06藥理學(xué)完臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

1、藥理學(xué)內(nèi)容串講【特別匯總 1首選藥】【特別匯總 2不良反應(yīng)】【重要考點(diǎn)再回首】8 大專題：總論、膽堿型受體相關(guān)、腎上腺素型受體相關(guān)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、心系統(tǒng)、血液呼吸消化、激素類、抗微生物藥?！緵_刺強(qiáng)化練習(xí)】 2014 藥理學(xué)沖刺思路【沖刺班特別匯總 1】首選藥（36，TANG）第 1 頁順序疾病首選藥1過敏性休克腎上腺素2癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射3癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作苯妥英鈉4單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作首選之一：卡馬西平5癲癇并發(fā)精神癥狀卡馬西平6癲癇小發(fā)作胺7大發(fā)作合并小發(fā)作丙戊酸鈉8變異型心絞痛硝苯地平9室性心律失常利多卡因10竇性心動(dòng)過速11陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速12擴(kuò)張性心肌病，心肌肥厚、舒張

2、性心力衰竭者受體阻斷藥、ACEI13輕度高血壓噻嗪類14伴有、肥厚、左心功能及急性心肌梗死的高血壓ACEI15腦水腫、降低顱內(nèi)壓甘露醇16蕁麻疹、過敏性鼻炎第二代 H1R 阻斷藥17多發(fā)性皮肌炎糖皮質(zhì)激素18重癥甲亢、甲狀腺危象硫脲類19G+球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體青霉素20金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎林可霉素類21氨基苷類中的首選慶大霉素22對氨基糖苷類耐藥菌阿星23四環(huán)素類藥物多西環(huán)素24次體、支原體、衣原體以及某些螺旋體25、菌病、霍亂、幽門螺桿菌、肉芽腫鞘桿菌以及牙齦卟啉單胞菌多西環(huán)素26泌尿生殖道環(huán)丙沙星、氧氟沙星與內(nèi)酰胺類27銅綠假單胞菌性炎環(huán)丙沙星藥理學(xué)【沖刺班特別匯總 2】不

3、良反應(yīng)（24，TANG）氯丙嗪最重要的不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)：帕金森綜合征、機(jī)制：阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的 D2 受體。不能、急性肌張力、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)第 2 頁氯丙嗪，治精神；阻斷多巴 Ma 不靈。止吐冬眠和降溫，就是不治暈動(dòng)病。不良反應(yīng)帕金森，張口伸舌坐不能?？诟珊盟瓢⑼衅?，羞死人不良反應(yīng)1.阿托品口干、視力模糊、心率加快、瞳孔擴(kuò)大、皮膚。中樞。2.去甲腎上腺素局部組織缺血壞死急性腎衰竭3.抑制心誘發(fā)或加重支氣管哮喘反跳現(xiàn)象4.胺A.胃腸道反應(yīng)。 B.精神行為異常。C.造血系統(tǒng)：嚴(yán)重者再障。5.左旋多巴早期A.胃腸道反應(yīng)；B.心反應(yīng)：直立性低血壓。長期A.運(yùn)動(dòng)過多癥。B.癥狀波動(dòng)。C.精神癥狀。6

4、.氯丙嗪錐體外系反應(yīng)：帕金森綜合征不能；急性肌張力；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)。精神異常。中樞抑制癥狀（嗜睡、淡漠、無力）、M 受體阻斷癥狀（視力模糊、口干、無汗、便秘、眼壓升高等）、受體阻斷癥狀（鼻塞、血壓下降、性低血壓及反射性心悸）。 4.心：性低血壓；心律失常。內(nèi)：高催乳素血癥，導(dǎo)致溢乳、及妊娠試驗(yàn)假陽性。過敏反應(yīng)。28志賀菌引起的菌痢，鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌引起的胃腸炎喹諾酮類29青霉素高度耐藥的鏈球菌左氧氟沙星、莫西沙星與萬古霉素合用30傷寒或副傷寒氟喹諾酮類或頭孢曲松31患者隱球菌性腦膜炎氟康唑32結(jié)核異煙肼33控制癥狀的抗瘧藥氯喹、青蒿素34控制遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和的抗瘧藥伯氨喹35病因性

5、預(yù)防的抗瘧藥乙胺嘧啶36病、病、破傷風(fēng)；厭氧菌甲硝唑藥理學(xué)【口訣 TANG】耳毒腎毒肌肉阻，過敏僅次青霉素。第 3 頁18.四環(huán)素類局部刺激：口服、腹瀉；靜滴靜脈炎二重對骨骼和牙齒生長的影響：牙齒，還可抑制、嬰幼兒骨骼發(fā)育16.青霉素反應(yīng)：最常見，在各種藥物中居首位赫氏反應(yīng)：治療、鉤端螺旋體、雅司、鼠咬熱或炭疽等時(shí)，可有癥狀加劇現(xiàn)象17.氨基苷類1.耳毒性；2.腎毒性；3.神經(jīng)肌肉麻痹；4.過敏反應(yīng)：鏈霉素引起過敏性休克僅次于青霉素。7.副作用：眩暈、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿、膽絞痛、直立性低血壓和免疫抑制。耐受性及依賴性。急性：、深度呼吸抑制及瞳孔極度縮小 （針尖樣瞳孔），伴血壓下降、嚴(yán)重

6、缺氧以及尿潴留。呼吸麻痹是致死的主要原因。8.阿司匹林1.胃腸道反應(yīng)。2.加重傾向。3.水楊酸反應(yīng)4.過敏反應(yīng)：“阿司匹林哮喘”。5.瑞夷綜合征9.地高辛1.心臟反應(yīng)最嚴(yán)重、最的不良反應(yīng)最多見和最早見的是室性早搏。傳導(dǎo)阻滯。竇性心動(dòng)過緩：停藥指征之一。胃腸道反應(yīng)最常見的早期癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等癥狀及視覺（黃視、綠視）。視覺異常是先兆，可作為停藥的指征。10.鈣拮抗藥頭痛、面部、心悸、踝部水腫11.緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥輕度潴留 K+：高血鉀傾向的患者注意。神經(jīng)性水腫。頑固性干咳：停藥原因之一。12.維生素 K靜脈注射維生素 K1 速度過快時(shí)，可產(chǎn)生血壓下降，甚至虛

7、脫。故以肌肉注射為宜。較大劑量可致新生兒、早產(chǎn)兒溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸，也可誘發(fā)急性溶血性貧血。13.H1 受體阻斷藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：苯海拉明和異丙嗪最明顯。14.硫脲類過敏反應(yīng)最常見粒細(xì)胞缺乏癥最嚴(yán)重。消化道反應(yīng)甲狀腺腫及甲狀腺功能減退15.碘及碘化物一般反應(yīng)：咽喉不適、口內(nèi)金屬味過敏反應(yīng)甲狀腺功能紊亂藥理學(xué)四環(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。普通細(xì)菌不能用，霍亂胃腸反應(yīng)肝腎傷，二重肉芽腫。牙齒黃。頭昏眼花光過敏，以為腦里瘤子長。【沖刺班補(bǔ)充】四環(huán)素類口訣TANG（）【重要考點(diǎn)再回首8 大專題】【專題 1】總論藥效學(xué)+藥動(dòng)學(xué)第 4 頁發(fā)生人群原因與劑量關(guān)系與藥物固有的藥理作用拮抗藥反應(yīng)

8、過敏體質(zhì)藥物本身、代謝產(chǎn)物、雜質(zhì)無關(guān)無關(guān)無效特異質(zhì)反遺傳異藥物本身有關(guān)有關(guān)可能有19.氯霉素1.血液系統(tǒng)毒性可逆性血細(xì)胞減少再障2.綜合征20.喹諾酮類胃腸道反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性光敏反應(yīng)（光毒性）心性軟骨損害21.異煙肼神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)炎。補(bǔ)充維生素 B6肝性22.胃腸道反應(yīng)。肝性，嚴(yán)重時(shí)可致“流感綜合征”23.伯氨喹治療量胃腸道反應(yīng)。大劑量高鐵血紅蛋白癥伴有發(fā)紺。缺乏葡萄糖 6-磷酸脫氫酶的可發(fā)生急性溶血（特異質(zhì)反應(yīng)）。24.糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)功能誘發(fā)或加重股骨頭無菌性缺血壞死骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩消化系統(tǒng)：誘發(fā)或加重潰瘍心系統(tǒng)：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化（7）神經(jīng)系統(tǒng)：誘發(fā)癲癇或

9、精神癥狀藥理學(xué)副作用、毒性反應(yīng)、反應(yīng)治療指數(shù)（TI）=LD50ED50，越大越安全。首關(guān)消除過肝臟口服有。藥物消除一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)恒比?！緦ｎ} 2】膽堿型受體相關(guān)藥激動(dòng)/阻斷/膽堿酯酶抑制/1.堿M 受體激動(dòng)藥眼縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣臨床應(yīng)用青光眼、虹膜炎、頸部放射后的口腔干燥、解 M 受體阻斷藥治療青光眼藥物比較【TANG】第 5 頁藥物分類作用機(jī)制對比：激動(dòng)劑 VS 拮抗劑（TANG）完全激動(dòng)劑部分激動(dòng)劑拮抗劑親和力有內(nèi)在活性有不強(qiáng)無/較弱【類比】結(jié)發(fā)夫妻小曖昧多大劑量？可預(yù)知嗎？與藥理作用有關(guān)嗎？1.副作用治療量可有2.毒性反應(yīng)劑量3.反應(yīng)很小劑量難無應(yīng)常效藥理學(xué)2.新斯的明易逆性抗膽堿

10、酯酶藥。機(jī)制：抑制膽堿酯酶，增強(qiáng)乙酰膽堿作用；直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的 N2 受體；促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢新斯的明作用及臨床應(yīng)用ACh。出題點(diǎn)：最強(qiáng)的藥理作用：興奮骨骼肌；臨床應(yīng)用：重癥肌無力手術(shù)后腹氣脹及尿潴留陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速肌松藥筒箭毒堿禁用于機(jī)械性腸梗阻、梗塞和支氣管哮喘。3.有機(jī)磷酸酯類難逆性抗膽堿酯酶藥機(jī)制：與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使酶失去活性，引起乙酰膽堿大量堆積急性。癥狀M 樣、N 樣及中樞癥狀。第 6 頁堿M 受體激動(dòng)藥激動(dòng)瞳孔括約肌 M 受體縮瞳加快房水排泄。噻嗎受體阻斷藥阻斷受體，減少房水生成甘露醇脫水藥脫水減少房水量，用于急性發(fā)作乙酰唑胺碳酸酐酶抑制劑（利尿劑

11、）抑制碳酸酐酶的活性抑制 HCO3-重吸收藥理學(xué)碘解磷定解毒機(jī)制：TANG有機(jī)磷解毒組合 TANG5.阿托品M 受體阻斷劑腺體減少；瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹遠(yuǎn)視；心臟興奮；胃腸道及平滑肌松弛；擴(kuò)張，改善微循環(huán)意外！1.阿托品，救農(nóng)民，2.抑制麻醉前。3.散瞳配鏡眼底檢，4.5.休克解痙攣。阻滯心動(dòng)緩，6.胃腸絞痛效立見。第 7 頁藥理學(xué)【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣TANG堿和阿托品眼（TANG）【專題 3】腎上腺素型受體相關(guān)藥激動(dòng)/阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)重要！TANG腎上腺素受體激動(dòng)藥（TANG）去甲腎上腺素 多巴胺 異丙腎上腺素腎上腺素第 8 頁作用機(jī)制對眼作用堿激動(dòng) M 受體縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙

12、攣視近物清楚阿托品阻斷 M 受體擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹視遠(yuǎn)物清楚藥理學(xué)幾種相關(guān)藥物小結(jié)（TANG）去甲腎上腺素激動(dòng)+微弱1異丙腎上腺素激動(dòng)腎上腺素激動(dòng)+多巴胺激動(dòng)+DA酚妥拉明阻斷6.阻斷【小結(jié)】受體阻斷劑的臨床應(yīng)用（TANG） 1.快速型心律失常。心絞痛和心肌梗死。高血壓。充血性心力衰竭。其他焦慮；甲亢；嗜鉻細(xì)胞瘤、肥厚性心肌病；青光眼?！拘〗Y(jié)】酚妥拉明的臨床應(yīng)用（TANG）1.抗休克。2.外周痙攣性疾病。3.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的和治療。急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭。治療去甲腎上腺素外漏。治療腎上腺素所致的高血壓；突然停用可樂定（中樞降壓藥）后出現(xiàn)的高血壓危象。同樣都是興奮心臟，作用機(jī)

13、制不同第 9 頁藥物藥物類型作用機(jī)制1.阿托品M 阻斷解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制2.去甲腎上腺素激動(dòng)激動(dòng)1 受體3.異丙腎上腺素激動(dòng)4.腎上腺素激動(dòng)5.酚妥拉明阻斷阻斷突觸前膜2 受體，使去甲腎上腺素增多藥理學(xué)【專題 4】神經(jīng)精神系統(tǒng)用藥（局麻、1.局麻藥、抗癲癇驚厥、鎮(zhèn)痛）2.苯二氮卓類焦慮癥、失眠癥、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、大腦損傷所致肌肉僵直。作用機(jī)制作用于苯二氮卓受體，促進(jìn) GABA 與 GABA 受體結(jié)合，增加 Cl-通道開放的頻率而增加 Cl-內(nèi)流，增強(qiáng)了 GABA 作用。對快動(dòng)眼睡眠/夢境影響較小。癲癇持續(xù)狀態(tài)首選。焦慮助睡眠，癲癇持續(xù)是首選；對抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣?？谠ETAN

14、G3.抗癲癇藥選擇（1）首選大發(fā)作首選苯妥英鈉小發(fā)作首選胺大+小首選丙戊酸鈉（2）特征性選擇癲癇患者的精神癥狀卡馬西平三叉神經(jīng)痛卡馬西平既可以抗癲癇，又可以抗心律失常苯妥英鈉第 10 頁重要小結(jié)！TANG癲癇類型首選藥物1.持續(xù)狀態(tài)靜注2.大苯妥英鈉用于不用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、硬膜外麻醉及腰麻表面麻醉丁卡因表面麻醉浸潤麻醉利多卡因全能藥理學(xué)大苯小乙，丙戊全能，三精制藥，卡馬西平。硫酸鎂肌松和降壓，用于緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥和高血壓危象。4.抗帕金森病藥第 11 頁3.小胺4.大+小（混合型）丙戊酸鈉5.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作卡馬西平6.三叉神經(jīng)痛藥理學(xué)苯海索抗帕金森病的機(jī)制（TANG）5.抗精神失常藥

15、氯丙嗪可阻斷哪些受體DA、M 三種受體；氯丙嗪的不同作用點(diǎn) TANGA.抗精神癥中腦B.鎮(zhèn)吐延腦C.體溫調(diào)節(jié)下丘腦D.內(nèi)影響結(jié)節(jié)漏斗臨床應(yīng)用精神工冬眠、低溫麻醉。癥、頑固性呃逆、鎮(zhèn)吐（暈動(dòng)癥無效有效的是：苯海拉明、異丙嗪）、人對內(nèi)促進(jìn)下丘腦：催乳素抑制因子、刺激素因子、生成素因子和腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）；抑制垂體生長激素（女性化）。對體溫影響與解熱鎮(zhèn)痛藥不同的是在物理降溫配合下可以降低正常體溫。氯丙嗪翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用是由于阻斷受體；引起的直立性低血壓不宜用何藥糾正腎上腺素。抑郁癥丙咪嗪機(jī)制：阻斷 NA、5-HT（5-羥色胺）在神經(jīng)末梢的再攝取，使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高。躁狂癥碳酸鋰機(jī)

16、制：使突觸間隙 NA 濃度降低。6.鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)制激動(dòng)腦內(nèi)阿片受體，主要是受體，減少 P 物質(zhì)。中樞鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、縮瞳、抑制呼吸。外周擴(kuò)張、抑制免疫系統(tǒng)、平滑肌作用復(fù)雜（減慢胃蠕動(dòng)，胃排空延遲；提高小腸及結(jié)腸平滑肌張力，延緩腸內(nèi)容通過，促進(jìn)水分吸收導(dǎo)致便秘治療腹瀉）。對其他平滑肌的作用：降低張力、收縮頻率和收縮幅度，延長產(chǎn)婦分娩時(shí)程產(chǎn)婦禁用！大劑量收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)或加重哮喘支氣管哮喘禁用。提高外括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留。三大臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛、心源性哮喘（不是支氣管哮喘！）、止瀉。治療心源性哮喘機(jī)制擴(kuò)張外周呼吸得以緩解。，減輕心臟前后負(fù)荷；作用；呼吸抑制作用使急促淺表的用于膽絞痛、腎絞痛時(shí)合用阿托

17、品。最重要不良反應(yīng)耐受性及依賴性（成癮性）。第 12 頁藥理學(xué)急性癥狀、深度呼吸抑制及瞳孔極度縮小（針尖樣瞳孔），常伴有血壓下降、嚴(yán)重缺氧以及尿潴留。致死的主要原因呼吸麻痹：納洛酮。代替作為心源性哮喘的輔助治療藥物哌替啶。可用于人工冬眠的鎮(zhèn)痛藥物哌替啶。哌替啶臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、麻醉前給藥、人工冬眠（沒有止瀉作用）。哌替啶不良反應(yīng)耐受性和成癮性。7.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥用于解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕、影響血小板的功能、兒科川崎病。小劑量抑制環(huán)氧酶，減少 TXA2預(yù)防血栓形成。減少-解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕。大劑量抑制環(huán)氧酶，使不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、加重素傾向、水楊酸反應(yīng)、過敏反應(yīng)、瑞夷綜合征、腎臟損壞。有解熱鎮(zhèn)痛作用

18、，而抗炎作用很弱的藥物對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚最大優(yōu)點(diǎn)無明顯胃腸刺激作用常用于感冒、鎮(zhèn)痛。布洛芬解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎、急性肌腱炎、滑液囊炎，痛經(jīng)?！緦ｎ} 5】心1.鈣拮抗藥系統(tǒng)用藥鈣拮抗藥對心臟（3 負(fù)）負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)。對平滑肌松弛。臨床應(yīng)用高血壓、心絞痛、心律失常、腦胃腸痙攣性腹痛。疾病、外周痙攣性疾病、支氣管哮喘、偏頭痛、室上性心動(dòng)過速首選。治療腦疾病的藥物是尼莫地平。腦動(dòng)脈痙攣和腦栓塞的預(yù)防尼莫地平、氟桂利嗪。變異型心絞痛硝苯地平。2.抗心律失常藥類鈉通道阻滯藥（1）a 類：適度、胺（山東大漢，愛尼古?。?。b 類：輕度利多卡因、苯妥英

19、鈉（一本萬利）。c 類：明顯普羅帕酮、氟卡尼（C羅進(jìn)球，感謝佛祖）。類受體阻斷藥。類選擇性延長復(fù)極藥胺碘酮。類鈣拮抗藥選擇性作用于、地爾硫卓。，只對室性心律失常有效利多卡因。具有局麻作用又具有抗心律失常作用利多卡因。具有局麻作用又具有抗癲癇作用苯妥英鈉。室上性心律失常尤其是竇性心動(dòng)過速首選藥。能阻滯鈉、鈣、鉀三種通道，還有阻斷及受體作用的藥物胺碘酮廣譜。第 13 頁藥理學(xué)各種心律失常的首選藥（TANG）3.治療充血性心力衰竭的藥物地高辛正性肌力、負(fù)性頻率、影響心肌電生理、利尿作用、收縮平滑??；正性肌力的機(jī)制抑制心肌細(xì)胞膜上的 Na+，K+-ATP 酶，增加細(xì)胞內(nèi) Ca2+含量。臨床應(yīng)用慢性心功

20、能不全+心律失常（房撲、房顫、陣發(fā)性室上速）。強(qiáng)心苷治療心房纖顫的機(jī)制主要是減慢傳導(dǎo)。對何種 CHF 療效最好伴有房顫、心室率快者。不良反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)（最常見的早期癥狀）；（2）心性（最嚴(yán)重；最多見和最早見的是室早）；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（視覺異常先兆，停藥指征）。ACEI 治療心衰作用的機(jī)制抑制 ACE 的活性、抑制心肌及重構(gòu)、減少醛固酮生成、抑制交感神經(jīng)活性作用、影響血力學(xué)。4.抗心絞痛藥硝酸甘油擴(kuò)張外周，降低心肌耗氧量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈側(cè)支，增加缺血區(qū)血液灌注；不宜口服（首過消除強(qiáng)）舌下含化。第 14 頁首選藥竇性類室上性類室性利多卡因類廣譜、全能胺碘酮類藥理學(xué)機(jī)制出 NO，激活鳥苷

21、酸環(huán)化酶，增加 cGMP 含量，減少細(xì)胞內(nèi) Ca2+管平滑肌。和外 Ca2+內(nèi)流，松弛血硝酸甘油作用機(jī)制NO 啟動(dòng)了一個(gè)程序，最終使細(xì)胞內(nèi) Ca2+減少舒張平滑肌。在平滑肌細(xì)胞內(nèi)出 N0，與受體結(jié)合后激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加 cGMP 的含量減少細(xì)胞內(nèi) Ca2+釋放和外 Ca2+內(nèi)流松弛平滑肌。第 15 頁藥理學(xué)抗心絞痛作用阻斷受體降低心肌耗氧量、改善缺血區(qū)血液供應(yīng)；用于穩(wěn)定型/不穩(wěn)定型心絞痛（不能用于變異性）【受體拮抗藥+硝酸酯類】協(xié)同降低耗氧量；變異型心絞痛鈣拮抗藥；鈣拮抗藥抗心絞痛作用機(jī)制阻滯 Ca2+通道，抑制 Ca2+內(nèi)流，降低心肌耗氧量，舒張冠狀缺血心肌細(xì)胞。，保護(hù)心肌缺血伴支氣管哮

22、喘或外周5.抗動(dòng)脈粥樣硬化藥他汀類屬于羥甲基戊二酸穩(wěn)定性或使斑塊縮小。痙攣性疾病選擇CCB。輔酶 A（HMG-CoA）還原酶抑制劑減少膽固醇；能增加斑塊他汀類藥物對 LDL-C 作用最強(qiáng)；降 TG 作用很弱，不用于高三酰甘油血癥?？梢饳M紋肌溶解癥的調(diào)血脂藥物是-他汀類。6.抗高血壓藥第 16 頁鈣拮抗藥減少平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子松弛平滑肌。藥理作用及作用機(jī)制臨床應(yīng)用利尿藥初期：排鈉利尿，減少血容量及心輸出量。長期使用：排鈉利尿，平滑肌細(xì)胞內(nèi) Na+濃度降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度降低，從而使平滑肌對縮物質(zhì)的反應(yīng)性減弱。基礎(chǔ)降壓藥。噻嗪類利尿藥是治療輕度高血壓首選藥。藥理學(xué)【TANG 補(bǔ)充】1.

23、阻斷心臟1 受體，抑制心肌收縮力及減慢心率，減少心排血量。阻斷腎小球球旁細(xì)胞1 受體，抑制腎素阻斷中樞受體，降低外周交感神經(jīng)活性。4.阻斷交感神經(jīng)突觸前膜2 受體，抑制正反饋的調(diào)節(jié)，減少去甲腎上腺素的。長期應(yīng)用能減輕或逆轉(zhuǎn)心不良反應(yīng)輕度潴留 K+：對高血鉀者神經(jīng)性水腫。重構(gòu)的降壓藥ACEI。注意。頑固性干咳：停藥原因之一。氯沙坦緊張素受體拮抗藥。氯沙坦無干咳反應(yīng)不影響緩激肽降解。第 17 頁氯沙坦能與 AT1 受體選擇性地結(jié)合，競爭性拮抗 Ang引起的收縮反應(yīng)，并使醛固酮生成減少，產(chǎn)生降壓作用。緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥抑制 ACE 活性，使 緊張素的生成減少以及緩激肽的降解減少，擴(kuò)張 ，降低血壓。伴

24、有、肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選。受體阻斷藥阻斷心臟1 受體，抑制心肌收縮力及減慢心率，減少心排出量。阻斷腎小球球旁細(xì)胞1 受體，抑制腎素。阻斷中樞受體，降低外周交感神經(jīng)活性。阻斷突觸前膜2 受體，抑制正反饋的調(diào)節(jié)，減少去甲腎上腺素的。藥理學(xué)7.利尿藥第 18 頁【重要總結(jié)】利尿劑 TANG作用機(jī)制主要應(yīng)用不良反應(yīng)抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子嚴(yán)重水腫，尤其肺水腫、腦水腫高鈣血癥腎衰排泄毒物水與電解質(zhì)紊亂耳毒性高尿酸血癥高血糖；高血脂；過敏反應(yīng)氫氯噻嗪抑制遠(yuǎn)Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子水腫尤其輕、中度高血壓尿崩癥高尿鈣伴有腎者電解質(zhì)紊亂高尿酸血癥高血糖、高脂血

25、癥過敏反應(yīng)螺內(nèi)酯拮抗醛固酮受體肝硬化和腎病綜合征水腫充血性心力衰竭高血鉀樣副作用藥理學(xué)【專題 6】血液/呼吸/消化系統(tǒng)藥物1.作用于血液及造血藥物體內(nèi)、體外均有抗凝作用肝素。機(jī)制增強(qiáng)抗凝血酶（AT-）對凝血因子的滅活作用，但無溶栓作用。香豆素類屬于維生素 K 拮抗劑。 特點(diǎn)緩慢、持久，體內(nèi)有效，體外無效。機(jī)制影響凝血因子、。雙嘧達(dá)莫抗血小板鏈激酶溶解血栓。維生素 K促凝血在肝臟參與凝血因子、的。早產(chǎn)兒、新生兒首選藥物維生素 K；長期應(yīng)用廣譜抗菌藥引起選用維生素 K。惡性貧血選用維生素 B12。葉酸與維生素 B12 合用右旋糖酐：大分子低血容量性休克。紅細(xì)胞性貧血。低分子和小分子改善微循環(huán)防止休

26、克后期 DIC。 2.組胺受體阻斷藥H1 受體阻斷劑苯海拉明、異丙嗪。用于暈動(dòng)病、放射病等引起的。氯苯蕁麻疹、過敏性鼻炎首選。氯雷他定選擇性阻斷外周 H1 受體過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹及過敏性皮膚病H2 受體阻斷藥3.呼吸系統(tǒng)藥十二指腸潰瘍首選。亦可用于胃食管反流、應(yīng)激性潰瘍。糖皮質(zhì)激素慢性哮喘吸入給藥不宜用于哮喘持續(xù)狀態(tài)。特布他林、沙丁胺醇屬于選擇性2 受體激動(dòng)劑用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及伴有支氣管痙攣的呼吸道病。氨茶堿平喘機(jī)制抑制磷酸二酯酶（PDE），使細(xì)胞內(nèi) c、cGMP 水平升高舒張支氣管平滑肌。第 19 頁對香豆素類抗凝作用的影響具體藥物增強(qiáng)阿司匹林、廣譜抗生素（抑制腸道產(chǎn)生維生

27、素 K 的菌群，減少維生素 K 的生成）降低比妥、苯妥英鈉、（是肝藥酶誘導(dǎo)劑，加速香豆素類的代謝乙酰唑胺抑制碳酸酐酶的活性抑制HCO3-重吸收青光眼急性高山病堿化尿液糾正代堿過敏反應(yīng)高氯性酸尿失鉀甘露醇滲透性利尿腦水腫、降低顱內(nèi)壓首選青光眼急性發(fā)作和患者術(shù)前應(yīng)用預(yù)防急性腎衰竭藥理學(xué)既可治療支氣管哮喘，又可治療心源性哮喘氨茶堿。哮喘的預(yù)防色甘酸鈉。4.消化系統(tǒng)藥物奧美拉唑減少胃酸通過抑制胃壁 H+泵H+-K+-ATP 酶。既可抑制胃壁 H+泵，還可抗幽門螺桿菌【專題 7】激素類藥物 1.糖皮質(zhì)激素激素真是萬能藥，允許別人把病療。一抗二休克，三抗免疫四抗熱。升糖移脂分蛋白，保鈉排鉀鈣丟失。骨髓增生

28、淋巴少，神經(jīng)興奮癲癇到。（2）臨床應(yīng)用嚴(yán)重急染或炎癥+抗菌藥物+糖皮質(zhì)激素。染一般不用；自身免疫性疾病、移植排斥反應(yīng)和過敏性疾?。坏?20 頁藥理學(xué)抗休克治療；過敏性休克糖皮質(zhì)激素+腎上腺素。性休克早期、短期、大劑量應(yīng)用激素。低血容量性休克合用超大劑量激素。血液?。▋和毙粤馨图?xì)胞性白血病、再生等）；性貧血、粒細(xì)胞減少癥，血小板減少癥和過敏性紫癜局部應(yīng)用：濕疹、不良反應(yīng)：瘙癢、接觸性皮炎、牛皮癬。長期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)功能、誘發(fā)或加重潰瘍、誘發(fā)或加重、誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化、誘發(fā)和癲癇、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。長期應(yīng)用，突然停藥醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、反跳現(xiàn)象。2.抗甲狀腺藥硫

29、脲類抑制甲狀腺激素、抑制 T4 轉(zhuǎn)化為 T3、免疫抑制作用。臨床應(yīng)用甲亢、術(shù)前準(zhǔn)備、甲狀腺危象。最常見的不良反應(yīng)過敏反應(yīng)。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)粒細(xì)胞缺乏癥。碘小劑量甲狀腺素防治單純性甲狀腺腫；大劑量抑制甲狀腺激素甲亢術(shù)前準(zhǔn)備、甲狀腺危象；甲狀腺手術(shù)前兩周加服大劑量碘的目的使腺體縮小變韌，以利手術(shù)進(jìn)行和減少。3.胰島素及口服胰島素各型口服降糖藥藥、伴有各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者、糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。小結(jié)【TANG】列酮改善胰島素抵抗；磺酰脲類促進(jìn)胰島素；氯磺丙脲尿崩癥。雙胍類降糖+減肥適合于肥胖人群；-葡萄糖苷酶抑制劑降餐后血糖。【專題 8】抗生素（含抗真菌、青霉素【TANG廢草上面長葡萄，溶血鏈球可治好。

30、、結(jié)核、瘧疾）】下治白喉上流腦，也能瞧。開放勾搭得，青霉素都能治療！（1）G+球：溶血性鏈球菌、球菌、草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌。菌（2）G-球：腦膜炎菌、（3）G+桿：破傷風(fēng)梭菌、白喉棒狀桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。螺旋體：鉤端、放線菌。、回歸熱。最嚴(yán)重的反應(yīng)過敏性休克腎上腺素。治療、鉤端螺旋體、雅司、鼠咬熱或炭疽等時(shí)可發(fā)生赫氏反應(yīng)。第 21 頁藥理學(xué)氨芐西林G-桿三代頭孢危及生命的嚴(yán)重、嚴(yán)重的銅綠假單胞菌。金葡菌引起的骨髓炎首選林可霉素、氨基糖苷類抗菌機(jī)制抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)生物霉素。的起始階段、肽鏈延伸和終止 3 個(gè)階段。不良反應(yīng)耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉麻痹（阻滯）、耳蝸聽神經(jīng)損傷發(fā)生率新、卡、阿。

31、反應(yīng)。對神經(jīng)損害發(fā)生率新、卡、鏈。腎毒性發(fā)生率是新、卡、慶。G-桿菌首選慶大霉素。對其他氨基苷類產(chǎn)生耐藥所致嚴(yán)重首選藥阿星。對銅綠假單胞菌作用最強(qiáng)的氨基苷類抗生素妥布霉素。四環(huán)素不良反應(yīng)局部刺激、二重、影響牙齒和骨骼發(fā)育。四環(huán)素類首選藥物多西環(huán)素。次體、支原體、衣原體以及螺旋體氯霉素不良反應(yīng)綠骨灰！A.血液系統(tǒng)毒性（骨髓抑制）首選藥物多西環(huán)素。B.綜合征喹諾酮類抗菌機(jī)制抑制細(xì)菌 DNA 的回旋酶（G-）和拓?fù)洚悩?gòu)酶（G+），干擾細(xì)菌 DNA。銅綠假單胞菌性泌尿生殖道首選環(huán)丙沙星。泌尿生殖道首選藥環(huán)丙沙星、氧氟沙星與內(nèi)酰胺。喹諾酮類不良反應(yīng)4 毒：神經(jīng)系統(tǒng)毒性、光毒性（光敏反應(yīng)）、心不宜用于兒童

32、骨骼生長期的藥物喹諾酮類。性、軟骨損害。第 22 頁四代頭孢特點(diǎn)簡化應(yīng)試版 TANGG+菌G-菌銅綠對-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性一代強(qiáng)弱無效被破壞二代較強(qiáng)強(qiáng)較穩(wěn)定三代較弱強(qiáng)較高穩(wěn)定四代強(qiáng)高度穩(wěn)定藥理學(xué)磺胺類藥抑制二氫葉酸酶。甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶。氟康唑抗真菌治療患者隱球菌性腦膜炎的首選藥。林抗藥合胞性和支氣管炎效果最佳。結(jié)核首選異煙肼。不良反應(yīng)周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)毒性、肝性。治療結(jié)核病，同服維生素 B6 目的防止周圍神經(jīng)炎及中樞神經(jīng)興奮。抗結(jié)核、抗麻風(fēng)、抗細(xì)菌、抗、沙眼衣原體。不良反應(yīng)肝性、“流感綜合征”?！緵_刺強(qiáng)化訓(xùn)練】 1.藥物代謝主要在 A.肝臟B.腎臟 C.肺D.腦E.心【參考】A2.口

33、服藥物后，進(jìn)入體循環(huán)有效量減少的現(xiàn)象是 A.恒比消除B.藥物誘導(dǎo) C.首關(guān)消除 D.生物轉(zhuǎn)化E.衡量消除【參考】C3.對青霉素最敏感的的病原體是A.次氏體B.鉤端螺旋體 C.衣原體D.支原體E.真菌【參考】B第 23 頁藥理學(xué)4.肝素抗凝血的主要機(jī)制是 A.抑制因子B.增強(qiáng)抗凝血酶的活性C.去除 Ca2+D.促進(jìn)蛋白溶解E.抑制血小板的作用【參考】B5.鏈球菌的治療首選A.頭孢曲松 B.青霉素 C.萬古霉素 D.氨芐西林E.【參考】B6.堿對眼睛作用A.縮瞳，調(diào)節(jié)麻痹，減低眼壓 B.擴(kuò)瞳，調(diào)節(jié)麻痹，升高眼壓 C.縮瞳，調(diào)節(jié)痙攣，降低眼壓 D.擴(kuò)瞳，調(diào)節(jié)痙攣，降低眼壓E.縮瞳，調(diào)節(jié)痙攣，升高眼壓

34、【參考】C7.預(yù)防哮喘常用 A.吸入腎上腺素 B.吸入C.吸入異丙托溴銨D.吸入糖皮質(zhì)激素 E.吸入色甘酸鈉【參考】E8.治療衣原體可選A.氨基糖苷類B.3 代頭孢菌素C.青霉素D.氟喹諾酮類 E.紅霉素【參考】E9.既能抑制胃酸，又能殺滅幽門螺旋桿菌的藥物是A.前列醇B.法莫替丁第 24 頁藥理學(xué)C.依D.氫氧化鋁 E.奧美拉唑【參考】E10.氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)是A.再生性貧血B.耳蝸聽神經(jīng)損傷C.肝毒性D.心性E.消化道反應(yīng)【參考】B11.硝酸甘油的藥理作用 A.升高血壓減慢心率心肌收縮力增加開放側(cè)支循環(huán) E.抑制 NO【參考】D12.下列具有骨髓抑制作用的抗癲癇藥A.苯妥英鈉B.

35、比妥C.卡馬西平D.苯二氮卓類E.胺【參考】E13.阿司匹林藥理作用 A.使血小板的 TXA2激活 COX-1 活性促進(jìn) PGs酶活性促進(jìn)血小板促進(jìn)凝血酶原的形成減少【參考】A14.對青霉素 G 無效的病菌為A.B.C.陽性球菌陽性桿菌球菌D.銅綠假單胞菌E.螺旋體第 25 頁藥理學(xué)【參考】D15.不屬于肺結(jié)核一線治療藥物的是 A.吡嗪酰胺B.C.鏈霉素 D.異煙肼E.左氧氟沙星【參考】E，異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺。16.帕金森患者的治療最適當(dāng)?shù)闹委熕幬?A.安坦B.復(fù)方左旋多巴 C.司來D.溴隱亭E.維生素 E【參考】B17.對胃、十二指腸黏膜損害最嚴(yán)重的藥物是 A.B.非甾體抗炎

36、藥 C.左氧氟沙星 D.氯霉素E.鏈霉素【參考】B18.A.浸潤麻醉 B.傳導(dǎo)麻醉力較弱，不宜用于C.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 D.表面麻醉E.硬膜外麻醉【參考】D19.可能誘發(fā)高血壓的藥物是 A.碳酸氫鈉B.地塞C.比妥D.頭孢他啶E.地高辛【參考】B20.主要降低餐后血糖的口服降糖藥第 26 頁藥理學(xué)磺酰脲類苯甲酸衍生物 C.葡萄糖苷酶抑制劑 D.雙胍類E.格列苯脲【參考】C21.一般不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物治療的是A.敗血癥B.性C.重癥D.腮腺炎E.性菌痢【參考】D，。22.女，21 歲，一天來寒戰(zhàn)高熱，咳嗽伴右胸痛，咳磚紅色膠凍痰，量多。胸片右肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影。正確選用抗生素為青霉素青霉素+

37、鏈霉素 C.青霉素+慶大霉素D.慶大霉素+頭孢曲松鈉E.青霉素+頭孢曲松鈉【參考】D，桿菌G-桿。23.男，10 歲，母有哮喘史，患兒幼時(shí)對花粉過敏，反復(fù)發(fā)作喘息數(shù)次以上，昨又突發(fā)喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少，對該患兒有效的緊急處理是A.美托B.比妥注射C.西地蘭注射D.氫化可的松注射 E.注射甘露醇【參考】D24.男，8 歲，2 日前雙眼異物感，逐漸加重，出現(xiàn)畏光、流淚，及多量下列用藥不正確的是A.全身應(yīng)用青霉素 B.局部應(yīng)用氧氟沙星 C.局部應(yīng)用D.晚上涂抹四環(huán)素眼膏E.局部應(yīng)用紅霉素性物。為沙眼?！緟⒖肌緼，衣原體。25.女，25 歲，妊娠 10 周，5 日

38、前出現(xiàn)雙眼異物感，驟漸加重，出現(xiàn)畏光，流淚，及多量粘液性第 27 頁藥理學(xué)物,沙眼，下列用藥正確的是A.四環(huán)素 B.氯霉素 C.紅霉素 D.E,鏈霉素【參考】C，孕婦，四環(huán)素、有不良反應(yīng)。26.孕婦A.甲硝唑的治療，首選B.第三代頭孢菌素 C.青霉素D.紅霉素E.霉素【參考】C27.治療和霍亂首選A.紅霉素 B.多西環(huán)素 C.青霉素 D.氧氟沙星E.阿莫西林【參考】B28.抗A.視物模糊藥物常見的不良反應(yīng)B.性低血壓C.口干、便秘D.粒細(xì)胞缺乏 E.錐體外系反應(yīng)【參考】E，氯丙嗪帕金森樣綜合征。29.螺內(nèi)酯最常見的不良反應(yīng) A.低血壓B.高鉀血癥 C.硫 酸鹽D.室性心律失常E.神經(jīng)性水腫【參

39、考】B30.最可能加重變異型心絞痛的藥物是 A.受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑第 28 頁藥理學(xué)C.硝酸酯類D.抗血小板藥物 E.調(diào)血脂藥【參考】A31.對快動(dòng)眼睡眠影響小，成癮性較輕的 A.哌替啶B.C.氯丙嗪 D.甲丙氨酯藥是E.比妥【參考】B32.擴(kuò)張劑治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是A.增強(qiáng)心肌收縮力 B.改善心肌供血C.降低心臟前、后負(fù)荷 D.降低心肌耗氧量E.減慢心率【參考】C33.下列屬于腸道吸收糖的藥物是A.葡萄糖苷酶抑制劑B.類藥物C.格列酮類藥物D.雙胍類類藥物 E.磺脲類藥物【參考】A口服降糖藥小結(jié)【TANG】磺酰脲類（格列 XX）促進(jìn)胰島素列酮改善胰島素抵抗；。雙胍類降糖+減肥

40、適合于肥胖人群；-葡萄糖苷酶抑制劑降餐后血糖。34.目前治療 SLE 最常用的藥物是A.甾體抗炎藥 B.氯喹或羥氯喹C.多苷D.環(huán)磷酰胺E.【參考】E35.對 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）引起的，首選抗生素是第 29 頁藥理學(xué)A.青霉素 G B.頭孢唑林 C.苯唑西林 D.萬古霉素E.頭孢呋辛【參考】D36.支原體 A.青霉素 B.紅霉素 C.氟康唑D.雷密封+治療藥物首選E.唑【參考】B37.關(guān)于難治性腎病綜合征的治療，不予考慮的藥物是 A.甲潑尼龍B.環(huán)孢素 A C.環(huán)磷酰胺 D.硫唑嘌呤E.氟尿嘧啶【參考】E，化療藥，腎功能損傷。38.女性，45 歲，肥胖多年，口渴 5 月，尿糖（+）。

41、空腹血糖 7.9mmol/L，飯后 2 小時(shí)血糖 12.1mmol/L。應(yīng)首選下列哪種藥物或治療A.雙胍類降糖藥 B.磺酰脲類降糖藥 C.胰島素D.飲食治療+雙胍類降糖藥E.運(yùn)動(dòng)療法【參考】D，：肥胖。39.下列屬于受體阻滯劑不良反應(yīng)的是 A.刺激性干咳B.高血鉀C.性低血壓D.尿酸增高E.低血鉀【參考】CACEI 類螺內(nèi)酯、氫、氫第 30 頁藥理學(xué)40.鉤端螺旋體病首選藥物是 A.慶大霉素B.四環(huán)素 C.新諾明 D.青霉素E.頭孢曲松【參考】D41.關(guān)于肝素，哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A.肝素過量能引起骨質(zhì)疏松 B.肝素不能口服肝素是通過抗凝血酶起作用肝素用量越大，其抗凝活性 t1/2 越長肝素只在體外有抗

42、凝血作用【參考】E42.患者，65 歲。COPD 急性發(fā)作伴發(fā)熱。使用頭孢他啶 10 天，體溫至正常，癥狀緩解 3 天后再次出現(xiàn)發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色念珠菌A.紅霉素 B.氯霉素 C.青霉素D.兩性霉素 BE.環(huán)丙沙星，此時(shí)抗生素?cái)M改用【參考】D，超綱。43.關(guān)于甲亢患者術(shù)前服用碘劑的作用，錯(cuò)誤的是 A.抑制甲狀腺素B.使甲狀腺縮小變硬 C.抑制甲狀腺素D.可以減少甲狀腺的血流量E.抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的水解【參考】A44.緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑最適用的臨床情況是高血壓伴主動(dòng)脈瓣狹窄妊娠期高血壓C.高血壓伴肥厚D.高血壓伴高血鉀血癥E.高血壓伴雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄【參考】C45.治療變異性心絞痛首選第 31 頁藥理學(xué)A.抗血小板藥物 B.硝酸酯類C.鈣通道阻滯劑 D.調(diào)脂藥物E.受體阻滯劑【參考】C46.心電圖示心搏停頓，此時(shí)首選藥物是A.酰胺B.腎上腺素 C.普羅帕酮 D.胺碘酮E.碳酸氫鈉【參考】B47.膽堿酯酶劑不具備的藥理作用是A.恢復(fù)已經(jīng)老化的膽堿酯酶活性B.解除樣癥狀C.恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶活性 D.與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用E.增加全血膽堿酯酶活性【參考】A48.男，35 歲。發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿 3 年，血壓升高 1 個(gè)月，BP160/100mmHg，尿 RBC30-35/HP，尿蛋白 1.8g/d，Cr130mo