血液透析?？撇僮髁鞒碳霸u分標準

1、（1）血液透析管路、透析器安裝及預(yù)沖操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、一次性手套7少一樣扣1分檢查、核對檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性用物的有效期及包裝是否完好核對透析器及管路的型號16每項不符合要求扣2分操作過程核對確認攜用物至床旁，再次核對醫(yī)囑確認透析機自檢已通過，可以進行管路預(yù)沖4每項不符合要求扣2分準備預(yù)沖用水按無

2、菌操作原則消毒生理鹽水瓶口并將其掛在輸液架上連接輸液器并排氣待用2每項不符合要求扣1分安裝取出透析器，靜脈端向上固定于透析器固定夾上取出管路，握在左手內(nèi)待用安裝靜脈部分管路，關(guān)閉給液口夾子并旋緊無菌帽連接靜脈壓力感應(yīng)器將靜脈管路末端連接預(yù)廢液收集袋，廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下安裝動脈部分管路，關(guān)閉給液口夾子并旋緊無菌帽關(guān)閉肝素注入口的夾子安裝血泵內(nèi)管路部分將動脈管路前段與輸液器連接23每項不符合要求扣2分預(yù)沖啟動透析機血泵 180200ml/min，依次用0.9%生理鹽水1000ml和含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml先后排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體。

3、生理鹽水流向為動脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖 。當(dāng)液體經(jīng)過透析器靜脈端后，將其取下放置在手中，力量適當(dāng)?shù)目呐?，使其殘留氣體排出氣體排凈后將其動脈端向上放置到透析器固定夾上將輸液器連接到新的生理鹽水瓶上，以備返血或需要回輸液體時使用沖洗完畢后將血流量調(diào)至100-120 ml/min引血時的流量檢查管路上的各個夾子是否關(guān)閉，無菌帽是否旋緊根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。22每項不符合要求扣2分整理記錄整理用物，按要求分類處理洗手，記錄10每項不符合要求扣2分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間2分鐘超時 扣2分相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉 扣5分提問（5分）血液透析的概念答案：血液透析是

4、利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時流過透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)梯度及水壓梯度差，通過彌散、對流及吸附來清除毒素，通過超濾清除體內(nèi)潴留的過多水分并能同時補充溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（2）動靜脈內(nèi)瘺穿刺操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備準備適宜的穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10少一件 扣2分檢查、核對核對醫(yī)囑及設(shè)置的各項治療參數(shù)，一次性物品的有效期和包裝是否完好10每項不符合要求扣2分評估攜用物到患者床旁核對醫(yī)囑（姓名，機器號，透析器型號）

5、了解患者病情及合作程度，詢問二便解釋，告知評估穿刺部位的皮膚和動靜脈內(nèi)瘺的情況確定穿刺點，并爭取患者同意10每項不符合要求扣2分操作過程消毒協(xié)助患者取舒適體位，并整理好衣袖打開一次性換藥包，取出無菌治療巾鋪在穿刺手臂下以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒范圍8cm*10cm，待干備膠帶待用換藥包內(nèi)剩余物品妥善處置，待用6每項不符合要求扣2分穿刺固定靜脈穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針柄，與皮膚成15-30度角刺入皮下，再沿靜脈走向刺入靜脈，見回血，再沿靜脈走向適當(dāng)進針，按醫(yī)囑推注肝素鹽水，使病人體內(nèi)肝素化固定：先用膠帶固定針柄，再用膠帶固定針尖，在針尾端用膠帶蝶形交叉固定，最后將穿刺針管向上環(huán)形

6、固定于手臂上動脈穿刺：左手繃緊穿刺點上方的皮膚，右手持針柄，與皮膚成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)，見回血且有動脈搏動，再沿血管走向適當(dāng)進針注意動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)瘺口 3cm以上、動靜脈穿刺點的距離 5cm 以上為宜固定：先用膠帶固定針柄，再用膠帶固定針尖，在針尾端用膠帶蝶形交叉固定，最后將穿刺針管向下環(huán)形固定于手臂上26每項不符合要求扣2分查對再次查對，并確認針柄固定良好協(xié)助患者去舒適體位，整理衣袖做健康宣教，并交代注意事項7每項不符合要求扣2分整理記錄整理床單位及用物按要求將污物分類處理洗手記錄3每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性

7、扣2分時間5分鐘超時 扣2分相關(guān)知識6相關(guān)知識不熟悉 扣6分提問（6分）問題：動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有哪些？血管狹窄 動脈瘤形成血栓形成 感染竊血綜合征 手腫脹綜合征充血性心力衰竭（3）費森尤斯Fresenius 4008S機型的上機操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備A，B液、積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、廢液收集袋、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10每少

8、一件 扣1分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽戰(zhàn)馬濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好10未核對醫(yī)囑，未檢查一次性用物的包轉(zhuǎn)及有效期 扣10分機器準備打開電源開關(guān)，按ON/OFF鍵開機將紅色和藍色兩個吸管分別放入A、B液桶內(nèi)。同時“test”鍵閃爍按“test”鍵機器開始自檢，同時屏幕上顯示“T1 test in progress”屏幕上顯示“T1 test passed”表示機器自檢結(jié)束，同時“prime”鍵閃爍，屏幕上顯示“preparation”安裝透析管路及透析器后，進行排氣，預(yù)沖12每項不符合要求扣2分操作過程治療前準

9、備遵醫(yī)囑按“ultrafiltration menu”鍵設(shè)定各項治療參數(shù)（脫水量、治療時間、抗凝劑用量等）按調(diào)整肝素泵，將肝素注射器安裝好按“鐘表”鍵后，調(diào)整肝素泵停止時間按“rate”鍵后，調(diào)整肝素泵注入速度，設(shè)置后按“rate”鍵確認追加肝素時按住“bolus”鍵直至達到所需計量松手即可10每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內(nèi)瘺進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈段和動脈穿刺針連接，按“start”鍵開始引血，注意引血的血流量帶血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)

10、血流量，并按“UF on/off”鍵開始透析治療，機器屏幕上顯示“dialysis”再次核對醫(yī)囑協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄15每項不符合要求扣1分監(jiān)護開始透析治療后需每小時監(jiān)測血壓，脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機的運轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等8每項不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者透析

11、結(jié)束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成瘺閉10每項不符合要求扣2分返血帶屏幕上出現(xiàn)“UF-goal reached”時表示治療結(jié)束，可以開始回血按靜音鍵“mute”透析鍵“dialysis”啟動血泵屏幕上顯示“reinfusion？”“cof”確認，調(diào)節(jié)血流量開始回血待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，按“reset”鍵清楚治療參數(shù)卸掉管路將A、B液吸管連回到機器6每項不符合要求扣1分清洗按 “cleaning”鍵選擇屏幕上的“rinse”鍵清洗，機器開始清洗。清洗結(jié)束后按靜音鍵“mute”連接A、B液后按“test”鍵開始自檢

12、，準備下一位患者2每項不符合要求扣1分消毒按 “cleaning”鍵選擇合適的消毒方式消毒結(jié)束后按“mute”鍵靜音，再按“ON/OFF”關(guān)機或等待機器自動關(guān)機2每項不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間10分鐘超時 扣2分相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉 扣5分提問（5分）問題：血液透析的基本原理答案:彌散，對流，吸附，超濾（4）金寶AK95S機型的上機操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩

13、6每項不符合要求扣2分用物準備A液、Bicarbonate干粉,積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、廢液收集袋、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10少一件 扣2分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好10未核對醫(yī)囑，未檢查一次性用物的包轉(zhuǎn)及有效期 扣10分機器準備打開電源開關(guān)，按“ON/OFF”鍵開機將紅色吸管分別放入A液桶內(nèi)屏幕上顯示”F.CH”開始自檢屏幕下方

14、兩條黃線亮起時同時時間顯示鍵顯示時間表示機器自檢結(jié)束，可以安裝Bicarbonate干粉安裝透析管路及透析器后，進行排氣、預(yù)沖兩條黃線變成兩條綠線表示透析液配置完成，同時旁路“bypass”鍵閃爍，將其按滅可連接透析液接頭，進行排氣10每項不符合要求扣2分操作過程治療前準備遵醫(yī)囑設(shè)定各項治療參數(shù)（脫水量、治療時間、抗凝劑用量等）夾緊肝素泵的夾子安裝肝素注射器，并旋緊旋鈕使其妥善固定調(diào)整肝素泵注入速度，調(diào)整肝素泵停止時間6每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內(nèi)瘺進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路

15、的動脈段和動脈穿刺針連接，啟動血泵開始引血，注意引血的血流量待血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流量，并按“strart UF”鍵開始透析治療逐一確定各項參數(shù)報警臨界值再次核對，包括醫(yī)囑、機器、血路和穿刺部位等協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄26每項不符合要求扣2分監(jiān)護開始透析治療后需每小時監(jiān)測血壓，脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機的運轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等7每項不符合要求扣2分

16、健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者如需如廁或出現(xiàn)不良反應(yīng)，請告訴護士，護士會給與協(xié)助處理告知患者透析結(jié)束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成瘺閉返血帶屏幕上出現(xiàn)0.00時且提示音響起時表示治療結(jié)束，可以開始回血按靜音鍵及time鍵直至0.00不閃動啟動血泵，調(diào)節(jié)血流量開始回血待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，按reset鍵清楚治療參數(shù)卸掉管路將A，B液吸管連回到機器3每項不符合要求扣1分清洗點擊屏幕上的rinse鍵清洗，機器開始清

17、洗。清洗結(jié)束后按rinse鍵連接AB液后開始自檢，準備下一位患者消毒根據(jù)要求選擇合適消毒方式開始消毒消毒結(jié)束后按mute鍵靜音，再按ON/OFF關(guān)機或等待機器自動關(guān)機操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物記錄洗手 記錄評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間5分鐘超時 扣2分相關(guān)知識6相關(guān)知識不熟悉 扣6分提問（6分）內(nèi)瘺穿刺要注意的問題 應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開始穿刺，建議使用1516G穿刺針；穿刺針應(yīng)遠離動靜脈吻合口至少3cm;靜脈穿刺針針尖指向近心端，動脈穿刺針可指向近心端或遠心端；動靜脈穿刺點相距大于5cm；穿刺針與皮膚夾角呈2040,并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式；透

18、析結(jié)束時要將穿刺針完全拔出后再壓迫。（5）金寶GAMBRO AK200血液透析濾過機機型的上機操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備A液、Bicarbonate干粉、積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、廢液收集袋、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10每少一件 扣1分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕

19、及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣2分機器準備打開電源開關(guān)，按ON/OFF鍵開機將紅色和藍色兩個吸管分別放入A液桶內(nèi)屏幕上顯示F.CH開始自檢屏幕下方兩條黃線亮起時同時時間顯示鍵顯示時間表示機器自檢結(jié)束，可以安裝Bicarbonate干粉機器自檢結(jié)束，按“priming”鍵，血泵鍵開始閃爍安裝透析管路及透析器后，進行排氣，預(yù)沖待“bypass”鍵閃爍將其按滅可連接透析液接頭，安裝補液管按亮“HDF“鍵預(yù)沖補液管，預(yù)沖完畢后將其”HDF”關(guān)閉,將補液管連接于前稀釋或后稀釋的接頭處12每項不符合要求扣2分操作過程治療前準備遵醫(yī)囑設(shè)定各項治療參數(shù)（脫水量、置換液總量、治療

20、時間、抗凝劑用量等）夾緊肝素泵的夾子安裝肝素注射器，并旋緊旋鈕使其妥善固定設(shè)定肝素泵注入速度，設(shè)定肝素泵停止時間8每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內(nèi)瘺進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈段和動脈穿刺針連接，啟動血泵開始引血，注意引血的血流量待血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流量，并按“strart UF”鍵，按亮HDF鍵開始治療逐一確定各項參數(shù)報警臨界值再次核對，包括醫(yī)囑、機器、血路和穿刺部位等協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗

21、手記錄17每項不符合要求扣2分監(jiān)護開始透析治療后需每小時監(jiān)測血壓，脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機的運轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等8每項不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者如需如廁或出現(xiàn)不良反應(yīng)，請告訴護士，護士會給與協(xié)助處理告知患者透析結(jié)束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成

22、瘺閉10每項不符合要求扣2分返血帶屏幕上出現(xiàn)“0.00”時且提示音響起時表示治療結(jié)束，可以開始回血按靜音鍵及“time”鍵直至0.00不閃動，關(guān)閉“HDF”鍵啟動血泵，調(diào)節(jié)血流量開始回血待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，卸掉管路將A液吸管連回到機器，并將干粉從干粉槽內(nèi)取下8每項不符合要求扣1分清洗點擊屏幕上的“rinse drain”選擇“rinse”鍵清洗，機器開始清洗。清洗結(jié)束后按“rinse”鍵連接A液后開始自檢，準備下一位患者2每項不符合要求扣1分消毒根據(jù)要求選擇合適消毒方式開始消毒消毒結(jié)束后按靜音鍵靜音，再按“ON/OFF”關(guān)機或等待機器自動關(guān)機2每項不符合要求扣1分操作后整理

23、整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間5分鐘超時 扣2分相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉 扣5分提問（5分）血液透析水處理系統(tǒng)的組成部分答案（一）過濾器：沉淀過濾器、超濾器、活性炭濾過器 （二）軟水器 （三）反滲系統(tǒng)（四）離子交換裝置（6）貝朗dialog機型的上機操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備A，B液、積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500

24、ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、廢液收集袋、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10每項不符合要求扣1分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣2分機器準備打開電源開關(guān)，開機將紅色和藍色兩個吸管分別放入A、B液桶內(nèi)。屏幕上顯示“機器里面已無消毒液殘留了么？”按確認鍵確認點擊屏幕右下角“小門”鍵選擇血液透析自檢機器開始逐步執(zhí)行自檢安裝透析管路及透析器后，按“+”鍵進行排氣，預(yù)沖預(yù)沖結(jié)束后待屏幕出現(xiàn)“請連接透析器快速

25、接頭到透析器上”時連接透析器快速接頭到透析器上，按確認鍵進行排氣帶屏幕上出現(xiàn)“預(yù)充量已達到，請按確認鍵確認”時進行確認，并開啟血泵進行透析血路部分自檢帶屏幕上出現(xiàn)“血路部分充滿了鹽水并沖洗過了么？所有液面都正確設(shè)定了么？”按確認鍵確認血路密封自檢時注意調(diào)節(jié)靜脈壓力在0-40mmhg之間機器自動完成其余自檢步驟，自檢完成后機器屏幕出現(xiàn)“請開血泵”表示自檢已通過12每項不符合要求扣1分治療前準備遵醫(yī)囑設(shè)定各項治療參數(shù)（脫水量、治療時間、抗凝劑用量等）夾緊肝素泵的夾子安裝肝素注射器，并使其妥善固定點擊屏幕上的注射器鍵，設(shè)定肝素泵注入速度，設(shè)定肝素泵停止時間8每項不符合要求扣2分操作過程透析治療再次核

26、對醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內(nèi)瘺進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈段和動脈穿刺針連接，按“start”鍵開始引血，注意引血的血流量帶血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流量，并點擊旁路鍵開始透析治療再次核對醫(yī)囑協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄16每項不符合要求扣1分監(jiān)護開始透析治療后需每小時監(jiān)測血壓，脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等

27、情況的發(fā)生觀察透析機的運轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、肝素泵等告知患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張8每項不符合要求扣1分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者透析結(jié)束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成瘺閉10每項不符合要求扣2分返血機器提示音響起時點擊“紅色小人”鍵，屏幕出現(xiàn)治療時間已到并確認，可以開始回血屏幕出現(xiàn)“回血請連接動脈端到鹽水袋”按確認鍵確認，血流量會自動變成100ml/min待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，

28、卸掉管路將A、B液吸管連回到機器6每項不符合要求扣1分清洗點擊屏幕右下角清洗鍵，屏幕顯示“消毒注意！透析數(shù)據(jù)將會被清除”按確認鍵確認清洗結(jié)束后連接A、B液后開始自檢，準備下一位患者4每項不符合要求扣2分消毒根據(jù)要求選擇合適消毒方式開始消毒消毒結(jié)束后再按ON/OFF關(guān)機或等待機器自動關(guān)機2每項不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間10分鐘超時 扣2分相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉 扣5分提問（5分）血管通路的分類n 臨時性血管通路：直接動靜脈穿刺、動靜脈外瘺、中心靜脈

29、插管n 血管半永久性通路：帶Cuff的中心靜 脈留置導(dǎo)管、Lifesite and Dialock Port系統(tǒng)n 永久性血管通路：自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺（7）結(jié)束治療回血的操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備0.9%生理鹽水500ml、動靜脈壓迫止血用無菌紗布，彈力繃帶或紗布條、一次性手套、創(chuàng)可貼（需要時）10每項不符合要求扣2分評估、核對透析結(jié)束，測量患者血壓，評估患者病情及狀態(tài)核對用物是否備齊核對液體有效期，是否渾濁、變質(zhì)，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂縫核對一次性物品有效期及包裝

30、是否完好14每項不符合要求扣2分操作過程核對確認再次確認用物是否準備齊全確認除水量已達到，透析機已設(shè)置為返血程序，且血流量已調(diào)至100-120ml/min確認動靜脈穿刺針位置，以免造成誤拔為患者測量血壓脈搏，如血壓過低建議不拔針，采用密閉式回血的方式回血，待血壓升至正常，動靜脈內(nèi)瘺觸診震顫強，方可拔針10每項不符合要求扣2分拔針用0.9%生理鹽水按要求消毒瓶口并插入排氣針待用想患者解釋告知以取得合作打開壓迫用紗布包裝以備用再次確認透析機處于回血狀態(tài)，且血流量已調(diào)至100-120ml/min揭開治療巾，去掉穿刺針管及針柄處的固定膠帶將紗布疊好后放置在針眼上方，在拔針的同時壓住針眼，用膠布固定紗布

31、后將彈力繃帶扣緊注意松緊要合適同樣的方法拔出靜脈穿刺針22每項不符合要求扣2分觀察拔針后注意觀察壓迫部位有無滲血、腫脹、有無劃痕動靜脈內(nèi)瘺是否通暢叮囑患者定時放松繃帶3每項不符合要求扣1分查對測量血壓、脈搏再次查對動靜脈內(nèi)瘺穿刺處是否有滲血，腫脹，動靜脈內(nèi)瘺是否通暢協(xié)助患者取舒適體位并整理衣袖6每項不符合要求扣2分整理記錄整理床單位用物，按要求分類處理洗手，記錄6每項不符合要求扣2分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間5分鐘超時 扣2分相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉 扣5分提問（5分）血液透析的并發(fā)癥有哪些？ 失衡綜合征 低血壓 高血壓 心律失常 惡心，嘔吐 首次使用綜合癥 出

32、血 溶血 發(fā)熱 肌肉痙攣（8）床邊CRRT治療機AQUARIUS上機的操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備透析液、置換液、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、血濾器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10每少一件 扣1分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8

33、每項不符合要求扣2分機器準備打開電源開關(guān)，按ON/OFF鍵開機屏幕上顯示“system test running”機器進行自檢屏幕下方三種狀態(tài)燈一個接一個亮起，直至系統(tǒng)檢測結(jié)束機器自檢結(jié)束，會啟動報警聲，同時綠色和黃色燈會亮起選擇治療模式CVVHDF,系統(tǒng)轉(zhuǎn)至preparation mode按“selector button”鍵，依次安裝管路及慮器后，依次確認“next”鍵如果有抗凝劑請選擇并確認prepare syringe，如果沒有，選擇no anticoangulant，如果選擇了prepare syringe，請確認select volume in syringe，用selector

34、button調(diào)整所需要的抗凝劑的容量和正確位置，prime anticoagulant lineprogram anticoagulantgo to primingPriming mode下選擇預(yù)沖，用selector button選擇start priming，自動預(yù)沖越需要12分鐘，屏幕上顯示priming complete時表示預(yù)沖結(jié)束，而且啟動警報聲給予提醒12每項不符合要求扣2分操作過程治療前準備遵醫(yī)囑在programming內(nèi)設(shè)定各項治療參數(shù)（脫水量、脫水速度、置換液速度、透析液速度、治療時間、加熱溫度、肝素泵注入速度等）8每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫(yī)囑，解釋告知了解患者

35、病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內(nèi)瘺進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針選擇single connection屏幕上會出現(xiàn)一個confirm window遵循該窗口中指令，選擇并確認yes后，屏幕上隨之顯示connection模式，將管路的動脈端和動脈穿刺針連接，啟動血泵開始引血，當(dāng)空氣探測器檢測到血液時，血泵停止，選擇并確認next后，將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接，選擇并確認start treatmen，如無特殊，將血流量提升至250ml/min，開啟置換液和透析液泵balance start/stop，進行治療選擇double connection

36、，屏幕上會出現(xiàn)一個confirm window，遵循該窗口中指令，將動靜脈端和動靜脈穿刺針同時連接，打開動靜脈通路的安全夾，如無特殊，將血流量提升至250ml/min，開啟置換液和透析液泵balance start/stop，進行治療再次核對，包括醫(yī)囑、機器、血路和穿刺部位等協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄17每項不符合要求扣2分監(jiān)護開始透析治療后需每小時監(jiān)測血壓，脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。從屏幕More中進入可以查看慮過壓、濾器前壓、跨膜壓、靜脈壓等，做好動態(tài)的觀察并記錄，了解治療中可能出現(xiàn)的凝血等事件的發(fā)生隨時觀察穿刺部位

37、有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察機器的運轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、置換液使用量、透析液使用量、抗凝劑追加量等8每項不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，和普通透析相比，有血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，清除各種中分子和大分子以及炎性介質(zhì)的作用告知患者家屬疾病在飲食上的注意事項，如何控制飲食告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成瘺閉10每項不符合要求扣2分返血帶屏幕上出現(xiàn)“therapy target a

38、chieved by time”時表示治療結(jié)束如無特殊情況，可以開始回血選擇optionend of treatmentgo to disconnectionyes連接動脈端至回血鹽水上，開啟血泵回血當(dāng)回血順利完成時，選擇并確認next，屏幕上顯示return disconnection，選擇nexttreatment endaquarius offyes 關(guān)機8每項不符合要求扣1分整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間5分鐘超時 扣2分相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉 扣5分提問（5分）

39、常見報警及處理辦法Pre-filter pressure is too high 濾器前壓太高，請檢查壓力感應(yīng)器、過濾器、血流、管路狹窄打折Venous pressure is too high 靜脈壓力高，請檢查靜脈壓力感應(yīng)器，靜脈壺，靜脈管路有無狹窄、打折、堵塞，檢查血液流量Digas chamber missing 置換液除氣壺消失 正確插入除氣壺，小心安裝在底部的感應(yīng)器。如果此操作無效，關(guān)閉加熱器，終止治療，聯(lián)系工程師。（8）床邊CRRT治療機Prisma上機的操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合

40、要求扣2分用物準備透析液、置換液、0.9%生理鹽水1000ml、含有40mg肝素的0.9%生理鹽水1000ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、血濾器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10每少一件 扣1分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機器型號，管路及濾器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣2分機器準備打開ON/OFF鍵開機屏幕上顯示“choose patient”選擇new patient，屏幕上顯示確認新病人，確認continue，屏幕上顯示choose

41、therapy，選擇CVVHDF,屏幕上顯示load set,安裝prisma配套管路和濾器pre100系統(tǒng)，屏幕上顯示loading pumps，please wait，安裝完畢，屏幕上顯示prepare solutions準備溶液，點擊continueconnect lines to solutions點擊prime， 進入到prime，please wait接預(yù)沖鹽水priming complete點擊continueprime test，please waitpriming test passed點擊continue進入到set flow rates，設(shè)置blood flow pati

42、ent fluid removal、replace solution、dialysate。點擊continue，connect patient，將病人的動靜脈管路與機器連接屏12每項不符合要求扣2分操作過程治療前準備設(shè)置blood flow 、patient fluid removal、replace solution、dialysate、抗凝劑anticoag continuous rate8每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內(nèi)瘺進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈端和動脈穿刺針連接，

43、啟動血泵開始引血，等待血液過濾器后將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接，如無特殊，將血流量提升至180ml/min，開啟置換液和透析液泵進行治療再次核對，包括醫(yī)囑、機器、血路和穿刺部位等協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路在治療位run中，可以從set flow rates 中進入調(diào)節(jié)血流量透析液和置換液流量，從more softkeys中進入查看治療歷史點擊change bags更換透析液、置換液點擊stop可以停止血泵及其它泵的運轉(zhuǎn)，resume可恢復(fù)運轉(zhuǎn)整理用物及床單位，洗手記錄17每項不符合要求扣2分監(jiān)護開始透析治療后需15分鐘監(jiān)測血壓，脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反

44、應(yīng)的發(fā)生。從屏幕右側(cè)方框中可以查看濾器前壓、跨膜壓、采血壓靜脈壓，p，p等于濾器前壓減去靜脈壓等，做好動態(tài)的觀察并記錄，了解治療中可能出現(xiàn)的凝血等事件的發(fā)生，如果跨膜壓太高，超過350mmhg，或者p超過150mmhg，應(yīng)當(dāng)高度注意濾器的凝血情況隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察機器的運轉(zhuǎn)情況，如血流量、除水量、置換液使用量、透析液使用量、抗凝劑追加量等8每項不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，和

45、普通透析相比，有血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，清除各種中分子和大分子以及炎性介質(zhì)的作用告知患者家屬疾病在飲食上的注意事項，如何控制飲食告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成瘺閉10每項不符合要求扣2分返血點擊屏幕上stop鍵，選擇end treatment，點擊return blood，按住該鍵，機器會以100ml/min開始回血，回血完畢后，松手點擊disconnectionunload，機器屏幕顯示unloading pumps，please waittreatment complete時表示回血結(jié)束可關(guān)機8每項不符合要求扣1分整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要

46、求扣1分記錄洗手 記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間5分鐘超時 扣2分相關(guān)知識5相關(guān)知識不熟悉 扣5分提問（5分）TMP和p的計算公式及其臨床意義TMP=（濾器前壓+靜脈壓）/2-廢液壓p等于濾器前壓減去靜脈壓臨床意義，可以作為濾器從輕度阻塞到嚴重凝血的指示卡（8）血液灌流的操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習(xí)單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備0.9%生理鹽水1000ml、含有40mg肝素的0.9%生理鹽水2000ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、血液灌流器、配套管路、

47、一次性手套、一次性換藥包，長短合適的膠帶10每少一件 扣1分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機器型號，血液灌流器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質(zhì)、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣2分機器準備打開電源開關(guān)，開機機器進行自檢系統(tǒng)檢測結(jié)束后，機器有警報聲提醒，安裝配套管路及血液灌流器，按照不同血液灌流器的廠家說明進行排氣和預(yù)沖，一般來說，血泵速度不要大于200ml/min，用肝素鹽水密閉循環(huán)20分鐘左右，有些血液灌流器要求使用葡萄糖溶液包裹以發(fā)揮其最大作用。12每項不符合要求扣2分操作過程治療前準備遵醫(yī)囑準備抗凝劑，再次檢查機器各項性能是否完好，血液

48、灌流器的型號8每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度按照無菌操作原則打開中心靜脈置管，調(diào)試流量，將適量的抗凝劑注射入體內(nèi)將管路的動脈端和中心靜脈置管的紅端連接，管路的靜脈端和中心靜脈置管的藍端連接，啟動血泵開始引血，注意引血速度在100ml/min.待引血完成后調(diào)節(jié)血流量不超過200ml/min，開始治療再次核對，包括醫(yī)囑、機器、血液灌流器等協(xié)助患者取舒適體位，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄17每項不符合要求扣2分監(jiān)護開始透析治療后需每15分鐘監(jiān)測血壓，脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應(yīng)的發(fā)生。密切監(jiān)視靜脈壓、靜脈壺及血液灌流器等，做好動態(tài)的觀察并記錄，了解治療中可能出現(xiàn)的凝血等事件隨時觀察穿刺部位有無滲血現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察機器的運轉(zhuǎn)情況，如血流量、壓力檢測裝置、血泵等是否運轉(zhuǎn)正常8每項不符合要求扣2分健康教育告知患者或者家屬，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者留置導(dǎo)管的肢體不要隨意活動，防止留置導(dǎo)管脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，血液灌流能夠有效吸附毒性成分，緩解病情告知患者家屬疾病的注意事項告知患者結(jié)束治療后留置導(dǎo)管要妥善