h壓瘡的護(hù)理及預(yù)防課件

1、8/18/2022學(xué)習(xí)內(nèi)容：1234壓瘡的最新定義壓瘡發(fā)生的原因及好發(fā)部位壓瘡的分期及護(hù)理壓瘡的預(yù)防第1頁，共31頁。8/18/2022 是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在身體的骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡有關(guān)，但這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索。壓瘡的定義 Pressure Ulcer第2頁，共31頁。8/18/2022摩擦力 剪切力 壓瘡 壓力壓瘡發(fā)生的主要原因第3頁，共31頁。8/18/2022壓力引起壓瘡的機(jī)制正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12-30mmHg。當(dāng)局部壓力16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌流。當(dāng)局部

2、壓力30-35mmHg，持續(xù)2-4h, 即可引起壓瘡。第4頁，共31頁。8/18/2022剪切力引起壓瘡的機(jī)制 剪切力：是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動的力量。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。 骨 頭肌 肉脂 肪皮 膚第5頁，共31頁。8/18/2022摩擦力引起壓瘡的機(jī)制摩擦力：是一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面上運(yùn)動或有作相對運(yùn)動趨勢時(shí)，在兩個(gè)接觸面上就會產(chǎn)生阻礙物體運(yùn)動的力。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。并可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1，能加快組織代謝并增加氧的需

3、要量10%。第6頁，共31頁。8/18/2022促發(fā)因素1、理化因素刺激 皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦或排泄物的刺激，如大小便失禁、床單皺摺不平整、床上有碎屑，導(dǎo)致皮膚抵抗力降低，皮膚完整性被破壞。2、全身營養(yǎng)不良 常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓等病人。3、各種固定性的治療或護(hù)理保護(hù)措施使用不當(dāng) 如夾板、石膏繃帶、約束具等醫(yī)療用具，其固定的松緊不適宜或襯墊不當(dāng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。4、年齡第7頁，共31頁。壓瘡好發(fā)的部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。第8頁，共31頁。1、仰 臥 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第9頁，共31頁。2、側(cè) 臥 位耳部肩峰肋部髖

4、部 內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 第10頁，共31頁。3、俯 臥 位肩峰足趾膝部面頰和耳 廓 乳房（女性）生殖器（男性）第11頁，共31頁。4、坐位第12頁，共31頁。分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期壓瘡的分期及護(hù)理第13頁，共31頁。 局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有的無腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。1.淤血紅潤期（度壓瘡）第14頁，共31頁。淤血紅潤期處理措施：1、此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，護(hù)士應(yīng)該盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。2、增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。3、改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝取

5、和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。第15頁，共31頁。2. 炎性浸潤期（度壓瘡） 損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水泡，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。第16頁，共31頁。炎性浸潤期處理措施：此期應(yīng)該保護(hù)皮膚，避免感染。除加強(qiáng)上述的措施外，有水泡者應(yīng)：小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不 剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。第17頁，共31頁。3、淺表潰瘍期：（度壓瘡） 表皮水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成。第18頁，共31頁。淺度潰瘍期的處理措施：盡量保持局

6、部的清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。第19頁，共31頁。重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。4、壞死潰瘍期：（度壓瘡）第20頁，共31頁。壞死潰瘍期的處理措施：清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無菌敷料包扎。潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用3%的過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。第21頁，共31頁。8/18/20221.增加患者的痛苦。2.增加患者的住院費(fèi)用。3.延長患者的

7、住院天數(shù)。4.增加護(hù)理難度。5.嚴(yán)重并發(fā)癥：感染、敗血癥等。發(fā)生壓瘡的后果： 壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要第22頁，共31頁。8/18/2022壓瘡的預(yù)防措施第23頁，共31頁。8/18/2022一、皮膚的護(hù)理1、全面檢查皮膚2、在早晨及晚上睡覺前檢查皮膚。3、用手的背面來感覺柔軟或發(fā)熱的區(qū)域。發(fā)紅區(qū)域不要按摩。4、當(dāng)皮膚受到大小便污染時(shí)及時(shí)清洗。5、沐浴時(shí)使用溫水和中性肥皂。6、預(yù)防皮膚過分干燥，使用乳制劑、油膏或油劑。7、選擇合適的皮膚保護(hù)產(chǎn)品。 第24頁，共31頁。8/18/2022按摩的誤區(qū) 在壓瘡護(hù)理活動中，按摩這一措施持續(xù)使用至今，但在70年代后期有人懷疑其可靠性

8、。Tyler的研究結(jié)果表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般3040min退色，不會形成壓瘡，無需按摩；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷的程度，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象。 第25頁，共31頁。8/18/2022二、經(jīng)常改變體位1、經(jīng)常改變體位以減少骨隆突處的壓力。2、變換體位時(shí)小心不要摩擦到敏感區(qū)域。3、避免直接壓迫在骨隆突處。4、不能直接按摩壓紅區(qū)域、壓瘡處及骨隆突處（膝蓋、肘部）。第26頁，共31頁。8/18/2022三、使用設(shè)備來減少壓力1、使用泡沫、膠體或氣墊床來減少壓力。2、根據(jù)患者的身體狀況將床頭盡可能抬得低一點(diǎn)和時(shí)間短一點(diǎn)。3、使用枕頭來避免膝部和足踝的相互壓迫。4、保持床單平整。5、穿的衣服不要有粗大的縫合處。6、熱水袋不要用于沒有感覺的身體部分。第27頁，共31頁。8/18/2022四、加強(qiáng)營養(yǎng)1、健康飲食以保持皮膚的健康。2、攝入水分充足。3、營養(yǎng)的健康教育。4、一些研究表明鋅和維生素C能促進(jìn)大傷口的愈合。第28頁，共31頁。8/18/2022五、健康教育 讓病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)