執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本技能操作試題及答案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)基本操作1號題 皮膚消毒臨床情景：患者因單純性闌尾炎，需行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)已進入手術(shù)室，平臥于手術(shù)臺上。要求：你作為住院醫(yī)師，請用碘伏給患者（醫(yī)學模擬人）手術(shù)野做 皮膚消毒。考試時間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）皮膚消毒過程（13分）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側(cè)（2分）（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）

2、（四）以右下腹麥氏切口為中心，由內(nèi)及外，自上而下消毒皮膚2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。（六）每一遍均不超過前一遍范圍（3分）腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自乳頭水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）（三）兩側(cè)達腋中線（1分）提問(2分)（一）如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應當間隔多長時間？（1分）答：應當間隔1-2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達到消毒效果。（二）該例手術(shù)是否需要皮膚準備？為什么？（1分） 答：需要皮膚準備。清潔臍部，剃毛等，減少手術(shù)切口污染的機會。職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過程中，動作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強，體現(xiàn)愛護

3、患者意識（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。2號題 皮膚消毒臨床情景：患者因胃竇部潰瘍出血，需行胃大部切除術(shù)，現(xiàn)已進入手術(shù)室，平臥于手術(shù)臺上。要求：你作為住院醫(yī)師，請用碘伏給患者（醫(yī)學模擬人）手術(shù)野皮膚消毒?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、皮膚消毒過程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側(cè)（2分）（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口為中心，由內(nèi)及外，自上而下消毒皮膚2-3遍

4、（3分）（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）。（六）每一遍均不超過前一遍范圍（3分）二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自乳頭水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）（三）兩側(cè)達腋中線（1分）三、提問(2分)（一）如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應當間隔多長時間？（1分）答：應當間隔1-2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達到消毒效果。（二）如果手術(shù)野皮膚有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，如何處理（1分） 答：應當先用汽油或松節(jié)油擦凈殘跡，然后進行手術(shù)野皮膚消毒。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過程中，動作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強，體現(xiàn)愛護患者意識（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）

5、整潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。3號題 皮膚消毒臨床情景：男性，40歲。擬行左半結(jié)腸切除，現(xiàn)已進入手術(shù)室，平臥于手術(shù)臺上。要求：你作為住院醫(yī)師，請用碘伏給患者（醫(yī)學模擬人）手術(shù)野皮膚消毒?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、皮膚消毒過程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于被消毒者右側(cè)（2分）（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口為中心，由內(nèi)及外，自上而下消毒皮膚2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（

6、2分）。（六）每一遍均不超過前一遍范圍（3分）二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自乳頭水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）（三）兩側(cè)達腋中線（1分）三、提問(2分)（一）陰囊、會陰部消毒，用什么消毒劑消毒？為什么？（1分）答：用碘伏（0.5%0.75%）或新潔爾滅（1：1000苯扎溴銨溶液），而不能用碘酊。因為碘伏或新潔爾滅不會對陰囊皮膚刺激引起劇烈疼痛。 （二）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么？（1分） 答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15厘米的范圍。 四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過程中，動作要輕柔規(guī)范，無菌觀念強，體現(xiàn)愛護患者意識（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）整

7、潔，儀表舉止大方，語言文明（1分）。4號題 換藥臨床情景：患者闌尾切除術(shù)后第一次換藥，已經(jīng)平臥于病床上。 要求：請按照換藥基本要求，為患者（醫(yī)學模擬人） 換藥考試時間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準備（6分）（一）患者準備：保持適當體位和良好的暴露（2分）（二）操作準備：檢視傷口，告知換藥目的； 換藥前應洗手、帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露）（2分）（三）材料準備：兩只換藥碗（盤）及兩把鑷子、70%酒精和生理鹽水棉球和適當量的敷料等（2分）二、換藥步驟（10分）（一）手移去外層敷料，將其內(nèi)側(cè)面向上放置在放污物的換藥碗（盤）內(nèi)（2分）

8、（二）鑷子揭去內(nèi)層敷料（2分）（三）一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的物品；操作過程中鑷子頭部均應低于手持部以避免污染（2分）（四）70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭傷口（2分）（五）無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布的方向應與軀干長軸垂直（2分）。三、提問(2分)（一）該例病例術(shù)后第三天換藥時，若無感染征象，下一次換藥應當是在什么時候？（1分）答：應當在術(shù)后57天換藥。 （二）闌尾切除術(shù)后，換藥時觀察的最主要內(nèi)容是什么？（1分） 答：切口有無紅腫。壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。 四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次換藥的母的和操作過程，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護

9、患者意識。（1分）。（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。5號題 穿手術(shù)衣。戴無菌手套。臨床情景：進入手術(shù)室，參加完成一臺疝修補手術(shù)。要求：請穿手術(shù)衣。戴無菌手套?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術(shù)衣過程（9分）（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，

10、雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若系穿包背式手術(shù)衣，則由助手用無菌鉗提住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間，此時打結(jié)須在戴手套后進行）（2分）。（五）穿手術(shù)衣過程中手及前臂不應抬舉超過雙肩，位置不能低于腰部（2分）。二、戴無菌手套過程（7分）（一）選擇適當尺碼的手套（1分）（二）用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手手套內(nèi)，暫時不處理右手手套的翻折部（2分）（三）再用戴有手套的右手插入左手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，幫助左手插入手套內(nèi)（2分）（四）先將左手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口上。然后用戴好手套的左手指插入右手搜套的翻折部，將翻折部翻回右手手術(shù)衣袖口上（2分

11、）三、提問(2分)（一）一臺手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺手術(shù)，更換手術(shù)衣和無菌手套時，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣？（1分）答：在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣。 （二）如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開始前是否應先沖洗手套？為什么？（1分） 答：應當沖洗。因為滑石粉進入腹腔，可能刺激腹膜，增加手術(shù)后的粘連。 四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿手術(shù)衣、戴手套的過程中，動作規(guī)范，無菌觀念強（1分）。（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。6號題 穿隔離衣 脫去隔離衣臨床情景：作為查房醫(yī)師，準備進入感染病房。 要求：請穿隔離衣。隨后，請完成脫去隔離衣的操作。 考試時間：11分鐘評分標準（總分20分）

12、（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿隔離衣（10分）（一）準備工作：戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），取下手表，卷袖過肘，并洗手（洗手只要口述）。手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服展開，露出肩袖內(nèi)口（2分）（二）一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，拉衣領(lǐng)使手露出。同法露出另一袖管（2分）（三）兩手沿衣領(lǐng)邊緣由前向后，在頸后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖扣或系上袖帶（2分）（四）從腰下5厘米側(cè)方衣袖處將隔離衣身后部分向前拉并觸及衣邊，捏住。同法將另一邊衣邊捏?。?分）。（五）兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交

13、叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶（2分）。二、脫隔離衣（6分）（一）解開腰帶，在前面打一活結(jié)（1分）（二）解開袖口，在肘部將部分袖管塞入袖內(nèi)，暴露前臂（1分）（三）消毒雙手，從前臂至指尖刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干（1分）（四）解開衣領(lǐng)（1分）（五）一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出（1分）（六）雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛在鉤上（1分）。三、提問(2分)（一）穿了隔離衣，就可以進入清潔區(qū)，對嗎？（1分）答：不對，穿隔離衣后，只限

14、在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動，不得進入清潔區(qū)。 （二）隔離衣一般多長時間更換？（1分） 答：應當每天更換。 四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿脫隔離衣的過程中，動作規(guī)范，預防、隔離意識強（1分）。（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。7號題 穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套臨床情景：手術(shù)組的醫(yī)師需要先完成一臺疝修補術(shù)，然后完成另一臺闌尾切除術(shù)。要求：你作為手臂消毒后的住院醫(yī)師，進入手術(shù)室，請完成穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套的操作；隨后因為需要參加另一臺手術(shù)，請完成接臺前脫去手術(shù)衣的操作。 考試時間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術(shù)衣、戴無

15、菌手套過程（10分）（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若系穿包背式手術(shù)衣，則由助手用無菌鉗提住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間，此時打結(jié)須在戴手套后進行）（2分）。（五）穿手術(shù)衣過程中手及前臂不應抬舉超過雙肩，位置不能低于腰部（2分）。（六）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手

16、插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。二、需接臺手術(shù)，脫無菌手術(shù)衣及手套（6分）（一）助手幫助下，先脫手術(shù)衣，后脫手套（2分）（二）助手解開腰帶后，考生將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上（2分）（三）先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部脫下左手手套；全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面（2分）。三、提問(2分)（一）如果術(shù)中肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者，如何處理？（1分）答：換手術(shù)衣或者戴無菌袖套以覆蓋該部位。 （二）術(shù)中若兩位手術(shù)者

17、需要更換位置，如何更換？理由是什么？（1分） 答：因為術(shù)者胸前為無菌區(qū)，兩位手術(shù)者應背靠背轉(zhuǎn)體換位，避免可能的污染，符合無菌原則。 四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿（脫）手術(shù)衣及戴（脫）無菌手套的過程中，動作規(guī)范，無菌觀念強（1分）。（二）著裝儀表舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。8號題 鼻導管吸氧臨床情景：男性，67歲。出現(xiàn)胸悶、氣急，需要吸氧。要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行單側(cè)鼻導管吸氧?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準備（6分） (一)洗手，將治療臺放置于床旁，向患者解釋吸氧目的，戴口罩，準備開始操作（2分）

18、 （二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔；協(xié)助患者取得舒適臥位（2分） （三）檢查氧氣表，確定氧氣瓶氧氣量，連接氧氣管，檢查是否通暢（2分）二、吸氧操作（10分） （一）安裝濕化瓶（1分（二）連接鼻導管（或鼻塞）于輸氧管玻璃接頭上，打開氧氣（瓶）開關(guān)，打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量（2分）（三）將鼻導管插入冷開水藥杯中，檢查導管是否通暢，并潤滑鼻導管（2分）（四）導管插入一側(cè)鼻孔內(nèi)，深度為鼻尖至耳垂距離的2/3長度（如使用鼻塞則置于鼻前庭）（2分）（五）用膠布將鼻導管固定于鼻梁和面頰部，觀察吸氧情況（2分）（六）記錄給養(yǎng)時間、氧流量，并向患者及家屬交待注意事項；消毒患者面部及整理床位（

19、1分）三、提問（2分） （一）吸氧裝置中，為什么要用濕化瓶？（1分）答：可使吸入氣體保持一定的濕度。為什么大手術(shù)之后常給予吸氧？（1分） 答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而導致缺氧。職業(yè)素質(zhì)（2分）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者意識，操作結(jié)束能告知患者下一步意見，請患者把不良感覺及時告訴醫(yī)護人員（1分）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。9號題 面罩吸氧臨床情景：男性，67歲。出現(xiàn)胸悶、氣急，需要吸氧。要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行面罩吸氧?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全

20、過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準備（6分） (一)洗手，將治療臺放置于床旁，向患者解釋吸氧目的，戴口罩，準備開始操作（2分） （二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔；協(xié)助患者取得舒適臥位（2分） （三）檢查氧氣表，確定氧氣瓶氧氣量，連接氧氣管，檢查是否通暢（2分）二、氧氣面罩操作（10分） （一）打開氧氣（瓶）開關(guān)（2分）（二）置氧氣面罩于患者口鼻部，部位正確；松緊帶固定，松緊適宜（3分）（三）再將氧氣管連接于面罩的氧氣進孔上，調(diào)節(jié)氧流量（3分）（四）記錄給氧時間、氧流量，觀察吸氧情況（2分）三、提問（2分） （一）從用氧安全的角度考慮，對氧氣設備要注意采取哪些

21、防護措施？（1分） 答：防火、防熱、防油、防震等。 （二）吸氧裝置中，為什么要用濕化瓶？（1分）答：可使吸入氣體保持一定的濕度。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者意識，操作結(jié)束能告知患者下一步意見，請患者把不良感覺及時告訴醫(yī)護人員（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。10號題 吸痰術(shù)臨床情景：男性，76歲。胃癌根治術(shù)后，呼吸困難，口唇發(fā)紺，平臥于病床上，多痰且稠厚。要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行吸痰術(shù)。考試時間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作

22、原則，一處扣2分）一、一般準備工作（2分） (一)將治療臺放置于床旁，告知患者取半臥位或平臥位（1分） （二）戴帽子、口罩和手套。詢問是否有義齒，若有，取下（1分）二、吸痰器的準備（2分） （一）接通電源，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢。調(diào)節(jié)負壓在4053.3kPa（1分） （二）連接吸痰管，試吸少量生理鹽水確定其通暢并濕潤導管（1分）三、吸痰過程的操作(4分) （一）一手反折吸痰管末端（用控制側(cè)孔裝置的，打開側(cè)孔）、另一手持前端，無負壓狀態(tài)向口腔插入吸痰管至咽喉部（2分）（二）放開吸痰管末端反折處（用控制側(cè)孔裝置的，按壓側(cè)孔），吸盡口腔或咽喉部分泌物（2分）四、氣管深部吸痰的操作（

23、6分） （一）準備行氣管深部吸痰時，更換吸痰管（2分） （二）一手反折吸痰管末端（用控制側(cè)孔裝置的，打開側(cè)孔）、另一手持前端，無負壓狀態(tài)下經(jīng)一側(cè)鼻孔在患者吸氣時插入至氣管深部（2分） （三）吸痰時以輕巧的動作左右旋轉(zhuǎn)、上下提插，以便吸盡氣管內(nèi)痰液（2分）五、吸痰后的操作（2分） （一）吸痰后抽吸生理鹽水沖洗管道，關(guān)吸引器開關(guān)（1分） （二）丟棄吸痰管、脫手套。并詢問患者感受，整理操作器械（1分）六、提問（2分） （一）吸痰過程中，每次抽吸時間多長？兩次操作間隔多長時間為宜？（1分） 答：每次抽吸時間不大于15秒，隔25分鐘再吸。 （二）上級醫(yī)師在氣管吸痰中，會有左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動作，為什么

24、？（1分）答：有些時候氣管內(nèi)分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提高吸痰效果。七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸痰的目的與意義。動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者意識（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。11號題 插胃管臨床情景：患者因腸梗阻入院，平臥于病床上。要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行插胃管操作（不要求接引流器具）。考試時間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、準備工作（2分） (一)治療盤：治療碗內(nèi)盛有溫開水、胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射

25、器、石蠟油或石蠟油棉球、彎盤、別針和醫(yī)用膠布等（1分）（二）解釋操作目的及配合方法，協(xié)助患者取半坐臥位，洗手，戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），戴手套（1分）二、操作步驟（8分） （一）鋪設治療巾，置彎盤于床頭口角處（2分）（二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，測量需要插入的長度（或看清刻度）。用石蠟油紗布或石蠟油棉球滑潤需要插入的胃管部分（2分）（四）沿選定的鼻孔插入胃管，插入14-16厘米（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作，并在吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預定長度，約4555厘米（2分）（五）檢查胃管是否盤曲在口中（1分）三、確定胃管位置的方法（操作以下三種方法之一即

26、可）(2分) （一）抽取胃液法：經(jīng)胃管抽出胃液。(二)聽氣過水聲法：將聽診器放在患者上腹部，快速將胃管向胃內(nèi)注入10ml左右空氣，聽到氣過水聲。（三）胃管末端置于盛水治療碗內(nèi)，應無氣泡逸出，以除外誤入氣管。四、固定胃管 （一）確定胃管在胃內(nèi)后，擦去口鼻處分泌物，撤彎盤，除去手套。用膠布將胃管固定于面頰部（2分）。 （二）將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾并用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處（2分）五、提問（2分） （一）若在插管過程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理？（1分） 答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。 （二）為什么胃管需要插入4555厘米？（1分）答：一般情況下，鼻孔至會厭部約15厘米。

27、會厭部至賁門約25厘米。因此，45厘米時應當已經(jīng)通過賁門。繼續(xù)推進約10厘米，可以讓胃管位于胃竇部，確保胃部的引流效果。 六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者插胃管的意義，以及在插胃管的過程中希望患者如何配合醫(yī)師。操作結(jié)束能告知患者各種注意事項（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。12號題臨床情景：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，平臥于病床上。 要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）施行三腔二囊管止血法?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準

28、備（2分） (一)了解患者是否有嚴重冠心病、高血壓和心功能不全（1分） （二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）。二、器械、材料準備（6分） （一）三腔二囊管、50ml注射器。止血鉗三把、石蠟油、無菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），戴手套。檢查三腔二囊管有無漏氣、充氣后氣囊是否偏移以及通暢程度（2分）（三）抽盡雙囊中的氣體、涂抹石蠟油（2分）三、插管及固定操作 (8分) （一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻腔插入，到達咽部時囑患者吞咽配合，直至5065厘米處。(二)用注射器向胃氣囊注入空氣150250ml（或參照產(chǎn)品說明書），使胃氣囊充氣，即用止血鉗

29、將此管腔鉗住。然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底。適度拉緊三腔二囊管（2分） （三）系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或一個鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引（2分）（四）經(jīng)觀察仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100150ml（或參照產(chǎn)品說明書），隨即鉗住此管腔（2分）。四、提問（2分） （一）在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果？（1分）。答：可以抽吸胃內(nèi)容物， 并用生理鹽水反復灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。（二）放氣減壓時需要注意哪些問題？（1分） 答：放氣減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，脫開重力牽引，將管向內(nèi)略送入，松開止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放

30、氣。五、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次治療的目的與作用，以便取得患者的配合。動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者意識（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。13號題臨床情景：肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，平臥于病床上。 要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）施行三腔二囊管止血法。考試時間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準備（2分） (一)了解患者是否有嚴重冠心病、高血壓和心功能不全（1分） （二）檢查鼻腔，用濕棉簽清洗鼻孔（1分）。二、器械、材料準

31、備（6分） （一）三腔二囊管、50ml注射器。止血鉗三把、石蠟油、無菌紗布、沙袋或鹽水瓶等（2分）（二）考生戴帽子、口罩（鼻孔不外露，頭發(fā)不外露），戴手套。檢查三腔二囊管有無漏氣、充氣后氣囊是否偏移以及通暢程度（2分）（三）抽盡雙囊中的氣體、涂抹石蠟油（2分）三、插管及固定操作 (8分) （一）將三腔二囊管前端自患者一側(cè)鼻腔插入，到達咽部時囑患者吞咽配合，直至5065厘米處。(二)用注射器向胃氣囊注入空氣150250ml（或參照產(chǎn)品說明書），使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔二囊管向外牽引，壓迫于胃底。適度拉緊三腔二囊管（2分） （三）系上牽引繩，再以0.5kg重的沙袋（或一個鹽

32、水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引（2分）（四）經(jīng)觀察仍未能止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100150ml（或參照產(chǎn)品說明書），隨即鉗住此管腔（2分）。四、提問（2分） （一）在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果？（1分）。答：可以抽吸胃內(nèi)容物， 并用生理鹽水反復灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。（二）放氣減壓時需要注意哪些問題？（1分） 答：放氣減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，脫開重力牽引，將管向內(nèi)略送入，松開止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣。五、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者本次治療的目的與作用，以便取得患者的配合。動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者意

33、識（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。14號題臨床情景：男性，68歲。急性膽囊炎病人，膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。 要求：請用普通導尿管為患者（醫(yī)學模擬人）行留置導尿管。考試時間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準備（2分） (一)置患者于仰臥位（1分）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。二、清潔外陰（2分） （一）用肥皂棉球清洗患者陰莖及會陰部（1分）（二）需注意翻開包皮清洗（1分）四、消毒、 戴無菌手套 (1分)、鋪巾（2分） （一）用碘伏等消毒液棉球，自陰莖尿道

34、口向外旋轉(zhuǎn)擦拭，消毒至陰莖周圍，消毒23遍（1分） （二）鋪洞巾，僅暴露陰莖（1分）五、插導尿管（9分） （一）將無菌潤滑油涂抹導尿管前端（1分），導尿管末端用血管鉗夾閉，將導尿管末端置于消毒彎盤中（1分） （二）考生以左手拇指、示指提起陰莖，使陰莖與腹壁成鈍角（2分） （三）右手持鑷子將導尿管慢慢插入尿道約1520厘米（2分） （四）松開血管鉗，見尿液流出（1分） （五）再插入約2厘米（1分） （六）導尿管末端接尿袋，用膠布固定導尿管于陰莖及周圍皮膚上（1分）六、提問（2分） （一）為男性患者導尿，為什么要將陰莖提起？（1分）。答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到

35、一定角度可方便導尿管插入。 （二）如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應超過多少量，為什么？（1分） 答：不應超過1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。 七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導尿術(shù)的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。15號題臨床情景：女性，45歲。因患結(jié)腸癌，準備行結(jié)腸癌根治術(shù)，需做術(shù)前導尿。 要求：請用普通導尿管為患者（醫(yī)學模擬人）行留置導尿術(shù)。 考試時間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無

36、菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準備（2分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。（二）使患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）二、清潔外陰：用肥皂液棉球清洗患者會陰部，翻開大陰唇清洗（1分）三、戴無菌手套 (1分)打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。四、消毒、鋪巾（2分） （一）用碘伏等消毒液棉球，由尿道口向外周消毒23遍（1分） （二）鋪洞巾露出尿道口（1分）五、插導尿管（10分） （一）將無菌潤滑油涂抹導尿管前端（1分

37、），導尿管末端用血管鉗夾閉，將導尿管末端置于消毒彎盤中（1分） （二）考生以左手拇指、示指翻開小陰唇暴露尿道口，由內(nèi)而外，自上而下消毒尿道口和小陰唇（2分） （三）右手持鑷子將導尿管慢慢插入尿道約6-8厘米（2分） （四）松開血管鉗，見尿液流出（1分） （五）再插入約2厘米（2分） （六）導尿管末端接尿袋，用膠布固定導尿管于外陰周圍皮膚上（1分）六、提問（2分） （一）導尿管的適應癥有哪些（1分）。答：尿潴留；泌尿系統(tǒng)手術(shù)后；急性腎衰記錄尿量；不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻者；膀胱沖洗；盆腔器官術(shù)前準備等（每回答出1項得0.25分，總分不超過1分）（二）如果用foley導尿管導尿，在給球囊注水

38、時需要特別注意什么問題？（1分） 答：一定要保證球囊已經(jīng)位于膀胱內(nèi)，以免注水時損傷尿道。 七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者導尿術(shù)的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。16號題臨床情景：男性，75歲。因呼吸困難，需做血氣分析。 要求：請為患者（醫(yī)學模擬人或模具）行股動脈穿刺采血?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。二、

39、體位：置患者于平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋位（1分）三、用肝素生理鹽水或枸櫞酸鈉生理鹽水沖洗注射器(1分)四、消毒：用消毒棉球在腹股溝區(qū)股動脈處消毒23遍（1分）五、戴無菌手套（或左手指消毒：用消毒棉球?qū)⒖忌笫质局浮⒅兄改┒酥腹?jié)消毒）（1分） 打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。六、穿刺抽血（11分） （一）穿刺點定位：左手示指、中指在腹股溝區(qū)股動脈搏動明顯處（腹股溝韌帶中點下方）定位（2分） （二）右手持注射器，在兩指間垂直刺入動脈（2分），見鮮紅色血液直

40、升入注射器（2分） （三）抽取需用量動脈血（1分） （四）快速拔出注射器，注射器針頭立即插入軟木塞或橡皮塞（2分） （五）壓迫穿刺點至少5分鐘，穿刺點覆蓋敷料，標本送檢（2分）七、提問（2分） （一）血氣分析檢查時，動脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞？（1分）。答：為了避免抽取的動脈血接觸空氣，影響血氣分析的檢測結(jié)果。 （二）血氣分析檢查除在股動脈處采血，通常還可以在哪些動脈采血？（1分） 答：還可以在橈動脈（0.5分）或肱動脈（0.5分）處采血。 八、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者動脈穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識

41、。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。17號題臨床情景：女性，77歲。因腹瀉入院，需采血行生化檢查。 要求：請為患者（醫(yī)學模擬人或模具）行四肢淺靜脈穿刺采血?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）。二、體位：局部肢體放置妥當，暴露采血部位（1分）三、扎止血帶：在采血部位近心端用止血帶繞扎肢體 (2分)四、消毒：用消毒棉球?qū)o脈穿刺區(qū)域進行由內(nèi)向外的消毒23遍（1分）五、靜脈穿刺采血（11分） （一）考生用左手

42、固定好肢體及穿刺部位（2分） （二）右手持裝有針頭的注射器，在預定穿刺點穿刺，穿刺針向靜脈近心端呈3045度角緩慢刺入（2分）。抽出暗紅色血液表明穿刺靜脈成功（1分） （三）抽取需用量血液（1分） （四）左手放松止血帶（2分） （五）迅速拔出穿刺針，用消毒棉球穿刺止血（1分），穿刺點覆蓋敷料（1分） （六）靜脈血標本送檢（1分）六、提問（2分） （一）如深靜脈穿刺中誤穿入動脈，應如何處理？（1分）。答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5分鐘，如局部無明顯淤血，可繼續(xù)深靜脈穿刺。 （二）深靜脈穿刺置管的適應癥有哪些？（1分） 答：需要長期輸液者；需行全胃腸外營養(yǎng)者；采血困難者；需中心靜脈壓測定者等。 七

43、、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者靜脈穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。18號題臨床情景：男性，43歲。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔中等量積液，現(xiàn)需抽取胸水作進一步檢查。 要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行診斷性胸腔穿刺術(shù)?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準備（2分） （一）患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分） （二）洗手、戴口罩、帽子：

44、鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、穿刺點選擇（2分） 選擇常用的穿刺點之一并在體表定位（肩胛線或腋后線第78肋間，腋中線第67肋間，腋前線第5肋間）。三、消毒、戴無菌手套、鋪巾、局麻(5分) (一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心消毒23遍（1分） （二）戴無菌手套 ：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。 （三）鋪洞巾（1分） （四）用2%利多卡因在穿刺點的下一肋骨上緣自皮膚至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉（2分）四、穿刺操作（7分） （一）考生用血管鉗夾閉與

45、穿刺針座連接的膠皮管（1分），以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚（1分） （二）考生右手將穿刺針在局麻部位緩慢垂直進針，有突破感后讓助手在膠皮管尾端接上注射器，松開血管鉗，用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，考生用注射器緩慢抽取積液（2分） （三）注射器抽取50100ml胸腔積液后，囑助手用血管鉗夾閉膠皮管，考生拔出穿刺針，按壓穿刺點（2分） （四）穿刺點消毒，局部用無菌紗布覆蓋，膠布固定（1分）五、提問（2分） （一）胸穿時為什么要求穿刺針從肋骨上緣進入？（1分）答：因為肋骨下緣有肋間神經(jīng)、血管，肋骨上緣進針可避免損傷。 （二）做診斷性胸腔穿刺時，通常應抽取多少胸水？（1分） 答：診斷性胸腔穿刺通常抽取

46、50100ml胸水。 六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。告知患者操作中如果感到頭暈、心慌或胸痛，請及時告訴醫(yī)護人員。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。19號題臨床情景：女性，52歲。大量腹水，擬行腹腔穿刺，放腹水減壓。 要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行腹穿?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準備（2分） （一）置患者于平臥位（1分） （二）戴口罩

47、、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、穿刺點選擇（2分） 選擇常用的穿刺點之一并在體表定位（反麥氏點：左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1厘米、偏左或偏右1.5厘米處，臍水平線與腋前或腋中線之延長線相交處）。三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(4分) (一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心消毒23遍（1分） （二）戴無菌手套 ：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。 （三）鋪洞巾（1分） （四）自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡

48、因作局部浸潤麻醉（1分）四、穿刺操作（8分） （一）橡皮管末端夾閉置于消毒盤中，考生左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有橡皮管的8或9號針頭，穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以4560度角度斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此時針尖抵抗感消失，見腹水流出（3分） （二）考助手用血管鉗固定針頭，考生將橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同時在橡皮管上夾輸液夾予以調(diào)節(jié)速度（2分） （三）放液后，拔出穿刺針，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，膠布固定（2分） （四）按壓穿刺點，以多頭腹帶加壓包扎（1分）五、提問（2分） （一）對于肝硬化患者，一次放液量不超過多少？為什么？（1分）答：一次放液量不超過3000ml（0.5分），

49、過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂（0.5分）。 （二）大量放腹水后，為了避免腹壓驟降，通常采取什么措施？（1分） 答：最常用的方法是綁腹帶以維持腹壓。 六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。20號題臨床情景：男性，16歲。初診為腦膜炎，需作腦脊液檢查。 要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行腰椎穿刺術(shù)?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣

50、2分）一、操作前準備（2分） （一）體位：置患者于側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部（1分） （二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、穿刺點選擇（2分） 選擇穿刺點并在體表定位（一般以第34腰椎棘突間隙為穿刺點，即髂后上棘連線與后正中線的交會處，有時也可上移或下移一個腰椎間隙）。三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(5分) (一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒23遍（1分） （二）戴無菌手套 ：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻

51、起手套翻折部（1分）。 （三）鋪洞巾（1分） （四）用2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉（1分）四、腰椎穿刺（8分） （一）考生用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部或針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入（2分） （二）當感到穿刺阻力突然消失（即針頭穿過韌帶與硬腦膜），此時將針芯慢慢抽出，見有腦脊液流出（1分） （三）測壓與放液：接測壓管測量壓力并記錄（2分）。撤去測壓管，用試管收集適量腦脊液送檢（1分） （四）收集腦脊液后將針芯插入，緩慢拔出穿刺針，穿刺點消毒，覆蓋無菌紗布，按壓穿刺點，用膠布固定（1分） （五）操作結(jié)束后囑患者去枕平臥46小時（1分）五、提問（2分） （一）腰椎穿刺后

52、為什么要去枕平臥？（1分）答：為了避免低顱壓頭痛。 （二）腰椎穿刺術(shù)的禁忌癥有哪些？（1分） 答：疑有顱內(nèi)高壓，伴有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或腦疝先兆者（0.25分）；顱后窩有占位性病變者（0.25分）；休克、衰竭、瀕危狀態(tài)者（0.25分）；穿刺部位有炎癥者（0.25分）。 六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。21號題臨床情景：女性，56歲。血常規(guī)檢查顯示血小板減少，需行骨髓檢查

53、。 要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行診髂骨骨髓穿刺術(shù)并涂片?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、選擇正確的穿刺點及體位（2分） （一）選擇常用的穿刺點（任選一個）（1分）髂后上棘穿刺點：患者側(cè)臥位，取髂后上棘突出的部位；髂前上棘穿刺點：患者仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。（二）根據(jù)選擇的穿刺點置患者于相應體位，并在體表標記穿刺點（1分）二、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(4分) (一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒23遍（1分） （二）戴無菌手套 ：打開手套包，取出手套，左手捏住手

54、套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。 （三）鋪洞巾（1分） （四）用2%利多卡因自皮膚至骨膜作局部浸潤麻醉（1分）四、穿刺操作（9分） （一）將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5厘米），用左手的拇指和示指固定穿刺部位（1分） （二）以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，直至穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)（2分） （三） 拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸0.10.2ml

55、骨髓液（2分） （四）將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作骨髓液推片兩張（待骨髓穿刺操作結(jié)束后補做）（2分） （五）抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一同拔出，隨即將無菌紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓穿刺點，用膠布固定（2分）五、提問（2分） （一）如穿刺中未能抽出骨髓液，應如何處理？（1分）答：應插入針芯，調(diào)整穿刺深度或方向（0.5分）；更換穿刺部位或作骨髓活組織檢查（0.5分）。 （二）做骨髓涂片、骨髓培養(yǎng)時，各需抽取多少骨髓標本？（1分） 答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.10.2ml為宜（0.5分），骨髓培養(yǎng)的骨髓吸取量以12ml為宜（0.5分）。 六、職業(yè)素

56、質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。22號題 切開、縫合臨床情景：女性，33歲。擬行腹部脂肪瘤切除術(shù)。 要求：請為患者（醫(yī)學模擬人或模具）行切開、縫合的操作（切口長5厘米，間斷縫針3針，不做切除脂肪瘤的操作）?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、洗手、口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、戴無菌手套 （1分）打開手套包，取

57、出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(3分) (一)以切口為中心從內(nèi)向外行手術(shù)區(qū)域的常規(guī)消毒23遍，手術(shù)區(qū)域鋪洞巾（1分） （二）用2%利多卡因沿切口作局部浸潤麻醉（1分）四、切開（5分） （一）安裝刀片（1分） （二）在模具上作皮膚切開，持刀方法正確（執(zhí)筆式或執(zhí)弓式）（1分）；切開的手法正確（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。 （三）切口整齊，深度均勻（2分）五、縫合（7分） （一）持針鉗握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的

58、中后1/3-1/4處）（1分） （二）縫合傷口（要求間斷縫合3針）：縫合手法正確（垂直進針，沿縫針弧度挽出）（2分）；打結(jié)手法正確，松緊適度（1分）；剪線手法正確，線頭長短適中（1分） （三）針距、邊距恰當（1分），皮膚對合整齊（1分）六、提問（2分） （一）上腹部及四肢的手術(shù)切口縫合后一般幾天拆線？（1分）答：上腹部的切口79天拆線（0.5分）；四肢的切口1012天拆線（0.5分）。 （二）手術(shù)中常用的止血方法有哪幾種？（1分） 答：止血方法有：壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、藥物止血、止血紗布等（每回答出一項得0.25分，總分不超過1分）。 七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸

59、腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。23號題臨床情景：男性，41歲。擬行左上臂皮脂腺囊腫切除術(shù)。 要求：請為患者（醫(yī)學模擬人或模具）行切開、縫合的操作（切口長5厘米，間斷縫針3針，不做切除囊腫的操作）?？荚嚂r間：11分鐘評分標準（總分20分）（全過程任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、洗手、口罩、帽子：鼻孔不外露，頭發(fā)不外露（1分）二、戴無菌手套 （1分）打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處

60、理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。三、消毒、戴無菌手套 、鋪巾、局麻(2分) (一)以切口為中心從內(nèi)向外行手術(shù)區(qū)域的常規(guī)消毒23遍，手術(shù)區(qū)域鋪洞巾（1分） （二）用2%利多卡因沿切口作局部浸潤麻醉（1分）四、切開（5分） （一）安裝刀片（1分） （二）在模具上作皮膚切開，持刀方法正確（執(zhí)筆式或執(zhí)弓式）（1分）；切開的手法正確（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。 （三）切口整齊，深度均勻（2分）五、縫合（7分） （一）持針鉗握持方法正確，持針鉗夾針位置正確（于縫針的中后1/3-1/4處）（1分） （二）縫合傷口（要求間