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精索靜脈曲張臨床路徑表單適用對象:第一診斷為單側(cè)精索靜脈曲張行擇期手術(shù)治療患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日:9-10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第2-3天(手術(shù)日)主要診療工作病史詢問與體格檢查完成病歷上級醫(yī)師查房,指導(dǎo)診斷及制訂治療方案伴隨疾病會(huì)診上級醫(yī)師查房,觀察病情變化,行術(shù)前病情評估,根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案完成術(shù)前準(zhǔn)備簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)手術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)確定有無術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查心電圖及正位胸片必要時(shí)行肺功能、超聲心動(dòng)圖、立位陰囊/腹股溝B超或CT檢查長期醫(yī)囑:外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑擬明日在硬膜外或全身麻醉下行左/右側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)術(shù)前禁食水常規(guī)皮膚準(zhǔn)備阿托品苯巴比妥術(shù)前肌肉注射氯化鈉注射液10ml頭孢呋辛鈉0.75g一次性皮試用氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛鈉1.5givgtt術(shù)前30分鐘氯化鈉注射液250ml克林霉素0.6givgtt術(shù)前30分鐘(過敏者用)其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑:今日在硬膜外或全身麻醉下行左/右側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級/二級護(hù)理飲食:根據(jù)病情臨時(shí)醫(yī)囑:心電監(jiān)護(hù)、吸氧(必要時(shí))切口處沙袋加壓觀察傷口情況苯巴比妥針0.1阿托品0.5mg補(bǔ)液:5%葡萄糖注射液500ml止血敏針3.0givgtt每天一次10%葡萄糖注射液500ml能量合劑針2支10%氯化鉀注射液10mlivgtt每天一次10%葡萄糖注射液500ml西米替丁針0.8g維生素C針3.0g維生素B6針0.2givgtt每天一次氯化鈉注射液250ml頭孢呋辛鈉1.5givgtt每天2次氯化鈉注射液500ml克林霉素0.9givgtt每天一次(過敏者用)氯化鈉注射液500ml氯諾西康針16mgivgtt每天一次其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查靜脈取血(當(dāng)天或次日晨)宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前物品準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、水觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情變異記錄□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名
時(shí)間住院第4天(術(shù)后第1天)住院第5天(術(shù)后第2天)主要診療工作上級醫(yī)師查房,觀察病人情況,進(jìn)行手術(shù)及傷口評估,確定下一步治療方案對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評估,檢查有無手術(shù)并發(fā)癥完成常規(guī)病程、病歷書寫上級醫(yī)師查房住院偵查床位費(fèi)取暖/降溫重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級/=2\*ROMAN二級護(hù)理普食(流食/半流食)臨時(shí)醫(yī)囑:止痛(必要時(shí))長期醫(yī)囑:普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級/=2\*ROMAN二級護(hù)理普食(流食/半流食)切口紅外線治療每天兩次臨時(shí)醫(yī)囑:大換藥一處主要護(hù)理工作觀察患者病情變化手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)夜間巡視指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)病情變異記錄□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6-7天(術(shù)后第3-4天)住院第8-10天(出院日)主要診療工作上級醫(yī)師查房住院偵查床位費(fèi)取暖/降溫上級醫(yī)師查房,明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng),預(yù)約復(fù)診日期將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級/=2\*ROMAN二級護(hù)理普食(流食/半流食)切口紅外線治療每天兩次臨時(shí)醫(yī)囑:大換藥一處出院醫(yī)囑:拆線今日出院主要護(hù)理工作觀察患者病情變化手
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