腸內(nèi)營養(yǎng)和常用口服藥

1、關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)與常用口服藥第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄ICU常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1EN與口服藥物的配伍禁忌2 小 結(jié)3藥物與藥物之間的配伍禁忌4第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一部分 ICU常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ICU常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 隨著接受各種方式腸內(nèi)營養(yǎng)的患者增加，藥物與腸道營養(yǎng)成分及給藥方法之間可能存在的相互影響（Drug-nutrition interactions,DNIs）也越來越受到重視。當(dāng)胃管堵塞，藥物吸收不充分，或者營養(yǎng)儲備不足時，藥物與營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生的藥劑學(xué)、藥動學(xué)及藥效學(xué)相互作用都有可能使治療結(jié)果發(fā)

2、生變化。腸內(nèi)營養(yǎng)素VS 口服藥物第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品對照表（乳劑為1000ml、粉劑為100克）瑞高（TP-HE）瑞代（TPF-D）瑞能（TPF-T）瑞素（TP）能全素能全力百普力（SP）能全力安素（TP）蛋白質(zhì)(g/1000ml)753458.538404039.86035.2脂肪(g/1000ml)5832723439399.858.435.2糖類(g/1000ml)170120104138123123186.2184136.8膳食纖維無含含無無含無含無蛋白質(zhì)來源酪蛋白大豆蛋白酪蛋白酪蛋白、大豆蛋白酪蛋白酪蛋白短肽鏈乳清蛋白水合物酪蛋白大豆蛋白脂肪來源

3、大豆油、椰子油(MCT)大豆油植物油(MCT)魚油大豆油、椰子油植物脂肪植物脂肪植物脂肪植物油玉米油糖類來源麥芽糖糊精70%緩釋淀粉30%果糖麥芽糖糊精、膳食纖維麥芽糖糊精麥芽糖糖精麥芽糖糖精麥芽糖糖精麥芽糖糖精玉米糖漿、蔗糖產(chǎn)品特點高能量、高蛋白、高MCT含量(3.3g/100ml)改進的淀粉（木薯淀粉+玉米淀粉）高能量、高脂肪、低碳水化合物、富含-3脂肪酸、核苷酸不含膳食纖維普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑普通場內(nèi)營養(yǎng)制劑以短肽為主、低脂肪、不含谷蛋白普通腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑粉劑包裝的腸內(nèi)營養(yǎng)劑適應(yīng)癥預(yù)防及糾正低蛋白血癥病人和糖耐量降低的病人糖尿病及應(yīng)激性高血糖病人腫瘤病人和脂肪需求增加和對-3脂肪酸需求增加的病

4、人適用于需減少腸道內(nèi)容物的情況中輕度營養(yǎng)不良的病人中輕度營養(yǎng)不良的病人針對胰腺炎及短腸綜合癥病人中輕度營養(yǎng)不良的病人中輕度營養(yǎng)不良的病人術(shù)前準(zhǔn)備第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)的滲透壓的對比ICU常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)的鈣、磷、鎂含量對比ICU常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)的鐵含量對比ICU常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)的糖、脂肪含量對比ICU常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月瑞能（TPF-T）瑞代（TPF-D）瑞高（

5、TP-HE）瑞素（TP）百普力（SP）維 生 素K1 (mg) 66.00.050.0670.050.05葉 酸 (g)0.0130.000050.0130.00010.00027生物素（g）0.0130.00011300.00010.00004蛋白質(zhì)酪蛋白大豆蛋白酪蛋白酪蛋白、大豆蛋白短肽鏈乳清蛋白水解物ICU常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二部分 EN與口服藥物的配伍禁忌第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)鼻胃管經(jīng)口胃管胃造瘺術(shù)經(jīng)皮胃造瘺術(shù)空腸造瘺術(shù)EN與口服藥物的配伍禁忌第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ICU常用口服藥物按劑型

6、分類緩控釋制劑單硝酸異山梨酯緩釋片、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片、格列吡嗪控釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、氯化鉀緩釋片、茶堿緩釋片、丙戊酸鈉緩釋片腸溶制劑阿司匹林腸溶片、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊、蘭索拉唑腸溶片包衣片阿托伐他汀片、酒石酸美托洛爾片、硫酸氫氯吡格雷片、非那雄胺片、復(fù)方-酮酸片、富馬酸比索洛爾片、華法林片、吉法酯片、甲鈷胺片、尼莫地平片、辛伐他汀片、溴吡斯的明片、鹽酸二甲雙胍片、鹽酸莫西沙星片、鹽酸曲美他嗪片、藥用炭片膠囊地衣芽孢桿菌活菌膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、氟康唑膠囊、纈沙坦膠囊、乙酰半胱氨酸膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊、膠體果膠鉍膠囊EN與口服藥物的配伍禁忌第十三張，PPT共三十七頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月ICU常用口服藥物按劑型分類普通片劑呋塞米片、苯妥英鈉片、硝酸異山梨酯片、阿卡波糖片、苯磺酸氨氯地平片、氨茶堿片、醋酸地塞米松片、醋酸潑尼松片、多潘立酮片、厄貝沙坦片、福辛普利鈉片、復(fù)合維生素B片、硫酸亞鐵片、酒石酸美托洛爾片、卡馬西平片、勞拉西泮、鋁碳酸鎂片、馬來酸依那普利、葡醛內(nèi)酯片、氫氯噻嗪片、鹽酸氨溴索片、異煙肼片、左甲狀腺素片 散劑 雙八面體蒙脫石散劑、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散顆粒劑L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒、肝蘇顆?？诜芤郝然浛诜芤?、乳果糖口服液、羧甲司坦口服液、復(fù)方鮮竹瀝液咀嚼片碳酸鈣 D3咀嚼片其他劑型10% 濃氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液EN與口服藥物

8、的配伍禁忌第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥效學(xué)藥動學(xué)藥劑學(xué)EN vs藥物藥效增加藥效降低釋藥速度加快釋藥速度減慢生物利用度升高生物利用度降低EN與口服藥物的配伍禁忌第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月相互作用類型相互作用原理涉及藥物品種可能的相互作用結(jié)果藥劑學(xué)：主要是因藥物劑型改變而導(dǎo)致藥效降低或毒副作用增加。破壞原有制劑或緩釋、控釋制劑結(jié)構(gòu)硝苯地平、丙戊酸鈉、非洛地平、氯化鉀、鹽酸坦索羅辛、多沙唑嗪、茶堿、頭孢克洛因藥物迅速釋放導(dǎo)致血藥濃度過高，繼而藥效持續(xù)時間縮短薄膜衣研碎后粘附管壁散劑腸溶制劑：由于劑型破壞，藥物在胃酸條件下不穩(wěn)定胰酶腸溶膠囊、多酶片蒙脫石散

9、阿司匹林、奧美拉唑、埃索美拉唑鎂鼻飼管堵塞刺激胃部、藥效降低重癥監(jiān)護病房口服藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)劑相互作用調(diào)查分析_眭玉霞EN與口服藥物的配伍禁忌第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月EN與口服藥物的配伍禁忌第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月EN與口服藥物的配伍禁忌第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月相互作用類型相互作用原理涉及藥物品種可能的相互作用結(jié)果藥動學(xué)：主要是由于藥物與營養(yǎng)物質(zhì)的相互作用，導(dǎo)致藥物在人體的吸收、分布、代謝、消除等過程的改變。EN減少藥物吸收苯妥英鈉、華法林、茶堿、左甲狀腺素、米諾環(huán)素、卡馬西平、阿司匹林腸溶片、非洛地平、單硝酸異山梨酯緩釋片

10、、阿奇霉素、伏立康唑、伊曲康唑、利福平血藥濃度降低EN增加藥物吸收普萘洛爾、氫氯噻嗪、氯雷他定、羅紅霉素、茶堿血藥濃度升高影響不明確地高辛密切監(jiān)測血藥濃度EN與口服藥物的配伍禁忌第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月相互作用類型相互作用原理涉及藥物品種可能的相互作用結(jié)果藥效學(xué)：是指藥物基于其作用機制產(chǎn)生的效應(yīng)影響到營養(yǎng)的吸收或者誘發(fā)患者對喂食管給藥不能耐受拮抗作用華法林藥效的降低堿化胃液、提高胃腸pH使弱酸性營養(yǎng)物質(zhì)不易被吸收碳酸氫鈉、雷貝拉唑、法莫替丁等減低機體對維生素C、鐵、鈣的吸收高的血藥濃度抑制腸道對EN中維生素B12的吸收，造成一定程度的營養(yǎng)不良氯化鉀維生素D降低阿托伐他汀

11、鈣血藥濃度阿托伐他汀鈣藥效降低EN與口服藥物的配伍禁忌第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)VS 丙戊酸鈉、異煙肼、利福平 丙戊酸鈉、異煙肼、利福平應(yīng)在給藥前后2h內(nèi)暫停EN1h, 并在給藥前后分別用30-50 mL注射用水沖洗管路。 EN與口服藥物的配伍禁忌分沖第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月注：NIL：服藥時空腹，未進食； CHO：服藥時與高碳水化合物飲食同服； LIPID：服藥時與高脂飲食同服；EN與口服藥物的配伍禁忌第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)VS 苯妥英鈉 苯妥英鈉：與EN同時給予時，本品的生物利用度最高可降低70%。

12、應(yīng)在苯妥英鈉給藥前后2h停止給予EN。同時給藥后用60ml的水沖管?？赡艿脑蚴潜酵子⑩c的吸收減少。可能被吸附到管壁上或與EN中的蛋白和鈣鹽結(jié)合。 （苯妥英鈉的藥動學(xué)：口服吸收慢，85-90%由小腸吸收，吸收率個體差異大，受食物影響。生物利用度79%；主要與白蛋白結(jié)合；Tmax2-4小時。）EN與口服藥物的配伍禁忌分沖第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)VS 卡馬西平 由于溶出是卡馬西平吸收的限速步驟, 卡馬西平片的口服吸收慢。經(jīng)EN管給藥可以減少卡馬西平的吸收。具體原因可能是被腸內(nèi)營養(yǎng)管管壁吸附，因此給藥是卡馬西平混懸液應(yīng)該用等量注射用水稀釋。EN與口服藥物的配伍禁忌W

13、illiams, N. T. Am J Health Syst Pharm, 65(24), (2008).稀釋第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸內(nèi)營養(yǎng)VS 華法林 接受EN的病人容易出現(xiàn)華法林抵抗。開始的時候認(rèn)為這與EN中含有大量維生素K有關(guān)。后來發(fā)現(xiàn)給予華法林含量低的EN也會出現(xiàn)華法林抵抗，所以考慮與EN中的其他成分有關(guān)。分析原因：華法林的蛋白結(jié)合率高，可以與EN中的蛋白質(zhì)結(jié)合，生物利用度降低，從而影響其抗凝效果。EN與華法林應(yīng)間隔1h給予，并前后沖管。監(jiān)測：凝血酶原時間和INR增加華法林的劑量、監(jiān)測血藥濃度。EN與口服藥物的配伍禁忌Williams, N. T. Am

14、 J Health Syst Pharm, 65(24), (2008).分 沖 監(jiān) 增 換第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸內(nèi)營養(yǎng)VS 茶堿 食物可以顯著影響茶堿的AUC：高脂飲食可以明顯增加茶堿AUC；而高碳水化合物飲食可以降低茶堿的AUC。 監(jiān)測血藥濃度。緩控釋制劑不應(yīng)該被碾碎。EN與口服藥物的配伍禁忌分 沖 監(jiān) 第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三部分 藥物與藥物間的配伍禁忌第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鋁制劑硫糖鋁口服混懸液、鋁碳酸鎂片 可以吸附膽鹽，減少脂溶性維生素的吸收，特別是維生素A。鋁與以下藥物結(jié)合影響吸收和攝?。鸿F制

15、劑、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、華法林、異煙肼片?？诜扑崴?小時前服用異煙肼片。藥物與藥物的配伍禁忌間隔第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月異煙肼片VS 維生素B6 維生素B6拮抗劑，可增加維生素B6經(jīng)腎臟排出量，因而導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，服用異煙肼時，維生素B6的需要量增加。 進食可顯著減少異煙肼的吸收。血藥濃度顯著降低。增藥物與藥物的配伍禁忌第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥用炭片VS 多種藥物 不適宜與維生素、抗生素、洋地黃、乳酶生、微生態(tài)制劑（地衣芽孢桿菌活菌膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）及其他消化酶類藥物合用，以免被吸附。間隔藥物與藥物的配伍禁忌

16、第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月微生態(tài)制劑VS 抗菌藥物、鉍劑等 微生態(tài)制劑（地衣芽孢桿菌活菌膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）與抗菌藥物合用可減弱微生態(tài)制劑的療效。應(yīng)錯時（間隔3h）分開服用。 鉍劑（枸櫞酸鉍鉀膠囊、膠體果膠鉍膠囊）、鞣酸（中藥中含有）、藥用炭、酊劑等可以抑制、吸附活菌，不能同時服用，應(yīng)間隔給藥。間隔藥物與藥物的配伍禁忌第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)管堵管原因分析片劑研磨EN與藥物混合給藥前后未沖管營養(yǎng)管的內(nèi)徑散劑EN的種類堵管的因素第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三部分 小 結(jié)第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于20

17、22年6月小 結(jié)EN VS 口服藥物分、沖：丙戊酸鈉、異煙肼、利福平、苯妥英鈉稀釋：卡馬西平片/混懸液分、沖、監(jiān)、增、換：華法林 分、監(jiān)、沖：茶堿藥物 VS 藥物間隔：鋁制劑/維生素A、鐵、地高辛、PPI、華法林、異煙肼增量：維生素B6/異煙肼間隔：藥用炭片/維生素、抗生素、洋地黃、乳酶生、微生態(tài)制劑、消化酶間隔3h：微生態(tài)制劑/維生素、鉍制劑、藥用炭、鞣酸（中藥）第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月參考文獻1徐彥貴,卜一珊,張偉彥. 重癥監(jiān)護患者口服藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的相互作用J. 中國臨床藥學(xué)雜志,2011,01:35-38.2謝靜,韓方璇,鄧立新,云雄. 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患

18、者口服藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)相互作用J. 醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,03:410-412.3卜一珊,張偉彥,高仲陽. 重癥監(jiān)護病房神經(jīng)精神類口服藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)相互作用的研究J. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,03:252-253.4眭玉霞,黃旭慧,莊捷. 重癥監(jiān)護病房口服藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)劑相互作用調(diào)查分析J. 中國藥房,2013,38:3580-3582.5眭玉霞,黃旭慧,莊捷. 重癥監(jiān)護病房口服藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)劑相互作用調(diào)查分析A. 中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會.2013年中國臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會暨第九屆臨床藥師論壇論文集C.中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會:,2013:5.6 Bushra, R., Aslam, N., & Khan, A. Y. (2011). Food-drug interactions. Oman Med J, 26(2), 77-83. doi: 10.5001/omj.2011.217 Boullata, J. I., & Hudson, L. M. (2012). Drug-nutrient interactions: a broad view with implications for practice. J Acad Nutr Diet, 112(4), 506-517. doi: 10.1016/j.jada.2011.0