心臟檢查-視觸叩

1、關(guān)于心臟檢查-視觸叩第一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當(dāng)?shù)墓饩€，來(lái)自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)適宜的聽(tīng)診器 第二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診第三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 視 診檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容： 心前區(qū) 心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng)第四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心前區(qū)隆起與凹陷1心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見(jiàn)于：法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液第五張，PPT共

2、三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心前區(qū)隆起胸骨左緣2肋間隆起，見(jiàn)于：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)扁平，見(jiàn)于：扁平胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷2第六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心尖搏動(dòng)1概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng):位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm第七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心尖搏動(dòng)移位橫膈位置的影響縱隔位置的影響 一側(cè)胸膜增厚、肺不張心尖搏動(dòng)移向患側(cè) 一側(cè)胸腔積液、氣胸 心尖搏動(dòng)移向健側(cè)心臟增大體位呼吸心尖搏動(dòng)2第八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心尖搏動(dòng)-3心尖搏動(dòng)強(qiáng)度

3、變化心尖搏動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心尖搏動(dòng)減弱擴(kuò)心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負(fù)性心尖搏動(dòng)粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）第九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)右心室肥大劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤第十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心底部搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)異常搏動(dòng)第十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 觸 診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚(yú)際）震顫示指、中指的指腹心尖搏動(dòng)

4、第十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟觸診第十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖部抬舉性搏動(dòng)：左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）：一種短促的拍擊感心音亢進(jìn)或奔馬律、開(kāi)瓣音等震顫（thrill）心包摩擦感第十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月震 顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機(jī)制：與雜音相同一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比第十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心前區(qū)震顫的臨床意義第十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時(shí)相：收縮期、舒張期

5、雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚第十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 叩 診叩診目的：確定心界的大小及形狀 叩診結(jié)果：絕對(duì)濁音區(qū)與相對(duì)濁音區(qū) 相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小第十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月叩 診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清濁注意：第十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月叩 診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)： 由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始 逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間右側(cè)： 先叩出肝上界， 在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間第二十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月叩 診

6、心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成第二十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸 心界移向健側(cè)心臟本身因素第二十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟本身因素1左心室增大 表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 見(jiàn)于：主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹 見(jiàn)于：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病左、右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心 見(jiàn)于：擴(kuò)張型心肌病、克山病第二十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左心房及肺動(dòng)脈段增大 表現(xiàn)：心界

7、在胸骨左緣2、3肋間增大 心腰豐滿或膨出，梨形心 見(jiàn)于： 二尖瓣狹窄心包積液 表現(xiàn)：坐位時(shí)呈燒瓶樣 臥位時(shí)心底部濁音界增寬升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張 表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬心臟本身因素2第二十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診附圖1第二十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月叩診附圖2心臟的絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界返回第二十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月叩診附圖3叩診心臟濁音界時(shí)板指的位置返回第二十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月叩診附圖4正常成人心臟相對(duì)濁音界返回第二十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月叩診附圖5心臟各部在胸壁的投影返回第二十九張，PPT共三十二頁(yè)