使用普通肝素： 負(fù)荷量：5000u靜注（成人）維持量：可從每小時(shí)750-1000u開始，3小時(shí)后根據(jù)APTT調(diào)整，達(dá)到60s（50-70s) 低分子量肝素：按體重給予劑量，每12小時(shí)皮下注射一次： 0.1ml/10kg體重 60kg體重：0.6ml 80kg體重：0.8ml若需持續(xù)抗凝，應(yīng)使用華法林。用藥前查INR。達(dá)標(biāo)后（2-3）停用普通肝素或低分子量肝素第二十二

12、張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動緊急處理節(jié)律控制還是室率控制根據(jù)癥狀確定治療策略對于大多數(shù)患者：緊急控制患者的心室率對于癥狀比較嚴(yán)重的患者：考慮恢復(fù)患者的竇性節(jié)律第二十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動緊急處理：室率控制心房顫動急性發(fā)作期心室率控制的目標(biāo)為80100次/分。不伴心力衰竭、低血壓或預(yù)激綜合征的患者：靜脈受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾）非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（地爾硫卓或維拉帕米） 合并心功能不全、低血壓者：胺碘酮、洋地黃類藥物 合并急性冠狀動脈綜合征患者： 首選靜脈胺碘酮或受體阻滯劑，不伴心力衰竭也可考慮非二氫吡啶類鈣拮抗劑，伴心力衰竭

13、可用洋地黃第二十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動急性復(fù)律的指征伴有血液動力學(xué)障礙的心房顫動：合并心肌缺血：ACS有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病急性心衰,合并低血壓或休克預(yù)激合并快速房顫室率控制無法緩解患者的癥狀血液動力學(xué)穩(wěn)定但癥狀不能耐受的初發(fā)或陣發(fā)心房顫動（持續(xù)時(shí)間48小時(shí)），如沒有轉(zhuǎn)復(fù)的禁忌證，也可復(fù)律。以上情況一般指新發(fā)生的或陣發(fā)房顫。永久性房顫一般不包括在內(nèi) 第二十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動患者的轉(zhuǎn)律流程近期發(fā)作的心房顫動血液動力學(xué)不穩(wěn)定急診擇期直流電復(fù)律患者/醫(yī)生的選擇器質(zhì)性心臟病靜脈給藥胺碘酮靜脈給藥：伊布利特a普羅帕酮普羅

14、帕酮頓服b靜脈給藥胺碘酮存在明顯的左室肥厚(1.4cm)時(shí)，不應(yīng)使用伊布利特在不同臨床情況，評估患者用藥的安全性是否直流電有無藥物轉(zhuǎn)復(fù)第二十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫節(jié)律控制or室率控制合理的抗栓治療節(jié)律控制室率控制長期、持續(xù)性癥狀持續(xù)節(jié)律控制無效陣發(fā)性持續(xù)性永久性臨床評估節(jié)律控制：轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律室率控制：不試圖轉(zhuǎn)復(fù)，僅控制房顫時(shí)的心室率引自2010年歐洲房顫處理指南第二十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)：房顫處理流程房顫抗凝治療室率和節(jié)律控制基礎(chǔ)疾病的治療上游疾病治療12導(dǎo)聯(lián)心電圖獲益風(fēng)險(xiǎn)評估主訴房顫危險(xiǎn)度分級伴發(fā)疾病初始評估口服抗凝藥物阿司

15、匹林無需藥物治療室率控制節(jié)律控制抗心律失常藥物消融術(shù)ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考慮轉(zhuǎn)診房顫癥狀引自2010年歐洲房顫處理指南第二十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5.室性期前收縮強(qiáng)調(diào)評價(jià)室早發(fā)生的基質(zhì)，是否合并器質(zhì)性心臟病或心肌缺血或心功能不全合并器質(zhì)性心臟病，特別是心肌缺血或心功能不全者，首先要按照相應(yīng)指南進(jìn)行規(guī)范化治療基礎(chǔ)疾病，而不是首先處理室早除極少數(shù)情況外（可誘發(fā)其他惡性心律失常），不主張以控制室早進(jìn)行惡性心律失常的預(yù)防不伴有器質(zhì)性心臟病的室早，預(yù)后一般良好，不支持常規(guī)抗心律失常藥物治療，更不應(yīng)靜脈應(yīng)用抗心律失常藥第二十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2

16、022年6月6.寬QRS波心動過速首先判斷血液動力學(xué)狀態(tài)。血流動力學(xué)不穩(wěn)定：直接同步電復(fù)律與房顫電復(fù)律程序相同，需要使用鎮(zhèn)靜劑電量可以從100J開始，無效逐漸加量，有些可能需要使用最大電量（雙相波200J）血液動力學(xué)穩(wěn)定者：病史：能否提供既往發(fā)作情況，是否與此次相同。以往的診斷可做考慮通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離證據(jù)。若有室房分離，則可明確為室性心動過速若無室房分離或無法判斷，不要求急性情況下精確診斷，按照室性心動過速處理第三十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7.非持續(xù)性室性心動過速定義：心電圖上連續(xù)出現(xiàn)3個及以上室性期前收縮，持續(xù)時(shí)間30秒，或雖然30秒但伴

17、血液動力學(xué)不穩(wěn)定。伴有器質(zhì)性心臟病的單形室性心動過速不伴有器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性室性心動過速第三十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8.持續(xù)性單形性室性心動過速 治療基礎(chǔ)心臟病、糾正誘發(fā)因素有血液動力學(xué)障礙者：立即同步直流電復(fù)律血液動力學(xué)穩(wěn)定：首先使用抗心律失常藥，也可電復(fù)律抗心律失常藥物：首選胺碘酮：負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持 利多卡因只在胺碘酮不適用或無效時(shí)，或合并心肌缺血時(shí)作為次選藥 A.伴器質(zhì)性心臟病的治療第三十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胺碘酮的劑量與用法血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速室性心律失常的急性期應(yīng)用 負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持 靜脈負(fù)荷：150 mg，用5%葡

18、萄糖稀釋，10 分鐘注入。1015分鐘后可重復(fù)150 mg 靜脈維持：1 mg/min，維持6小時(shí)；隨后以0.5 mg/min 維持18小時(shí) 第一個24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg 最高不超過2000 mg復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行調(diào)節(jié)靜脈胺碘酮的使用最好不要超過34天 第三十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8.持續(xù)性單形性室性心動過速 較難終止。不宜選用多種或過大劑量抗心律失常藥，使病情復(fù)雜化。只要血液動力學(xué)穩(wěn)定，胺碘酮和受體阻滯劑聯(lián)合治療較安全，胺碘酮可靜脈與口服同時(shí)應(yīng)用，逐日累加劑

19、量，到接近負(fù)荷量時(shí)(710 g)，多數(shù)能終止室性心動過速發(fā)作。在胺碘酮負(fù)荷過程中可再試用電復(fù)律，也可試用消融治療。B.不間斷室性心動過速第三十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8.持續(xù)性單形性室性心動過速 大多數(shù)血液動力學(xué)穩(wěn)定，但持續(xù)發(fā)作時(shí)間過長或有血液動力學(xué)改變者宜電轉(zhuǎn)復(fù)。對起源于有室流出道的特發(fā)性室性心動過速可選用維拉帕米、普羅帕酮、阻滯劑或利多卡因；對左室特發(fā)性室性心動過速，首選維拉帕米，也可使用普羅帕酮。C.無器質(zhì)性心臟病的單形室速（特發(fā)性室速）第三十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9.加速性室性自主心律治療加速性室性自主心律發(fā)作短暫，極少發(fā)展成室顫，血液

20、動力學(xué)穩(wěn)定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療。如心室率超過100次/分，且伴有血液動力學(xué)障礙時(shí)可按室性心動過速處理，要同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病。第三十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10.多形性室性心動過速一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话愣加姓T因，如缺血，缺氧，急性心衰等沒有QT延長，沒有短-長-短特征患者多存在竇速往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速 特點(diǎn)第三十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10.多形性室性心動過速血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按心室顫動處理血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長伴QT延長者為尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TdP）不伴有QT延長者為多形性室速二者的鑒別

21、十分重要，將直接影響急診處理 第三十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月QT延長的原因先天性QT延長綜合征 為遺傳性疾病，由基因突變所致獲得性QT延長： 有誘發(fā)因素 第四十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生獲得性長QT的危險(xiǎn)因素 老年女性心臟疾病電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂）肝腎功能異常心動過緩或伴長間歇的心律失常使用了一種以上的QT間期延長藥遺傳易感性：既可能是遺傳性長QT（少數(shù)）,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致 第四十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物造成的長QT抗驚厥藥磷苯妥英 非氨酯抗組胺藥氮卓斯汀 克立馬丁 阿司米唑抗感染藥金剛烷胺

22、克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 紅霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 噴他瞇 施帕沙星 奎寧 SMZ 酮康唑 依曲康唑抗腫瘤藥三苯氧胺心血管：抗心律失常藥胺碘酮 溴芐胺 丙吡胺 氟卡胺 依布利特 普魯卡因胺 奎尼丁 索他洛爾 多非利特鈣離子通道阻斷劑芐普地爾l Israpidine 尼卡地平消化系統(tǒng)用藥西沙比利第四十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物造成的長QT利尿藥吲達(dá)帕胺 莫西普利l/HCTZ激素善得定 Vasopressine免疫抑制劑他克莫司周期性偏頭痛：5-羥色胺受體激動劑Zolmitriptar 那拉曲坦 舒馬曲坦肌肉松弛劑替扎尼定麻醉性去毒劑Levomethadyl精神

23、治療藥物：抗抑郁劑抗精神分裂癥藥抗焦慮劑抗躁狂藥阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫達(dá)嗪多慮平鋰劑呼吸：擬交感神經(jīng)藥沙美特羅鎮(zhèn)靜/催眠藥水合氯醛第四十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月長QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理停用以一切可引起QT藥物靜脈補(bǔ)鎂：若已造成心臟驟停，12克，稀釋后1520min靜注。靜脈持續(xù)輸注：0.51克/h持續(xù)輸注 靜脈補(bǔ)鉀，最好補(bǔ)到4.5-5.0心動過緩者可用臨時(shí)起搏器(常需70-90次/分或更快頻率起搏 ） 等待起搏時(shí)可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素不推薦其他抗心律失常藥物。第四十四張，PPT

24、共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不伴QT延長的多形性室速病因治療缺血者可使用-阻滯劑，利多卡因其他情況可用胺碘酮、利多卡因等注意觀察病情變化，血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)10.多形性室性心動過速第四十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10.多形性室性心動過速處理流程先天性獲得性多形性室性心動過速Q(mào)T間期延長(尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速)QT間期正常多形性室性心動過速受體阻滯劑利多卡因植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器去除誘因硫酸鎂補(bǔ)鉀植入臨時(shí)起搏器去除誘因糾正病因胺碘酮利多卡因受體阻滯劑第四十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11.心室顫動/無脈性室性心動過速 根據(jù)最新心肺復(fù)蘇指

25、南進(jìn)行搶救 盡早電除顫 CPR和早除顫是首要任務(wù)，第2位才是用藥 胺碘酮(首選），利多卡因，硫酸鎂的應(yīng)用 復(fù)蘇后處理第四十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停的搶救啟動CPR并持續(xù)進(jìn)行給氧，監(jiān)測核實(shí)心律電擊（最大電量）藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每3-5分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮?dú)夤懿骞苤委熆赡嬖蚧敬胧┦荂PR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的影響第四十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月12.室速/室顫風(fēng)暴 定義：24h內(nèi)自發(fā)的VT/室顫2次，并需要緊急治療的臨床癥候群 。診治建議： -糾正誘因、加強(qiáng)病因治療 -血液動力學(xué)不穩(wěn)定：電復(fù)律 -藥物：首選胺碘酮，

26、可聯(lián)合使用受體阻滯劑 第四十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月12.室速/室顫風(fēng)暴 診治其他建議： -胺碘酮無效或不適用時(shí)可考慮利多卡因，二者可聯(lián)用。在心律失?？刂坪?，首先減利多卡因，胺碘酮可逐漸過渡到口服治療。 -對持續(xù)單形室性心動過速，頻率180次min且血液 動力學(xué)相對穩(wěn)定者，可置入心室臨時(shí)起搏電極，在發(fā)作時(shí)進(jìn)行快速刺激終止室性心動過速。 -應(yīng)給予鎮(zhèn)靜，抗焦慮等藥物，必要時(shí)行冬眠療法。必要時(shí)予以循環(huán)輔助支持，如主動脈內(nèi)球囊反搏、體外肺氧合循環(huán)輔助支持。 -若患者已安裝ICD，應(yīng)調(diào)整ICD的參數(shù)，以便能更好地識別和終止心律失常發(fā)作。必要時(shí)評價(jià)射頻消融的可能性。 第五十張，PP

27、T共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法心肺復(fù)蘇(VF/無脈VT)血流動力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg(300mg)/次速度快速緩慢（10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)不需維持常需維持第五十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月電風(fēng)暴時(shí)靜脈胺碘酮的應(yīng)用快速胺碘酮負(fù)荷，可終止和預(yù)防心律失常發(fā)作胺碘酮充分發(fā)揮抗心律失常作用需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天只要沒有出現(xiàn)副作用，應(yīng)堅(jiān)持使用，完成累積量靜脈胺碘酮在電風(fēng)暴時(shí)停用的唯一原因是出現(xiàn)副作用（注意肝功能）聯(lián)合用藥：抗心律失常藥聯(lián)合：胺碘酮加利多卡因胺碘酮與-阻滯劑聯(lián)合：靜脈艾司洛爾或美托洛爾第五十二張，PPT共一百

28、一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13.緩慢性心律失常 若心動過緩造成血流動力學(xué)障礙，如低血壓，心絞痛，心衰加重，暈厥前兆或暈厥等，需要緊急處理 藥物治療：首選阿托品，二線藥物包括腎上腺素、異丙腎上腺素和多巴胺 對有血流動力學(xué)障礙但仍有脈搏的心動過緩，應(yīng)盡早實(shí)行起搏治療 積極尋找并治療可逆性誘因 第五十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容急診心律失常處理的總體原則13種常見心律失常的處理要點(diǎn)電復(fù)律抗心律失常中成藥 第五十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心律失常處理常用技術(shù) 食道調(diào)搏術(shù) 臨時(shí)起搏術(shù) 電復(fù)律術(shù) 第五十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6

29、月食管調(diào)搏術(shù)適應(yīng)證1.鑒別診斷：在窄QRS波心動過速中，可通過分析食管心電圖P波與QRS波的關(guān)系鑒別室上性心動過速和心房撲動、室上性心動過速與室性心動過速。2.終止陣發(fā)性室上性心動過速。3.臨時(shí)起搏：僅適用于竇房結(jié)功能障礙者。作為不能或不適用經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏的臨時(shí)過渡性治療。第五十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨時(shí)起搏術(shù)適應(yīng)證1.血液動力學(xué)障礙的緩慢性心律失常。2.長間歇依賴的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。3.終止某些持續(xù)單形性室性心動過速。第五十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月電復(fù)律術(shù)1.非同步電復(fù)律適應(yīng)證： 適 用于心室顫動無脈室性心動過速的搶救和某些無法同步的室

30、性心動過速。2.同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)證： 適用于心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速，尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血液動力學(xué)障礙及藥物治療無效者。第五十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月直流電復(fù)律和電除顫第五十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 原理：選用一適當(dāng)強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部心肌在瞬時(shí)內(nèi)同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期，抑制異常興奮灶，消除異位心律；竇房結(jié)能恢復(fù)其心臟自律性最高的起搏點(diǎn)的作用重新下傳沖動，即可恢復(fù)竇性心律。心臟除顫第六十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟除顫-除顫器早期的除顫器都是交流電除顫器，心臟損傷大。對

31、于正常心肌，交流電電壓在65伏特以上即有危險(xiǎn)，50-60赫茲的交流電，極易落于心動周期中相對不應(yīng)期的積激期，誘發(fā)心室纖顫；直流電除顫器：由心電圖示波儀、記錄儀、胸內(nèi)外除顫器以及同步觸發(fā)、電極和電源等部件組成。電能強(qiáng)、放電時(shí)間短，所耗總電能??；肌肉收縮較輕，身體產(chǎn)熱量少攜帶方便。第六十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫電復(fù)律與除顫必備的兩個條件1.竇房結(jié)功能必須正常； 2.能量要足夠，心肌纖維要全部除極 第六十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月同步與非同步問題同步電復(fù)律：脈沖電流與心電的心室除極同步，理論上應(yīng)落在R波的下降支上；如落在T波頂峰前2030ms以內(nèi)的易

32、損期上，易誘發(fā)心室顫動 非同步除顫：不考慮心臟除極時(shí)間，在心臟除極周期的任何時(shí)間放電，以消除心室顫動 第六十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月同步與非同步的適應(yīng)證1.非同步電復(fù)律適應(yīng)證：適 用于心室顫動無脈室性心動過速的搶救和某些無法同步的室性心動過速。2.同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)證： 適用于心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速，尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血液動力學(xué)障礙及藥物治療無效者。第六十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月同步電復(fù)律的使用方法 監(jiān)測心電圖和血壓 可適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥能量 : 復(fù)律100-150J(房撲 25-5

33、0J) 必要時(shí)可重復(fù)第六十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非同步電復(fù)律能量選擇 能量：雙向波200J，單向波360J。即最大能量 第六十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月操作原則電復(fù)律器放電時(shí)，所有在場人員都不要接觸病人或病床，操作者亦只能接觸放電手柄。第六十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月電極板放置位置手柄壓力：兩個電極不能相碰并且應(yīng)緊貼在胸表面（25磅/板）以減小胸壁阻抗，增加流過心臟的電流。前尖位 一個電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個電極板放在心尖。前后位 一個電極放在右前壁鎖骨下，另一個電極板放在背部左肩胛下。尖后位 一個電

34、極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。第六十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫電極板的安放位置第七十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥與能量的選擇并發(fā)癥：局部紅癍、疼痛、心律失常、血栓脫落引起栓塞等 雙相波除顫：美國心臟病協(xié)會支持首次除顫采用低能量（150J），不逐級增加的雙相波除顫方法，有安全、有效、除顫后復(fù)法率低的特點(diǎn)。單相波形電除顫: 首次電擊能量200 J,第二次200300 J,第三次360J第七十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)律后心

35、律失常的緊急處理心動過緩和心臟停搏，可靜注阿托品或腎上腺素。由同步不正確引起的室顫，處理方法是緊急非同步除顫。應(yīng)備用利多卡因或溴芐胺處理復(fù)發(fā)的室速和室顫。對于繼發(fā)于洋地黃中毒的室速和室顫，尤其是已經(jīng)存在低鉀低鎂時(shí)，利多卡因或溴芐胺可能無效，需靜注苯妥因鈉（250mg或快速靜注）或硫酸鎂（2g 于12分鐘內(nèi)注完）。第七十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)律后護(hù)理1.保護(hù)呼吸道暢通；2. 病人清醒前不要進(jìn)食進(jìn)飲；3.監(jiān)測血壓和心電圖24小時(shí)；4.記錄一幅12導(dǎo)聯(lián)心電圖；5.燒傷的皮膚應(yīng)使用油膏緩解癥狀；6.低血壓者，平臥輸液。第七十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第

36、七十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容急診心律失常處理的總體原則13種常見心律失常的處理要點(diǎn)電復(fù)律抗心律失常中成藥 第七十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月循證醫(yī)學(xué)對心律失常藥物評判標(biāo)準(zhǔn)遏止心律失常降低心律失常性死亡率降低總死亡率第七十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月類藥物： -早搏減少，死亡率增加 -阻滯劑 -降低死亡率，但可引起緩慢性心律失常而增加心律失常死亡率 胺碘酮 -療效確

37、切但嚴(yán)重心外副作用，增加總死亡率，限制長期應(yīng)用傳統(tǒng)抗律藥物現(xiàn)狀 -兩難境地截止目前為止，傳統(tǒng)抗律藥物沒有一個藥物能同時(shí)滿足心律失常三條評判標(biāo)準(zhǔn)第八十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月“抗律”Na+IKrCa+IKs抗律藥物單一作用于離子通道有局限性單純阻抑對抗離子通道惡化心功能； 不減少或增加死亡率治療快速心律失?？芍戮徛孕穆墒СＶ委熀唵蔚男穆墒С７炊饛?fù)雜性心律失常心臟是一個完整結(jié)構(gòu)，受多種機(jī)制調(diào)節(jié)，單純阻抑對抗離子通道的抗律藥物有局限第八十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 調(diào)律整合調(diào)節(jié)心律失常治療新思維 遏制心律失常發(fā)生 無致心律失常作用離子通道 “抗律”非

38、離子通道“上游治療”調(diào)律 減少或不增加 心律失常死亡率 減少或不增加 總死亡率兼顧“離子通道”與“非離子通道”心律失常需要整體治療，而不僅是針對某一單一機(jī)制治療，即契合中醫(yī)學(xué)的整體觀念指導(dǎo)下的“辨證”治療。第八十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常中醫(yī)病名與病因病機(jī)認(rèn)識心律失常相當(dāng)于 “心悸” 病因：稟賦不足-飲食勞倦-情志所傷-感受外邪-藥食不當(dāng)病位在心，與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。病機(jī)：本虛(陽虛、陰陽兩虛、肝腎陰虛)，或標(biāo)實(shí)(陽郁、氣郁、痰郁)。 第八十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證治療心陽虛-炙甘草湯心陽不振-桂甘龍牡湯肝腎陰虛-六味地黃丸陽郁

39、-四逆散肝郁-開心方痰郁-陳夏六君或苓桂術(shù)甘湯合瓜蔞薤白半夏湯痰郁化火-溫膽湯第八十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗心律失常中成藥穩(wěn)心顆粒參松養(yǎng)心膠囊心可寧膠囊寧心寶心寶丸第八十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）穩(wěn)心顆粒穩(wěn)心顆粒組方 黨參、黃精、三七、琥珀、甘松適應(yīng)癥房性早搏、 室性早搏、 竇性心動過速、 心臟神經(jīng)官能癥、 病毒性心肌炎、冠心病心衰合并心律失常第八十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)心顆粒循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)組長單位：國家心血管病中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院統(tǒng)計(jì)單位：衛(wèi)生部心血管病防治研究中心生物統(tǒng)計(jì)部監(jiān)察單位（CRO)

40、：北京國信澤鼎國際醫(yī)藥科技有限公司國際研究注冊號：ChiCRT-TRC-120021592013-W-PPT-02第八十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)心顆粒循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)國際研究注冊號：ChiCRT-TRC-12002159參研單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)研究院西苑醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)研究院廣安門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院上海市胸科醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院上海長寧區(qū)中

41、心醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院上海市第九人民醫(yī)院廣東省中醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院海南省人民醫(yī)院天津市胸科醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院南京軍區(qū)總醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院中南大學(xué)湘雅第二醫(yī)院陜西省人民醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院河南省人民醫(yī)院鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院湖北省人民醫(yī)院山東省立醫(yī)院青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院四川省人民醫(yī)院遼寧省人民醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院寧波市第一醫(yī)院粵北人民醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院安徽省立醫(yī)

42、院福建省立醫(yī)院廈門中山醫(yī)院心臟中心貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院蘇北人民醫(yī)院青海省人民醫(yī)院青海大學(xué)附屬醫(yī)院蘭州大學(xué)第一醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院第八十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)心顆粒循證臨床試驗(yàn)研究目的：進(jìn)一步評價(jià)步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常（房性早搏、室性早搏）的安全性和有效性。研究設(shè)計(jì)：多中心（全國60家醫(yī)院）隨機(jī)雙盲安慰劑平行對照、優(yōu)效性設(shè)計(jì)競爭性入組第八十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)心顆粒循證臨床試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)符合心律失常（房性早搏、室性早搏）診斷標(biāo)準(zhǔn)者；早搏大于360次/小時(shí)或大于8640次/24小時(shí) ；年齡18

43、歲到75歲，性別不限；自愿受試并簽署知情同意書。第九十張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分組情況注：室早、房早組間病例的脫落剔除率，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。分組穩(wěn)心顆粒組安慰劑組總脫落剔除率入組例數(shù)脫落+剔除例數(shù)入組例數(shù)脫落+剔除例數(shù)室性早搏60050+1460044+217.80%房性早搏60051+1660052+129.83%第九十一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室性早搏組24小時(shí)動態(tài)心電圖（Holter）療效（PPS）指標(biāo)穩(wěn)心顆粒組安慰劑組統(tǒng)計(jì)量P值Holter療效例數(shù)536（0）535（0）256.77840.0000顯效200（37.

44、3%）48（9.0%）有效245（45.7%）162（30.3）無效91（17.0%）325（60.7）有效率組間差異的評價(jià)（有效率等于顯效+有效的受試者所占的比例）例數(shù)536535有效445（83.0%）210（39.3）無效91（17.0%）325（60.7）有效率差值(1-2)及95%CI40.231.9；49.4第九十二張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)心顆粒循證臨床試驗(yàn)結(jié)論穩(wěn)心顆粒：預(yù)防和治療早搏的有效藥物穩(wěn)心顆粒治療室性早搏和房性早搏時(shí)，沒有明顯的副作用和不良反應(yīng)發(fā)生。穩(wěn)心顆粒明顯改善室性早搏和房性早搏患者的心悸，胸悶，失眠，乏力等癥狀；穩(wěn)心顆粒明顯減少室性早搏和房性

45、早搏的發(fā)生，有效率分別為83.00% 和83.60%第九十三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）參松養(yǎng)心膠囊第九十四張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 確立“絡(luò)虛通補(bǔ)”新治法 通 補(bǔ) 清 清火理氣通絡(luò) 益氣養(yǎng)陰安神 黃連甘松 丹參 土鱉蟲 溫 人參麥冬五味子酸棗仁 山茱萸 調(diào) 律心絡(luò)不榮參松養(yǎng)心整合調(diào)節(jié) 快慢兼治第九十五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月該藥具有多離子通道阻滯與非離子通道整合調(diào)節(jié)作用，揭示了臨床快慢兼治，且無導(dǎo)致心律失常的心臟電生理基礎(chǔ) 快速型 （室早、陣發(fā)性房顫） INa、ICa 、Ik 多離子通道阻滯 緩慢型 心律失常 調(diào)節(jié)自主神經(jīng)

46、改善心臟傳導(dǎo) 整合調(diào)節(jié)優(yōu)勢改善心肌缺血 李寧, 等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87（14）：995-998李寧, 等. 疑難病雜志,2007,6(3):133-137FENG Li, GONG Jing, JIN Zhen-yi,et al . Chinese Medical Journal 2009;122(13):1539-1543（IF:0.952）參松養(yǎng)心膠囊同時(shí)具有多離子通道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用第九十六張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 明顯抑制Ik電流明顯抑制Ik1電流明顯抑制Ito電流參松養(yǎng)心調(diào)節(jié)心臟多離子通道，其正效應(yīng)類似胺碘酮,但無胺碘酮的副作用北京阜外醫(yī)院浦介

47、麟.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（14）：995998.通過調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣電流遏制快速心律失常第九十七張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療后 治療前心電生理指標(biāo)改善（MS）浦介麟，等. 中華醫(yī)學(xué)雜志英文版，2009，5月結(jié)論：參松養(yǎng)心提高固有頻率，不延長Q-T間期；改善竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和傳導(dǎo)時(shí)間；改善房室傳導(dǎo)和不應(yīng)期提示：參松養(yǎng)心通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)治療緩慢性心律失常參松養(yǎng)心調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能第九十八張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)論：明顯降低冠脈阻力和心肌耗氧量（均P0.05） ，增強(qiáng)心肌細(xì)胞抵抗不良刺激能力，改善應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)心律中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 參松養(yǎng)心改

48、善供血 保護(hù)心功能第九十九張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療快速性心律失常循證證實(shí)療效確切，無心臟毒副作用1 治療緩慢性心律失常循證證實(shí)療效獨(dú)特，填補(bǔ)空白，平均提高心室率7.15次/min2 有效治療竇緩伴早搏及房顫2 有效治療慢快綜合征2 有效治療心衰伴心律失常3參松養(yǎng)心“調(diào)律”治療臨床優(yōu)勢1 安全性及快慢兼治2 填補(bǔ)復(fù)雜性心律失常藥物治療空白3 治療心律失常同時(shí)改善心功能1. 汪愛虎等. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2011;91(24):1677-81. 2. 全國36家大型綜合性三甲醫(yī)院多中心研究. 3.許欽榮. 心腦血管病防治. 2008;8(2):130-1.第一百張，PPT

49、共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月101療效指標(biāo)：24h Holter心律（率）變化 研究單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、南京醫(yī)大一附院牽頭的32家三甲醫(yī)院 室性早搏859例： 參松養(yǎng)心總有效率65.8優(yōu)于美西律50.7，P0.001 緩慢性心律失常268例與安慰劑對照： 參松養(yǎng)心總有效率63.5，平均提高心室率7.15次/分，P0.001 陣發(fā)性房顫349例： 參松養(yǎng)心與普羅帕酮療效相當(dāng) 62.3 vs 58.6，P0.05 心臟不良反應(yīng)發(fā)生率：對照藥為5.1，參松養(yǎng)心膠囊 0 24h 人均早搏次數(shù) 治療組較對照組少1813次，P0.01 癥狀改善優(yōu)于普

50、羅帕酮 80.2vs 67.7，P0.05 心室率越低患者提高越明顯 快速型緩慢型 1476例 調(diào)律參松養(yǎng)心治療心律失常隨機(jī)雙盲、多中心與西藥或安慰劑對照循證研究第三方設(shè)盲與數(shù)據(jù)處理 唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)臨床研究證實(shí)，快慢兼治 心律失常的中成藥第一百零一張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月參松養(yǎng)心治療器質(zhì)性室性早搏療效優(yōu)于美西律器質(zhì)性室性早搏減少次數(shù)（%） 參松養(yǎng)心膠囊(n=298)治療8周，65.8%患者室性早搏次數(shù)與基線值相比減少50%以上，與美西律(n=298) 50.7%相比，有顯著性差異，P0.010wk/8wk早搏變化值早搏次數(shù)減少總有效率比較第一百零二張，PPT共一百一十六頁

51、，創(chuàng)作于2022年6月參松養(yǎng)心治療非器質(zhì)性室性早搏療效確切0wk/8wk早搏變化值非器質(zhì)性室性早搏減少次數(shù)（%）非器質(zhì)性室性早搏總有效率 參松養(yǎng)心膠囊（n=89） 治療8周，74.2%患者室性早搏次數(shù)與基線值相比減少50%以上，與安慰劑（n=83） 28.9%相比，有顯著性差異，P 0.01第一百零三張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性房顫療效與心律平相當(dāng) 與基線相比，三組均顯示在4wk、8wk時(shí)房顫癥狀發(fā)作頻率下降，組間比較無顯著差異（p0.05）；三組總體療效組內(nèi)比較，均有顯著性差異，組間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p0.05. 房顫總體療效（%）第一百零四張，PP

52、T共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24小時(shí)平均心率 總療效（%）平均心室率變化質(zhì)（次/分）參松養(yǎng)心膠囊安慰劑組參松養(yǎng)心治療緩慢性心律失常療效確切 提高竇緩心率7.15次/分 參松養(yǎng)心膠囊有效提高緩慢性心律失?；颊咂骄穆?，總有效率為63.5，與安慰劑（22.1%）相比，有顯著性差異，P 0.001。且提高24小時(shí)平均心率7.15次/分(n=115)(n=114)第一百零五張，PPT共一百一十六頁，創(chuàng)作于2022年6月參松養(yǎng)心有效治療竇緩伴早搏竇緩伴室早臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)對照組%顯著減少室性早搏（心電圖療效）% 48例室性早搏合并竇性心動過緩的患者,隨機(jī)分為對照組21例（常規(guī)治療）,治療組27例（常規(guī)治療+參松養(yǎng)心4粒 3/d）,療程4周，治療組心電圖和臨床癥狀顯效率、總有效率均高于對照組(P0.05)朱志侖.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(4):490-491. 50例竇緩伴陣發(fā)性房顫患者給予參松養(yǎng)心膠囊治療12周后，房顫發(fā)生次數(shù)明顯減少，靜息心率明顯提高（P