讀片-雙手腫塊腱鞘巨細(xì)胞瘤神經(jīng)鞘瘤

1、一元論or二元論？雙手多發(fā)低回聲團(tuán)呂夕明女，52歲，患者因“發(fā)現(xiàn)雙手多發(fā)腫塊5年”入院，患者5年前發(fā)現(xiàn)雙手腫塊，約拇指頭大小，未診治5年來腫塊逐漸增大，偶有脹痛，無其他不適，至我醫(yī)院門診診斷“雙手多發(fā)腫塊：性質(zhì)待查”，建議手術(shù)治療，擬“雙手多發(fā)腫塊”收住入院查體：雙手可見腫塊，最大腫塊約1*1cm大小，質(zhì)地中，邊界尚清，活動度良好,指端血運(yùn)可，感覺存，活動可超聲：左手背見一低回聲團(tuán)，大小20 x10mm，邊界尚清，近似橢圓形，內(nèi)部回聲欠均勻，后方見增強(qiáng)效應(yīng)，CDFI示內(nèi)部血供豐富右手腕部及手掌見數(shù)個低回聲團(tuán)，邊界清，可見包膜，最大者大小26x8mm，內(nèi)部表現(xiàn)同上左手背腫塊右手背腫塊診斷考慮？一

2、元論？二元論？超聲診斷：雙手多發(fā)低回聲團(tuán)（腱鞘巨細(xì)胞瘤可能性大）病理描述：腫瘤細(xì)胞呈梭形，胞漿豐富，胞核呈卵圓形，排列成束狀或疏松網(wǎng)狀腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，由大量滑膜樣圓形單核細(xì)胞、破骨樣多核巨細(xì)胞和黃色瘤細(xì)胞組成，間質(zhì)少許淋巴細(xì)胞浸潤病理診斷：（右手腕、右虎口、右食指掌指關(guān)節(jié)）多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤（左手背掌指關(guān)節(jié)）腱鞘巨細(xì)胞瘤討論腱鞘巨細(xì)胞瘤是指發(fā)生于手指和手部的堅(jiān)實(shí)性無痛性腫塊，腫塊可侵襲鄰近骨骼，足趾部少見好發(fā)于腱鞘及滑囊的滑膜，也可發(fā)生于非滑膜區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)。皮損為圓、橢圓形結(jié)節(jié)，生長緩慢，通常小于3厘米，呈堅(jiān)實(shí)性無痛性腫塊腱鞘巨細(xì)胞瘤呈分葉狀，小葉由致密、透明化膠原圍繞瘤內(nèi)細(xì)胞由組織細(xì)胞樣單核細(xì)

3、胞、成骨樣多核巨細(xì)胞、黃色瘤細(xì)胞、慢性炎癥性細(xì)胞、含鐵血黃素巨噬細(xì)胞和膠原化基質(zhì)以不同比例混合組成 神經(jīng)鞘瘤本病又名許旺細(xì)胞瘤，是由周圍神經(jīng)的Schwann鞘（即神經(jīng)鞘）所形成的腫瘤，為良性腫瘤。患者多為3050歲的中年人，無明顯性別差異多發(fā)生于頭、頸部及肢體的神經(jīng)主干，其次是四肢的屈側(cè)，尤其是靠近肘、腕和膝關(guān)節(jié)處多為單發(fā)結(jié)節(jié)，生長緩慢，常表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊，當(dāng)長大到足以壓迫神經(jīng)時，出現(xiàn)受累神經(jīng)所供應(yīng)區(qū)域的感覺異常或疼痛，并向該神經(jīng)的末梢區(qū)放射腫瘤質(zhì)地硬，邊界清楚，有包膜。瘤體較大者可有囊變區(qū)典型的聲像圖特點(diǎn)為橢圓形或梭形腫物，邊界清晰光滑，包膜完整，內(nèi)部為低回聲（部分可伴有囊性變），后方回聲增強(qiáng)彩色多普勒血流顯像可見較豐富血流信號（取決于儀器靈敏度）鑒別診斷神經(jīng)纖維瘤腱鞘囊腫滑膜瘤血管瘤脂肪瘤表皮囊腫或皮樣囊腫治療和預(yù)后腱鞘巨細(xì)胞瘤以手術(shù)切除療效較好，術(shù)中對病變邊緣不規(guī)則或突出部分要完整地切除，如切除不