產(chǎn)后出血護(hù)理小講課

1、關(guān)于產(chǎn)后出血護(hù)理小講課第一張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 產(chǎn)后出血 原因診斷教學(xué)目標(biāo)掌握產(chǎn)后出血的定義熟悉影響產(chǎn)后出血的因素掌握產(chǎn)后出血的處理方法熟悉測(cè)量失血量的方法教學(xué)目標(biāo)第二張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的23因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高第三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4產(chǎn)后出血病 因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血第四張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5子宮收縮乏力（U

2、terine Atony）是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑產(chǎn)后出血第五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留(retained placenta):膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)粘連(placenta accreta)或胎盤(pán)植入(placenta increta):胎盤(pán)絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤(pán)粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤(pán)植入胎盤(pán)部分殘留：部分胎盤(pán)小葉及胎膜或副胎盤(pán)殘留

3、于宮腔引起出血產(chǎn)后出血胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入（不完全型）胎盤(pán)植入（完全型）第六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)產(chǎn)后出血第七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8凝血功能障礙(coagulation defects)原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血 胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血產(chǎn)后出血第八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，

4、糾正失血性休克防止感染第九張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10診斷（測(cè)量失血量）稱(chēng)重法：失血量(ml)（胎兒娩出后接血敷料濕重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略估計(jì))。產(chǎn)后出血第十張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11稱(chēng)重法測(cè)量失血量產(chǎn)后出血第十一張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12容積法測(cè)量失血量產(chǎn)后出血第十二張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子宮收縮乏力 胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血處理按摩子宮應(yīng)用宮縮劑 宮腔紗條填塞

5、法結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮胎盤(pán)滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查 若胎盤(pán)已剝離則應(yīng)立即取出胎盤(pán)若為胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán)后取出若疑有胎盤(pán)植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤(pán)和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫清除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流凝血功能障礙出血性休克處理第十三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14按摩子宮腹壁按摩子宮底腹部-陰道雙手按摩子宮產(chǎn)后出血第十四張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15應(yīng)用宮縮劑縮宮素(oxytocin) 麥角新堿：心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類(lèi)藥物：米索前列醇；卡前列甲

6、酯栓；地諾前列醇產(chǎn)后出血第十五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16宮腔紗布填塞產(chǎn)后出血第十六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17子宮動(dòng)脈栓塞經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，注入明膠海綿Tiny balls made of plastic or gelatin明膠海綿導(dǎo)管產(chǎn)后出血第十七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18手取胎盤(pán)1.術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底的胎盤(pán)邊緣。2.另一只手扶住宮底，術(shù)者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離植入的胎盤(pán)，直到整個(gè)胎盤(pán)從子宮壁分離。3.抓住胎盤(pán)，把手慢慢從子宮、陰道里退出。4.探查宮腔，保證沒(méi)有胎盤(pán)殘留。5.給予縮宮素2

7、0 units產(chǎn)后出血第十八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19處理（凝血功能障礙）盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理產(chǎn)后出血第十九張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20處理（出血性休克處理）估計(jì)出血量判斷休克程度針對(duì)病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染產(chǎn)后出血第二十張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前有凝血功能異常者，先治療原發(fā)病后妊娠產(chǎn)后出血多發(fā)于產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2h。觀察：生命體征、子宮收縮、陰道流血；回病房后盡早小便、早吸吮，發(fā)射性引起宮縮。 第一產(chǎn)程： 注意休息、飲食、避免疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程： 認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，正確掌握會(huì)陰切開(kāi)指征；指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，避免分娩過(guò)快裂傷產(chǎn)道；第三產(chǎn)程：