老年期常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理

1、關于老年期常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概 述（一）老年期神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點 1神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構的變化（1）腦與神經(jīng)元的變化 腦細胞減少導致腦萎縮，珠網(wǎng)膜下腔、腦室擴大；腦溝增寬、腦回變窄，腦脊液量增多；隨神經(jīng)元的變性，神經(jīng)軸突和樹突也會相應減少。（2）脊髓 脊髓的大部分神經(jīng)細胞出現(xiàn)退行性變。（3）周圍神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)束內(nèi)結(jié)締組織的增生，神經(jīng)內(nèi)膜的增生、變性。第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2神經(jīng)系統(tǒng)生理的變化（1）運動知覺功能 對外界事物反應遲鈍，動作協(xié)調(diào)能力下降，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚步態(tài)，或“拖足”，手的擺動幅度減小，轉(zhuǎn)身時不穩(wěn)，容

2、易發(fā)生跌倒等意外事故。（2）反射功能 老年人的反射易受抑制。由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射遲鈍或消失，深反射減弱或消失?？沙霈F(xiàn)輕度肌張力增高或輕度肌張力異常。第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）護理評估 1病史（1）患病及治療經(jīng)過 （2）過去與其他病史 （3）心理社會資料 （4）生活史和家族史 2身體評估 （1）一般狀態(tài) （2）瞳孔 （3）面部及五官 （4）四肢及軀干 第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3實驗室及其他檢查（1）血液檢查 （2）腦脊液檢查 （3）經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查 （4）頸部動脈超聲檢查 （5）影像學檢查：頭顱CT、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影

3、腦血管造影(DSA)等。（6）放射性核素檢查 第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 腦血管疾病 1腦血管疾病的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率均明顯高于心血管病，主要是由于人口老齡化、老年高血壓病人增多且多數(shù)血壓控制不理想、缺乏科學的防病保健知識。第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 2老年人腦血管疾病的特點 老年人動脈粥樣硬化發(fā)生增多，成為腦血管病的病理基礎；椎動脈易受骨質(zhì)增生壓迫引起椎基底動脈供血不足；高血壓較多，平均動脈壓升高，可使腦血流增加，血壓波動較大容易引起腦血管意外。第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）短暫性腦缺血發(fā)作 （tr

4、ansient ischemic attack，TIA） 指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)1015min，多在1h內(nèi)恢復，最長不超過24h。 第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1病因與發(fā)病機制 動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學變化等多病因所致。第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2臨床表現(xiàn)（1）臨床特征 發(fā)作突然歷時短暫，一般為1015min，多在1h內(nèi)恢復，最長不超過24h；局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；完全恢復，不留神經(jīng)功能缺損體征；常有反復發(fā)作的病史 第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、（2）癥狀 頸動脈系統(tǒng)TIA常表現(xiàn)為單眼或大腦半球癥狀，如：一過性黑朦、霧視、視野中有黑點，一側(cè)面部或肢體無力或麻木；眼動脈缺血的特征性癥狀是一過性單眼盲，優(yōu)勢半球缺血時可有失語。 椎-基底動脈系統(tǒng)TIA常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構音障礙、跌倒發(fā)作、共濟失調(diào)、復視、眼球震顫、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力障礙，典型表現(xiàn)：一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙。第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3實驗室及其他檢查（1）血液檢查 （2）頭顱CT和MRI （3）頸動脈超聲檢查 （4）TCD檢查 （5）DSA檢查 第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5治療要點（1）控制危險因

6、素（2）藥物治療 抗血小板聚集劑：對于反復發(fā)生TIA的病人應首選。抗凝治療：常用的藥物有低分子肝素鈉（速避凝）。降纖藥物：可考慮使用巴曲酶或降纖酶治療。（3）外科治療 經(jīng)血管造影確定TIA是由頸部大動脈病變?nèi)鐒用}硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。 第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）有受傷的危險 與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明等有關。 1）安全護理 2）運動指導（2）知識缺乏 缺乏本病防治知識。 1）用藥護理：觀察藥物療效和不良反應。 2）預防并發(fā)癥：完全性卒中或二次卒中第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7健康指導（1）疾病知識指導

7、 （2）飲食指導 （3）保持心態(tài)平衡 （4）定期體檢和及時就診 第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腦梗死 腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。 老年人最常見的有腦血栓形成和腔隙性梗死。第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1病因與發(fā)病機制 腦動脈粥樣硬化是腦血栓形成最常見的病因。高血壓常與腦動脈硬化并存，兩者相互影響，使病變加重； 高脂血癥、糖尿病等加速腦動脈硬化的進展。第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2

8、臨床表現(xiàn) （1）前驅(qū)癥狀：可有頭暈、頭痛，部分病人發(fā)病前可有TIA發(fā)作。（2）起病形式：多在靜態(tài)下(安靜休息或睡眠中)急性發(fā)病。（3）癥狀：常見有失語、偏癱、偏身感覺障礙、共濟失調(diào)等局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）臨床分型 1）完全前循環(huán)梗死：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動脈綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙；同向偏盲；對側(cè)三個部位（面、上肢與下肢)較嚴重的運動和(或)感覺障礙。 2）部分前循環(huán)梗死：有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺、運動缺損較局限。 3）后循環(huán)梗死：表現(xiàn)為各種不同程度的椎基

9、底動脈綜合征。 4）腔隙性梗死：表現(xiàn)為腔隙綜合征。第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3實驗室及其他檢查（1）血液檢查 （2）影像學檢查 1）CT檢查：24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。 2）MRI檢查：可早期顯示缺血組織的大小、部位。 3）TCD檢查：幫助發(fā)現(xiàn)血管高度狹窄或局部血流異常閉塞、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程度，還可用于溶栓監(jiān)測和預后判斷。 第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4診斷要點 中老年病人，有高血壓、高血脂、糖尿病或TIA發(fā)作等病史，在安靜休息時起病，癥狀逐漸加重，發(fā)病時意識清醒，而偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯，結(jié)合頭部CT及MRI檢查，可明確診斷。

10、第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5治療要點（1）急性期治療： 調(diào)控血壓 防治腦水腫 早期溶栓 降纖治療 抗凝治療 抗血小板聚集治療 腦保護治療 中醫(yī)藥治療 外科治療 血管內(nèi)介入治療 第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）康復治療1）急性期 急性期一般為l2周，病情穩(wěn)定4872h后康復治療即可開始。2）恢復期 恢復早期(發(fā)病后l3個月)和恢復中期(發(fā)病后36個月)是康復治療和功能恢復的最佳時期；恢復后期(發(fā)病后6個月2年)功能恢復逐漸緩慢。第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6常用護理診斷/問題、措施及依據(jù) （1）軀體活動障礙 與偏癱或平衡、協(xié)調(diào)

11、能力異常有關。 1）生活護理 2）安全護理 3）用藥護理 第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關。 1）進食和營養(yǎng)狀況評估 2）吞咽功能訓練： 觸覺刺激；咽部冷刺激與空吞咽；味覺刺激；唇、舌、頦漸進式肌肉訓練；摒氣發(fā)聲運動。 3）進食指導： 注意進食體位；選擇恰當食物，包括食物的性狀及量；良好的進食方式；記錄進食 4）防止誤吸和窒息 5）留置胃管的護理第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）語言溝通障礙 與腦梗死后語言中樞功能受損有關。 1）溝通方法指導 2）語言康復訓練：其主要原則：重視常用；重視信息傳遞；調(diào)整交流策略；重視

12、雙向交流。（4）有失用綜合征的危險 與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關。 1）早期康復干預 重視患側(cè)刺激；翻身和保持肢體功能位。 2）指導和協(xié)助床上運動 被動活動關節(jié)；上肢自助被動活動；橋式運動。 3）恢復期康復訓練：主要包括床上抑制肌痙攣訓練、坐位平衡訓練、偏癱肢體訓練、站立位平衡訓練、步行和實用步行訓練、日常生活活動訓練等。 第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)預防并發(fā)癥： 靜脈血栓形成；直立性低血壓；失用性骨質(zhì)疏松(5)焦慮/抑郁 與腦部病變、偏癱、失語或缺少社會支持等有關。 評估焦慮/抑郁的原因；心理支持。第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7健康指導

13、（1）合理飲食 （2）日常生活指導 （3）家庭環(huán)境改造指導 （4）照顧者指導 （5）定期復查，預防復發(fā) 第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）腦出血 腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH) 系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，多見于老年人。 在腦出血中大腦半球出血占80，腦干和小腦出血約占20。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1病因與發(fā)病機制 高血壓合并動脈硬化為腦出血最常見的病因。用力、情緒改變等是誘發(fā)因素。第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2臨床表現(xiàn) （1）起病形式 多在動態(tài)下(情緒緊張、興奮、排便、用力)急性發(fā)病。

14、 （2）發(fā)病時癥狀 突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀如中樞性偏癱、面舌癱、失語、感覺障礙、大小便失禁，常伴有頭痛、嘔吐等癥狀，病情多在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰。第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）各部位腦出血的表現(xiàn) 1）殼核出血：最常見。殼核出血最常累及內(nèi)囊出現(xiàn)三偏征，優(yōu)勢半球出血可有失語。出血量較大(30m1)時，可出現(xiàn)意識障礙和占位效應，甚至引起腦疝而危及生命。 2）丘腦出血：出現(xiàn)丘腦性感覺障礙、失語、癡呆和眼球運動障礙，侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，下肢重于上肢。 第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3）腦干出血：大多為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛、嘔

15、吐、眩暈、復視；雙側(cè)面部和肢體癱瘓，雙側(cè)病理反射陽性，兩側(cè)瞳孔極度縮??；還可出現(xiàn)中樞性高熱和呼吸改變，病情多迅速發(fā)展，在2448h內(nèi)死亡。4）小腦出血：表現(xiàn)為突起一側(cè)后枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟失調(diào)；可有顱神經(jīng)麻痹、眼球震顫和意識障礙，無明顯癱瘓。第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5）腦葉出血：頂葉出血可有偏側(cè)感覺障礙；顳葉出血表現(xiàn)為對側(cè)中樞性面舌癱和以上肢為主的癱瘓；枕葉出血多有視物模糊、同向偏盲或象限盲；額葉出血常表現(xiàn)為偏癱、Broca失語、精神障礙等。 6）腦室出血：出血量大時表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、深昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小、四肢癱瘓或陣發(fā)性強直痙攣、去大腦強直發(fā)作、

16、腦膜刺激征陽性、中樞性高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏和血壓不穩(wěn)定等；若出血量小，病人可僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和腦膜刺激征陽性，預后良好。第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3實驗室及其他檢查（1）血液檢查 （2）影像學檢查 頭部CT是診斷腦出血首選的方法，24h內(nèi)出血灶表現(xiàn)為高密度，48h后出血灶的高密度影周圍出現(xiàn)低密度水腫帶。（3）腰椎穿刺檢查 第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4診斷要點 50歲以上高血壓病人，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等局限性神經(jīng)缺損癥狀，應考慮腦出血的可能；CT檢查可明確診斷。第三十六張，P

17、PT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5治療要點（1）一般治療 臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼、預防感染等。（2）調(diào)控血壓 降壓幅度不宜過大。 （3）降低顱內(nèi)壓 （4）止血藥物 （5）手術治療 對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術治療（6）早期康復治療 第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）急性意識障礙 與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關。 1）休息與安全 2）保持呼吸道通暢 3）生活護理 4）病情監(jiān)測：嚴密觀察意識及生命體征變化。第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）潛在并發(fā)癥 腦疝

18、1）避免顱內(nèi)壓升高 2）評估腦疝的先兆表現(xiàn) 3）配合搶救（3）潛在并發(fā)癥 上消化道出血 1）識別出血指征 2）心理支持 3）飲食護理 4）止血和抗休克第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）有失用綜合征的危險 與腦出血所致意識障礙、運動障礙或長期臥床有關。（5）語言溝通障礙 與腦出血所致語言中樞受損有關。第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7健康指導 指導病人保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡； 建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當運動，避免體力或腦力的過度勞累和突然用力過猛； 養(yǎng)成定時排便的習慣，避免用力排便； 戒煙酒 遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，防止血壓驟升或驟降。第四十一張，

19、PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 帕金森病帕金森病(PD)又稱震顫麻痹， 是老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和體位不穩(wěn)為主要臨床特征。 第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）病因與發(fā)病機制 1年齡老化 2環(huán)境因素 3遺傳因素 高血壓腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產(chǎn)生的震顫、強直等癥狀，稱為帕金森綜合征。第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn)1靜止性震顫 多從一側(cè)上肢開始，手指“搓丸”樣動作。靜止時震顫明顯，動作時減輕，入睡后消失。 2肌強直 多從一側(cè)的上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延

20、至遠端、對側(cè)和全身的肌肉。呈“齒輪樣肌強直”。 3運動遲緩 隨意動作減少、減慢，始動困難。表現(xiàn)為“面具臉”、“寫字過小征”等。 4姿勢步態(tài)異常 早期呈“慌張步態(tài)”；晚期有坐位、臥位起立困難。 5其他 精神異常、多汗、便秘、尿潴留、癡呆等。第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）實驗室及其他檢查 1CT檢查 顯示腦部不同程度的腦萎縮表現(xiàn)。 2功能顯像檢測 PET或SPECT可發(fā)現(xiàn)PD病人腦內(nèi)的DAT功能顯著降低，DA受體活性改變，DA遞質(zhì)合成減少。 （四）診斷要點 根據(jù)中老年發(fā)病，進行性加重的靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和體位不穩(wěn)等典型神經(jīng)癥狀和體征，一般可診斷。第四十五張，PP

21、T共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）治療要點 1藥物治療 早期無需藥物治療，當疾病影響病人日常生活和工作時，適當?shù)乃幬镏委熆蓽p輕癥狀，并可因減少并發(fā)癥而延長生命。 2外科治療 3康復治療第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1軀體活動障礙 與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關。 （1）日常生活護理 1)保持個人衛(wèi)生 2)預防壓瘡 3)提供生活方便 4)指導有效溝通 5)保持大小便通暢 第四十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）運動指導和康復訓練 1)松弛訓練 2)關節(jié)活動度訓練 3)姿勢訓練和平衡訓練 4)往復訓練 5)步態(tài)訓練 6)面