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PAGE 5 -張店區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2014年查體計劃填報單位： 轄區(qū)老年人數(shù)： 計劃查體人數(shù)： 計劃查體時間計劃查體人數(shù)查體組織人責任醫(yī)生、反饋醫(yī)生健康教育負責人合計 轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)： 填報人： 填報時間：國家基本公共衛(wèi)生項目65歲以上老年人查體結(jié)果反饋單 老人，您于 年 月 日來我單位參加國家基本公共衛(wèi)生項目查體，其中免費項目查體結(jié)果如下：血壓: 空腹血糖：血常規(guī)： 尿常規(guī)：肝功能：腎功能：血 脂：甘油三酯 膽固醇心電圖：收費項目查體結(jié)果如下：我是您的家庭醫(yī)生 ，我給您的健康建議是：低鹽飲食，每日鹽的攝入量不超過6注意鍛煉 （機構(gòu)章） 年 月 日張店區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理登記薄機構(gòu)名稱：年度：序號姓名聯(lián)系電話體檢日期健康狀況體檢異常情況輔助檢查異常指標查體結(jié)果反饋登記（）中醫(yī)藥健康管理情況12345678910老年人健康管理登記薄

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