骨科深靜脈血栓預(yù)防以及護(hù)理

1、關(guān)于骨科深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述 靜脈血栓栓塞癥(VTE):是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。包括 深靜脈血栓(DVT) 肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(PTE)第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述引起PTE的血栓主要來(lái)源于下肢DVT，DVT是PTE發(fā)生的主要標(biāo)識(shí)。急性大面積PTE主要對(duì)肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)和肺的氣體交換產(chǎn)生巨大的影響。PTE是一個(gè)嚴(yán)重威脅人群生命的疾病，起病急、病死率高。 避免PTE發(fā)生,重在DVT預(yù)防！第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 近端深靜脈血栓 膕靜脈（含 膕靜脈）以上， 發(fā)病率較

2、低遠(yuǎn)端深靜脈血栓 膕靜脈（不 含膕靜脈）以 下，發(fā)病率很高下肢DVT常見(jiàn)部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈血栓較右側(cè)多23倍！腹主動(dòng)脈位于下腔靜脈的左側(cè)。下腔靜脈與左、右髂總靜脈的匯合處正好在第五腰椎上緣的前面，下腔靜脈與左髂總靜脈位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂總動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，可壓迫左側(cè)髂總靜脈，在動(dòng)脈和靜脈之間形成纖維束帶，或者在血管內(nèi)形成內(nèi)膜增厚，甚至局部粘連或血栓形成，影響左下肢靜脈血液回流。這不僅是深靜脈血栓形成好發(fā)于左下肢的潛在原因，而且也會(huì)引起非血栓性腫脹。第五張，PPT共五十二

3、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈血栓發(fā)生的原因一、靜脈壁損傷二、靜脈血流的異常三、血液高凝狀態(tài)十九世紀(jì)著名的醫(yī)學(xué)家魏爾嘯（Virchow）提出的深靜脈血栓形成的三大因素，至今仍為各國(guó)學(xué)者所公認(rèn)。第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷 靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液（如化療藥物、高滲營(yíng)養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。直接的機(jī)械損傷 反復(fù)靜脈穿刺或塑料管的長(zhǎng)期留置在靜脈中, 是靜脈血栓發(fā)生的一個(gè)重要原因。PICC置管

4、使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。 老年人禁止在下肢靜脈穿刺！第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)與血流緩慢的部位。靜脈血流速度遠(yuǎn)較動(dòng)脈血流緩慢，下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床條件下血流過(guò)分緩慢，易于血栓形成。第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 不同體位時(shí)股靜脈回流速度 仰臥位 側(cè)臥位 右側(cè)股V回流速度均 左側(cè) 坐位時(shí) 側(cè)臥位 坐位 (屈髖2030) (屈髖8090) 股V回流明顯受限，并與屈髖角度呈正相關(guān) 第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、血液

5、高凝狀態(tài)術(shù)后創(chuàng)傷腫瘤組織裂解血小板數(shù)凝血因子抗凝血因子活性血栓形成第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后DVT的發(fā)生率與手術(shù)類型相關(guān)。 普通外科25% 婦產(chǎn)科16% 多發(fā)創(chuàng)傷50% 神經(jīng)外科22% 骨科關(guān)節(jié)手術(shù)40-84% 心梗24% 脊髓損傷67-100% 中風(fēng)55%第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分： 1.周圍型 2.中心型 3.混合型第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛 Homan征：若在膝關(guān)節(jié)伸直位，將

6、足急劇背屈，使腓腸肌與比目魚(yú)肌伸長(zhǎng)，可以激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛，而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛，稱為Homans征陽(yáng)性。Homan征第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.中心型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。左側(cè)多見(jiàn)第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.混合型：病變累及整個(gè)下肢深靜脈主干第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.特殊類型A.股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫.第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊類型B.股白腫由于血栓

7、形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理 1、飲食宜低脂低鹽，高纖維易消化食物，以減少血液粘稠度，改善血管壁的通透性；多飲水，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流，還要預(yù)防因用力排便而致血栓脫落。2、為防止出血，減少穿刺次數(shù)。3、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙，因煙草中的尼古丁可使血管收縮，影響患肢血

8、液循環(huán)。4、注意患肢溫度及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。5.早期進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防DVT的最佳措施。有研究證明，患者適當(dāng)功能鍛煉可減少靜脈血栓發(fā)病的75%77%。 第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 足踝主被動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)下肢抬舉運(yùn)動(dòng)深呼吸運(yùn)動(dòng)基本預(yù)防措施被動(dòng)擠壓小腿肌群作用 -增加腓腸肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢靜脈的血流速度第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法1 雙足主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng) 取平臥位 雙腿自然放松 雙足做主動(dòng)足踝跖屈50背伸30運(yùn)動(dòng) 即踝關(guān)節(jié)屈伸帶動(dòng)腓腸肌舒縮

9、 頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min 第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法2 雙足被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng) 取平臥位 雙腿自然放松 協(xié)助者雙手握患者足部 協(xié)助患者做足踝跖屈50背伸30運(yùn)動(dòng) -即踝關(guān)節(jié)屈伸腓腸肌舒縮 頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法3 雙足主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 取平臥位 雙腿自然放松 踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的 “旋轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng) 頻率 1520次/分，每次運(yùn)動(dòng)5min。第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法4 雙足被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 取平臥位 雙腿自然放松 協(xié)助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)

10、 頻率 1520次/分，每次運(yùn)動(dòng)5min第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法5 被動(dòng)擠壓小腿肌群 取平臥位 雙腿自然放松 協(xié)助者一手握患者踝關(guān)節(jié) 一手自比目魚(yú)肌和腓腸肌下緣向上擠壓 頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 方法6 膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng) 踩踏自行車動(dòng)作 頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法7 股四頭肌、腓腸肌收縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高3060練習(xí) 每次鍛煉以患者不感到疲勞為度第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 方法8 深呼吸運(yùn)動(dòng) 用力吸氣，再用力呼氣 每次運(yùn)

11、動(dòng)5min指導(dǎo)正確的咳嗽、深呼吸訓(xùn)練，以增加膈肌活動(dòng)，促進(jìn)血液回流。第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)下肢靜脈回流的影響與靜臥相比，足踝的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加血流速度的幅度明顯高于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)引起的股靜脈血流速度增加值為各運(yùn)動(dòng)形式之首。第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 深呼吸和足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)下肢靜脈回流的影響 深呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈血流的促進(jìn)作用與足踝屈伸、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)的效應(yīng)相仿，但其效應(yīng)不及足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng) 。第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同護(hù)理方式 對(duì)下肢靜脈血

12、液回流的影響 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)效果最佳 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、下肢抬高時(shí)促進(jìn)靜脈血液回流程度較踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)差呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)于不同體位和不同狀態(tài)下血液回流速度的影響變化不大 第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DVT的預(yù)防措施1、足底動(dòng)靜脈泵：通過(guò)模擬人行走時(shí)腿血液循環(huán)的生理作用，給予足底動(dòng)靜脈脈沖式的壓力，促進(jìn)下肢靜脈血流速度，同時(shí)激活纖溶系統(tǒng)的活性；2、彈力襪的使用：研究證明，髖部手術(shù)的患者使用抗血栓彈力襪，能將深靜脈血栓的發(fā)生率降至50%；作用是阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷，并有防止足、股部靜脈血流遲緩、促進(jìn)血液回流，增加靜脈血液流速的作用。第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月彈

13、力襪和彈力繃帶的應(yīng)用 急性期過(guò)后，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模式第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平臥位療法護(hù)理 1.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床1014天，患肢抬高，高于心臟水平2030cm，以防栓子脫落引起肺栓塞。2.膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓

14、狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。3.采取保暖措施，室溫控制在2022，防止因寒冷刺激引起靜脈痙攣，使血行緩慢而瘀滯。 第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物預(yù)防 應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主 遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉或低分子肝素鈣皮下注射，尿激酶、華法林、低分子右旋糖酐、丹參注射液等溶栓治療。第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理 1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。 肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，

15、現(xiàn)用現(xiàn)配。尿激酶:a.溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫消散外敷的護(hù)理 腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的。第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺栓塞的觀察 血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在12周內(nèi)最不

16、穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的12周及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。肺栓塞典型癥狀：肺栓塞第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出血并發(fā)癥的觀察 用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別

17、注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。第四十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心理護(hù)理 下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。 第四十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下腔靜脈濾器植入術(shù)后的護(hù)理1、穿刺點(diǎn)沙袋壓迫

18、6h，平臥24h,不主張長(zhǎng)期制動(dòng)，防止血栓形成，密切觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；2、患肢抬高30，術(shù)后第二天指導(dǎo)病人在床上做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練；3、遵醫(yī)囑繼續(xù)溶栓，從患肢足背靜脈微泵q8h維持，每天正確測(cè)量雙下肢周徑；4、密切監(jiān)測(cè)患肢生命體征及凝血功能，觀察傷口處滲血、出血情況；觀察患肢皮膚顏色、皮溫以及腫脹改善情況；觀察有無(wú)鼻出血，牙齦出血，皮膚散在出血跡象。5、進(jìn)食高纖維、高維生素、高蛋白、低膽固醇飲食，保持大便通暢，嚴(yán)格戒煙。第四十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小腿：髕骨下緣10cm雙下肢周徑的測(cè)量第四十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防及健康宣教1 臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。定時(shí)更換體位，膝下墊枕，避免過(guò)度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2 長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺 激性藥物更要謹(jǐn)慎。3 盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。4 注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，重視病人主訴， 若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師5 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用