外科學講義乳腺疾病課件

1、外科學講義乳腺疾病課件乳房疾病 教學大綱目的和要求1. 熟悉乳房視診的主要內(nèi)容及意義、乳房捫診的方法、腋窩淋巴結(jié)的分組、乳頭溢液的病因和常用的乳房特殊檢查方法。2. 熟悉急性乳腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及切開引流的注意事項。3. 熟悉乳腺囊性增生病、乳房纖維腺瘤的臨床特點和處理。4. 掌握乳癌的臨床表現(xiàn)、臨床分期和治療。講授內(nèi)容乳房視診的主要內(nèi)容及意義、乳房捫診的方法、腋窩淋巴結(jié)的分組、乳頭血性溢濃的病因、常用的乳房特殊檢查方法。急性乳房炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治，乳房囊性增生病的診斷和處理，乳腺纖維腺瘤的臨床特點及處理，乳癌的病因、病理類型、臨床分期、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治

2、療原則。重點要點乳癌的臨床表現(xiàn)、臨床分期、鑒別診斷要點和綜合治療原則。示教乳腺的病理標本、乳腺淋巴輸出途徑、鉬靶照像、X片，乳癌根治圖譜。 ShiSong YJS hospital 乳房：人體一道迷人的風景古希臘的哲學家認為，在萬物中唯有人體具有最勻稱、最和諧、最莊重和最優(yōu)美的特色。最能代表女性美的是身體的曲線，而曲線中最耀眼的亮點就是豐滿、高聳的乳房。乳房作為女性的象征由來已久，最早見于古代的埃及。1799年8月，法國軍官波撤在埃及羅色塔發(fā)現(xiàn)那里石板上記有三種象形文字，在女皇簽名的后面描有乳房作為女性象征的一種標志。美國阿拉斯加發(fā)掘出的石碑上，也描繪有女性乳房標記。在埃及傳說的女神中，她們頭

3、上的王冠多附有乳房或把王冠全部設(shè)計成乳房形，或在王冠的前面表現(xiàn)乳房的正面或側(cè)面的輪廊。 ShiSong YJS hospital 乳房：人體一道迷人的風景乳房展示著第二性征的魅力，挺拔而富有彈性的乳房，宛如海灘上沙丘延續(xù)起伏，又如松軟波動的海綿柔順可人，構(gòu)成了一道女性胸前獨特的風景線。乳房健美成了女性魅力代表，象征著生命、青春、愛情和力量。女性的乳房具有多種功能。它有哺育功能，是嬰兒的糧食和甘泉；它有健美功能，發(fā)育良好的乳房代表著女性的健康與美麗。ShiSong YJS hospital 乳房形態(tài)四種類型ShiSong YJS hospital 乳房：人體一道迷人的風景美術(shù)家米洛所推崇的維納斯

4、女神像，就是有一對迷人的半球形乳房，這正是被人譽為最理想的乳房形態(tài)了。半球形乳房為什么最美？法國著名古典美術(shù)大師安格爾有一句至理名言：“美的型體在這里一切是富有彈性的和飽滿的，其外部輪廊永遠不應(yīng)是凹形的，相反它們必須是向外凸的，呈圓弧狀的半球形?！必S滿健美的乳房，象征著生命的源泉和生產(chǎn)的發(fā)展，是美和愛的標志。 ShiSong YJS hospital 中國女性乳房的標準乳腺組織豐 滿、勻稱、柔軟而富有彈性，半球型、圓錐型的乳房是屬于外形較理想兩乳頭間距離在2226厘米之間，乳房微微自然外傾乳房微微向上挺，厚約810厘米。乳暈大小不超過1元硬幣，顏色紅潤粉嫩，與乳房皮膚有明顯的分界線，婚后色素沉

5、著為褐色乳頭應(yīng)突出，不內(nèi)陷，大小為乳暈直徑的1/3。中國女性完美胸圍大小與身高的關(guān)系為：身高0.53按此計算：胸圍身高(厘米)0.49胸圍太小(0.5-0.53)標準0.53美觀0.6胸圍過大一個中等身材的女子，乳房基底的直徑為10-12cm，乳軸為56厘米，是最為美麗的乳房。ShiSong YJS hospital 乳腺解剖: 形態(tài)： 多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有1520個輸乳孔；乳頭周圍皮膚色澤較深的區(qū)域，稱為乳暈。 范圍：垂直向 介于第26肋間 水平向 介于胸骨旁線與腋中線 前后向 位于胸前壁淺筋膜內(nèi) Spence氏腋尾區(qū)ShiSong YJS

6、hospital 位置和形態(tài)結(jié)構(gòu) 乳頭皮膚的乳管開口一近乳管開口處狹窄(長約5mm)一繼為膨大的乳管壺腹(直徑約5mm)一大導管中導管一小導管一小葉間導管一小葉內(nèi)導管一末端乳管一連于腺泡腔(每一個末端小管注著10100腺泡腔)ShiSong YJS hospital 位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)1乳腺組織 2乳腺后脂肪組織，分隔乳腺與胸肌筋膜3包繞乳腺的皮下脂肪層將乳腺與皮膚分隔 4固定乳腺和皮膚組織的葉間纖維間隔 （Cooper氏韌帶） ShiSong YJS hospital ShiSong YJS hospital 乳腺血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng) 動脈： 有三個來源：胸廓內(nèi)動脈穿支 腋動脈分支 上位肋間動脈

7、前穿支 靜脈： 淺靜脈 深靜脈：胸廓內(nèi)靜脈穿支 腋靜脈屬支 肋間靜脈 ShiSong YJS hospital 乳腺血供淺組靜脈分橫行和縱行兩類。橫行靜脈向胸骨旁穿過胸肌內(nèi)乳靜脈；縱行靜脈向鎖骨上窩走行頸下部淺靜脈頸前靜脈。深組靜脈分為三條徑路：內(nèi)乳靜脈的穿支同側(cè)無名靜脈，是乳癌經(jīng)血行肺轉(zhuǎn)移的一條重要途徑；直接匯入腋靜脈鎖骨下靜脈及無名靜脈，此為乳癌血行肺轉(zhuǎn)移的又一途徑。直接注入肋間靜脈肋間靜脈與椎靜脈的交通支奇靜脈、上腔靜脈，此為乳癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆、顱骨等的途徑；ShiSong YJS hospital 乳房淋巴輸出途徑 分為淺、深二組。淺組位于皮內(nèi)和皮下，深組位于乳腺小葉周圍和輸乳

8、管壁內(nèi)，二組間廣泛吻合。乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)ShiSong YJS hospital 乳房淋巴輸出途徑乳房大部分淋巴液胸大肌外側(cè)緣淋巴管腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)乳房上部淋巴液胸大肌的淋巴管鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)一部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液肋間淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)（主要在第二、三肋間，沿胸廓動、靜脈分布） 鎖骨上淋巴結(jié)經(jīng)兩側(cè)乳房間皮下的一些交通淋巴管，一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè)；乳房深部淋巴網(wǎng)腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管肝臟。 ShiSong YJS hospital ShiSong YJS hospital 乳腺淋巴引流特點腋窩及內(nèi)乳淋巴結(jié)是乳腺的主要引流方向.是乳腺癌淋巴引流的第一站 乳腺淋巴引流

9、的75左右進入腋窩，23左右進入內(nèi)淋乳巴結(jié)，2進入肋間淋巴結(jié)。 乳房各區(qū)域淋巴液均可進入腋窩淋巴結(jié)，以乳房外側(cè)淋巴液為主。 乳腺上部的淋巴液可直接進入鎖骨下或直接入鎖骨上淋巴結(jié)。 乳腺內(nèi)側(cè)、中央甚至外側(cè)淋巴液均可進入內(nèi)乳淋巴結(jié)。 圍繞脊柱前后的靜脈叢與相關(guān)的肋問靜脈叢相吻合溝通，當乳腺癌順肋間靜脈轉(zhuǎn)移時，可以不通過腔靜脈，而直接轉(zhuǎn)移到骨髂，因此臨床上常見肺沒轉(zhuǎn)移，而出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移 內(nèi)乳淋巴結(jié)以13肋間淋巴結(jié)為最多。乳腺癌向內(nèi)乳淋巴結(jié)引流率分別為中央430、內(nèi)上27O、內(nèi)下346、外上152、外下261，依次減少。 鎖骨上淋巴結(jié)是進入體靜脈的第一站，出現(xiàn)此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移說明腫瘤細胞已入血液向全身播散，腫

10、瘤已屬晚期ShiSong YJS hospital 腋窩淋巴結(jié)分組第III （腋上）群淋巴結(jié)胸小肌內(nèi)乳淋巴結(jié) 第II（腋中）群 淋巴結(jié)腋靜脈第I（腋下）群淋巴結(jié)ShiSong YJS hospital 乳腺的生理活動ShiSong YJS hospital 靶內(nèi)分泌器官靶器官垂體下丘腦靶激素釋放激素營養(yǎng)激素腎上腺甲狀腺卵巢睪丸反饋調(diào)控機制乳腺前列腺ShiSong YJS hospital 乳房檢查 病史采集 患者的年齡、月經(jīng)初潮年齡和目前月經(jīng)情況經(jīng)產(chǎn)情況、哺育史、絕經(jīng)史和家族史飲食習慣與成分等皆很重要 乳腺有無腫物,是否疼痛、病程長短、乳腺的腫脹和沉重感、外傷史、月經(jīng)期間大小的改變情況，既往有

11、無相似情況等。當乳腺有腫物時，應(yīng)詢問其生長速度、腋窩有無腫塊，皮膚表面曾否有過炎癥或顏色改變。乳頭有無溢液、溢液的性質(zhì)、次數(shù)多少及病程長短。用藥史中，應(yīng)注意激素的使用情況；涉及避孕藥的服用，應(yīng)詳細了解用藥時間的長短、藥品名稱、劑量和使用方法，以及末次檢查乳腺的日期。ShiSong YJS hospital 乳房檢查視診：外形觀察 乳頭 乳房皮膚 ShiSong YJS hospital 乳房檢查觸診：要點是了解乳房有無腫塊及腫塊的性質(zhì)；區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大。 正確的觸診手法是以手掌在乳房上依內(nèi)上、外上（包括尾部）、外下、內(nèi)下、中央（乳頭、乳暈）循序輕輕捫按乳房。 ShiSong YJS hosp

12、ital 乳房觸診法 ShiSong YJS hospital 乳房自我檢查80%乳癌可由觸摸發(fā)現(xiàn)。 60%的乳房腫瘤是由病人自己，或病患先生所發(fā)現(xiàn)。 經(jīng)乳房自我檢查發(fā)現(xiàn)乳癌的患者，腫瘤通常較小，治癒率較高。 檢查的最佳時間：月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來潮后第711天在哺乳期出現(xiàn)的腫塊，如臨床疑為腫瘤，應(yīng)在斷乳后再進一步檢查。 ShiSong YJS hospital 乳房自我檢查_鏡前檢查 雙手插腰， 挺胸， 縮腹看雙手自然下垂看。 乳房外型是否左右對稱。 皮膚有無皺縮隆腫潰爛或橘子皮樣。 乳頭有無凹陷和分泌物。 ShiSong YJS hospital 乳房自我檢查_立位或坐位檢查立位或坐位檢查

13、首先，將您的左手舉起放在頭后，再用右手檢查左側(cè)乳房。乳房檢查的正確范圍：上到鎖骨下，下至第六肋，外側(cè)達腋前線，內(nèi)側(cè)近胸骨旁 ShiSong YJS hospital 乳房自我檢查_指壓循環(huán)按摩法 正確手法(指壓循環(huán)按摩法 )：三個手指并攏，從乳房上方12點（將乳房比作一個時鐘）開始，用手指指腹按順時鐘方向緊貼皮膚作循環(huán)按摩檢查，每檢查完一圈回到12點，下移2厘米做第二圈。第三圈檢查，要檢查整個乳房直至乳頭用示指、中指和拇指輕輕地提起乳頭并擠壓一下，仔細查看有無分泌物 ShiSong YJS hospital 乳房自我檢查_臥位檢查臥位檢查身體平躺在床上，肩下墊只小枕頭或折疊后的毛巾，使整個乳房

14、平坦于胸壁，以便于檢查乳房內(nèi)有無異常腫塊。由于坐位或立位時乳房下垂，特別是體型較胖的女性，容易漏檢位于乳房下半部的腫塊，所以臥位檢查同樣是十分必要的。檢查的范圍和手法同坐位或立位檢查相同 ShiSong YJS hospital 特殊檢查物理影像學檢查主要用以逐步的篩選性檢查X線檢查 常用的方法有鉬靶X線攝影、干板攝影、計算機體層掃描（CT）、乳腺導管造影等 超聲檢查 熱圖檢查 乳頭溢液檢查 針吸細胞學和活組織切片檢查細胞病理學檢查 用作最后確診性檢查ShiSong YJS hospital 乳腺X線攝影篩查乳腺癌乳腺癌檢測展示計劃 (BCDDP)發(fā)現(xiàn):乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)88%的乳癌超過40%的

15、乳癌僅通過乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)大約10% 的乳癌雖可觸摸到，但乳腺X線攝影未發(fā)現(xiàn)漏診的乳癌通常發(fā)生在致密型乳房，致密型乳房在婦女中約占25%ShiSong YJS hospital 特殊檢查乳腺高頻X線檢查分辨率高，清晰度好，檢出率高，可旋轉(zhuǎn)靶面，充分顯示所需部位，可清晰顯示微小癌灶，并能準確地對病灶進行定位活檢，可有效地對微小癌、隱匿癌及非浸潤癌等早期癌進行診斷。ShiSong YJS hospital ShiSong YJS hospital MRI: 乳腺成像的優(yōu)勢無創(chuàng)性無離子輻射3D, 容積成像致密型乳腺有效幾乎所有的惡性病變都有強化(敏感性高達95-100%)可隨診觀察病變的變化情況可以

16、發(fā)現(xiàn)小腫瘤 ( 5 mm)平掃增強ShiSong YJS hospital 鑒別診斷平掃增強37歲女性，有乳頭血樣分泌物，可觸及 3x3 cm腫塊。針芯活檢證實為浸潤性導管癌和廣泛的DCIS 。ShiSong YJS hospital 特殊檢查近紅外線乳腺檢查無損傷，非侵入性圖象檢查診斷方法早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌及其它乳腺疾病適用于乳腺疾病的普查、隨訪。 ShiSong YJS hospital 近紅外線乳腺檢查ShiSong YJS hospital 乳管內(nèi)視鏡技術(shù)ShiSong YJS hospital ShiSong YJS hospital 急性乳腺炎ShiSong YJS hospital

17、急性乳房炎急性化膿性感染絕大部分發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見發(fā)病常在產(chǎn)后34周病因產(chǎn)后全身抵抗力下降 乳汁淤積 細菌侵入 ：金黃色葡萄球菌 ShiSong YJS hospital 臨床表現(xiàn)乳房紅腫熱痛全身炎癥癥狀患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛白細胞計數(shù)明顯增高及核左移單房性的或多房性的 并發(fā)敗血癥 ShiSong YJS hospital 乳房膿腫的不同部位表淺膿腫乳暈下膿腫 深部膿腫 乳房后膿腫ShiSong YJS hospital 治療未形成膿腫期的治療：患側(cè)乳房暫停哺乳采取措施促使乳汁通暢排出局部理療、熱敷局部封閉全身抗感染中醫(yī)藥治療 ShiSong YJS hospital

18、 治療急性乳房炎膿腫形成期治療要則是及時切開引流，排出積膿。切口應(yīng)按輪輻方向作放射狀切開，至乳暈處為止；深部膿腫或乳房后膿腫，沿乳房下緣作弧形切口乳暈下膿腫，作沿乳暈邊緣的弧形切口ShiSong YJS hospital 預防關(guān)鍵在于防治乳汁淤積，同時避免乳頭損傷，并保持局部清潔。 ShiSong YJS hospital 乳腺囊性增生病良性乳腺結(jié)構(gòu)不良多見于2545歲女性本質(zhì)上是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂本病惡變的危險性較正常婦女增加24倍 ShiSong YJS hospital 病因與病理與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)黃體素分泌減少，雌激素相對增多，是本病的重要原因。病理

19、主要為乳腺間質(zhì)的良性增生腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成腺管內(nèi)上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴張小葉實質(zhì)增生ShiSong YJS hospital 臨床表現(xiàn)乳房脹痛：單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛周期性疼痛的特點乳房腫塊：多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化捫查時可觸及腫塊呈結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動腋窩淋巴結(jié)不腫大。 ShiSong YJS hospital 乳房纖維囊性變外觀ShiSong YJS hospital 診斷治療診斷：臨床表現(xiàn)加體征少數(shù)患者（約23）可發(fā)生惡變，因此，對可疑患者要注意隨訪觀察，一般

20、每三個月復查一次。對單側(cè)性且病變范圍局限者，尤應(yīng)提高警惕。 治療：對癥治療部分病人發(fā)病后數(shù)月至12年后?？勺孕芯徑獍Y狀較明顯，病變范圍較廣泛的病人，可以胸罩托起乳房小金丹、消遙散、乳塊消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖靈、三苯氧胺短期內(nèi)迅速生長或質(zhì)地變硬的腫塊要行活檢激素療法 ShiSong YJS hospital 乳房纖維腺瘤ShiSong YJS hospital 乳房纖維腺瘤發(fā)病率僅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位；在乳房良性腫瘤中，包括纖維瘤和纖維腺瘤約占34；好發(fā)于2025歲的青年女性。病因：雌激素的過度刺激多見于2025歲性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或絕經(jīng)前期，腫瘤迅速生長S

21、hiSong YJS hospital 乳房纖維腺瘤特征是無痛性孤立腫塊外上象限為多（約75）為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)性的。月經(jīng)周期對腫瘤大小無影響，無異常乳頭溢液捫診：腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅韌、與皮膚和周圍組織無粘連，極易被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。 治療：有惡變可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除 ShiSong YJS hospital 乳房纖維腺瘤ShiSong YJS hospital 乳房巨纖維腺瘤ShiSong YJS hospital 乳管內(nèi)乳頭狀瘤ShiSong YJS hospital 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 多見于4050歲女性34的病例發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有許

22、多絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，不易捫及腫塊 一般無疼痛 ShiSong YJS hospital 乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性68的病例可發(fā)生惡變，故應(yīng)早期手術(shù)治療腺體的楔形切除，切除病變?nèi)楣芗捌渲車M織年齡較大的患者，可考慮行患乳單純切除。 ShiSong YJS hospital 乳腺癌ShiSong YJS hospital 1996年全球新診斷910,000例乳腺癌1996年全球共390,000人死于乳腺癌乳腺癌是全世界第三位常見的惡性腫瘤乳腺癌是全世界婦女最常見的惡性腫瘤乳腺癌是全球婦女第二大癌癥死亡原因全球乳腺癌流行狀況 ShiSong

23、YJS hospital 中國城市惡性腫瘤發(fā)病率 1988-1992 數(shù)據(jù)：中國衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心 中國腫瘤防治研究辦公室ShiSong YJS hospital 中國農(nóng)村惡性腫瘤發(fā)病率 1988-1992 數(shù)據(jù)：中國衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心 中國腫瘤防治研究辦公室ShiSong YJS hospital 中國城市惡性腫瘤死亡率 1988-1992 女性數(shù)據(jù)：中國衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心 中國腫瘤防治研究辦公室ShiSong YJS hospital 乳腺癌病因?qū)W病因?qū)W:確切病因仍不清楚危險因子: 內(nèi)源性的性激素長期刺激 ，主要為雌激素-月經(jīng)初潮早- 絕經(jīng)晚- 未育家族史良性不典型增生病史 其他危險因子-

24、 高脂飲食- 肥胖- 長期口服避孕藥或接受激素替代治療ShiSong YJS hospital 年 齡中國婦女乳腺癌的年齡發(fā)病率曲線ShiSong YJS hospital 家 族 史遺傳性乳腺癌占所有乳腺癌的80%50%存在BRCA-1基因的遺傳突變家系特征：多個乳腺癌同時有卵巢癌雙側(cè)和/或年輕性乳腺癌ShiSong YJS hospital BRCA1突變遺傳性乳腺癌有家族史的乳腺癌乳 腺 癌家族史 遺傳素質(zhì)ShiSong YJS hospital 乳腺良性疾病一般性增生性病變中高度增生性病變不典型增生原 位 癌浸 潤 性 癌癌前期病變正 常非增生性病變纖維變性/囊腫/導管擴張/乳腺炎/鱗

25、狀化生/纖維腺瘤ShiSong YJS hospital 生殖 /內(nèi)分泌因素初潮年齡55歲初產(chǎn)年齡35歲未生育產(chǎn)后未哺乳月經(jīng)周期短絕經(jīng)后雌激素水平高雌激素替代治療發(fā)生乳腺癌的危險性是正常人群的1.33.0 倍ShiSong YJS hospital 輻射/飲食/醫(yī)療/生活方式降低風險無關(guān)增加風險電離輻射40歲,胸部X線攝片低于1rad/年年輕時胸部電離輻射飲 食蔬菜、水果、多糖、豆制品、類胡蘿卜素、綠茶咖啡、膽固醇、多不飽和脂肪酸、家禽（雞）、VitE、紅茶酒精、總脂肪、飽和/動物脂肪、成人體重增加醫(yī)學因素三苯氧胺絕經(jīng)前卵巢去勢口服避孕藥絕經(jīng)后激素替代、糖尿病、化療生活方式體育運動性生活西方的

26、生活方式乳腺癌的第一級預防ShiSong YJS hospital 風險咨詢和評價風險往往不局限于一側(cè)乳腺乳腺癌患者發(fā)生對側(cè)第二原發(fā)風險發(fā)病死亡必要的投入嚴密的醫(yī)學訪視和監(jiān)測健康保險參加乳腺癌化學預防的臨床試驗乳腺癌高危人群ShiSong YJS hospital 病理類型非浸潤性癌早期浸潤性癌浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌其他罕見癌ShiSong YJS hospital 病理類型 低分化：硬癌、髓樣癌、炎性癌、膠樣癌、脂質(zhì)癌高分化: 腺癌、導管癌、乳頭狀癌、Pagets病非浸潤性癌：導管內(nèi)癌、小葉原位癌、Pagets病 早期浸潤性癌：早期浸潤性導管癌或小葉癌浸潤性特殊癌：乳頭樣癌、髓樣癌、小管

27、癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌浸潤性非特殊癌：浸潤性小葉癌或?qū)Ч馨?、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌其它罕見癌ShiSong YJS hospital 病理類型(低分化 ) _硬癌硬癌：此型最多見，約占總數(shù)的23。臨床特點是腫塊較小，質(zhì)地堅硬；惡性程度高，早期即有轉(zhuǎn)移。ShiSong YJS hospital 病理類型 (低分化 ) _髓樣癌髓樣癌：此型較少見。臨床特點是腫塊較大，質(zhì)地較軟，易發(fā)生潰瘍；惡性程度高，早期常有轉(zhuǎn)移。ShiSong YJS hospital 病理類型(低分化 ) _炎性癌彌漫性癌（亦稱炎性癌）臨床特點為皮膚呈明顯水腫，色多暗紅，腫瘤發(fā)展迅速而常累及整個乳

28、房，沒有明顯的局限性腫塊可捫及；有時可表現(xiàn)為患乳皮膚干燥，彌漫性鱗屑，增厚如鎧甲，故也稱鎧甲癌者。多見于青年婦女，惡性程度極高，轉(zhuǎn)移早而且廣，往往初診時就發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移，預后極差，多在短期內(nèi)死亡。 ShiSong YJS hospital 病理類型 (低分化 ) _炎性癌這里顯示了一皮膚淋巴管因乳房導管癌而膨脹的外觀。這是所謂的乳房炎性癌的標志 ShiSong YJS hospital 病理類型(低分化 ) _粘液癌很少見。腫塊切面呈膠凍樣半透明狀；切片見癌細胞數(shù)不多，周圍伴有多量粘液臨床特點是腫塊生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。ShiSong YJS hospital 病理類型(高分化 ) _腺癌較少見

29、，起源于腺泡或小乳管。癌細胞排列呈腺樣結(jié)構(gòu)。臨床特點：腫塊常偏大，惡性程度中等，轉(zhuǎn)移較晚。 ShiSong YJS hospital 病理類型(高分化 ) _導管癌起源于中、小乳管。切片可見很多極度增生的乳管樣組織，管腔內(nèi)充滿癌細胞，中心部分癌細胞可發(fā)生壞死。腫塊切面可見灰白色半固體狀顆粒物質(zhì)充滿小管腔，可擠壓出牙膏狀物，尤如粉刺內(nèi)容物，故又名粉刺癌。惡性程度低，轉(zhuǎn)移晚。ShiSong YJS hospital 病理類型(高分化 ) _導管癌ShiSong YJS hospital 病理類型(高分化 ) _導管癌ShiSong YJS hospital 病理類型(高分化 ) _導管癌ShiSo

30、ng YJS hospital 病理類型(高分化 ) _乳頭狀癌不常見，起源于靠近乳頭的大乳管。亦可由乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡變形成。此型癌病程較長，腫塊較大，有時有囊性變。惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚。 ShiSong YJS hospital 病理類型(高分化 ) _ Paget氏乳頭病濕疹樣癌（亦稱）：很少見，起源于乳頭內(nèi)的大乳管臨床特點是乳頭、乳暈周圍皮膚搔癢、粗糙，或皮膚增厚、輕度糜爛，伴有灰黃色痂皮等惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移很晚。 ShiSong YJS hospital 病理類型(高分化 ) _ Paget氏乳頭病這里顯示了乳腺Paget病。低倍放大值得注意的是皮膚上方過度角化，它有助于產(chǎn)生大致看

31、來是粗糙的紅色起鱗屑的外形，且常有潰瘍。浸潤至表皮的大細胞說明位于下方的原位導管癌或浸潤性導管癌向上皮內(nèi)擴展。 ShiSong YJS hospital 病理類型(高分化 ) _ Paget氏乳頭病高倍放大后，可見乳腺Paget病大的Paget氏細胞有著豐富清晰的細胞質(zhì)而且或單個或成簇地見于表皮。Paget氏細胞的細胞核是非典型的而且，盡管這里未見到，常有顯而易見的核仁。 ShiSong YJS hospital 轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤：直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織。淋巴轉(zhuǎn)移：癌細胞胸大肌外側(cè)緣淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導管（左）或右側(cè)淋巴導管靜脈遠處轉(zhuǎn)移。該途徑居多癌

32、細胞胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)該途徑較少，但一經(jīng)發(fā)生預后較差。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為60，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)率為3035。乳癌原發(fā)部位與轉(zhuǎn)移途徑也有一定關(guān)系。有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶大多（80）在乳房的外側(cè)象限；有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶則大多（70）在乳房內(nèi)側(cè)象限。ShiSong YJS hospital 轉(zhuǎn)移途徑血液轉(zhuǎn)移：乳癌的血行轉(zhuǎn)移可能在早期即已發(fā)生，其以微小癌灶的形式隱藏在體內(nèi)，成為日后致命的隱患。癌細胞可直接侵入血液循環(huán)。最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。在骨轉(zhuǎn)移中,則依次為椎骨、骨盆和股骨。好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學特征，這是本病治療失敗的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一個非常

33、棘手的難題。所以認為乳腺癌不單純是乳房的局部病變，應(yīng)視為全身性疾病。ShiSong YJS hospital 臨床表現(xiàn)最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見（4550），其次是乳頭、乳暈區(qū)（1520）和內(nèi)上象限（1215）。腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動度差。多無自覺癥狀觸痛或刺激乳頭溢液 “桔皮樣”改變 酒窩征惡性潰瘍同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 遠處轉(zhuǎn)移 ShiSong YJS hospital 桔皮征桔皮征就是象桔子皮一樣的改變。它是由于腫瘤侵犯了皮下淋巴管而造成的，往往是一種病期較晚的表現(xiàn)。 ShiSong YJS hospital 酒窩征早

34、期乳腺癌的一種表現(xiàn)在排除炎癥和既往手術(shù)史的情況下，出現(xiàn)了酒窩征，癌的可能性幾乎為100%。ShiSong YJS hospital 酒窩征ShiSong YJS hospital 炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌炎性乳癌一般發(fā)生在青年婦女，尤其是在妊娠期或哺乳期。發(fā)展迅速，病程兇險，可在短期內(nèi)迅速侵及整個乳房，患乳淋巴管內(nèi)充滿癌細胞栓子。臨床特征是患乳明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱猶如急性炎癥。觸診捫及整個乳房腫大發(fā)硬，無明顯局限性腫塊。癌細胞轉(zhuǎn)移早且廣，對側(cè)乳房亦常被侵及。預后極差，病人常在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)死亡。乳頭濕疹樣癌惡性程度低，發(fā)展緩慢。原發(fā)病灶在乳頭區(qū)的大乳管內(nèi)，逐步移行至乳頭皮膚。初期癥狀是乳

35、頭刺癢、灼痛；呈變性濕疹樣改變，乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，有時覆有黃褐色的鱗屑樣痂皮；揭掉痂皮又出現(xiàn)糜爛面。病變皮膚發(fā)硬，邊界尚清。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)乳頭凹陷、破損。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)很晚。 ShiSong YJS hospital 炎性癌伴皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移（低倍放大）乳房上方的皮膚有顯著的充滿小的源于乳房癌的轉(zhuǎn)移的淋巴管腔。癌經(jīng)常轉(zhuǎn)移至淋巴管。乳房癌最常轉(zhuǎn)移至腋淋巴結(jié)，而且這些淋巴結(jié)通常在乳房癌外科手術(shù)時被除去。ShiSong YJS hospital 在手術(shù)瘢痕鄰近炎癥處可見乳腺周圍皮膚紅、腫 ，左側(cè)圖為直立像，右側(cè)圖為中間側(cè)位像圖片顯示乳腺外側(cè)左上方有直徑為38mm軸射狀陰影，伴有結(jié)構(gòu)破

36、壞。無微小鈣化灶，考慮為惡性腫瘤 ShiSong YJS hospital 局部晚期乳腺癌局部晚期乳腺癌就是局部表現(xiàn)較晚，未見明顯全身轉(zhuǎn)移的乳腺癌。ShiSong YJS hospital 局部晚期乳腺癌患者于1998年4月入院，年齡61歲，腫瘤最大徑15CM，已破潰并伴有惡臭，由于切除腫瘤后表皮缺損較大，采用上腹皮瓣推進的方法進行修補，結(jié)果一次性修復成功(見右圖，紅色部分為涂藥所致) ShiSong YJS hospital TNM國際分期法 T0：乳腺內(nèi)無或未觸及癌瘤。T1：癌瘤直徑2cm，無乳頭內(nèi)陷，無皮膚粘連、無胸大肌和胸壁粘連。T2：癌瘤直徑5cm，可有輕度的皮膚粘連和乳頭內(nèi)陷，但無

37、胸大肌和胸壁粘連。T3：癌瘤直徑5cm，皮膚明顯粘連。T4：癌瘤直接侵犯胸壁和皮膚。T4a：癌瘤固定于胸壁。T4b：患側(cè)乳腺出現(xiàn)桔皮樣水腫，潰瘍或有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。T4c：兼有T4a和T4b兩種乳腺病理改變。T4d：炎性乳癌。ShiSong YJS hospital TNM國際分期法N0：同側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩觸及淋巴結(jié)，直徑2cm。N1a：可觸及淋巴結(jié)但估計沒有癌轉(zhuǎn)移。N1b：可觸及淋巴結(jié)并有癌轉(zhuǎn)移。N1(+)：未觸及的淋巴結(jié)中已有癌轉(zhuǎn)移。N1(-)：觸及到的淋巴結(jié)中無癌轉(zhuǎn)移。N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)直徑2cm，融合成塊或淋巴結(jié)與周圍組織粘連。N3： 同側(cè)鎖骨下或鎖骨上有可能觸及的淋

38、巴結(jié)；上肢水腫。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：有遠處轉(zhuǎn)移。M1a：癌組織侵犯整個乳腺皮膚。M1b：對側(cè)腋淋巴結(jié)及對側(cè)乳腺受累。M1c：X線或臨床證實有肝、骨、肺、胸膜轉(zhuǎn)移。ShiSong YJS hospital 乳腺癌臨床分期法 期：癌腫2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。T1N0M0、 T1N1aM0、T0N1bM0、T1N1bM0期 ：癌腫5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。T2N0M0、T2N1aM0、T2N1bM0、T1-2、N23、M0期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。T34、N03、M0期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者。T14、N03、M1 ShiSong YJS hospital 乳腺癌TNM

39、分期分期TNM0期TisN0M0I期T1N0M0T0N1IIAT2N0M0T2N1T3N0T0N2IIBT1N2M0T2N2IIIAT3N1，N2M0T4AnyNIIIBAnyTN3M0IVAnyTAnyNM0ShiSong YJS hospital 活檢隨訪可疑腫塊陰性X線篩檢懷疑陰性良性乳 管 鏡溢液涂片活檢單純?nèi)轭^溢液臨床體檢X線B超MRI乳腺癌早期診斷模式ShiSong YJS hospital 診斷與鑒別診斷 纖維腺瘤乳房囊性 增生病乳癌肉 瘤結(jié) 核年齡202525404060中年婦女2040病程緩慢緩慢快快緩慢疼痛無周期性疼痛無無較明顯腫塊數(shù)目常為單個多數(shù)成串常為單個單個不定腫塊邊

40、界清楚不清不清清楚不清移動度不受限不受限受限不受限受限轉(zhuǎn)移性病灶無無多見于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無膿腫形成無無無無可有冷膿腫ShiSong YJS hospital 影像學定位細絲引導下的手術(shù)活檢影像學定位放置引導細絲手術(shù)活檢ShiSong YJS hospital 高頻超聲定位臨床未捫及的乳腺病灶的首選定位方式方便、快捷、實時無放射線缺點：定位微小鈣化灶較困難ShiSong YJS hospital 高頻超聲定位高頻超聲探頭引導（帶或不帶穿刺引導架）定位針穿刺置入魚鉤樣細絲病灶體表定位標記ShiSong YJS hospital 病例討論一女性，70歲。左乳腺癌術(shù)后5年。隨訪中乳腺超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺占

41、位結(jié)節(jié)，約0.5cm大小。乳腺MRI提示乳腺癌可能。臨床體檢和乳腺X線均未發(fā)現(xiàn)異常。超聲定位手術(shù)活檢：浸潤性導管癌，腫瘤最大徑0.5cmShiSong YJS hospital 坐式X線立體定位臥式ShiSong YJS hospital X線立體定位定位穿刺ShiSong YJS hospital X線立體定位放置導絲ShiSong YJS hospital X線立體定位標本攝片注意：標本攝片是對X線發(fā)現(xiàn)的微小鈣化灶的手術(shù)活檢的必要步驟。病理醫(yī)師必須對照標本攝片中鈣化灶的位置進行取材，以免漏診ShiSong YJS hospital 乳管鏡定位手術(shù)活檢：重度導管上皮不典型增生，部分導管內(nèi)癌，

42、腫瘤最大徑0.5cm乳管鏡檢查結(jié)果：病變導管擴張，主導管與I級導管壁光滑，距離乳頭3.5cm處I級導管開口處見新生物阻塞管腔，部分導管壁破壞。ShiSong YJS hospital 乳腺MRI定位乳腺MRI發(fā)現(xiàn)的病灶乳管鏡加外套管放置于病灶部位放入定位細絲ShiSong YJS hospital 越來越多的體檢摸不到的可疑病灶給乳腺癌早期診斷工作帶來巨大負擔活檢結(jié)果60-90為良性改變?nèi)橄僦委熋缹W的需要現(xiàn)代乳腺癌治療對術(shù)前明確診斷的要求乳腺微創(chuàng)活檢的意義ShiSong YJS hospital 未捫及腫塊的乳腺病灶的病理檢查：FNA vs CNB vs 細絲引導手術(shù)活檢FNA空芯針活檢手術(shù)活

43、檢總醫(yī)療時間+總費用￥損傷、疤痕小小大診斷類型細胞學組織學組織學診斷準確性低高高ShiSong YJS hospital 乳腺空芯針活檢裝置彈射式空芯針活檢（16-14g）ShiSong YJS hospital 真空輔助定向活檢（11-8g）新型乳腺空芯針活檢裝置19961995199719992001ShiSong YJS hospital 新型乳腺空芯針活檢裝置MammotomeShiSong YJS hospital 空芯針活檢標本真空輔助乳腺活檢標本14gCNB vs 11gMammotome標本的大小ShiSong YJS hospital Mammotome活檢后的標記ShiSo

44、ng YJS hospital ShiSong YJS hospital 微創(chuàng)活檢后的疤痕（6個月后）ShiSong YJS hospital 治 療ShiSong YJS hospital 乳腺癌現(xiàn)代治療觀念現(xiàn)代生物學觀念逐步取代了傳統(tǒng)以解剖學為基礎(chǔ)的概念乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病其治療應(yīng)包括全身和局部兩部分合理使用綜合治療方法，實施個體化方案在保證現(xiàn)有治療效果前提下，盡可能減少創(chuàng)傷，創(chuàng)造生理、心理雙重康復的條件ShiSong YJS hospital 乳腺癌的局部治療史全乳切除術(shù)Volkman.1863腋淋巴結(jié)切除Moore.1866根治術(shù)Meyer.1891Halsted

45、.1894擴大根治術(shù)Margottini.1949Urban.1951改良根治術(shù)Patey.1949Auchincloss.1951保乳手術(shù)Veronesi.1973Atkin&Hayward.1977前哨淋巴結(jié)活檢David Krag.1992ShiSong YJS hospital 手術(shù)方式改良根治傳統(tǒng)改良 保留乳房皮膚 保留乳頭乳暈 改良根治為主要手術(shù)方式乳腺癌85%88%ShiSong YJS hospital 弋磯山醫(yī)院02.0605.06ShiSong YJS hospital 治療傳統(tǒng)的乳癌根治術(shù)將整個患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩淋巴脂肪組織整塊切除 乳癌的擴大根治術(shù)式即在

46、根治術(shù)的基礎(chǔ)上，切除患側(cè)的第24肋軟骨及相應(yīng)的肋間肌，將胸廓內(nèi)動、靜脈及胸骨旁淋巴結(jié)鏈一并清除。 改良根治術(shù)將患乳切除加腋窩淋巴結(jié)清掃:術(shù)式兩種：一：保留胸大肌，切除胸小肌。二保留胸大小肌。 全乳切除術(shù)切除整個乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜。保留乳腺的乳房癌切除術(shù)ShiSong YJS hospital 手 術(shù)根治性和改良根治性乳房切除術(shù) 改良根治性乳房切除術(shù)的切口 根治性乳房切除術(shù)的切口腋窩淋巴結(jié) 腫瘤ShiSong YJS hospital 乳腺癌根治術(shù)圖例1ShiSong YJS hospital 乳腺癌根治術(shù)圖例2ShiSong YJS hospital 乳腺癌根治術(shù)圖例3ShiSong

47、YJS hospital ShiSong YJS hospital 乳腺癌改良根治術(shù)圖例1ShiSong YJS hospital 乳腺癌改良根治術(shù)圖例2ShiSong YJS hospital 早期乳腺癌行切除乳房的根治性手術(shù)后，術(shù)后可一期行乳房再造術(shù)，手術(shù)切口可選擇 Skin-sparingShiSong YJS hospital 保留乳房皮膚的改良根治Skin-sparing mastectomy切口設(shè)計乳腺全切腋窩清掃ShiSong YJS hospital 手 術(shù)保乳手術(shù)腫瘤切口腫塊廣泛切除術(shù)四分之一切除術(shù)腫瘤切口ShiSong YJS hospital ShiSong YJS ho

48、spital 治療乳腺癌的治療，無論選用何種術(shù)式，都必須嚴格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則。目前傾向于盡量保留乳腺的小范圍手術(shù)，并視病情采取綜合治療，以期減少病人的創(chuàng)傷和痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。多數(shù)學者認為乳癌根治術(shù)是當前適合醫(yī)院使用的方式 國內(nèi)外回顧性調(diào)查和分析提示：乳腺癌根治切除或擴大根治切除并不能有效地提高病人的五年或十年生存率，而對病人的生理和心理的致殘卻是明顯的；術(shù)后生存率及預后并不決定于手術(shù)方式，而與癌腫的生物學特性和機體的免疫反應(yīng)，尤其是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度有密切關(guān)系。ShiSong YJS hospital 乳癌術(shù)式的選擇 期和期尚無淋巴結(jié)腫大者，可采用改良根治切除

49、術(shù)，和保留乳腺的乳房癌切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，決定是否加用放射治療。期晚及期乳癌，可采用根治性切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目及范圍，決定是否加用放療和化療，期晚的乳癌；或因重要臟器功能不全、年老體弱、合并其它疾病不能耐受根治性手術(shù)者；或局部病灶晚期破潰、出血者，可選擇患乳單純切除的姑息性手術(shù)，術(shù)后可配合放療或化療。期乳癌則不宜施行手術(shù)，可根據(jù)情況采用內(nèi)分泌藥物、化學藥物治療，必要時輔以放射治療。 ShiSong YJS hospital 對于乳腺癌患者來說，乳房切除不僅是一個外科過程，而且將產(chǎn)生深遠的心理壓力失去乳房的影響和潛在的威脅生命的癌癥一起似乎是毀滅一切的改良根治生存率

50、高、生活質(zhì)量差ShiSong YJS hospital ShiSong YJS hospital ShiSong YJS hospital ShiSong YJS hospital ShiSong YJS hospital ShiSong YJS hospital ShiSong YJS hospital 放 療保留乳房的乳腺癌手術(shù)后復發(fā)高危病例單純?nèi)榉壳谐齀I期以后的病例有4個以上淋巴結(jié)陽性病理證實胸骨旁淋巴結(jié)陽性者ShiSong YJS hospital 放射治療對于晚期乳癌的放射治療，可使瘤體縮小，有的甚至可使不宜手術(shù)的乳癌轉(zhuǎn)移為可手術(shù)切除。對于孤立性的局部復發(fā)病灶，以及乳癌的骨骼轉(zhuǎn)移灶

51、均有一定的姑息性療效。對早期乳癌確無淋巴轉(zhuǎn)移的病人,不必常規(guī)進行放射治療，以免損害人體免疫功能。ShiSong YJS hospital 內(nèi)分泌治療ShiSong YJS hospital 激素在乳腺癌發(fā)生、發(fā)展中的作用乳腺細胞的生長和功能是由內(nèi)分泌系統(tǒng)控制的乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展和類固醇激素，特別是雌激素有關(guān)雌激素暴露階段，乳腺癌發(fā)生的危險性會增加一些外源性物質(zhì)加上雌激素的作用增加了乳腺癌的風險ShiSong YJS hospital 激素和乳腺癌性激素，特別是雌激素調(diào)控著乳腺組織的發(fā)生、發(fā)展和功能乳腺癌是激素依賴性腫瘤的證據(jù): 卵巢切除對絕經(jīng)前轉(zhuǎn)移性乳腺癌有效 (1896, George Be

52、atson)垂體切除 (去除腎上腺的功能) 可治療絕經(jīng)后轉(zhuǎn)移性乳腺癌 外源性的激素增加了乳腺癌的發(fā)生風險30%的未經(jīng)選擇的乳腺癌對內(nèi)分泌治療有效 ShiSong YJS hospital 雌激素的產(chǎn)生絕經(jīng)前卵巢 雌激素絕經(jīng)后 腎上腺 雄烯二酮 + 睪酮 雌激素注: 雄激素的芳香化作用發(fā)生在 脂肪 皮膚 肝臟 毛囊 肌肉 乳腺腫瘤 腦芳香化酶ShiSong YJS hospital 激素敏感的乳腺癌跨膜定位于細胞核細胞核改變了蛋白合成增殖生長受體結(jié)合轉(zhuǎn)變細胞增殖、分裂影響 DNA/RNA復合物影響細胞的活性EEE雌激素與受體復合物 靶向細胞 (帶有特異性雌激素受體)細胞內(nèi)胞漿 胞膜細胞外雌激素

53、雌激素受體ShiSong YJS hospital 內(nèi)分泌治療的應(yīng)用輔助治療姑息治療化學預防 (高危婦女)ShiSong YJS hospital 乳腺癌的內(nèi)分泌治療絕經(jīng)前: 減少和消除卵巢產(chǎn)生的雌激素- 手術(shù) (卵巢切除)- 放療- 藥物治療（促黃體激素釋放激素類似物）注:手術(shù)和放療因其不可逆的卵巢功能抑制和副作用而應(yīng)用受到限制絕經(jīng)后: 減少或競爭腎上腺（脂肪、肌肉）來源的雌激素- 抗雌激素制劑- 芳香化酶抑制劑/滅活劑ShiSong YJS hospital 內(nèi)分泌治療的種類機制分類與雌激素競爭結(jié)合雌激素受體抗雌激素制劑抑制雌激素合成芳香化酶抑制劑/滅活劑誘導其他內(nèi)分泌效應(yīng)孕激素促性腺激素釋放類似物ShiSong YJS hospital 乳腺癌內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療作用機制促黃體激素釋放激素激動劑（戈舍瑞林）藥物性卵巢去勢從而降血液中雌激素水平抗雌激素制劑（三苯氧胺、托瑞米芬）和雌激素競爭結(jié)合腫瘤細胞的雌激素受體孕激素類（醋酸甲地孕酮等）孕酮的衍生物機制不詳芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、來曲唑）可逆