不同正畸方法對患者下頜第三磨牙的影響分析

1、不同正畸方法對患者下頜第三磨牙的影響分析馬洪濤勝北醫(yī)院口腔科，山東東營257064 摘要 目的 探討研究應用不同正畸方法對患者下頜第三磨牙的影響。 方法 選取該院牙科第三磨牙阻生需行正畸治療患者40 例， 所有患者下頜第三磨牙共65 顆。根據(jù)拔牙情況分為 3 組。 A 組為非拔牙組； B 組拔除第一前磨牙； C 組拔除第二前磨牙。應用術前術后曲面斷層片對患者上下頜第三磨牙萌出間隙、第三磨牙與平面的距離等指標進行測量分析。結果A 組未拔牙患者其治療前后各項指標均無顯著改變（P 0.05）,其下頜第三磨牙萌出間隙及角度未有明顯改變。B、C兩組分別將下頜第一磨牙與第二磨牙進行拔除，其RM3 LM3指

2、標無顯著變化（P 0.05）; RS LS及Ratio、Lratio 存在明顯改變（P0.05),具有可比性。測量方法所有患者均使用方絲弓矯治技術。 曲面斷層片對患者上下頜第三磨牙萌出間隙、第三磨牙與平面的距離等指標進行測量分析。全口曲面斷層片定點結合Rickeets與Akcam的方法。在透明硫酸線位置上使用同一標準進行描記。 行全口曲面斷層片定點測量后使用WinCeph8.0軟件對測量結果進行分析。標識線設定包括 ML指下頜平 面，即下頜體部與下頜角部最低點連線。 RL 為下頜第三磨牙區(qū)升支前緣切線。 Axis 為磨牙牙體長軸，即磨牙牙冠遠近中向中點與根尖或根分叉的連線。 對下頜第三磨牙萌出

3、情況的測量指標包括： 下頜第三磨牙近中向傾斜角RM3， LM3。 下頜第二磨牙近中向傾斜角RM2， LM2。牙冠近遠中寬度 RC LC,即下頜第三磨牙牙冠中邊緣至遠中邊緣最 大距離。萌出間隙S,過下頜第二磨牙院中接觸點作下頜下緣平行線 且交升支前緣的交點與下頜第二磨牙遠中接觸點的距離6-7 。下頜第三磨牙萌出間隙及亞冠寬度的比值Ratio ， Lratio8 。每項指標均為同一研究者進行兩次測量且測量時間間隔 2 周。統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包進行分析。組內計量資料各項指 標采用 t 檢驗。結果不同正畸方法前后各測量項目比較結果所有患者不同方法正畸前所得數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（

4、P 0.05 ）。 B、C兩組拔牙后與A組未拔牙相比正畸時間較長且B組拔除下頜第一磨牙時間較C組拔除第二前磨牙正畸時間更長（P 0.05）,且B、C兩組拔牙前后指標差 異無統(tǒng)計學意義（P 0.05）。C組拔除下頜第二磨牙患者其 RM3 LM3 變化不明顯（P 0.05）; RS LS及Rratio , Lratio 變化較明顯（P 0.05）。見表 1。3 討論下頜第三磨牙發(fā)生阻生的原因主要與萌出間隙不足與角度不利有關。 盡管磨牙阻生與前部牙弓擁擠的關系存在一定爭議， 但通過拔牙正畸方式對阻生萌出間隙及角度進行調整這一看法臨床意見仍不完全相同。部分學者指出，對患者下頜第二磨牙后間隙增加后，第三

5、磨牙傾斜角度得到改善， 在一定程度上緩解下頜第三磨牙的阻生； 而另一部分科學家認為， 將下頜第二磨牙拔出后有助于下頜第三磨牙萌出；但第二磨牙的拔除時間與第三磨牙的初始位置對其萌出的位置與角度存在密切聯(lián)系。 臨床研究結果顯示， 下頜第三磨牙萌出間隙明顯增加且部分第三磨牙自然萌出； 未自然萌出的需繼續(xù)應用導萌， 牽引等手段將其排齊。 大部分專家認為， 將下頜第一磨牙拔出后一方面可增加第三磨牙萌出間隙并能調整萌出角度。 但部分學者指出將下頜第一磨牙拔除僅能增加第三磨牙萌出間隙，對其萌出角度尚無較大影響。該次實驗結果顯示， 拔除下頜第一及第二磨牙患者在治療后角度與萌出程度均顯著大于未拔牙組。 將下頜第

6、一與第二磨牙拔除均能對下頜第三磨牙萌出間隙發(fā)揮改善作用。 與拔除下頜第二磨牙比較發(fā)現(xiàn)， 將下頜第一磨牙拔除對其萌出間隙改善意義更大。將下頜前磨牙拔除盡管能調整下頜第三磨牙萌出間隙并對調整角度具有一定作用， 但尚未確定能夠將下頜第三磨牙完全萌出。 夏氏研究指出， 下頜第三磨牙其直立萌出與其初始時傾斜角度存在重要聯(lián)系。正常人群下頜第三磨牙正常萌出時間約在 1621 歲前后， 但其牙根發(fā)育完全在 1825 歲。 該次研究結果顯示， 患者正畸結束后其第三磨牙處于萌出期。 基本可認為其下頜第三磨牙自行萌出及萌出較困難者經 過牽引等方法進行排列后能夠與牙形成較好吻合關系。全口曲面斷層片測量下頜第三磨牙萌出

7、方法主要以平面與磨牙長軸產生的夾角對下頜第三磨牙傾角進行測量。 以下頜第二磨牙與第三磨牙夾角確定下頜第三磨牙萌出角度。 該次實驗過程中使用下頜下緣作為測量基準平面主要是由于治療前后其穩(wěn)定性均較好，有助于降低由于平面不穩(wěn)定而可能導致誤差發(fā)生的可能性。該次參與實驗患者均為安氏I類錯頜畸形青年患者為主。安氏II類患者其下頜磨牙明顯前移，建立I類磨牙關系有助于下頜第三磨牙萌 出間隙及角度的調整。對于安氏田類急性患者來說，若進行遠中移動 第二磨牙， 可能對第三磨牙萌出造成不利。 因此該次實驗人員主要以安氏I類錯頜畸形患者為主且患者均過生長發(fā)育高峰期。拔牙部位靠后盡管有助于下頜第三磨牙萌出及間隙位置的改善

8、， 但仍不能完全確定下頜第三磨牙能夠在其理想位置萌出。 因此， 臨床在正畸過程中應根據(jù)患者具體病情進行治療設計， 同時設定保留第三磨牙萌出的較長時間進行觀察。 必要時可通過牽引、 導萌等方式將下頜第三磨牙牽引至正確位置。參考文獻于泉，龔昕，嵇國平，等. 正畸拔除下頜前磨牙對第三磨牙萌出影響的測量研究J. 實用口腔醫(yī)學雜志， 2021， 26（1） ： 103-107.劉娜， 王建國 . 下頜第二前磨牙拔除對青少年和成人第三磨牙位置的影響 J. 天津醫(yī)藥， 2021， 37（6） ： 510-511.3Ricketts RMTurley P ， Chanconas S ， et al.Third

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