降低icu氣管插管非計(jì)劃拔除發(fā)生率【精品課件】

1、降低ICU氣管插管非計(jì)劃拔除發(fā)生率 質(zhì)量改進(jìn)部項(xiàng)目背景介紹 機(jī)械通氣是搶救危重病人重要措施,但在機(jī)械通氣過程中常因各種原因發(fā)生非計(jì)劃性拔管(UEE)。UEE是指插管自行脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意病人將插管拔除。包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起1。我院UEE發(fā)生率為2.61。國外一些前瞻性研究表明,其發(fā)生率占所有氣管插管患者的3-162,國內(nèi)的一些醫(yī)院的研究報(bào)道從5.4-15.53不等。本研究中共發(fā)生UEE事件12例,10例重新插管,2例未再插管,重插率為83.3。對(duì)這些UEE的患者均采取了緊急置管等救護(hù)措施,無一例死亡發(fā)生。盡管UEE和病死率缺乏相關(guān)性,但UEE可延長機(jī)械通氣時(shí)間、留住ICU和住院時(shí)間,增

2、加病人痛苦,這可能與UEE失敗后再插管并發(fā)癥有關(guān)3。參考文獻(xiàn)1、段攝霞,王紅艷,郭秀茹,等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃拔管的前瞻性研究J.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(10):457-4582、Carrion MI, Aguso D,M arcos M,et al 氣管插管、胃管和中心靜脈導(dǎo)管的意外拔除J世界醫(yī)學(xué)雜志,000,4(8):9-123、方力爭,周畔,方強(qiáng)等氣管內(nèi)插管非計(jì)劃拔管的護(hù)理因素和預(yù)后分析,護(hù)士進(jìn)修雜志2003,18(5):404-406項(xiàng)目目的降低并發(fā)癥,減輕痛苦;提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛提高病人滿意度項(xiàng)目目標(biāo)將UEE發(fā)生率降至0.6。 項(xiàng)目時(shí)間:2008年1

3、月2008年6月項(xiàng)目范圍: 在ICU實(shí)施,不包括NICU、EICU、麻醉科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:朱玲鳳項(xiàng)目對(duì)象:ICU所有氣管插管病人項(xiàng)目總覽項(xiàng)目SWOT分析Strengths-我們的優(yōu)勢-人員學(xué)歷結(jié)構(gòu),床患比科學(xué)合理-危重病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富-團(tuán)隊(duì)合作-學(xué)科優(yōu)勢項(xiàng)目SWOT分析Weaknesses劣勢-創(chuàng)新意識(shí)不夠-沒有形成危重病護(hù)理學(xué)科特色項(xiàng)目SWOT分析Opportunitise-機(jī)會(huì)-相關(guān)部門對(duì)ICU質(zhì)量關(guān)注-護(hù)理人員尋找方法解決問題欲望強(qiáng)烈項(xiàng)目SWOT分析Threats -威脅-增加病人痛苦,導(dǎo)致不必要糾紛發(fā)生;-兄弟科室對(duì)ICU質(zhì)量信任度下降,病人來源將得到限制,最終影響學(xué)科發(fā)展。因果圖分析機(jī)

4、器UEE發(fā)生率人方法材料環(huán)境利用群策群,圍繞人、機(jī)、法、料、環(huán)五大方面去尋找導(dǎo)致UEE的可能原因,然后利用排列圖分析影響UEE的主要原因。計(jì)劃進(jìn)度表編號(hào) what whowhen 1成立項(xiàng)目推進(jìn)小組 朱玲鳳 1234562設(shè)計(jì)測量表，確定測量樣本，了解現(xiàn)狀 李護(hù)士 3培訓(xùn)測量人員 朱玲鳳 4收集數(shù)據(jù) 陳護(hù)士 5數(shù)據(jù)錄入分析，找出關(guān)鍵原因 林護(hù)士 6針對(duì)關(guān)鍵原因，提出改進(jìn)措施 朱玲鳳 7執(zhí)行落實(shí)改進(jìn)措施，并將改進(jìn)措施標(biāo)準(zhǔn)化、形成流程、制度加以控制 朱玲鳳 8效果評(píng)估 朱玲鳳 資源配置支出項(xiàng)目 金額（萬元） 計(jì)算理由及根據(jù) 數(shù)據(jù)測量費(fèi)用 0.05 測量、培訓(xùn)費(fèi)用 人員經(jīng)費(fèi) 0.1 培訓(xùn) 文獻(xiàn)檢索 0.01 查找資料 壓束材料 0.05購買壓束帶、夾板 管理費(fèi) 0.05 制作圖片、交流工具 合計(jì) 0.26(萬元) 預(yù)期效益減少了并發(fā)癥發(fā)生,縮短病人留住ICU時(shí)間,加快床位周轉(zhuǎn),提高科室的經(jīng)濟(jì)效益;減輕病人痛苦,提高病人、家屬對(duì)醫(yī)院滿意度;提高了ICU醫(yī)療質(zhì)量,相關(guān)