食管癌病人護理

1、關于食管癌病人的護理第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食管的解剖結構回顧食道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱膈，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成人食管長25-28cm門齒距食管起點15cm第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食管的解剖結構回顧：食管起始處 （環(huán)狀軟骨下緣） 距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處 距中切牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處距中切牙40cm 第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌的定義食道癌（esophageal carcinoma） 又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮

2、組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大。 第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌的病因及發(fā)病機制【相關因素】： 化學物質食物及飲水中亞硝酸胺化合物； 生物因素真菌； 微量元素缺乏鐵、鋅、硒 不良飲食習慣煙酒、熱飲熱食、口腔不潔 遺傳因素； 自身病變；第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型： 髓質型：占70%，壁明顯增厚向內擴展，呈坡狀隆起 蕈傘型：占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣 潰瘍型：占2.8%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚 縮

3、窄型：占4.4%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻 第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食道癌的轉移途徑 主要通過淋巴轉移，血行轉移較晚發(fā)生。 直接擴散先向黏膜下層，繼而上、下及全層浸潤。 淋巴轉移 頸段：喉后、頸深、鎖骨上淋巴結 血行轉移胸段：食管旁淋巴結中下段：鎖骨上、腹主動脈旁淋巴結第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食道癌臨床表現(xiàn)：早期：無明顯癥狀 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。中晚期：進行性吞咽困難(典型癥狀） 干硬-半流-流質-水 患者消瘦、貧血、無力、明顯營養(yǎng)不良第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月食道癌臨床表現(xiàn)：癌腫侵犯癥狀 喉返神經聲音嘶啞 氣管食管氣管瘺 組織胸背疼痛 主動脈潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。 第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食道癌術后并發(fā)癥：吻合口瘺肺部并發(fā)癥：支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥乳糜胸單純膿胸吻合口狹窄功能性胸胃排空障礙反流性食管炎食道癌術后呼吸道感染嚴重腹瀉第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食道癌輔助檢查X線：食管中斷現(xiàn)象，食管明顯不規(guī)則狹窄脫落細胞檢查：早起陽性率可達90-95%纖維食管鏡檢查：適用于有癥狀或懷疑未明確診斷者其他：CT、EUS（超聲內鏡）第十一張，P

5、PT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月食道癌治療要點以手術治療為主，輔助放射、化學藥物綜合治療。 手術治療-全身情況，心肺功能良好，無明顯遠處轉移征象的病人。 下段切除吻合口在主動脈弓以上 中段、上端切除吻合口在頸部 代食管器官多為胃、結腸、空腸 放射療法-聯(lián)合治療，單純治療 化學藥物治療 第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【食道癌患者的主要護理診斷】營養(yǎng)失調：低于機體需要量焦慮疼痛清理呼吸道無效有感染的危險呼吸形態(tài)改變潛在并發(fā)癥：肺部張，肺炎，吻合口瘺，出血，乳糜胸等第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【食道癌患者的護理目標】營養(yǎng)狀況得到改善病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定疼痛

6、減輕或緩解呼吸道保持通暢體溫得以控制，未出現(xiàn)繼發(fā)感染的癥狀病人能維持正常的呼吸型態(tài) ,表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)護士及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施術前護理術后護理第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【術前護理】1.心理護理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準備5.消化道準備第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5.消化道準備（1）術前3日口服抗生素。（2）術前禁食12h，禁水6h，術前晚灌腸 。（3）對進食后有食物滯留或反流者，術前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結腸代食管手術病人，術前3

7、5日口服抗生素；術前3日進食無渣流質，清潔灌腸1次/晚，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術日晨常規(guī)置胃管。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【術后護理】監(jiān)測并記錄生命體征呼吸道護理胸腔閉式引流護理：觀察引流液量、性并記錄飲食護理胃腸減壓的護理胃腸造瘺術后的護理結腸代食管術后的護理放療、化療護理并發(fā)癥的護理：吻合口瘺，乳糜胸第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.飲食護理（1） 禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護理。（3）禁食期間靜脈補充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除1224小時后，若無不適可進食。進食原則：

8、少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細嚼慢咽。避免進食生、冷、硬食物。第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.飲食護理（6） 進食量過多、過快或吻合口水腫可導致進食時出現(xiàn)嘔吐，嚴重者應禁食，給予腸外營養(yǎng)， 34日待水腫消退后再繼續(xù)進食。（7）注意觀察進食反應，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術的病人，可能有胸悶、進食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經12個月后，此癥狀多可緩解。（9）進食后務必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應囑病人飯后2小時內不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5.胃腸減壓的護理（1）胃

9、腸減壓持續(xù)35日，待腸鳴音恢復或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。 第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月吻合口瘺臨床表現(xiàn) ：最嚴重并發(fā)癥。呼吸困難，患側胸腔積液，全身中毒癥狀，甚至休克。護理 （1）囑病人立即禁食； （2）行胸腔閉式引流； （3）加強抗感染治療及營養(yǎng)支持； （4）嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療； （5）吻合口瘺需再次手術者，積極配合醫(yī)生完善術前準備。第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2

10、022年6月乳糜胸臨床表現(xiàn) ：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側，BP，脈率，重者可發(fā)生休克。護理 （1）密切觀察有無上述癥狀。 （2）胸腔閉式引流。 （3）同時采用靜脈營養(yǎng)支持治療。 （4）行胸導管結扎術。 第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【健康教育】對食道癌病人的健康教育，應重點放在病人獲得足夠的營養(yǎng)方面以及后續(xù)治療方面。（1）注意進食宜少食多餐，根據(jù)需要每天可進餐58次，進食時要細嚼慢咽。各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。（2）不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，可適當散步約30分鐘后睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術的一側睡覺。（3）如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因為切除了一段食道，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經過上述的飲食和體位的調整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術后胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔外，應避免進油膩食物，以免加重腹瀉，嚴重時可服用止瀉藥物。如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經有關