【推薦】針灸意外預(yù)防周圍神經(jīng)損傷

1、 本文極具參考價(jià)值，如若有用請(qǐng)打賞支持我們！不勝感激！針刺損傷周圍神經(jīng)，包括顱神經(jīng)和脊神經(jīng)二類。其中，針刺所致的顱神經(jīng)損傷以面神經(jīng)損傷多見，亦有引致動(dòng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷的病例。針刺引起的脊神經(jīng)損傷的范圍涉及較廣，在已有的報(bào)道中，包括坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及膈神經(jīng)等，引起多種周圍神經(jīng)障礙。【損傷原因】針刺引起的周圍神經(jīng)損傷，大多數(shù)由于穴位注射不當(dāng)造成，少數(shù)則是毫針?biāo)?。主要原因?yàn)橄铝袔追N。一、穴位原因：凡是穴位深部有神經(jīng)干或主要分支經(jīng)過，均有可能發(fā)生損傷，已出現(xiàn)過此類事故的穴位有：翳風(fēng)、下關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、列缺等。二、藥物原因：在穴位

2、注射過程中，已引起過損傷的藥物為：安乃近、異丙嗪、合霉素、酒精、復(fù)方奎寧、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普魯卡因、酒精、葡萄糖及 10%阿米妥鈉等。（一）、藥物本身的刺激性大。一般常用的退熱鎮(zhèn)痛針?biāo)?，如安乃近，以及氯丙嗪、?fù)方奎寧等，本身對(duì)皮膚、肌肉的局部刺激性很大，對(duì)神經(jīng)的刺激性就更大。（二）、酸堿度過高，如安乃近之 pH 值為 5.45.9，氯丙嗪（冬眠靈）的 pH 值為 本文極具參考價(jià)值，如若有用請(qǐng)打賞支持我們！不勝感激！4.34.5，異丙嗪 pH 值為 4.55.5，與人體血液 pH 值（7.35）比較，差距較大。酸堿度過高，也可使蛋白質(zhì)變性或凝固。結(jié)果引起神經(jīng)的理化性損傷。另如酒精

3、（乙醇）能使蛋白質(zhì)凝固，可直接導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷。所以在使用可的松類注射劑時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榭傻乃深愖⑸鋭┮话惴譃榇姿釟浠傻乃苫鞈乙汉蜌浠傻乃纱既芤?，前者可作肌肉注射用，后者由于所含乙醇能使蛋白質(zhì)凝固或破壞，故只能稀釋后靜脈點(diǎn)滴，否則也易引起神經(jīng)損傷。（三）、藥物濃度過高或過低。對(duì)人體來說，凡是用高于或低于 0.3g 分子量的藥物濃度注射時(shí)，均有刺激性。這與人體組織液的等滲點(diǎn)不同有關(guān)。如維生素B1C12H17ON4SCl-HCI其克分子量是 337g，等滲濃度約 1ml 含 100mg，而市售維生素 B1 濃度 2ml 含 100mg，稀釋一倍，即低于等滲點(diǎn)，故注射時(shí)有刺激痛。又如安乃近（羅瓦

4、爾精）C13H16O4N3Sna.H2O克分子量 351g，等滲濃度 1ml 含 0.105g，而市售 1ml 含 0.25g，顯然高于等滲點(diǎn)。故刺激性增大。綜上所述，無論是藥物本身刺激性較強(qiáng)或是濃度過高或是酸堿度過強(qiáng)，總的結(jié)果都是引起組織蛋白質(zhì)變性，因此這三種原因都能引起神經(jīng)的理化性損害。至于百乃定注射液成分主要是異性蛋白，易引起過敏反應(yīng)。另外，有些中藥提取物制成注射液，除了上述原因之外，還與有機(jī)酸含量多少有關(guān)，如石上柏注射液內(nèi)含大量的有機(jī)酸，故肌注時(shí)有強(qiáng)烈的刺激性。三、操作原因：在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上，毫針運(yùn)針手法過重，刺激時(shí)間過長，或者穴位注射為了獲取較好的得氣感，反復(fù)提插探尋

5、，注射針頭較粗，在小兒患者中，更易發(fā)生。針刺誤中外周神經(jīng)，當(dāng)即出現(xiàn)了一種向未梢放散之麻電感，一旦造成損傷，在該神 本文極具參考價(jià)值，如若有用請(qǐng)打賞支持我們！不勝感激！面神經(jīng)損傷可出現(xiàn)同側(cè)表情肌癱瘓，不能作鼓腮、聳鼻、皺額等動(dòng)作；動(dòng)眼神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)復(fù)視，上瞼下垂，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)不能等；三叉神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)面部感覺障礙；橈神經(jīng)損傷（如曲池穴穴注不當(dāng)）可出現(xiàn)垂腕；正中神經(jīng)損傷（如內(nèi)關(guān)穴穴注不當(dāng)）可影響拇指外展、屈曲和對(duì)掌；尺神經(jīng)損傷（如神門穴針刺不當(dāng)）可出現(xiàn)小魚際明顯萎縮，小指和無名指運(yùn)動(dòng)障礙；坐骨神經(jīng)損傷，可造成行走時(shí)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直過伸，無力；脛神經(jīng)損傷（如足三里穴等針刺不當(dāng)）出現(xiàn)足與足趾不能屈曲，足內(nèi)收

6、受限，跟腱反射與跖反射消失，行走時(shí)以足跟著地，不能以足尖站立。如傷及腓總神經(jīng)，主要癥狀為垂足，不能伸足、提足揚(yáng)趾及伸足外翻，行走時(shí)足不能舉起，呈跨閾步態(tài)。一、選擇合適的穴位注射藥物：為了減輕藥物理化性刺激，在穴區(qū)深部和周圍有神經(jīng)干或分支處作注射時(shí)，要盡量避免使用前面提到的那些藥物。選用濃度適中及刺激性較小的、酸堿度接近中性粒細(xì)胞范圍的藥物。如必須選擇上述藥物時(shí)，可適當(dāng)減少劑量，或使藥液濃度與組織液滲透壓相接近。一般而言，藥液濃度過高時(shí)，用注射用水稀釋；濃度過低時(shí)適當(dāng)用生理鹽水增加濃度（但要注意配伍禁忌）。此外尚應(yīng)注意藥物的溶劑，如為醇溶液，就不宜作穴位注射用。二、注意操作和針感情況：選用毫針或

7、注射針頭要細(xì)，毫針以28 號(hào)以上為宜；注射針頭，淺表用 4 號(hào)，深部用 5 號(hào)齒科針頭。病人如出現(xiàn)穴區(qū)疼痛、發(fā)熱及上通下達(dá)之觸電感時(shí)，切忌亂搗亂插，而應(yīng)將針上提，待此類現(xiàn)象消失后，再行手法或注入藥物。值得指出的是，必須分清刺中神經(jīng)干或 本文極具參考價(jià)值，如若有用請(qǐng)打賞支持我們！不勝感激！分支與激發(fā)出循經(jīng)感傳現(xiàn)象之間的區(qū)別；循經(jīng)感傳是一種特殊的酸、脹、麻、熱的感覺，按一定路線（多循古典經(jīng)線），緩慢地行進(jìn)（速度在 20cm/min 左右），和沿神經(jīng)線路迅速傳導(dǎo)的、以刺痛麻熱為特征的神經(jīng)傳導(dǎo)有著明顯的不同，不可混淆?！咎幚矸椒ā繎?yīng)在損傷后 24h 內(nèi)即采取措施。穴位注射引起者，可采用濕熱敷或直流電離子透入法，以促進(jìn)藥物吸收。目的在于改善血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收。但在局部熱療時(shí)須注意注射鄰近部位有無感覺障礙以防止?fàn)C傷。針刺損傷者，可選用局部溫?zé)嶂委熂爸绷麟姷怆x子導(dǎo)入治療，根據(jù)癥狀，可采取按摩、理療、中草藥治療。同時(shí)，應(yīng)配合維生素類藥物，輔酶 A 及三磷酸腺苷