醫(yī)科大學(xué)外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理

1、精品文檔胸部疾病的護(hù)理1.乳房癌術(shù)后傷口的護(hù)理（1 ）保持皮瓣血供良好：觀(guān)察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄；皮瓣下常規(guī)放引流管,并行負(fù)壓吸引 ,注意引流管護(hù)理原則；2 ）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓等；指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢：按摩或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流。2.乳房切除術(shù)后的患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3 天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂；術(shù)后2-3天開(kāi)始手指活動(dòng)；術(shù)后3-5 天活動(dòng)肘部；術(shù)后1 周進(jìn)行肩部活動(dòng)。3.乳房自查：在月經(jīng)干凈后 5-7天進(jìn)行。4.血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┡R床表現(xiàn)： 一期無(wú)明顯癥狀；二期（局部缺血期） 肢端發(fā)涼、 怕冷、酸痛、 足趾有麻木感；間歇性跛

2、行；游走性靜脈炎；足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；三期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：缺血性靜息痛；足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失；小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮；四期（壞疽期）：發(fā)生干性壞疽，先見(jiàn)于拇趾，可延及其他各趾，繼發(fā)感染時(shí)可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，伴有全身中毒癥狀。護(hù)理措施： 治療原則為解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血液供應(yīng)，從而減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合?？刂苹蚓徑馓弁矗航^對(duì)戒煙、肢體保暖、有效鎮(zhèn)痛；預(yù)防或控制感染：保持足部清潔干燥，預(yù)防組織損傷、繼發(fā)感染、術(shù)后切口感染；促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力；預(yù)防并發(fā)癥。三種氣胸的比較：閉合性開(kāi)放性張力性病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破裂、 肺裂傷胸膜腔壓力小于大氣壓等于

3、大氣壓大于大氣壓特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難傷口閉合傷口開(kāi)放性傷口傷口形成活瓣臨床表現(xiàn)中度以上不同傷側(cè)肺完全萎陷極度呼吸困難、 紫紺、休克程度呼吸困難呼吸困難胸穿有高壓氣體向外沖6.張力性氣胸的急救：為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2 肋間鎖骨中點(diǎn)連線(xiàn)處刺入胸膜腔排氣。7.進(jìn)行性血胸的判斷脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不升或升高后又迅速下降血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降胸穿因血液凝固抽不出血液，但X 線(xiàn)陰影增大5) 胸腔閉式引流后，引流液持續(xù)3h 每小時(shí)大于 200ml8.胸腔閉式引流的護(hù)理：（1）妥善固定，保持管道的密閉引流管，以防空氣進(jìn)入隨時(shí)檢

4、查引流裝置是否密閉及引流管引流管連接處脫落或引流瓶損壞， 應(yīng)立有無(wú)脫落即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中34cm，并置始終保持直立若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密口處皮膚， 消毒處理后， 用凡士林紗布封搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理.精品文檔2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌保持胸壁引流口處敷料清潔干燥， 一旦滲濕，及時(shí)更換引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 60 100cm ，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶， 更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程3）維持引流通暢病人取半坐臥位定時(shí)擠壓胸腔引流管，防

5、止引流管阻塞、扭曲、受壓鼓勵(lì)病人作咳嗽、 深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張4）胸腔引流的觀(guān)察與記錄注意觀(guān)察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)： 一般情況下水柱上下波動(dòng)約 4 6cm。水柱無(wú)波動(dòng)提 示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張觀(guān)察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄5）體位與活動(dòng)最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或下床活動(dòng)， 應(yīng)注意引流管脫落 或引流瓶打破的處理6）胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)拔管的指征：引流 48 72 小時(shí)后， 24 小時(shí)引流液小于 50ml ，膿液小于 10ml，無(wú)氣體溢出，病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，線(xiàn)檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。9.玻璃管中

6、水柱波動(dòng)幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負(fù)壓的情況，一般情況下，水柱上下波動(dòng)范圍大約為 46cm 。若水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能肺不張； 若無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、 胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀， 則提示血塊堵塞引流管。10.肺癌的病因： 長(zhǎng)期大量吸煙（最主要） ；工業(yè)粉塵、 大氣污染；人體內(nèi)在因素；基因突變。11.肺癌的分類(lèi)：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見(jiàn)，以中央型肺癌多見(jiàn)，分化好，預(yù)后好；未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后最差；腺癌：女性多見(jiàn)，多為周?chē)头伟植拷?rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；大細(xì)胞癌：少見(jiàn)，多為中央型，分化程度低，預(yù)

7、后差。12.肺癌的臨床表現(xiàn)： （ 1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛；（ 2）晚期：聲音嘶啞、吞咽困難、Horner 征、 Cushing 綜合征（滿(mǎn)月臉?biāo)１乘闹?xì)） 。13.肺癌的護(hù)理措施（看書(shū)P426 整頁(yè)）（可能考點(diǎn)） 肺癌手術(shù)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位， 盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。全肺切除者，因避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4 側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈一位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。14.食管癌的分型：髓質(zhì)型（最常見(jiàn)） 、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（硬化型，程度重預(yù)后差）15.食管癌的臨床表現(xiàn)（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛

8、或燒灼感，食管內(nèi)異物感；（ 2）進(jìn)展期：進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）；（3）晚期：體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。16.食管癌的飲食護(hù)理（1）術(shù)前：注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前3 天改流質(zhì)飲食，術(shù)前 1 天禁食；擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前 2 天進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；（2）術(shù)后： 禁食期間不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘺； 胃腸減壓期禁食禁水 3-4天，并做好口腔護(hù)理；禁食期間注意靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分；停止胃腸減壓12-24 小時(shí)后無(wú)不適可開(kāi)始進(jìn)食； 避免進(jìn)食生冷食物； 因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待 3-4 天水腫消退后方進(jìn)食；食管癌、賁門(mén)癌

9、切除術(shù)后反酸嘔吐者飯后2 小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高；食管胃吻合術(shù)后呼吸困難者少食多餐，1-2 個(gè)月后可緩解；注意觀(guān)察進(jìn)食反應(yīng)，有無(wú)不適、嘔吐。17.食管癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備1)食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周口.精品文檔服抗菌藥則，注意觀(guān)察引流的顏色、量和性狀。胃腸2)術(shù)前 3 天改流質(zhì)飲食，術(shù)前 1 天禁食減壓管一般在肛門(mén)排氣后拔除。3)對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1 日晚19.結(jié)腸代食管（食管重建）術(shù)后護(hù)理進(jìn)行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水1)保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢腫，減輕術(shù)中污染、防止吻合口瘺2)注意觀(guān)察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知4)擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前35 天扣醫(yī)師分腸道

10、抗生素， 如甲硝唑、 慶大霉素等，3)若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔出大術(shù)前 2 天進(jìn)食無(wú)楂流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并5)術(shù)日晨常規(guī)置胃管配合搶救18.食管癌術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理4)結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常術(shù)后 3-4 天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓。注意引流管妥嗅到糞臭味，需向病人解釋原因，并注善固定， 保持引流通暢， 始終保持無(wú)菌的原意其口腔護(hù)理， 一般此情況半年后緩解。腹部病人的護(hù)理1.實(shí)質(zhì)性臟器損傷：內(nèi)出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征；空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激

11、征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克；肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。2.腹部損傷病人的護(hù)理措施1）急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等；2）觀(guān)察期間病人的一般護(hù)理：擴(kuò)充血容量；記錄出入量；調(diào)整輸液的速度和量；觀(guān)察脫水癥狀有無(wú)改善；消除病因；休克病人應(yīng)采取頭高足低位；3）術(shù)前護(hù)理：處理腹壁損傷；嚴(yán)密觀(guān)察病情變化；臥床休息，少搬動(dòng)病人，禁止使用止痛劑；禁食、胃腸減壓；按醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量，防治休克；應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染；心理護(hù)理；開(kāi)放性損傷常規(guī)注射TAT ；盡快做好手術(shù)前準(zhǔn)備；4）術(shù)后護(hù)理：采取合適體位，休克病人應(yīng)頭高足低位；注意補(bǔ)液和抗炎治

12、療；病情觀(guān)察；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3.腹膜炎按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見(jiàn)。4.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，常難以忍受；深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加?。槐粍?dòng)側(cè)臥、屈曲臥位；原發(fā)病灶處最明顯惡心、嘔吐：出現(xiàn)最早體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張（腹膜刺激征，標(biāo)志性）叩：呈鼓音，腹腔積液時(shí)有移動(dòng)性濁音聽(tīng)：麻痹性腸梗阻時(shí)，腸鳴音減弱或消失5.腹腔膿腫鑒別1）膈下膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀輕。初期弛張熱，膿腫形成后持續(xù)中高熱，肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，可

13、出現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)；2）盆腔膿腫：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的直腸刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿頻尿急尿痛） 。6.急性腹膜炎非手術(shù)治療的護(hù)理禁食和胃腸減壓，采用半坐位.精品文檔靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)合理使用抗菌藥（甲硝唑）對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛（未明確診斷不能使用止痛藥，以免掩蓋病情）和吸氧物理治療：盆腔膿腫未完全形成或較小時(shí)，可輔助熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療（五禁四抗：禁飲食，禁止痛藥，禁灌腸、瀉藥，禁活動(dòng)，禁熱敷；抗休克，抗感染，抗腹脹。抗電解質(zhì)失衡）7.急性腹膜炎的護(hù)理措施1）術(shù)前護(hù)理：同非手術(shù)治療護(hù)理；2）術(shù)后護(hù)理：觀(guān)察生命體征；

14、體位：平臥位，血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位；補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)；繼續(xù)胃腸減壓； 引流的護(hù)理； 應(yīng)用抗生素； 鎮(zhèn)靜、止痛；適當(dāng)活動(dòng)； 觀(guān)察有無(wú)腹腔殘余膿腫。8.腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因腹壁強(qiáng)度降低：先天性和后天性原因所致腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、嘔吐、便秘、排尿困難、舉重、肥胖、腹腔內(nèi)腫瘤等是常見(jiàn)原因9.典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。10.腹股溝斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出， 不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方

15、精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少11.手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效方法，基本原則：高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。12.腹外疝術(shù)后護(hù)理術(shù)后當(dāng)天取平臥位， 膝下墊軟枕， 第二天可改半臥位， 不宜早期下床活動(dòng)， 一般術(shù)后 3-5 天在床上活動(dòng)，術(shù)后一周可考慮離床活動(dòng)；一般病人術(shù)后 6-12 小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)， 第二日進(jìn)軟食或普食， 作腸切除及腸吻合者需肛門(mén)排氣后進(jìn)食；3) 預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋（重0.5kg） 24 小時(shí)以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊。13.最容易發(fā)生嵌頓的是股疝。腸道疾病的護(hù)理1.腸梗

16、阻的非手術(shù)治療禁食，待肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食；胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待肛門(mén)排氣后方可拔除；體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位；鎮(zhèn)痛：無(wú)腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛；緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無(wú)腸絞窄，可從胃管注入石蠟油；嘔吐：坐起或頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀(guān)察嘔吐物的顏色、量和性狀；嚴(yán)格記錄出入液量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；.精品文檔防治感染和毒血癥；嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意預(yù)防絞窄性腸梗阻。2.大腸癌的病因：飲食習(xí)慣；遺傳因素；癌前病變。3.大腸癌的分型、分期1）分型：腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸；潰瘍

17、型：左側(cè)結(jié)腸多發(fā)；浸潤(rùn)型：結(jié)腸癌常見(jiàn)類(lèi)型。2） Dukes 分期（選擇題）期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。4.大腸癌的飲食護(hù)理1）術(shù)前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，必要時(shí)少量多次輸血、清蛋白等；2）術(shù)后：非造口病人：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量， 48-72 小時(shí)肛門(mén)排氣、拔除胃管后進(jìn)溫開(kāi)水和流質(zhì)；術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)飲食； 2 周左右可進(jìn)少渣普食；造口病人：進(jìn)易消化飲食，避免食用引起便秘的食物。5.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門(mén)

18、袋（1）清潔：當(dāng)肛門(mén)袋內(nèi)充滿(mǎn)三分之一的排泄物時(shí)，需及時(shí)更換清洗，可用中性皂或 0.5% 氯已定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油以保護(hù)皮膚；2）更換：除一次性造口袋外，肛門(mén)袋取下后可打開(kāi)尾端外夾倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用 1： 1000 氯已定溶液浸泡 30 分鐘，擦干、晾干備用。6.大腸癌術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理：保護(hù)腹壁切口； 保持腹腔引流管通暢；保持會(huì)陰部清潔。7.預(yù)防吻合口瘺的術(shù)前腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前 3 日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前 3 日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前 2 日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1 日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；

19、手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）；2) 全腸道灌洗法： 短時(shí)間內(nèi)口服大量的等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙級(jí)腸梗阻的病人不宜選用此法口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法8.結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理觀(guān)察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3 日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，注意腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等情況；并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理造口壞死、感染：造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)；應(yīng)注意清洗造口周?chē)つw， 并在造口周?chē)繌?fù)方氧化鋅軟膏， 造口與皮膚愈合后改用人工肛門(mén)袋；造口狹窄：在

20、造口拆線(xiàn)、愈合后，可定時(shí)用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜冢槐忝兀涸黾由攀忱w維，多飲水，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)；腸粘連：術(shù)后早期鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢； 2-3 天后協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連。9.闌尾炎的分類(lèi)：急性闌尾炎（青壯年多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性）和慢性闌尾炎。10.病因：急性闌尾炎：闌尾管腔堵塞（最常見(jiàn)）；細(xì)菌入侵；胃腸道疾病影響；慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)開(kāi)始即呈慢性過(guò)程。.精品文檔11.急性闌尾炎的病理生理1）根據(jù)病生變化和臨床過(guò)程分為四類(lèi)：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[；2）轉(zhuǎn)歸：消退

21、、局限、擴(kuò)散。12.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀：早期即有惡心、嘔吐全身癥狀：乏力、低熱體征右下腹固定壓痛：是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)13.胃癌發(fā)生的相關(guān)因素：地域飲食； 幽門(mén)螺桿菌感染 （主要）；癌前病變和癌前狀態(tài)；遺傳。14.胃癌分期與分型：早期胃癌；進(jìn)展期胃癌：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型（皮革胃） 。15.胃鏡檢查室診斷早期胃癌的有效方法。16.胃癌術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察和處理看書(shū) P222 整頁(yè)，出選擇題和名詞解釋。可能的名詞解釋有：術(shù)后出血、胃排空障礙、傾倒綜合征（見(jiàn)后面名解匯

22、總）17.胃癌術(shù)后護(hù)理（1）飲食護(hù)理： 密切觀(guān)察患者有無(wú)腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待肛門(mén)排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后 3 天內(nèi)禁食， 6 天內(nèi)半量清流食， 9 天內(nèi)流質(zhì)， 9 天以后半流質(zhì)飲食（過(guò)早飲食易導(dǎo)致急性腹膜炎） ；（2）促進(jìn)舒適的措施：體位：全麻未清醒去枕平臥頭偏一側(cè)，清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位； 保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液；切口疼痛者可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥；保證病人休息和睡眠。18.胃大部切除術(shù)是胃十二指腸潰瘍治療最常用的方法。分兩類(lèi)畢式畢式特點(diǎn)是指在胃大部切除術(shù)后，將殘胃是指在胃大部切除術(shù)后， 縫閉十二直接與十二指腸吻合指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合適用范圍多用于胃潰瘍適用于各種胃十

23、二指腸潰瘍， 特別是十二指腸潰瘍操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于胃切除多少不因吻合的張力而受優(yōu)點(diǎn)正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液限制，胃體可以切除較多， 潰瘍復(fù)反流較少，所以術(shù)后由于胃腸道發(fā)的機(jī)會(huì)較少功能紊亂而引起的并發(fā)癥少了避免胃十二指腸吻合口的張力胃空腸吻合后解剖生理的改變較缺點(diǎn)過(guò)大而切除胃的范圍不夠，容易多，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可引起潰瘍復(fù)發(fā)能性比畢式多19.原發(fā)性肝癌的病因 （相關(guān)因素）：病毒性肝炎、 肝硬化、 化學(xué)因素（黃曲霉素、 亞硝胺類(lèi)）、飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲(chóng)、遺傳等。20.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：多為首發(fā)癥狀，最常見(jiàn)最主要；消化道和全身癥狀；肝腫大：為中、晚期肝癌

24、最主要的體征；晚期可出現(xiàn)黃疸和腹水。21.甲胎蛋白（ AFP ）：是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP 檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：AFP 大于 500 g/L 持續(xù) 4 周 AFP.精品文檔由低濃度逐漸升高不降A(chǔ)FP 在 200 g/L 以上的中等水平持續(xù)8 周。直腸肛管疾病的護(hù)理1.絕大多數(shù)的直腸肛管周?chē)撃[源于肛腺感染。（選擇題）2.直腸肛管周?chē)撃[的臨床表現(xiàn)（給病例會(huì)判斷）肛門(mén)周?chē)撃[：最多見(jiàn)，以肛周皮下膿腫最多見(jiàn)，局部癥狀明顯，全身癥狀輕，肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛；坐骨肛管間隙膿腫：較多見(jiàn)，全身癥狀明顯，持續(xù)性脹痛發(fā)展為明顯跳痛，可形成肛瘺；骨盆

25、直腸間隙膿腫：很少見(jiàn)，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。3.肛裂的臨床表現(xiàn)1）癥狀：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門(mén)劇烈疼痛（排便疼痛緩解疼痛） ；便秘；便血。2）體征：前哨峙、肛裂、肛乳頭肥大（肛裂三聯(lián)癥）膽道疾病的護(hù)理1.膽道疾病檢查方法首選B 超。2.治療膽囊結(jié)石首選的方法是切除膽囊。3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征：重點(diǎn)觀(guān)察呼吸，給予低濃度吸氧；腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征；下肢靜脈炎：選擇上肢輸液；肩背酸痛：吸氧1016h ；飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白飲食；皮下氣腫：熱敷可自行消退。4.膽囊結(jié)石的癥狀：右上腹陣發(fā)性的劇烈絞痛，可向右肩、

26、肩胛部或背部放射，常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)；常伴有惡心、嘔吐、厭食腹脹、腹部不適等消化道癥狀，莫非氏征陽(yáng)性5.膽管結(jié)石的癥狀： 典型的夏柯三聯(lián)征。 劍突下或右上腹呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射；寒戰(zhàn)高熱，提問(wèn)可達(dá)3940.0C ,呈弛張熱型；黃疸6.T 管引流1）目的：引流膽汁；引流殘余結(jié)石；支撐膽管。2）護(hù)理1)妥善固定：一般T 管除縫線(xiàn)固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定2)保持 T 管引流通暢：若1 周內(nèi)有堵塞，用細(xì)硅膠管負(fù)壓吸引，1 周后則用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗管道；觀(guān)察引流情況3)注意無(wú)菌，保持清潔4)觀(guān)察記錄膽汁的顏色、量和性狀5)觀(guān)察病人全身情況（3）

27、拔管指征及護(hù)理指征：一般在術(shù)后2 周；病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml 、清亮；經(jīng)T 管造影證明膽總管通暢；且試行夾管1-2 天，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。護(hù)理：拔管后引流口用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，1 2 日內(nèi)可自行閉合；拔管后仍需觀(guān)察病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱。7.膽囊炎的臨床表現(xiàn)1）癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。.精品文檔（2）體征： Murphy （墨菲）征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。13.膽道

28、蛔蟲(chóng)病的典型癥狀為突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇痛。急腹癥病人的護(hù)理1.急腹癥診斷與鑒別診斷要點(diǎn)（給病例判斷）內(nèi)科急腹癥 特點(diǎn)：先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道癥狀、腹痛無(wú)固定位置、無(wú)肌緊張或反跳痛（沒(méi)有局部腹膜刺激征）婦產(chǎn)科急腹癥 特點(diǎn)：多位于下腹部，向會(huì)陰部放射，有陰道不規(guī)則流血或分泌物增多，或伴直腸刺激癥外科急腹癥特點(diǎn)：先有腹痛，后有發(fā)熱，有消化道或其他伴隨癥狀2.腹痛性質(zhì)的判斷陣發(fā)性絞痛空腔臟器梗阻或痙攣； 持續(xù)性鈍痛或脹痛示腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變；持續(xù)性銳痛壁層腹膜受到炎性或化學(xué)性刺激。泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿路中斷、尿潴留、尿失禁2

29、.尿失禁的分類(lèi)： （兩個(gè)壓力：膀胱逼尿肌、腹肌；兩個(gè)開(kāi)關(guān)：內(nèi)、外括約?。┱嫘阅蚴Ы喊螂资タ啬蚰芰Γ螂卓仗?，常見(jiàn)原因是因?yàn)槟虻览s肌受損壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增加尿液不隨意地流出，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦充盈性尿失禁：膀胱過(guò)度充盈，壓力增高，當(dāng)壓力超過(guò)尿道阻力時(shí)，引起尿液不斷溢出急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁3.血尿提示的出血部位（尿三杯試驗(yàn)）：初始血尿膀胱頸部或尿道終末血尿后尿道、膀胱頸部或膀胱三角全程血尿膀胱及其以上部位4.腎損傷的臨床表現(xiàn)休克：多由嚴(yán)重失血而引起血尿：可為肉眼或鏡下血尿 ,但血尿與損傷程度不一定成比例疼痛：多有腎被膜下血腫導(dǎo)致腰部腫塊：腰腹部可有明顯的觸痛和肌

30、緊張發(fā)熱：多為低熱5.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息24 周，待病情穩(wěn)定、鏡下血尿消失1 周后病人可離床活動(dòng)。通常損傷后46 周才趨于愈合，過(guò)早、過(guò)多下床活動(dòng)有可能導(dǎo)致在度出血。3 個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)6.較重的膀胱破裂處理原則： .尿流改道 （恥骨上膀胱造瘺術(shù)） ；修補(bǔ)膀胱裂口； 引流尿外滲；防治休克及感染7.尿路結(jié)石分類(lèi)： 上尿路結(jié)石是腎和輸卵管結(jié)石；下尿路結(jié)石是膀胱和尿道結(jié)石，前者多見(jiàn)。8.尿結(jié)石形成的原因：尿中形成結(jié)石的鹽類(lèi)呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素9.尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)疼痛：輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上

31、腹部，并可向下腹和會(huì)陰放射，中段輸尿管結(jié)石疼痛放射至中下腹部；血尿：病人活動(dòng)或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿10.膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)：主要是膀胱刺激癥狀；典型癥狀為：排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，變換體位后又能繼續(xù)排尿10.尿結(jié)石的非手術(shù)治療.精品文檔大量喝水，配合利尿解痙藥；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，選擇跳躍性運(yùn)動(dòng)；根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食；調(diào)節(jié)PH 值；藥物治療，解痙止痛藥、抗感染藥等；體外沖擊破碎石11.良性前列腺增生的臨床癥狀尿頻：是最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更為明顯排尿困難（最典型） ：進(jìn)行性排尿困難是最主要癥狀尿潴留（最終） ：任何階段可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿

32、潴留無(wú)痛性血尿12.前列腺切除術(shù)后護(hù)理密切觀(guān)察血壓脈搏變化；氣囊壓迫止血；術(shù)后3 天持續(xù)膀胱沖洗；觀(guān)察尿液，記錄24h 液體出入量；預(yù)防感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；防止Tup 綜合癥的發(fā)生；術(shù)后1 周內(nèi)禁止肛管排氣或灌腸；應(yīng)用止血藥骨科病人的護(hù)理1.骨折的分期：血腫機(jī)化演進(jìn)期（傷后6-8 小時(shí)至傷后2-3 周左右）原始骨痂形成期（4-8周）骨痂改造塑形期（8-12 周）。2.骨折的臨床表現(xiàn)1）全身：休克；發(fā)熱：一般不超過(guò)38，如超過(guò) 39應(yīng)注意感染的發(fā)生；疼痛；2）局部：一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛；局部腫脹和瘀斑；功能障礙；特有體征：畸形；反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)） ；骨擦音和骨擦感；3）并發(fā)癥早期： 休克；血

33、管損傷； 周?chē)窠?jīng)損傷 （尺神經(jīng) -爪形手； 正中神經(jīng) -猿手；橈神經(jīng) -垂腕）；脊髓損傷；內(nèi)臟損傷；脂肪栓塞綜合征；骨筋膜室綜合征；晚期：關(guān)節(jié)僵硬（最常見(jiàn)）；損傷性骨化；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；缺血性骨壞死；缺血性肌痙攣；壓瘡；墜積性肺炎。3.骨筋膜室綜合征（1）原因：骨筋膜室內(nèi)容積驟降；骨筋膜室內(nèi)容物驟增；（2）臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇痛且進(jìn)行性加重，是最早期癥狀；遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)和cap 充盈時(shí)間正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡；（3）護(hù)理要點(diǎn)：心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒；體位，切忌抬高患肢；病情觀(guān)察，顏色、溫度、cap 充盈時(shí)間、重視病

34、人主述；止痛，完善術(shù)前準(zhǔn)備。5.骨折線(xiàn)部位的分類(lèi)：頭下型；經(jīng)頸型；基底型（血運(yùn)良好，較易愈合）。6.骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉。7.截癱指數(shù)“ 0” 表示功能正常或接近正常 “ 1” 代表功能部分喪失“ 2” 代表功能完全喪失不完全截癱：截癱指數(shù)15；完全截癱：截癱指數(shù)68.脊髓損傷的護(hù)理措施：保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停；維持正常的體溫；尿潴留的護(hù)理；預(yù)防便秘；心理護(hù)理；加強(qiáng)皮膚護(hù)理；減少?gòu)U用綜合癥發(fā)生的護(hù)理。9.頸椎病的分型及其臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎?。喊l(fā)病率最高；壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性：出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射；上肢沉重感，上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；脊髓型頸椎?。壕?xì)活動(dòng)失調(diào)，四肢癱，步態(tài)不穩(wěn)

35、如踩棉花；.精品文檔交感神經(jīng)型頸椎?。罕憩F(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和抑制癥狀椎動(dòng)脈型頸椎?。河幸贿^(guò)性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)：眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙，血供恢復(fù)后癥狀緩解。10.腰椎間盤(pán)突出癥1）分型：膨隆型、突出型（最常見(jiàn)） 、脫垂游離型、 Schmorl 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型2）臨床表現(xiàn)癥狀 腰痛：最常見(jiàn)、最早；2)坐骨神經(jīng)痛：見(jiàn)于腰4-5、腰 5-骶 1 椎間盤(pán)突出者典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感；3)馬尾神經(jīng)受壓綜合征體征 脊柱變形和活動(dòng)受限：腰椎前屈時(shí)受限最明顯壓痛、叩痛：病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為感覺(jué)減退、

36、肌力下降及腱反射改變11.腰椎管狹窄癥的典型癥狀：神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行12.骨科牽引的分類(lèi)和護(hù)理（1）皮牽引（間接牽引） ：特點(diǎn)適用于小兒及年老體弱骨折者。皮損或有炎癥時(shí)禁用；牽引重量不超過(guò) 5kg（體重的 1/10 ）；牽引時(shí)間為 2-4 周；操作簡(jiǎn)便，不需入骨組織，無(wú)創(chuàng)性；可防止病理性骨折的發(fā)生，全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)病人外展中立30體位。缺點(diǎn)：容易導(dǎo)致壓瘡。（2）骨牽引 （直接牽引）：進(jìn)針部位有尺骨鷹嘴、股骨髁上、 脛骨結(jié)節(jié)、 跟骨、 顱骨。特點(diǎn)：力量較大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（8-12 周），可以有效調(diào)節(jié)；下肢牽引重量根據(jù)病情和部位從大到小選擇，一般為體重的1/7-1/10 ；（3）兜帶牽引：枕頜帶牽引病人取坐位或臥位；用海綿墊墊住，重量不超過(guò)5kg；骨盆牽引病人床尾抬高20-25cm ，重量不超過(guò) 10kg，常用于治療腰椎間盤(pán)突出癥；骨盆懸吊牽引常用于骨盆骨折的復(fù)位和固定。13.石膏固定的特征：固定確實(shí)；沉重、透氣性及X 線(xiàn)透光性差；易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬；完全干固要 2472h。石膏繃帶經(jīng)溫水浸泡后，包在需要固定的肢體上，510 分鐘即可硬結(jié)成型。14.石膏的護(hù)理（1）干固前：加快干固：石膏從硬固到完全干固需2472 小時(shí)，可適當(dāng)提高室溫或用燈泡烤箱、紅外線(xiàn)照射烘干；搬運(yùn)：用手掌平托石膏固定的肢體；體位：抬高患肢以利于靜脈回流，術(shù)后 8 小時(shí)內(nèi)病