執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本技能操作試題及答案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)基本操作1號(hào)題 皮膚消毒臨床情景：患者因單純性闌尾炎，需行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)已進(jìn)入手術(shù)室，平臥于手術(shù)臺(tái)上。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）手術(shù)野做 皮膚消毒。考試時(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）皮膚消毒過程（13分）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側(cè)（2分）（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）

2、（四）以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行?，由?nèi)及外，自上而下消毒皮膚2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。（六）每一遍均不超過前一遍范圍（3分）腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自乳頭水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）（三）兩側(cè)達(dá)腋中線（1分）提問(2分)（一）如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間？（1分）答：應(yīng)當(dāng)間隔1-2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達(dá)到消毒效果。（二）該例手術(shù)是否需要皮膚準(zhǔn)備？為什么？（1分） 答：需要皮膚準(zhǔn)備。清潔臍部，剃毛等，減少手術(shù)切口污染的機(jī)會(huì)。職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過程中，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)，體現(xiàn)愛護(hù)

3、患者意識(shí)（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。2號(hào)題 皮膚消毒臨床情景：患者因胃竇部潰瘍出血，需行胃大部切除術(shù)，現(xiàn)已進(jìn)入手術(shù)室，平臥于手術(shù)臺(tái)上。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）手術(shù)野皮膚消毒?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、皮膚消毒過程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側(cè)（2分）（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口為中心，由內(nèi)及外，自上而下消毒皮膚2-3遍

4、（3分）（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。（六）每一遍均不超過前一遍范圍（3分）二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自乳頭水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）（三）兩側(cè)達(dá)腋中線（1分）三、提問(2分)（一）如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間？（1分）答：應(yīng)當(dāng)間隔1-2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達(dá)到消毒效果。（二）如果手術(shù)野皮膚有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，如何處理（1分） 答：應(yīng)當(dāng)先用汽油或松節(jié)油擦凈殘跡，然后進(jìn)行手術(shù)野皮膚消毒。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過程中，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)，體現(xiàn)愛護(hù)患者意識(shí)（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）

5、整潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。3號(hào)題 皮膚消毒臨床情景：男性，40歲。擬行左半結(jié)腸切除，現(xiàn)已進(jìn)入手術(shù)室，平臥于手術(shù)臺(tái)上。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）手術(shù)野皮膚消毒?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、皮膚消毒過程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側(cè)（2分）（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口為中心，由內(nèi)及外，自上而下消毒皮膚2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（

6、2分）。（六）每一遍均不超過前一遍范圍（3分）二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自乳頭水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）（三）兩側(cè)達(dá)腋中線（1分）三、提問(2分)（一）陰囊、會(huì)陰部消毒，用什么消毒劑消毒？為什么？（1分）答：用碘伏（0.5%0.75%）或新潔爾滅（1：1000苯扎溴銨溶液），而不能用碘酊。因?yàn)榈夥蛐聺崰枩绮粫?huì)對(duì)陰囊皮膚刺激引起劇烈疼痛。 （二）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么？（1分） 答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15厘米的范圍。 四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過程中，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)，體現(xiàn)愛護(hù)患者意識(shí)（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）整

7、潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。4號(hào)題 換藥臨床情景：患者闌尾切除術(shù)后第一次換藥，已經(jīng)平臥于病床上。 要求：請(qǐng)按照換藥基本要求，為患者（醫(yī)學(xué)模擬人） 換藥考試時(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（6分）（一）患者準(zhǔn)備：保持適當(dāng)體位和良好的暴露（2分）（二）操作準(zhǔn)備：檢視傷口，告知換藥目的； 換藥前應(yīng)洗手、帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露）（2分）（三）材料準(zhǔn)備：兩只換藥碗（盤）及兩把鑷子、70%酒精和生理鹽水棉球和適當(dāng)量的敷料等（2分）二、換藥步驟（10分）（一）手移去外層敷料，將其內(nèi)側(cè)面向上放置在放污物的換藥碗（盤）內(nèi)（2分）

8、（二）鑷子揭去內(nèi)層敷料（2分）（三）一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的物品；操作過程中鑷子頭部均應(yīng)低于手持部以避免污染（2分）（四）70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭傷口（2分）（五）無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布的方向應(yīng)與軀干長(zhǎng)軸垂直（2分）。三、提問(2分)（一）該例病例術(shù)后第三天換藥時(shí)，若無感染征象，下一次換藥應(yīng)當(dāng)是在什么時(shí)候？（1分）答：應(yīng)當(dāng)在術(shù)后57天換藥。 （二）闌尾切除術(shù)后，換藥時(shí)觀察的最主要內(nèi)容是什么？（1分） 答：切口有無紅腫。壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。 四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次換藥的母的和操作過程，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)

9、患者意識(shí)。（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。5號(hào)題 穿手術(shù)衣。戴無菌手套。臨床情景：進(jìn)入手術(shù)室，參加完成一臺(tái)疝修補(bǔ)手術(shù)。要求：請(qǐng)穿手術(shù)衣。戴無菌手套?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術(shù)衣過程（9分）（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手向前上方同時(shí)插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，

10、雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若系穿包背式手術(shù)衣，則由助手用無菌鉗提住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間，此時(shí)打結(jié)須在戴手套后進(jìn)行）（2分）。（五）穿手術(shù)衣過程中手及前臂不應(yīng)抬舉超過雙肩，位置不能低于腰部（2分）。二、戴無菌手套過程（7分）（一）選擇適當(dāng)尺碼的手套（1分）（二）用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手手套內(nèi)，暫時(shí)不處理右手手套的翻折部（2分）（三）再用戴有手套的右手插入左手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，幫助左手插入手套內(nèi)（2分）（四）先將左手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口上。然后用戴好手套的左手指插入右手搜套的翻折部，將翻折部翻回右手手術(shù)衣袖口上（2分

11、）三、提問(2分)（一）一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺(tái)手術(shù)，更換手術(shù)衣和無菌手套時(shí)，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣？（1分）答：在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣。 （二）如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開始前是否應(yīng)先沖洗手套？為什么？（1分） 答：應(yīng)當(dāng)沖洗。因?yàn)榛圻M(jìn)入腹腔，可能刺激腹膜，增加手術(shù)后的粘連。 四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿手術(shù)衣、戴手套的過程中，動(dòng)作規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)（1分）。（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。6號(hào)題 穿隔離衣 脫去隔離衣臨床情景：作為查房醫(yī)師，準(zhǔn)備進(jìn)入感染病房。 要求：請(qǐng)穿隔離衣。隨后，請(qǐng)完成脫去隔離衣的操作。 考試時(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）

12、（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿隔離衣（10分）（一）準(zhǔn)備工作：戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），取下手表，卷袖過肘，并洗手（洗手只要口述）。手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服展開，露出肩袖內(nèi)口（2分）（二）一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，拉衣領(lǐng)使手露出。同法露出另一袖管（2分）（三）兩手沿衣領(lǐng)邊緣由前向后，在頸后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖扣或系上袖帶（2分）（四）從腰下5厘米側(cè)方衣袖處將隔離衣身后部分向前拉并觸及衣邊，捏住。同法將另一邊衣邊捏?。?分）。（五）兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交

13、叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶（2分）。二、脫隔離衣（6分）（一）解開腰帶，在前面打一活結(jié)（1分）（二）解開袖口，在肘部將部分袖管塞入袖內(nèi)，暴露前臂（1分）（三）消毒雙手，從前臂至指尖刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干（1分）（四）解開衣領(lǐng)（1分）（五）一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出（1分）（六）雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛在鉤上（1分）。三、提問(2分)（一）穿了隔離衣，就可以進(jìn)入清潔區(qū)，對(duì)嗎？（1分）答：不對(duì)，穿隔離衣后，只限

14、在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。 （二）隔離衣一般多長(zhǎng)時(shí)間更換？（1分） 答：應(yīng)當(dāng)每天更換。 四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿脫隔離衣的過程中，動(dòng)作規(guī)范，預(yù)防、隔離意識(shí)強(qiáng)（1分）。（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。7號(hào)題 穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套臨床情景：手術(shù)組的醫(yī)師需要先完成一臺(tái)疝修補(bǔ)術(shù)，然后完成另一臺(tái)闌尾切除術(shù)。要求：你作為手臂消毒后的住院醫(yī)師，進(jìn)入手術(shù)室，請(qǐng)完成穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套的操作；隨后因?yàn)樾枰獏⒓恿硪慌_(tái)手術(shù)，請(qǐng)完成接臺(tái)前脫去手術(shù)衣的操作。 考試時(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術(shù)衣、戴無

15、菌手套過程（10分）（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手向前上方同時(shí)插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若系穿包背式手術(shù)衣，則由助手用無菌鉗提住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間，此時(shí)打結(jié)須在戴手套后進(jìn)行）（2分）。（五）穿手術(shù)衣過程中手及前臂不應(yīng)抬舉超過雙肩，位置不能低于腰部（2分）。（六）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手

16、插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。二、需接臺(tái)手術(shù)，脫無菌手術(shù)衣及手套（6分）（一）助手幫助下，先脫手術(shù)衣，后脫手套（2分）（二）助手解開腰帶后，考生將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上（2分）（三）先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部脫下左手手套；全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面（2分）。三、提問(2分)（一）如果術(shù)中肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者，如何處理？（1分）答：換手術(shù)衣或者戴無菌袖套以覆蓋該部位。 （二）術(shù)中若兩位手術(shù)者

17、需要更換位置，如何更換？理由是什么？（1分） 答：因?yàn)樾g(shù)者胸前為無菌區(qū)，兩位手術(shù)者應(yīng)背靠背轉(zhuǎn)體換位，避免可能的污染，符合無菌原則。 四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿（脫）手術(shù)衣及戴（脫）無菌手套的過程中，動(dòng)作規(guī)范，無菌觀念強(qiáng)（1分）。（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。8號(hào)題 鼻導(dǎo)管吸氧臨床情景：男性，67歲。出現(xiàn)胸悶、氣急，需要吸氧。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（6分） (一)洗手，將治療臺(tái)放置于床旁，向患者解釋吸氧目的，戴口罩，準(zhǔn)備開始操作（2分）

18、 （二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔；協(xié)助患者取得舒適臥位（2分） （三）檢查氧氣表，確定氧氣瓶氧氣量，連接氧氣管，檢查是否通暢（2分）二、吸氧操作（10分） （一）安裝濕化瓶（1分（二）連接鼻導(dǎo)管（或鼻塞）于輸氧管玻璃接頭上，打開氧氣（瓶）開關(guān)，打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量（2分）（三）將鼻導(dǎo)管插入冷開水藥杯中，檢查導(dǎo)管是否通暢，并潤(rùn)滑鼻導(dǎo)管（2分）（四）導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔內(nèi)，深度為鼻尖至耳垂距離的2/3長(zhǎng)度（如使用鼻塞則置于鼻前庭）（2分）（五）用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面頰部，觀察吸氧情況（2分）（六）記錄給養(yǎng)時(shí)間、氧流量，并向患者及家屬交待注意事項(xiàng)；消毒患者面部及整理床位（

19、1分）三、提問（2分） （一）吸氧裝置中，為什么要用濕化瓶？（1分）答：可使吸入氣體保持一定的濕度。為什么大手術(shù)之后常給予吸氧？（1分） 答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而導(dǎo)致缺氧。職業(yè)素質(zhì)（2分）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者意識(shí)，操作結(jié)束能告知患者下一步意見，請(qǐng)患者把不良感覺及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員（1分）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。9號(hào)題 面罩吸氧臨床情景：男性，67歲。出現(xiàn)胸悶、氣急，需要吸氧。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行面罩吸氧?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全

20、過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（6分） (一)洗手，將治療臺(tái)放置于床旁，向患者解釋吸氧目的，戴口罩，準(zhǔn)備開始操作（2分） （二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔；協(xié)助患者取得舒適臥位（2分） （三）檢查氧氣表，確定氧氣瓶氧氣量，連接氧氣管，檢查是否通暢（2分）二、氧氣面罩操作（10分） （一）打開氧氣（瓶）開關(guān)（2分）（二）置氧氣面罩于患者口鼻部，部位正確；松緊帶固定，松緊適宜（3分）（三）再將氧氣管連接于面罩的氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)氧流量（3分）（四）記錄給氧時(shí)間、氧流量，觀察吸氧情況（2分）三、提問（2分） （一）從用氧安全的角度考慮，對(duì)氧氣設(shè)備要注意采取哪些

21、防護(hù)措施？（1分） 答：防火、防熱、防油、防震等。 （二）吸氧裝置中，為什么要用濕化瓶？（1分）答：可使吸入氣體保持一定的濕度。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者意識(shí)，操作結(jié)束能告知患者下一步意見，請(qǐng)患者把不良感覺及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。10號(hào)題 吸痰術(shù)臨床情景：男性，76歲。胃癌根治術(shù)后，呼吸困難，口唇發(fā)紺，平臥于病床上，多痰且稠厚。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行吸痰術(shù)?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作

22、原則，一處扣2分）一、一般準(zhǔn)備工作（2分） (一)將治療臺(tái)放置于床旁，告知患者取半臥位或平臥位（1分） （二）戴帽子、口罩和手套。詢問是否有義齒，若有，取下（1分）二、吸痰器的準(zhǔn)備（2分） （一）接通電源，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢。調(diào)節(jié)負(fù)壓在4053.3kPa（1分） （二）連接吸痰管，試吸少量生理鹽水確定其通暢并濕潤(rùn)導(dǎo)管（1分）三、吸痰過程的操作(4分) （一）一手反折吸痰管末端（用控制側(cè)孔裝置的，打開側(cè)孔）、另一手持前端，無負(fù)壓狀態(tài)向口腔插入吸痰管至咽喉部（2分）（二）放開吸痰管末端反折處（用控制側(cè)孔裝置的，按壓側(cè)孔），吸盡口腔或咽喉部分泌物（2分）四、氣管深部吸痰的操作（

23、6分） （一）準(zhǔn)備行氣管深部吸痰時(shí)，更換吸痰管（2分） （二）一手反折吸痰管末端（用控制側(cè)孔裝置的，打開側(cè)孔）、另一手持前端，無負(fù)壓狀態(tài)下經(jīng)一側(cè)鼻孔在患者吸氣時(shí)插入至氣管深部（2分） （三）吸痰時(shí)以輕巧的動(dòng)作左右旋轉(zhuǎn)、上下提插，以便吸盡氣管內(nèi)痰液（2分）五、吸痰后的操作（2分） （一）吸痰后抽吸生理鹽水沖洗管道，關(guān)吸引器開關(guān)（1分） （二）丟棄吸痰管、脫手套。并詢問患者感受，整理操作器械（1分）六、提問（2分） （一）吸痰過程中，每次抽吸時(shí)間多長(zhǎng)？?jī)纱尾僮鏖g隔多長(zhǎng)時(shí)間為宜？（1分） 答：每次抽吸時(shí)間不大于15秒，隔25分鐘再吸。 （二）上級(jí)醫(yī)師在氣管吸痰中，會(huì)有左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動(dòng)作，為什么

24、？（1分）答：有些時(shí)候氣管內(nèi)分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提高吸痰效果。七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸痰的目的與意義。動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者意識(shí)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。11號(hào)題 插胃管臨床情景：患者因腸梗阻入院，平臥于病床上。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行插胃管操作（不要求接引流器具）?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、準(zhǔn)備工作（2分） (一)治療盤：治療碗內(nèi)盛有溫開水、胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射

25、器、石蠟油或石蠟油棉球、彎盤、別針和醫(yī)用膠布等（1分）（二）解釋操作目的及配合方法，協(xié)助患者取半坐臥位，洗手，戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），戴手套（1分）二、操作步驟（8分） （一）鋪設(shè)治療巾，置彎盤于床頭口角處（2分）（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，測(cè)量需要插入的長(zhǎng)度（或看清刻度）。用石蠟油紗布或石蠟油棉球滑潤(rùn)需要插入的胃管部分（2分）（四）沿選定的鼻孔插入胃管，插入14-16厘米（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，并在吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度，約4555厘米（2分）（五）檢查胃管是否盤曲在口中（1分）三、確定胃管位置的方法（操作以下三種方法之一即

26、可）(2分) （一）抽取胃液法：經(jīng)胃管抽出胃液。(二)聽氣過水聲法：將聽診器放在患者上腹部，快速將胃管向胃內(nèi)注入10ml左右空氣，聽到氣過水聲。（三）胃管末端置于盛水治療碗內(nèi)，應(yīng)無氣泡逸出，以除外誤入氣管。四、固定胃管 （一）確定胃管在胃內(nèi)后，擦去口鼻處分泌物，撤彎盤，除去手套。用膠布將胃管固定于面頰部（2分）。 （二）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾并用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處（2分）五、提問（2分） （一）若在插管過程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理？（1分） 答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。 （二）為什么胃管需要插入4555厘米？（1分）答：一般情況下，鼻孔至?xí)挷考s15厘米。

27、會(huì)厭部至賁門約25厘米。因此，45厘米時(shí)應(yīng)當(dāng)已經(jīng)通過賁門。繼續(xù)推進(jìn)約10厘米，可以讓胃管位于胃竇部，確保胃部的引流效果。 六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者插胃管的意義，以及在插胃管的過程中希望患者如何配合醫(yī)師。操作結(jié)束能告知患者各種注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。12號(hào)題臨床情景：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，平臥于病床上。 要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）施行三腔二囊管止血法?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)

28、備（2分） (一)了解患者是否有嚴(yán)重冠心病、高血壓和心功能不全（1分） （二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）。二、器械、材料準(zhǔn)備（6分） （一）三腔二囊管、50ml注射器。止血鉗三把、石蠟油、無菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），戴手套。檢查三腔二囊管有無漏氣、充氣后氣囊是否偏移以及通暢程度（2分）（三）抽盡雙囊中的氣體、涂抹石蠟油（2分）三、插管及固定操作 (8分) （一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻腔插入，到達(dá)咽部時(shí)囑患者吞咽配合，直至5065厘米處。(二)用注射器向胃氣囊注入空氣150250ml（或參照產(chǎn)品說明書），使胃氣囊充氣，即用止血鉗

29、將此管腔鉗住。然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底。適度拉緊三腔二囊管（2分） （三）系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或一個(gè)鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引（2分）（四）經(jīng)觀察仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100150ml（或參照產(chǎn)品說明書），隨即鉗住此管腔（2分）。四、提問（2分） （一）在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果？（1分）。答：可以抽吸胃內(nèi)容物， 并用生理鹽水反復(fù)灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。（二）放氣減壓時(shí)需要注意哪些問題？（1分） 答：放氣減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，脫開重力牽引，將管向內(nèi)略送入，松開止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放

30、氣。五、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次治療的目的與作用，以便取得患者的配合。動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者意識(shí)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。13號(hào)題臨床情景：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，平臥于病床上。 要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）施行三腔二囊管止血法?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分） (一)了解患者是否有嚴(yán)重冠心病、高血壓和心功能不全（1分） （二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）。二、器械、材料準(zhǔn)

31、備（6分） （一）三腔二囊管、50ml注射器。止血鉗三把、石蠟油、無菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），戴手套。檢查三腔二囊管有無漏氣、充氣后氣囊是否偏移以及通暢程度（2分）（三）抽盡雙囊中的氣體、涂抹石蠟油（2分）三、插管及固定操作 (8分) （一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻腔插入，到達(dá)咽部時(shí)囑患者吞咽配合，直至5065厘米處。(二)用注射器向胃氣囊注入空氣150250ml（或參照產(chǎn)品說明書），使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底。適度拉緊三腔二囊管（2分） （三）系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或一個(gè)鹽

32、水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引（2分）（四）經(jīng)觀察仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100150ml（或參照產(chǎn)品說明書），隨即鉗住此管腔（2分）。四、提問（2分） （一）在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果？（1分）。答：可以抽吸胃內(nèi)容物， 并用生理鹽水反復(fù)灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。（二）放氣減壓時(shí)需要注意哪些問題？（1分） 答：放氣減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，脫開重力牽引，將管向內(nèi)略送入，松開止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣。五、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次治療的目的與作用，以便取得患者的配合。動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者意

33、識(shí)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。14號(hào)題臨床情景：男性，68歲。急性膽囊炎病人，膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。 要求：請(qǐng)用普通導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行留置導(dǎo)尿管?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分） (一)置患者于仰臥位（1分）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。二、清潔外陰（2分） （一）用肥皂棉球清洗患者陰莖及會(huì)陰部（1分）（二）需注意翻開包皮清洗（1分）四、消毒、 戴無菌手套 (1分)、鋪巾（2分） （一）用碘伏等消毒液棉球，自陰莖尿道

34、口向外旋轉(zhuǎn)擦拭，消毒至陰莖周圍，消毒23遍（1分） （二）鋪洞巾，僅暴露陰莖（1分）五、插導(dǎo)尿管（9分） （一）將無菌潤(rùn)滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分），導(dǎo)尿管末端用血管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤中（1分） （二）考生以左手拇指、示指提起陰莖，使陰莖與腹壁成鈍角（2分） （三）右手持鑷子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約1520厘米（2分） （四）松開血管鉗，見尿液流出（1分） （五）再插入約2厘米（1分） （六）導(dǎo)尿管末端接尿袋，用膠布固定導(dǎo)尿管于陰莖及周圍皮膚上（1分）六、提問（2分） （一）為男性患者導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？（1分）。答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到

35、一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。 （二）如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過多少量，為什么？（1分） 答：不應(yīng)超過1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。 七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導(dǎo)尿術(shù)的目的，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。15號(hào)題臨床情景：女性，45歲。因患結(jié)腸癌，準(zhǔn)備行結(jié)腸癌根治術(shù)，需做術(shù)前導(dǎo)尿。 要求：請(qǐng)用普通導(dǎo)尿管為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行留置導(dǎo)尿術(shù)。 考試時(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無

36、菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。（二）使患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）二、清潔外陰：用肥皂液棉球清洗患者會(huì)陰部，翻開大陰唇清洗（1分）三、戴無菌手套 (1分)打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。四、消毒、鋪巾（2分） （一）用碘伏等消毒液棉球，由尿道口向外周消毒23遍（1分） （二）鋪洞巾露出尿道口（1分）五、插導(dǎo)尿管（10分） （一）將無菌潤(rùn)滑油涂抹導(dǎo)尿管前端（1分

37、），導(dǎo)尿管末端用血管鉗夾閉，將導(dǎo)尿管末端置于消毒彎盤中（1分） （二）考生以左手拇指、示指翻開小陰唇暴露尿道口，由內(nèi)而外，自上而下消毒尿道口和小陰唇（2分） （三）右手持鑷子將導(dǎo)尿管慢慢插入尿道約6-8厘米（2分） （四）松開血管鉗，見尿液流出（1分） （五）再插入約2厘米（2分） （六）導(dǎo)尿管末端接尿袋，用膠布固定導(dǎo)尿管于外陰周圍皮膚上（1分）六、提問（2分） （一）導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥有哪些（1分）。答：尿潴留；泌尿系統(tǒng)手術(shù)后；急性腎衰記錄尿量；不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻者；膀胱沖洗；盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等（每回答出1項(xiàng)得0.25分，總分不超過1分）（二）如果用foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，在給球囊注水

38、時(shí)需要特別注意什么問題？（1分） 答：一定要保證球囊已經(jīng)位于膀胱內(nèi)，以免注水時(shí)損傷尿道。 七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導(dǎo)尿術(shù)的目的，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。16號(hào)題臨床情景：男性，75歲。因呼吸困難，需做血?dú)夥治觥?要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行股動(dòng)脈穿刺采血。考試時(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。二、

39、體位：置患者于平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋位（1分）三、用肝素生理鹽水或枸櫞酸鈉生理鹽水沖洗注射器(1分)四、消毒：用消毒棉球在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈處消毒23遍（1分）五、戴無菌手套（或左手指消毒：用消毒棉球?qū)⒖忌笫质局?、中指末端指?jié)消毒）（1分） 打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。六、穿刺抽血（11分） （一）穿刺點(diǎn)定位：左手示指、中指在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方）定位（2分） （二）右手持注射器，在兩指間垂直刺入動(dòng)脈（2分），見鮮紅色血液直

40、升入注射器（2分） （三）抽取需用量動(dòng)脈血（1分） （四）快速拔出注射器，注射器針頭立即插入軟木塞或橡皮塞（2分） （五）壓迫穿刺點(diǎn)至少5分鐘，穿刺點(diǎn)覆蓋敷料，標(biāo)本送檢（2分）七、提問（2分） （一）血?dú)夥治鰴z查時(shí)，動(dòng)脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞？（1分）。答：為了避免抽取的動(dòng)脈血接觸空氣，影響血?dú)夥治龅臋z測(cè)結(jié)果。 （二）血?dú)夥治鰴z查除在股動(dòng)脈處采血，通常還可以在哪些動(dòng)脈采血？（1分） 答：還可以在橈動(dòng)脈（0.5分）或肱動(dòng)脈（0.5分）處采血。 八、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者動(dòng)脈穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)

41、。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。17號(hào)題臨床情景：女性，77歲。因腹瀉入院，需采血行生化檢查。 要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行四肢淺靜脈穿刺采血。考試時(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。二、體位：局部肢體放置妥當(dāng)，暴露采血部位（1分）三、扎止血帶：在采血部位近心端用止血帶繞扎肢體 (2分)四、消毒：用消毒棉球?qū)o脈穿刺區(qū)域進(jìn)行由內(nèi)向外的消毒23遍（1分）五、靜脈穿刺采血（11分） （一）考生用左手

42、固定好肢體及穿刺部位（2分） （二）右手持裝有針頭的注射器，在預(yù)定穿刺點(diǎn)穿刺，穿刺針向靜脈近心端呈3045度角緩慢刺入（2分）。抽出暗紅色血液表明穿刺靜脈成功（1分） （三）抽取需用量血液（1分） （四）左手放松止血帶（2分） （五）迅速拔出穿刺針，用消毒棉球穿刺止血（1分），穿刺點(diǎn)覆蓋敷料（1分） （六）靜脈血標(biāo)本送檢（1分）六、提問（2分） （一）如深靜脈穿刺中誤穿入動(dòng)脈，應(yīng)如何處理？（1分）。答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5分鐘，如局部無明顯淤血，可繼續(xù)深靜脈穿刺。 （二）深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥有哪些？（1分） 答：需要長(zhǎng)期輸液者；需行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者；采血困難者；需中心靜脈壓測(cè)定者等。 七

43、、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者靜脈穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。18號(hào)題臨床情景：男性，43歲。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔中等量積液，現(xiàn)需抽取胸水作進(jìn)一步檢查。 要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行診斷性胸腔穿刺術(shù)?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分） （一）患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分） （二）洗手、戴口罩、帽子：

44、鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、穿刺點(diǎn)選擇（2分） 選擇常用的穿刺點(diǎn)之一并在體表定位（肩胛線或腋后線第78肋間，腋中線第67肋間，腋前線第5肋間）。三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻(5分) (一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒23遍（1分） （二）戴無菌手套 ：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。 （三）鋪洞巾（1分） （四）用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉（2分）四、穿刺操作（7分） （一）考生用血管鉗夾閉與

45、穿刺針座連接的膠皮管（1分），以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚（1分） （二）考生右手將穿刺針在局麻部位緩慢垂直進(jìn)針，有突破感后讓助手在膠皮管尾端接上注射器，松開血管鉗，用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，考生用注射器緩慢抽取積液（2分） （三）注射器抽取50100ml胸腔積液后，囑助手用血管鉗夾閉膠皮管，考生拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)（2分） （四）穿刺點(diǎn)消毒，局部用無菌紗布覆蓋，膠布固定（1分）五、提問（2分） （一）胸穿時(shí)為什么要求穿刺針從肋骨上緣進(jìn)入？（1分）答：因?yàn)槔吖窍戮売欣唛g神經(jīng)、血管，肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷。 （二）做診斷性胸腔穿刺時(shí)，通常應(yīng)抽取多少胸水？（1分） 答：診斷性胸腔穿刺通常抽取

46、50100ml胸水。 六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。告知患者操作中如果感到頭暈、心慌或胸痛，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。19號(hào)題臨床情景：女性，52歲。大量腹水，擬行腹腔穿刺，放腹水減壓。 要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行腹穿?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分） （一）置患者于平臥位（1分） （二）戴口罩

47、、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、穿刺點(diǎn)選擇（2分） 選擇常用的穿刺點(diǎn)之一并在體表定位（反麥?zhǔn)宵c(diǎn)：左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1厘米、偏左或偏右1.5厘米處，臍水平線與腋前或腋中線之延長(zhǎng)線相交處）。三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(4分) (一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒23遍（1分） （二）戴無菌手套 ：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。 （三）鋪洞巾（1分） （四）自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡

48、因作局部浸潤(rùn)麻醉（1分）四、穿刺操作（8分） （一）橡皮管末端夾閉置于消毒盤中，考生左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有橡皮管的8或9號(hào)針頭，穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以4560度角度斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此時(shí)針尖抵抗感消失，見腹水流出（3分） （二）考助手用血管鉗固定針頭，考生將橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同時(shí)在橡皮管上夾輸液夾予以調(diào)節(jié)速度（2分） （三）放液后，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布，膠布固定（2分） （四）按壓穿刺點(diǎn)，以多頭腹帶加壓包扎（1分）五、提問（2分） （一）對(duì)于肝硬化患者，一次放液量不超過多少？為什么？（1分）答：一次放液量不超過3000ml（0.5分），

49、過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂（0.5分）。 （二）大量放腹水后，為了避免腹壓驟降，通常采取什么措施？（1分） 答：最常用的方法是綁腹帶以維持腹壓。 六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。20號(hào)題臨床情景：男性，16歲。初診為腦膜炎，需作腦脊液檢查。 要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行腰椎穿刺術(shù)?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣

50、2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分） （一）體位：置患者于側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部（1分） （二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、穿刺點(diǎn)選擇（2分） 選擇穿刺點(diǎn)并在體表定位（一般以第34腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，即髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處，有時(shí)也可上移或下移一個(gè)腰椎間隙）。三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(5分) (一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒23遍（1分） （二）戴無菌手套 ：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻

51、起手套翻折部（1分）。 （三）鋪洞巾（1分） （四）用2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤(rùn)麻醉（1分）四、腰椎穿刺（8分） （一）考生用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部或針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入（2分） （二）當(dāng)感到穿刺阻力突然消失（即針頭穿過韌帶與硬腦膜），此時(shí)將針芯慢慢抽出，見有腦脊液流出（1分） （三）測(cè)壓與放液：接測(cè)壓管測(cè)量壓力并記錄（2分）。撤去測(cè)壓管，用試管收集適量腦脊液送檢（1分） （四）收集腦脊液后將針芯插入，緩慢拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒，覆蓋無菌紗布，按壓穿刺點(diǎn)，用膠布固定（1分） （五）操作結(jié)束后囑患者去枕平臥46小時(shí)（1分）五、提問（2分） （一）腰椎穿刺后

52、為什么要去枕平臥？（1分）答：為了避免低顱壓頭痛。 （二）腰椎穿刺術(shù)的禁忌癥有哪些？（1分） 答：疑有顱內(nèi)高壓，伴有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或腦疝先兆者（0.25分）；顱后窩有占位性病變者（0.25分）；休克、衰竭、瀕危狀態(tài)者（0.25分）；穿刺部位有炎癥者（0.25分）。 六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。21號(hào)題臨床情景：女性，56歲。血常規(guī)檢查顯示血小板減少，需行骨髓檢查

53、。 要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行診髂骨骨髓穿刺術(shù)并涂片。考試時(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、選擇正確的穿刺點(diǎn)及體位（2分） （一）選擇常用的穿刺點(diǎn)（任選一個(gè)）（1分）髂后上棘穿刺點(diǎn)：患者側(cè)臥位，取髂后上棘突出的部位；髂前上棘穿刺點(diǎn)：患者仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。（二）根據(jù)選擇的穿刺點(diǎn)置患者于相應(yīng)體位，并在體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)（1分）二、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(4分) (一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒23遍（1分） （二）戴無菌手套 ：打開手套包，取出手套，左手捏住手

54、套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。 （三）鋪洞巾（1分） （四）用2%利多卡因自皮膚至骨膜作局部浸潤(rùn)麻醉（1分）四、穿刺操作（9分） （一）將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5厘米），用左手的拇指和示指固定穿刺部位（1分） （二）以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，直至穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)（2分） （三） 拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸0.10.2ml

55、骨髓液（2分） （四）將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作骨髓液推片兩張（待骨髓穿刺操作結(jié)束后補(bǔ)做）（2分） （五）抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一同拔出，隨即將無菌紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓穿刺點(diǎn)，用膠布固定（2分）五、提問（2分） （一）如穿刺中未能抽出骨髓液，應(yīng)如何處理？（1分）答：應(yīng)插入針芯，調(diào)整穿刺深度或方向（0.5分）；更換穿刺部位或作骨髓活組織檢查（0.5分）。 （二）做骨髓涂片、骨髓培養(yǎng)時(shí)，各需抽取多少骨髓標(biāo)本？（1分） 答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.10.2ml為宜（0.5分），骨髓培養(yǎng)的骨髓吸取量以12ml為宜（0.5分）。 六、職業(yè)素

56、質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。22號(hào)題 切開、縫合臨床情景：女性，33歲。擬行腹部脂肪瘤切除術(shù)。 要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行切開、縫合的操作（切口長(zhǎng)5厘米，間斷縫針3針，不做切除脂肪瘤的操作）?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、洗手、口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、戴無菌手套 （1分）打開手套包，取

57、出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(3分) (一)以切口為中心從內(nèi)向外行手術(shù)區(qū)域的常規(guī)消毒23遍，手術(shù)區(qū)域鋪洞巾（1分） （二）用2%利多卡因沿切口作局部浸潤(rùn)麻醉（1分）四、切開（5分） （一）安裝刀片（1分） （二）在模具上作皮膚切開，持刀方法正確（執(zhí)筆式或執(zhí)弓式）（1分）；切開的手法正確（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。 （三）切口整齊，深度均勻（2分）五、縫合（7分） （一）持針鉗握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的

58、中后1/3-1/4處）（1分） （二）縫合傷口（要求間斷縫合3針）：縫合手法正確（垂直進(jìn)針，沿縫針弧度挽出）（2分）；打結(jié)手法正確，松緊適度（1分）；剪線手法正確，線頭長(zhǎng)短適中（1分） （三）針距、邊距恰當(dāng)（1分），皮膚對(duì)合整齊（1分）六、提問（2分） （一）上腹部及四肢的手術(shù)切口縫合后一般幾天拆線？（1分）答：上腹部的切口79天拆線（0.5分）；四肢的切口1012天拆線（0.5分）。 （二）手術(shù)中常用的止血方法有哪幾種？（1分） 答：止血方法有：壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、藥物止血、止血紗布等（每回答出一項(xiàng)得0.25分，總分不超過1分）。 七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸

59、腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。23號(hào)題臨床情景：男性，41歲。擬行左上臂皮脂腺囊腫切除術(shù)。 要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人或模具）行切開、縫合的操作（切口長(zhǎng)5厘米，間斷縫針3針，不做切除囊腫的操作）?？荚嚂r(shí)間：11分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、洗手、口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、戴無菌手套 （1分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處

60、理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(2分) (一)以切口為中心從內(nèi)向外行手術(shù)區(qū)域的常規(guī)消毒23遍，手術(shù)區(qū)域鋪洞巾（1分） （二）用2%利多卡因沿切口作局部浸潤(rùn)麻醉（1分）四、切開（5分） （一）安裝刀片（1分） （二）在模具上作皮膚切開，持刀方法正確（執(zhí)筆式或執(zhí)弓式）（1分）；切開的手法正確（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。 （三）切口整齊，深度均勻（2分）五、縫合（7分） （一）持針鉗握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的中后1/3-1/4處）（1分） （二）縫合傷口（要求間