醫(yī)學(xué)專題血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥

1、血液透析適應(yīng)癥 與禁忌癥魯海龍12021/7/20 星期二引言：血液中的內(nèi)源性代謝產(chǎn)物及外源性毒素,由于各種原因?qū)е伦陨頍o法解毒及排出體外而潴留體內(nèi)，可影響機體重要器官甚至全身每一器官的正常功能，重者可直接導(dǎo)致患者死亡。血液透析治療可以清除多種內(nèi)源性及外源性毒素，對相關(guān)原因?qū)е碌募膊∮辛己玫闹委熜Ч?。以下介紹血液透析的主要的適應(yīng)癥及禁忌癥。22021/7/20 星期二血液透析的適應(yīng)癥 一、慢性腎功能衰竭二、急性腎衰竭 三、中毒和藥物過量四、其它一些內(nèi)科治療不能涉及或治以奏效的情況 32021/7/20 星期二一、慢性腎功能衰竭1、血尿素氮BUN30mmol/L(80mg/dl)。血肌酐Scr5

2、30884umol/L（68mg/dl）。內(nèi)生肌酐清除率10ml/min(糖尿病患者15ml/min)。2、有下肢乃至全身水腫、厭食、惡心、嘔吐、口中有尿臭味等明顯尿毒癥綜合征表現(xiàn)。3、高鉀血癥。4、低謝性酸中毒5、體液負荷過重且利尿劑治療無效。 42021/7/20 星期二急診透析的指征：1、藥物不能控制的高鉀血癥，血鉀6.5mmol/L2、體液負荷過重，如嚴重水腫伴有心力衰竭、肺水腫、腦水腫。3、尿毒癥腦病，如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神癥狀等。52021/7/20 星期二二、急性腎衰竭只要確定診斷，少尿或無尿2天以上或血肌酐400umol/L，即可開始透析治療，以最大限度爭取人、腎存

3、活。 62021/7/20 星期二三、中毒和藥物過量 對于不同的藥物或毒物中毒，保守治療無效，根據(jù)其水溶性、蛋白質(zhì)結(jié)合率、在體內(nèi)分布較情況、分子量大小等不同特性，選擇血液透析、血液濾過、血漿吸附中的有效治療方式。 通常中毒3小時內(nèi)是血液凈化的最佳時機，12小時以后治療效果欠佳。72021/7/20 星期二以下之一的情況被認為是透析治療的指征：1、相對分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低、危及生命的毒物或藥物，保守治療無效，臨床癥狀進行性惡化。2、嚴重的中毒出現(xiàn)生命體征異常。3、血藥濃度已達到致死量。4、或中毒嚴重，或患有慢性疾病，藥物正常排泄障礙。5、藥物低謝后產(chǎn)生毒性更大的物質(zhì)或發(fā)生延遲中毒的物質(zhì)

4、。6、可能致死的藥物存留在消化道而繼續(xù)吸收。7、昏迷時間較長者。8、中毒者原患有慢性支氣管炎、肺氣腫加重了昏迷的危險。82021/7/20 星期二血液透析可清除的毒物：鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導(dǎo)眠能、水合氯醛、苯巴比妥?？菇M胺類藥：苯海拉明、異丙嗪。醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀?？剐穆墒СＫ帲浩蒸斂ㄒ蝓０贰⒖岫?。抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平?？拱┧帲涵h(huán)磷酰胺、甲氨碟呤。內(nèi)源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸。金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣。造影劑92021/7/20 星期二四、其它一些內(nèi)科治療不能涉及或治以奏效的情況 1、溶血：游離血紅蛋白80mg/dl，間或

5、有腎衰竭。2、代謝紊亂：高鈣血癥、高尿酸血癥、代謝性堿中毒、乳酸性酸中毒、高滲性昏迷等病理生理狀態(tài)，雖不是尿毒癥所致，仍可通過血液凈化手段予以糾正。3、嚴重的水負荷過重：腎病綜合征、腎功能正常的糖尿病伴高度水腫、頑固性心力衰竭、肝硬化腹水回輸。4、肝衰竭：肝性腦病、高膽紅素血癥。 102021/7/20 星期二血液透析禁忌癥 一、嚴格禁忌癥：1、嬰幼兒（可采用腹膜透析）2、患晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的全身衰竭。3、嚴重的缺血性心臟病。4、升壓藥不能糾正的嚴重休克。5、不能配合治療的相應(yīng)人群。 112021/7/20 星期二血液透析禁忌癥二、相對禁忌癥：1、心肌病變導(dǎo)致的肺水腫或心衰。2、嚴重感染伴有休克。3、非容量依賴性高血壓，收縮壓200mmHg。122021/7/20 星期二近年