長(zhǎng)春中醫(yī)大《急救護(hù)理學(xué)》教案第4章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇-1概述

1、 急救護(hù)理學(xué)教案授課時(shí)間：2016年3月17日（周四）2單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第四章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇第一節(jié) 概述教學(xué)任務(wù)或教學(xué)目標(biāo)通過(guò)學(xué)習(xí)心搏驟停的病因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷，使學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷患者有無(wú)心搏驟停。重點(diǎn)難點(diǎn)心搏驟停病因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷；基本生命支持、進(jìn)一步生命支持、延續(xù)生命支持、復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)。教學(xué)過(guò)程 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)組織方法 1.提問(wèn)方式導(dǎo)課2.強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo)3.講授并插入提問(wèn)與討論4.課后小結(jié)5.布置作業(yè) 第四章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇第一節(jié) 概述一、病因二、心搏驟停的類型三、臨床表現(xiàn)和診斷應(yīng)用多媒體課件1.講授法2.啟發(fā)法3.談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學(xué)生學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn) 作業(yè)：1.

2、敘述心搏驟停的類型。2.敘述心搏驟停的臨床表現(xiàn)和診斷方法。參考文獻(xiàn)：1.急救護(hù)理學(xué)十二五規(guī)劃教材，主編：張波 桂莉，人民衛(wèi)生出版社2.急救護(hù)理學(xué)十二五規(guī)劃教材，主編：萬(wàn)秀麗，中國(guó)中醫(yī)藥出版社 課后小結(jié)了解心搏驟停的病因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷，使學(xué)生掌握如何判斷患者有無(wú)心搏驟停。概述心搏驟停：是指患者的心臟在正常或無(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。此時(shí)如能給患者及時(shí)有效的心肺腦復(fù)蘇措施，其存活率可高達(dá)70%-80%，但若搶救不及時(shí)，則必然從臨床死亡發(fā)展到生物學(xué)死亡。一、病因（一）心源性因素 在心血管疾病中，引起心搏驟停的原因以冠狀動(dòng)脈

3、粥樣硬化性心臟病最為常見(jiàn)，由冠心病導(dǎo)致的心搏驟停男女比例為34:1，多數(shù)發(fā)生在急性癥狀發(fā)作1小時(shí)內(nèi)，其他疾病如心肌病變并發(fā)嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈疾病、心臟瓣膜功能不全等。（二）非心源性因素1呼吸停止 包括各種原因?qū)е碌耐獠蛔?、上呼吸道梗阻和呼吸功能衰竭。如氣管異物、燒傷或煙霧吸入致氣道組織水腫、溺水和窒息等所致的氣道阻塞、哮喘、肺水腫等。2嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) 如低鉀或高鉀血癥、低鎂或高鎂血癥和低鈣血癥；酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移，心肌收縮力減弱，又使血鉀增高，也可發(fā)生心搏驟停。3中毒 包括藥物中毒或過(guò)敏、毒品濫用和毒物中毒等，如一氧化碳、氰化物中毒等。4意外事故和環(huán)境因素 如麻醉和手術(shù)意

4、外、雷擊、觸電、淹溺、低溫或高溫等。5其他 某些疾病如急性胰腺炎、腦血管病變等；某些診斷性操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查等。二、心搏驟停的類型（一）心室顫動(dòng)(ventricular fibrillation，VF) 最為常見(jiàn)，約占心搏驟停的80%。室顫時(shí)心室肌纖維無(wú)協(xié)調(diào)一致收縮，呈極不規(guī)律的快速顫動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200400次/分（二）心室靜止（ventricular standstill，VS) 心臟大多處于舒張狀態(tài)，心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，無(wú)任何動(dòng)作，心電圖呈一直線或偶見(jiàn)P波（三）心臟電-機(jī)械分離(electro-mechanical dissociation，EMD) 心電圖仍有低幅、緩慢的心室復(fù)合波，約2030次/分，而心臟并無(wú)有效的搏血功能，易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動(dòng)，是死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。以上三種心電圖表現(xiàn)類型，共同的結(jié)果是心臟喪失有效收縮和排血功能，使全身血液循環(huán)停止而引起相同的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)和診斷心搏驟停后，血流運(yùn)行立即停止。由于腦組織對(duì)缺氧最敏感，臨床表現(xiàn)上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀最為明顯，主要有：1意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐、大小便失禁。2大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3呼吸呈嘆息樣或停止，多發(fā)生在心搏驟停后30