2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作問責(zé)制度范本

1、第PAGE24頁共NUMPAGES24頁2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作問責(zé)制度范本國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范_項內(nèi)容一城鄉(xiāng)居民健康檔案管理二健康教育三預(yù)防接種四0_歲兒童健康管理五孕產(chǎn)婦健康管理六_歲以上老年人健康管理七高血壓患者健康管理八2型糖尿病患者健康管理九重性精神疾病患者管理十傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理十一衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作問責(zé)制度范本（二）為建立健全崗位責(zé)任制度，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作職責(zé)分工，特建立實施問責(zé)制度和責(zé)任追究制度。1.各衛(wèi)生室明確服務(wù)范圍和服務(wù)人口數(shù)，明確衛(wèi)生室的包片、包村指導(dǎo)醫(yī)生。2.確定衛(wèi)生室所長為此項目的第一責(zé)任人，各包村人

2、員按照基本農(nóng)村公共衛(wèi)生項目工作督導(dǎo)表負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)助各所包衛(wèi)生室開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目。_公共衛(wèi)生督導(dǎo)小組按照督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)定期對各衛(wèi)生室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，針對督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題對所包所人員及衛(wèi)生所第一責(zé)任人追究其責(zé)任，酌情進(jìn)行處罰，并予以改正。4.衛(wèi)生院每月_次檢查，每季度_次考核，檢查考核記錄完備，依據(jù)該記錄制定工作整改計劃。_寨衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)收集上報制度為每月按照上報我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)，特制定此制度：1.各衛(wèi)生所所長為基本公共衛(wèi)生服務(wù)月報表第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)收集上報本月衛(wèi)生所服務(wù)數(shù)據(jù)。2.各衛(wèi)生所所長根據(jù)基本公共衛(wèi)生月報表項目要求逐一認(rèn)真填寫，蓋衛(wèi)生所公章后于每月_日上報衛(wèi)生

3、院公共衛(wèi)生科。_公共衛(wèi)生科資料員收集各衛(wèi)生所服務(wù)數(shù)據(jù)，負(fù)責(zé)整理核對無誤后，將匯總表于月底前報衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)科。4.為保證每月上報數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確，對于不按時上報以及上報數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的衛(wèi)生所，酌情作出處罰。_寨衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作問責(zé)制度范本（三）1.成立公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)檢查小組，負(fù)責(zé)每月到各衛(wèi)生所督導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)工作。2.檢查小組人員于每月月底到各衛(wèi)生所公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況進(jìn)行抽查；根據(jù)各衛(wèi)生所報表逐一核對高血壓、糖尿病以及重點人群的建檔率及服務(wù)情況，保證工作開展的真實性。3.檢查人員根據(jù)每月督導(dǎo)檢查情況認(rèn)真做好記錄，對于建檔率不達(dá)標(biāo)以及服務(wù)不到位弄虛作假的衛(wèi)生所進(jìn)行

4、處罰。4.檢查記錄作為每季度對各衛(wèi)生所公共衛(wèi)生服務(wù)的考核依據(jù)。_寨衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科基本公共衛(wèi)生服務(wù)季度檢查考核工作制度1.成立公共衛(wèi)生季度考核小組，每一季度針對各衛(wèi)生所公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行考核。2.考核小組按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核要求結(jié)合每月督導(dǎo)檢查記錄對各衛(wèi)生所進(jìn)行考核。按照要求對十一項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容逐一進(jìn)行核對，保證工作的真實性。3.考核小組針對考核情況做好記錄，對于工作開展不達(dá)標(biāo)的衛(wèi)生所進(jìn)行督導(dǎo)，并作出相應(yīng)處罰。4.考核檢查記錄將作為各衛(wèi)生所發(fā)放項目補(bǔ)貼經(jīng)費的依據(jù)。_寨衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作問責(zé)制度范本（四）為提高公共衛(wèi)生工作的工作效率，保證公共衛(wèi)生工作的長

5、久性開展，特制定此項制度。1.基本公共衛(wèi)生工作督導(dǎo)小組以半年考核、年終考核的形式對各衛(wèi)生所公共衛(wèi)生工作落實情況進(jìn)行相應(yīng)獎罰。2.各衛(wèi)生所每新建一份健康并入戶服務(wù)一人次，經(jīng)檢查服務(wù)詳實酌情給予獎勵，對轄區(qū)高血壓、糖尿病、_歲以上老人、重性精神病人每季度入戶服務(wù)一次酌情給予獎勵。3.對于入戶服務(wù)不及時、新建健康檔案不屬實以及服務(wù)記錄不真實，每發(fā)現(xiàn)一份處以罰款。4.此工作獎罰制度結(jié)合月督導(dǎo)記錄、季度考核記錄為依據(jù)。年終考核時對全年完成工作任務(wù)較出色的衛(wèi)生所，按照制度兌現(xiàn)其應(yīng)得經(jīng)費補(bǔ)貼外，再額外給予其獎勵；對完成不好的衛(wèi)生所，酌情扣發(fā)公共衛(wèi)生經(jīng)費。_寨衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)調(diào)度工作制度針

6、對工作開展過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時溝通、整改，以備下一步更好的開展工作做好基礎(chǔ)，特制定本制度。1.每月召開各衛(wèi)生所所長會，逐一匯報本月的工作開展情況，工作過程中發(fā)現(xiàn)的問題以及下一步工作思路，對存在問題制度解決問題的方法及時整改。2.每季度召開一次公共衛(wèi)生培訓(xùn)調(diào)度會，對在督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗、整改提高。按照各衛(wèi)生所的工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)，年底前建檔率達(dá)到轄區(qū)人口的_%以上。_寨衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作資金使用管理制度1.嚴(yán)格按照管理制度要求建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費專門賬戶，保證項目經(jīng)費全部用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出，真正做到?？?、專戶、專用。2.督導(dǎo)小組對各衛(wèi)生所工

7、作開展情況進(jìn)行核實，確認(rèn)無誤后按照工作獎罰制度進(jìn)行費用支出，賬目清晰。3.每月督導(dǎo)小組對各衛(wèi)生所督導(dǎo)后，根據(jù)督導(dǎo)記錄，對應(yīng)該給予獎勵的衛(wèi)生所，及時下發(fā)補(bǔ)貼和經(jīng)費，賬目清晰，做到有據(jù)可依。_寨衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作問責(zé)制度范本（五）為實現(xiàn)工作信息及時溝通交流、工作相互銜接，更好落實項目工作要求，特制定此制度1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)各側(cè)面工作例會(防疫例會、婦幼保健例會)按期參加，不得無故缺勤，對上級公共信息及時掌握，做到上傳下達(dá)，保證此項工作扎實順利開展。2.各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所長按期參加衛(wèi)生院每月召開的工作例會。2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作問責(zé)制度范本（六）1.目的

8、規(guī)范全院醫(yī)護(hù)人員診療服務(wù)行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策，更好的為醫(yī)保新農(nóng)合患者服務(wù)。2.服務(wù)對象市醫(yī)保、新農(nóng)合患者3.適用范圍醫(yī)保服務(wù)科、臨床科室、信息科、財務(wù)科等4.工作要求4.1在主管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，_、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和考核全院各臨床科室醫(yī)保新農(nóng)合工作，促進(jìn)各項制度和措施的有效落實。4.2制定醫(yī)保新農(nóng)合管理措施和具體的考核辦法，醫(yī)保服務(wù)科有明確的崗位職責(zé)及分工，健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。4.3規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與各醫(yī)保管理部門簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)職責(zé)和義務(wù)。4.4堅持“以病人為中心”，不斷優(yōu)化參保參合患

9、者就醫(yī)服務(wù)流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。4.5嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保新農(nóng)合規(guī)定，規(guī)范藥品庫、診療庫的對應(yīng)管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢，保證基金平穩(wěn)運行。4.6通過擺放宣傳展板、發(fā)放入院告知書、電子顯示屏播出、多媒體查詢機(jī)等方式，宣傳醫(yī)保政策、公示收費項目。4.7負(fù)責(zé)將上級管理部門下達(dá)的醫(yī)保新農(nóng)合政策，及時、準(zhǔn)確傳達(dá)到相關(guān)人員，每年_臨床科室培訓(xùn)醫(yī)保新農(nóng)合政策兩次。每年對醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行_次點評會，匯總、分析、點評各科室扣款、基金運行、醫(yī)保政策執(zhí)行情況。4.8定期對臨床科室醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將結(jié)果進(jìn)行通報。4.9控制費用不合理增長，做到合理檢查、合理

10、治療、合理用藥、合理收費，減輕患者負(fù)擔(dān)。4.10及時做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、計算機(jī)、財務(wù)與醫(yī)保中心、各地新農(nóng)合相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。4.11設(shè)置醫(yī)保投訴箱，公布_和監(jiān)督電話，正確及時處理參保參合患者投訴，保證患者合法權(quán)益。2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作問責(zé)制度范本（七）為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：一、門、急診管理1、參保病人來院就診應(yīng)持醫(yī)?？ê妥C歷本到窗口掛號，各窗口工作人員應(yīng)主動詢問是否為參保人員，校對醫(yī)保卡與證歷本是否相符。2、就診醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對就診人員進(jìn)

11、行身份驗證，杜絕冒名就診。檢查、治療、用藥要按規(guī)定認(rèn)真書寫門、急診病歷；屬“規(guī)定病種患者”應(yīng)主動出示專用證歷本，醫(yī)師亦應(yīng)主動詢問；符合規(guī)定病種的檢查、治療及用藥應(yīng)記在規(guī)定病種病歷中。二、住院管理1、參保人員住院時病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士首次詢問病史一定要問清參加醫(yī)保類別，并進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名住院；外傷病人醫(yī)師一定要詳細(xì)詢問外傷的原因、地點，杜絕交通事故、自殺、自殘、打架斗毆、職工工傷列入醫(yī)保住院范疇，同時填寫外傷登記表，登記表上須有單位或街道、村委證明蓋章。2、收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整。3、期間需審批的藥品、治療及診療項目，使用前(除

12、急診外)均需審批；屬自理、自費的項目(本院電腦中都有提示)，醫(yī)師在使用前向病人或家屬講明(或填寫知情同意書)，請病人或家屬簽名后生效。4、費用必須按明細(xì)輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)；自費項目不得用其他項目名稱替代收費。5、出院帶藥根據(jù)病情，一般不得超過_天量(按住院用量計算)。規(guī)定病種、高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、出院帶藥不超過_月量。出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥、都不得記入病人住院費用中。6、出院時護(hù)理站均應(yīng)輸出院的疾病診斷，不輸入出院診斷一律不能結(jié)帳。三、規(guī)定病種管理規(guī)定病種是指。各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰

13、竭透析和列入診療項目的器官移植后抗排異治療、精神分裂癥、情感性精神病。符合規(guī)定病種條件的參保人員，醫(yī)師給予出具基本醫(yī)療保險規(guī)定病種門診治療建議書，提供病歷及有關(guān)檢查、化驗報告等相關(guān)資料，報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給統(tǒng)一印刷的醫(yī)療保險規(guī)定病種專用病歷，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對專用病歷進(jìn)行每年驗證?；加幸?guī)定病種疾病的參保人員，可持專用病歷就診，就診時應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生在專用病歷中詳細(xì)記載診斷、用藥等情況。進(jìn)入規(guī)定病種程序的僅限于與該規(guī)定病種相關(guān)的檢查、治療用藥，如屬規(guī)定病種以外的治療、用藥等，按普通醫(yī)保門診收費。四、衛(wèi)生材料審批管理1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批

14、準(zhǔn)的除外)。2、審批流程：(1)由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。(2)財務(wù)科根據(jù)_省醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定，由物價員審核并簽署意見。(3)醫(yī)保辦根據(jù)_省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄中的相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并簽署意見。(4)設(shè)備供應(yīng)科審核并簽署是否采購意見。(5)分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署意見。3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負(fù)責(zé)。科主任為第一責(zé)任人。五、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理

15、因病情需要轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院、省外醫(yī)院或非定點醫(yī)院診治的病人，請醫(yī)生在證歷本上寫明轉(zhuǎn)院原因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，并填寫轉(zhuǎn)院審批單，請上一級醫(yī)生簽字(屬科主任者應(yīng)本人簽名)，醫(yī)保部門審批同意后轉(zhuǎn)院。六、醫(yī)療費用管理1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定，醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定，醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理。2、屬自理、自費項目的管理規(guī)定。同上。3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。(1)診治、記帳不校驗證歷本(卡)或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費和不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，違反基本醫(yī)療保險用藥和診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。(2)病歷記載不

16、清楚，不完整，與發(fā)生費用不符的。(3)擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大和分解收費項目的。(4)采用病人掛名住院或讓病人住進(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房并將超標(biāo)準(zhǔn)費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。七、用藥管理1、參保人員就醫(yī)用藥范圍，按_省勞動和社會保障廳頒發(fā)的_省基本醫(yī)療保險藥品目錄(_版)執(zhí)行。參保人員使用_省基本醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品所發(fā)生的費用屬乙類目錄的，應(yīng)先由參保人員自理_%(個別藥品需自理_%-_%)，再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。使用中藥飲片所發(fā)生的費用，除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品(包括單味和復(fù)方)外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。根據(jù)病情中西藥處方量門診急性病不超過_天量；慢性病不超過_

17、天量；納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、癌癥不超過一個月量，住院患者出院帶藥，蕭山醫(yī)保、_醫(yī)保不超過一個月量。省醫(yī)保不超過_天量；2、對控制使用的藥品，按_省基本醫(yī)療保險藥品目錄的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。需要審批的藥品有a干擾素【含基因工程干擾素及其亞型】草分枝桿菌f.u.36、聚肌胞、胸腺肽、金葡液。審批流程。診治醫(yī)師協(xié)助病人填寫“蕭山區(qū)基本醫(yī)療保險限制使用藥品審批表”或“_市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保特殊用藥審批單”，診治醫(yī)師簽署意見，醫(yī)保辦審批蓋章后方可進(jìn)入醫(yī)保支付范圍使用。3、根據(jù)病情需要使用醫(yī)保規(guī)定以外的藥品應(yīng)告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬同意并簽字后，按自費處理，未經(jīng)同意而超范圍費用由開

18、單醫(yī)師負(fù)責(zé)。八、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理參保人員就醫(yī)過程中檢查、治療、住院床位費等，均按照_省勞動和社會保障廳公布的_省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項目，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意(病人或家屬簽署自費醫(yī)療項目知情同意書)，未經(jīng)同意的而超過基本醫(yī)療保險支付范圍的由開單醫(yī)師負(fù)責(zé)。九、醫(yī)保信息維護(hù)管理1、醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。2、妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應(yīng)及時向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證

19、系統(tǒng)的正常運行。3、每天檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的程序是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行程序重啟動。上傳下載的時間間隔不能設(shè)置太長(一般為_分鐘)，更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。4、每月對賬產(chǎn)生不符時，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)_如實修改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)，不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)。十、處罰規(guī)定1、醫(yī)保辦定期和不定期開展現(xiàn)場督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師未經(jīng)校驗患者身份，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保證歷本、卡與患者本人不符的，視情節(jié)扣責(zé)任人_元；默許或縱容患者冒名就診并以醫(yī)保名義記賬的，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人500-_元(最多可為該費的十倍及以上)。2、醫(yī)保病歷不記載或記載不清楚、不完整

20、的，扣責(zé)任人_元并要求整改到位.。3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)保病人掛床住院的，扣經(jīng)管醫(yī)生_元。4、定期抽查住院病歷，有下列情況之一的在目標(biāo)責(zé)任考核中扣_分。(1)發(fā)現(xiàn)超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；(2)檢查、治療、用藥等與病情不符；(3)對“限制使用范圍”藥品、檢查、材料，不按限制范圍使用；(4)將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參?；颊咦再M，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等；(5)使用醫(yī)保目錄范圍外項目之前，未向患者或家屬征詢意見并經(jīng)患者或其親屬同意確認(rèn)；(6)電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因醫(yī)院電腦

21、系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符。5、各級各類醫(yī)保審核中剔除的違規(guī)費用，按實際扣款額度作以下責(zé)任考核：藥品費用扣到醫(yī)生個人；檢查、治療、護(hù)理、材料等扣到科室，沖減科室收入。每月扣款明細(xì)在院內(nèi)網(wǎng)公布。6、有下列違規(guī)行為之一者，除對直接責(zé)任人或科室處罰外，可視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人行政處分、給予科室負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分：(1)給予持非本人社會保障卡的人員使用、享受社會保險住院醫(yī)療待遇，造成社會保險基金損失(由社保部門檢查發(fā)現(xiàn)的住院冒卡就醫(yī)，除將記賬改為自費外，直接責(zé)任人或科室承擔(dān)社保部門下達(dá)的全部經(jīng)濟(jì)處罰)；(2)做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與

22、真實情況不相符；(3)疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假；(4)利用電腦系統(tǒng)盜取社保統(tǒng)籌基金或盜用社會保險信息，將醫(yī)療費用記入他人名下；(5)虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)。2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作問責(zé)制度范本（八）為了做好本院醫(yī)保工作，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：一、門診管理1、參保病人來院就診應(yīng)持醫(yī)?？ê蚠及病歷本到窗口掛號，各窗口工作人員應(yīng)主動詢問是否為參保人員，校對醫(yī)保卡與證歷本是否相符。2、就診醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診。3、檢查、治療、用

23、藥要按規(guī)定認(rèn)真書寫門診病歷；屬“特殊病種患者”應(yīng)主動出示專用證歷本，醫(yī)師亦應(yīng)主動詢問；符合規(guī)定病種的檢查、治療及用藥應(yīng)記在規(guī)定病種病歷中。二、住院管理1、參保人員住院時病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士首次詢問病史一定要問清參加醫(yī)保類別，并進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名住院；外傷病人醫(yī)師一定要詳細(xì)詢問外傷的原因、地點，杜絕交通事故、自殺、自殘、打架斗毆、職工工傷列入醫(yī)保住院范疇，同時填寫外傷登記表，登記表上須有單位或街道、村委證明蓋章。2、收費項目必須與醫(yī)囑相符，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整。3、期間需審批的藥品、治療及診療項目，使用前(除急診外)均需審批；屬自理、自費的項目，醫(yī)師在使

24、用前向病人或家屬講明(或填寫知情同意書)，請病人或家屬簽名后生效。4、費用必須按明細(xì)輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)；自費項目不得用其他項目名稱替代收費。5、出院帶藥根據(jù)病情，一般不得超過_天量(按住院用量計算)。規(guī)定病種、高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、出院帶藥不超過_月量。出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥、都不得記入病人住院費用中。6、出院時護(hù)理部均應(yīng)出具出院的疾病診斷，不輸入出院診斷一律不能結(jié)帳。三、衛(wèi)生材料審批管理1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。2、審批流程：(1)由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表

25、”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。(2)財務(wù)科根據(jù)_省醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定，由物價員審核并簽署意見。(3)醫(yī)保辦根據(jù)_省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄中的相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并簽署意見。(4)分管負(fù)責(zé)人審核并簽署是否采購意見。(5)分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署意見。3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負(fù)責(zé)?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。四、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理因病情需要轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院、省外醫(yī)院或非定點醫(yī)院診治的病人，請醫(yī)生在證歷

26、本上寫明轉(zhuǎn)院原因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，并填寫轉(zhuǎn)院審批單，請上一級醫(yī)生簽字(屬科主任者應(yīng)本人簽名)，醫(yī)保部門審批同意后轉(zhuǎn)院。五、醫(yī)療費用管理1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定，醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定，醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理。2、屬自理、自費項目的按相關(guān)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。(1)診治、記帳不校驗證歷本(卡)或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費和不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，違反基本醫(yī)療保險用藥和診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。(2)病歷記載不清楚，不完整，與發(fā)生費用不符的。(3)擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大和

27、分解收費項目的。(4)采用病人掛名住院或讓病人住進(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房并將超標(biāo)準(zhǔn)費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。六、用藥管理1、參保人員就醫(yī)用藥范圍，按_自治區(qū)勞動和社會保障廳頒發(fā)的_自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄(_版)執(zhí)行。參保人員使用_自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品所發(fā)生的費用屬乙類目錄的，應(yīng)先由參保人員自理_%(個別藥品需自理_%-_%)，再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。使用中藥飲片所發(fā)生的費用，除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品(包括單味和復(fù)方)外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。根據(jù)病情中西藥處方量門診急性病不超過_天量；慢性病不超過_天量；納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、肺結(jié)核、

28、糖尿病、癌癥不超過一個月量，住院患者出院帶藥，醫(yī)保不超過一個月量。2、對控制使用的藥品，按_自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。診治醫(yī)師簽署意見，醫(yī)保辦審批蓋章后方可進(jìn)入醫(yī)保支付范圍使用。3、根據(jù)病情需要使用醫(yī)保規(guī)定以外的藥品應(yīng)告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬同意并簽字后，按自費處理，未經(jīng)同意而超范圍費用由開單醫(yī)師負(fù)責(zé)。七、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理參保人員就醫(yī)過程中檢查、治療、住院床位費等，均按照_省勞動和社會保障廳公布的_自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項目，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意(病人或家屬簽署自費醫(yī)療項目知情同意書)，未經(jīng)

29、同意的而超過基本醫(yī)療保險支付范圍的由開單醫(yī)師負(fù)責(zé)。八、醫(yī)保信息維護(hù)管理1、醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。2、妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應(yīng)及時向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。3、每天檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的程序是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行程序重啟動。上傳下載的時間間隔不能設(shè)置太長(一般為_分鐘)，更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。4、每月對賬產(chǎn)生不符時，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)_如實修

30、改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)，不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)。九、處罰規(guī)定1、醫(yī)保辦定期和不定期開展現(xiàn)場督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師未經(jīng)校驗患者身份，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保證歷本、卡與患者本人不符的，視情節(jié)扣責(zé)任人_元；默許或縱容患者冒名就診并以醫(yī)保名義記賬的，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人500-_元(最多可為該費的十倍及以上)。2、醫(yī)保病歷不記載或記載不清楚、不完整的，扣責(zé)任人_元并要求整改到位.。3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)保病人掛床住院的，扣經(jīng)管醫(yī)生_元。4、定期抽查住院病歷，有下列情況之一的在目標(biāo)責(zé)任考核中扣_分。(1)發(fā)現(xiàn)超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；(2)檢查、治療、用藥

31、等與病情不符；(3)對“限制使用范圍”藥品、檢查、材料，不按限制范圍使用；(4)將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參?；颊咦再M，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等；(5)使用醫(yī)保目錄范圍外項目之前，未向患者或家屬征詢意見并經(jīng)患者或其親屬同意確認(rèn)；(6)電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因醫(yī)院電腦系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符。5、各級各類醫(yī)保審核中剔除的違規(guī)費用，按實際扣款額度作以下責(zé)任考核：藥品費用扣到醫(yī)生個人；檢查、治療、護(hù)理、材料等扣到科室，沖減科室收入。每月扣款明細(xì)在院內(nèi)網(wǎng)公布。6、有下列違規(guī)行為之一者，除對直接責(zé)任人或科室處罰外，可視情節(jié)輕

32、重給予當(dāng)事人行政處分、給予科室負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分：(1)給予持非本人社會保障卡的人員使用、享受社會保險住院醫(yī)療待遇，造成社會保險基金損失(由社保部門檢查發(fā)現(xiàn)的住院冒卡就醫(yī)，除將記賬改為自費外，直接責(zé)任人或科室承擔(dān)社保部門下達(dá)的全部經(jīng)濟(jì)處罰)；(2)做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符；(3)疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假；(4)利用電腦系統(tǒng)盜取社保統(tǒng)籌基金或盜用社會保險信息，將醫(yī)療費用記入他人名下；(5)虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)。2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作問責(zé)制度范本（九）一、參保人員門診就診操作規(guī)程：1、參保人員來我院就醫(yī)，就診醫(yī)

33、務(wù)人員應(yīng)對病人身份進(jìn)行核實，對以過期或掛失證件，門診窗口應(yīng)給予及時扣留，并及時交與院醫(yī)保辦進(jìn)行處理。2、參保人員如醫(yī)保卡消磁、丟失可到當(dāng)?shù)鼐游瘯趧颖Ｕ戏?wù)部門辦理相關(guān)補(bǔ)卡手續(xù)。3、按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定要求。必須_就醫(yī)如本人由于疾病身體行動不便，可由家屬到當(dāng)?shù)鼐游瘯_具證明，方可代辦購藥。二、應(yīng)診醫(yī)師對醫(yī)保人員就醫(yī)根據(jù)情況處理：1、門診治療的病人應(yīng)使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏剑匆?guī)定用藥，治療和結(jié)算。2、對特殊病病人選擇定點我院就診，如就診不便如需變更您可到所屬醫(yī)療保險分中心辦理重新定點醫(yī)院就診變更手續(xù)。3、應(yīng)診醫(yī)師根據(jù)醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定合理用藥、治療、檢查、病人須積極配合正確理解不得有誤。2022年基本公

34、共衛(wèi)生服務(wù)項目工作問責(zé)制度范本（十）為了做好本院醫(yī)保工作，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：一、門診管理1、參保病人來院就診應(yīng)持醫(yī)保卡和_及病歷本到窗口掛號，各窗口工作人員應(yīng)主動詢問是否為參保人員，校對醫(yī)?？ㄅc證歷本是否相符。2、就診醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診。3、檢查、治療、用藥要按規(guī)定認(rèn)真書寫門診病歷；屬“特殊病種患者”應(yīng)主動出示專用證歷本，醫(yī)師亦應(yīng)主動詢問；符合規(guī)定病種的檢查、治療及用藥應(yīng)記在規(guī)定病種病歷中。二、住院管理1、參保人員住院時病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士首次詢

35、問病史一定要問清參加醫(yī)保類別，并進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名住院；外傷病人醫(yī)師一定要詳細(xì)詢問外傷的原因、地點，杜絕交通事故、自殺、自殘、打架斗毆、職工工傷列入醫(yī)保住院范疇，同時填寫外傷登記表，登記表上須有單位或街道、村委證明蓋章。2、收費項目必須與醫(yī)囑相符，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整。3、期間需審批的藥品、治療及診療項目，使用前(除急診外)均需審批；屬自理、自費的項目，醫(yī)師在使用前向病人或家屬講明(或填寫知情同意書)，請病人或家屬簽名后生效。4、費用必須按明細(xì)輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)；自費項目不得用其他項目名稱替代收費。5、出院帶藥

36、根據(jù)病情，一般不得超過_天量(按住院用量計算)。規(guī)定病種、高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、出院帶藥不超過_月量。出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥、都不得記入病人住院費用中。6、出院時護(hù)理部均應(yīng)出具出院的疾病診斷，不輸入出院診斷一律不能結(jié)帳。三、衛(wèi)生材料審批管理1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意(已經(jīng)批準(zhǔn)的除外)。2、審批流程：(1)由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。(2)財務(wù)科根據(jù)_省醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定，由物價員審核并簽署意見。(3)醫(yī)

37、保辦根據(jù)_省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄中的相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并簽署意見。(4)分管負(fù)責(zé)人審核并簽署是否采購意見。(5)分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署意見。3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負(fù)責(zé)。科主任為第一責(zé)任人。四、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理因病情需要轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院、省外醫(yī)院或非定點醫(yī)院診治的病人，請醫(yī)生在證歷本上寫明轉(zhuǎn)院原因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，并填寫轉(zhuǎn)院審批單，請上一級醫(yī)生簽字(屬科主任者應(yīng)本人簽名)，醫(yī)保部門審批同意后轉(zhuǎn)院。五、醫(yī)療費用管理1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定，醫(yī)療保險診療項目管

38、理規(guī)定，醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理。2、屬自理、自費項目的按相關(guān)管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。(1)診治、記帳不校驗證歷本(卡)或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費和不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，違反基本醫(yī)療保險用藥和診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。(2)病歷記載不清楚，不完整，與發(fā)生費用不符的。(3)擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大和分解收費項目的。(4)采用病人掛名住院或讓病人住進(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房并將超標(biāo)準(zhǔn)費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。六、用藥管理1、參保人員就醫(yī)用藥范圍，按_省勞動和社會保障廳頒發(fā)的_省基本醫(yī)療保險

39、藥品目錄(_版)執(zhí)行。參保人員使用_省基本醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品所發(fā)生的費用屬乙類目錄的，應(yīng)先由參保人員自理_%(個別藥品需自理_%-_%)，再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。使用中藥飲片所發(fā)生的費用，除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品(包括單味和復(fù)方)外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。根據(jù)病情中西藥處方量門診急性病不超過_天量；慢性病不超過_天量；納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、癌癥不超過一個月量，住院患者出院帶藥，醫(yī)保不超過一個月量。2、對控制使用的藥品，按_省基本醫(yī)療保險藥品目錄的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。診治醫(yī)師簽署意見，醫(yī)保辦審批蓋章后方可進(jìn)入醫(yī)保支付范圍使用。3、根據(jù)病情需要使用醫(yī)保規(guī)定以外的藥品應(yīng)告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬同意并簽字后，按自費處理，未經(jīng)同意而超