兒科學(xué)重點(下)(共5頁)

1、兒童(r tng)生長發(fā)育的規(guī)律1、生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程，生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進(jìn)行，但不同(b tn)年齡階段的生長速度不同，如第一年生后的第一個生長高峰，以后生長速度減慢(jin mn)，至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個生長高峰；2、各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡； 3、生長發(fā)育的一般規(guī)律：遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。4、生長發(fā)育有個體差異，兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個體差異，每個人生長的“軌道”不會完全相同。 1歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)行哪幾種預(yù)防接種及其接種時間卡介苗（23天3個月）；脊髓灰質(zhì)炎

2、減毒活疫苗（2、3、4月）麻疹減毒活疫苗（8月）；百白破混合疫苗（3、4、5月）乙肝疫苗（0、1、6月）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點1.營養(yǎng)豐富：生物效價高，易被嬰兒利用1）宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜。 糖類：脂類：蛋白質(zhì) 人乳： 41% : 50% : 9% 牛乳： 29% : 25% : 19% 理想標(biāo)準(zhǔn)：4050% : 50% : 11%2）必需氨基酸比例適宜。酪蛋白與乳清蛋白的比例為1 : 4（牛乳4 : 1），易被消化吸收。3）乳糖含量豐富。利于腦的發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，并產(chǎn)生B組維生素；利于鈣的吸收。4）不飽和脂肪酸含量高，有利于腦的發(fā)育；含脂肪酶，利于脂肪的消化吸收。5）電解質(zhì)濃度低，

3、適宜嬰兒腎的發(fā)育水平；鈣、磷比例適當(dāng)（2:1），利于鈣的吸收；鋅結(jié)合因子-配體，利于鋅的吸收；鐵的吸收率（49%）遠(yuǎn)高于牛乳（4%）。6）不足之處：維生素D、維生素K含量較低2.生物作用1）緩沖作用?。喝巳閜H為3.6（牛乳為pH5.3），利于酶的活性。2）含有不可代替的免疫成分：初乳中含豐富的SIgA ， 有利于保護(hù)消化道粘膜，抗菌、抗病毒；含有大量的免疫活性細(xì)胞、催乳素，利于調(diào)節(jié)免疫功能；含有較多的乳鐵蛋白，其強(qiáng)大的螯合功能奪走部分細(xì)菌和念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制細(xì)菌生長；含有溶菌酶、遠(yuǎn)多于牛乳的補(bǔ)體、雙歧因子，利于抑菌殺菌作用。含有低聚糖，抑制細(xì)菌生長、利于乳酸菌生長。3）含有生長調(diào)節(jié)

4、因子（牛黃酸、上皮生長因子、神經(jīng)生長因子、某些酶、干擾素），有利于調(diào)節(jié)細(xì)胞增值、發(fā)育。3.其他經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜；利于母嬰交流，利于嬰兒心理健康；加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少在受孕的機(jī)會營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病病因A圍生期維生素D不足；B日照不足（缺乏戶外活動、高大的建筑、大氣污染、冬季日照時間短等）；C食物中補(bǔ)充維生素D不足（母乳喂養(yǎng)兒）；D生長速度快,需要增加（早產(chǎn)、雙胎）；E疾病影響（腸道、肝膽疾?。?；F藥物的長期應(yīng)用（抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素）佝僂病的發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機(jī)體為維持血鈣水平而對骨骼造成的傷害。長期嚴(yán)重維生素D缺乏造成腸道吸收鈣、磷減少和低鈣血癥，以致甲狀

5、旁腺功能代償性亢進(jìn)，PTH分泌增加以動員骨鈣釋出使血清鈣濃度維持在正?；蚪咏５乃剑坏玃TH同時也抑制腎小管重吸收磷，繼發(fā)機(jī)體嚴(yán)重鈣、磷代謝失調(diào)，特別是嚴(yán)重低血磷的結(jié)果。細(xì)胞外液鈣、磷濃度不足破壞了軟骨細(xì)胞正常增殖、分化和凋亡的程序；鈣化管排列紊亂，使長骨鈣化帶消失、骺板失去正常形態(tài)，參差不齊；骨基質(zhì)不能正常礦化，成骨細(xì)胞代償增生，堿性磷酸酶分泌增加，骨樣組織堆積于干骺端，骺端增厚，向外膨出形成“串珠”、“手足鐲”。骨膜下骨礦化不全，成骨異常，骨皮質(zhì)被軟骨樣組織替代，骨膜增厚，骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松，負(fù)重出現(xiàn)彎曲；顱骨骨化障礙而顱骨軟化，顱骨骨樣組織堆積出現(xiàn)“方顱”。臨床即出現(xiàn)一系列佝僂病癥

6、狀和血生化改變。佝僂病的臨床表現(xiàn)A初期（早期）：非特異性的神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、睡眠不安夜驚多汗枕突血生化檢查：血清25（OH）D3下降、血鈣降低、血磷降低、堿性磷酸酶正常或升高、骨堿性磷酸酶升高骨骺X線檢查無異常B活動期（激期）：骨骼畸形（方顱，前囟增大、閉合延遲，胸廓畸形，四肢畸形）肌肉松弛運動發(fā)育遲緩血生化檢查的異常（血清25（OH）D3明顯下降、血鈣降低、血磷明顯降低、堿性磷酸酶明顯升高、骨堿性磷酸酶明顯升高）長骨X線片的異常（骨骺端鈣化帶消失、呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骺軟骨帶增寬、骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄、可有骨干彎曲畸形或骨折）C恢復(fù)期：臨床癥狀逐漸減輕和消失血鈣、磷濃度、堿性磷

7、酸酶逐漸恢復(fù)正常骨骼X線影象逐漸恢復(fù)正常D后遺癥期：見于3歲以上的小兒，臨床癥狀消失，血生化和骨骺x線檢查正常，僅遺留不同程度骨骼畸形。輕中度患兒經(jīng)治療后很少遺留骨骼的畸形。佝僂病的診斷要解決是否有佝僂病、如有屬于哪個期、是否需要治療。正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查。應(yīng)注意早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性，如多汗、煩鬧等，僅據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率較低；骨骼的改變可靠；血清25-（OH）D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但很多單位不能檢測。血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。佝僂病的治療原則A早期控制病情活動、防止骨骼畸形VitD 50-100ug(200

8、0-4000IU)/日或1,25(OH)2D3(羅鈣全):0.5-2.0ug/日，共2-4 周，以后(yhu)改預(yù)防量10ug(400IU)/日肌注(j zh) VitD3 20-30萬IU/次，2-3個月后口服(kuf)預(yù)防量B加強(qiáng)營養(yǎng)C一個月后復(fù)查生化和骨骼X線照片D畸形的治療營養(yǎng)不良的分型與分度A體重低下：體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD以下為體重低下。如低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD3SD為中度；在均值減3SD以下為重度。該項指標(biāo)主要反映慢性或急性營養(yǎng)不良。B生長遲緩：身長低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD為生長遲緩。如低于同年齡、同性別參照人群值得均

9、值減2SD3SD為中度；低于均值減3SD以下為重度。此指標(biāo)主要反映慢性長期營養(yǎng)不良。C消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD為消瘦。如低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD3SD為中度；低于均值減3SD為重度。此項指標(biāo)主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。臨床常綜合應(yīng)用以上指標(biāo)來判斷患兒營養(yǎng)不良的類型和嚴(yán)重程度。以上三項判斷營養(yǎng)不良的指標(biāo)可以同時存在，也可僅符合其中一項。符合一項即可作出營養(yǎng)不良的診斷。營養(yǎng)不良的病因A長期攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng):母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；B消化吸收不良：消化

10、系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；C需要量增加：急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）營養(yǎng)不良的并發(fā)癥A營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見B多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）C微量元素缺乏：鋅D繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等E自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生營養(yǎng)不良的治療原則A處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等B祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式C調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不

11、可操之過急，否則會引起消化不良D促進(jìn)消化,改善消化功能新生兒顱內(nèi)出血的病因 早產(chǎn)兒：多見于產(chǎn)前、中、后引起的缺氧、缺血引起； 足月兒：胎頭大、急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)(尤其高位產(chǎn)鉗)； 母親因素：原有血液系統(tǒng)疾病(ITP)，使用過抗驚厥藥、抗TB藥； 新生兒肝功能不成熟，凝血因子缺乏；醫(yī)源性：輸注高滲液體，機(jī)械通氣不當(dāng)，頭部過度壓迫后。新生兒顱內(nèi)出血的治療原則支持療法：保持安靜，減少刺激性操作；維持正常的通氣功能，糾正低血壓。止血：使用Vit K1，止血敏、立止血止血控制驚厥：首選苯巴比妥，若不能控制驚厥，可用安定或水合氯醛。降低顱內(nèi)壓；用速尿及小劑量甘露醇治療腦積水：口服乙酰唑胺，梗阻性腦積水者，可行腦

12、室-腹腔分流術(shù)。呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)生后6小時出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)為：呼吸急促（60次/分）、鼻扇、呼氣呻吟、吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點。嚴(yán)重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平；因潮氣量小而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細(xì)濕啰音。約有30%患兒于恢復(fù)期出現(xiàn)動脈導(dǎo)管開放，突然出現(xiàn)對氧氣的需求量增加、難以矯正和解釋的代謝性酸中毒、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、周身發(fā)涼發(fā)花及肝臟在短時間內(nèi)進(jìn)行性增大，同時合并有脈壓增大、水沖脈、心率增快或減慢、心前區(qū)搏動增強(qiáng)、胸骨左緣第2肋間可聽到收縮期或連續(xù)性雜音。RDS通常于生后第

13、2、3天病情嚴(yán)重，72小時后明顯好轉(zhuǎn)。呼吸窘迫綜合征的治療A一般治療：保溫監(jiān)測保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)糾正酸中毒抗生素B氧療和輔助通氣：吸氧持續(xù)氣道正壓常頻機(jī)械通氣指征（當(dāng)FiO2=0.6，PaO250mmHg或TcSO285%【發(fā)紺型先心病除外】PaCO26070mmHg伴pH7.25嚴(yán)重或藥物治療無效的呼吸暫停。具備上述一項者即可行機(jī)械通氣初始參數(shù)并發(fā)癥（肺氣漏慢性肺疾病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）C PS替代療法：應(yīng)用指征（已確診的RDS或產(chǎn)房內(nèi)防止RDS的預(yù)防性應(yīng)用）臨床常用的PS使用方法注意事項D關(guān)閉動脈導(dǎo)管：限制入液量吲哚美辛布洛芬新生兒膽紅素代謝特點A膽紅素生成過多B血漿白蛋白聯(lián)結(jié)

14、膽紅素的能力差C肝細(xì)胞處理膽紅素能力差D腸肝循環(huán)增加新生兒黃疸病因A膽紅素生成過多：紅細(xì)胞增多癥血管外溶血同族免疫性溶血感染腸肝循環(huán)增加紅細(xì)胞酶缺陷紅細(xì)胞形態(tài)異常血紅蛋白病維生素E缺乏、低鋅血癥B肝臟膽紅素代謝障礙：Crigler-Najjar綜合征Gilbert綜合征缺氧和感染Lucey-Driscoll綜合征藥物先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征C膽汁排泄(pixi)障礙：新生兒肝炎(n yn)先天性代謝性缺陷(quxin)病Dubin-Johnson綜合征膽管阻塞病理性黃疸的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒221mol/L（12.9mg/dl）、早

15、產(chǎn)兒257mol/L（15 mg/dl），或每日上升85mol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2mg/dl）。若具備上述任何一項者均可診斷為病理性黃疸。膽紅素腦病（核黃疸）的臨床特點A警告期：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐。持續(xù)約1224小時；B痙攣期：出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時發(fā)生）。輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋，甚至角弓反張。此期約持續(xù)1248小時；C恢復(fù)期：吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù)。此

16、期約持續(xù)2周。D后遺癥期：膽紅素腦病四聯(lián)征：手足徐動：經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調(diào)的動作；眼球運動障礙：眼球向上轉(zhuǎn)動障礙，形成落日眼；聽覺障礙：耳聾，對高頻音失聽；牙釉質(zhì)發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。此外，也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥新生兒溶血病的治療A產(chǎn)前治療：提前分娩血漿置換宮內(nèi)輸血苯巴比妥B新生兒治療：光照療法（原理設(shè)備副作用指征【a血清總膽紅素205mol/L（12mg/dl）；b已診斷為新生兒溶血病，若生后血清膽紅素85mol/L（5mg/dl）便可光療；c超低出生體重兒的血清膽紅素85mol/L（5mg/dl），極低出生體重兒的血清膽紅素103mol/L（6

17、mg/dl）】藥物治療【a供給白蛋白b糾正代謝性酸中毒c苷沒誘導(dǎo)劑d靜脈用免疫球蛋白】換血療法（作用【a換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；b換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦?。籧糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭】指征【大部分Rh溶血病和個別嚴(yán)重的ABO溶血病。符合下列條件之一者即應(yīng)換血：a產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素68mol/L（4mg/dl），血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；b生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升12mol/L（0.7mg/dl）者；c總膽紅素已達(dá)到342mol/L（20mg/dl）者；d不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者

18、；e小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征】方法【a血源b換血量c途徑】）防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等預(yù)防Rh陰性婦女在流產(chǎn)或分娩Rh陽性胎兒后，應(yīng)盡早注射相應(yīng)的抗Rh免疫球蛋白，以中和進(jìn)入母血的Rh抗原。目前臨床常用的預(yù)防方法，是對RhD陰性婦女在流產(chǎn)或分娩RhD陽性胎兒后，72小時內(nèi)肌注抗D球蛋白300g，并起到了較滿意的預(yù)防效果。新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)A早發(fā)型：1.生后7天內(nèi)起病；2.感染發(fā)生在出生前或出生時，與圍生因素有關(guān)，常由母親垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主；3.常呈暴發(fā)性多器官受累，尤以呼吸系統(tǒng)的癥狀最明顯，病死率高。晚

19、發(fā)型：1.出生7天后起?。?.感染發(fā)生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌以葡萄球菌、機(jī)會致病菌為主；3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低 B一般表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增 C高度懷疑敗血癥的癥狀：黃疸肝脾大出血傾向休克其他（嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫）可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等新生兒敗血癥的實驗室檢查A外周血象：白細(xì)胞總數(shù)5109 /L或20 109 /L中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例0.20出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵嫈?shù)100109 /LB病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)（血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、尿培養(yǎng)

20、）病原菌抗原檢測C急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高D鰲試驗：陽性提示G桿菌感染新生兒敗血癥的治療A抗生素治療：1.早用藥；2.靜脈、聯(lián)合給藥；3.療程足；4.注意藥物毒副作用；5.特殊菌群：表皮萬古；綠膿頭孢他定；厭氧菌甲硝唑B處理嚴(yán)重并發(fā)癥：1. 抗休克：恢復(fù)有效循環(huán)血量、多巴胺；2. 清除感染灶；3. 糾正酸中毒和低氧血癥；4. 減輕腦水腫C支持療法：保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常D免疫療法：靜注免疫球蛋白（IVIG）交換輸血：目的換出細(xì)菌和內(nèi)毒素，注入抗體，改善休克和缺O(jiān)2中性粒細(xì)胞明顯減少者輸粒細(xì)胞，血小板減少者輸血小板新生兒寒冷損傷綜合征的病因和病理生理A寒冷和保溫不足：新生

21、兒，尤其是早產(chǎn)兒，易發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的原因較多：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟。環(huán)境溫度低時，其增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差，使體溫降低；體表面積相對較大，皮膚脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱。寒冷時散熱增加，導(dǎo)致低體溫；軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲存熱量少，對失熱的耐受能力差，寒冷時即使有少量熱量丟失體溫便可降低；新生兒由于缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒冷時主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱，但其代償能力有限；早產(chǎn)兒由于其儲存少（胎齡越小儲存越少），代償產(chǎn)熱能力更差；因此，寒冷時易出現(xiàn)低體溫。棕色脂肪分布在頸、肩胛間、腋下、中心動脈、腎和腎上腺周圍；皮下脂肪（白色脂肪）中，飽和脂肪酸含量高（為成人3倍），由于其熔點高，低

22、體溫時易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。B某些疾?。簢?yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加、熱能攝入不足(bz)，加之缺氧又使能源物質(zhì)的氧化產(chǎn)能發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。嚴(yán)重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調(diào)節(jié)中樞，其調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步降低，使散熱大于產(chǎn)熱，出現(xiàn)低體溫，甚至皮膚硬腫。C多器官損害：低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)(xu y xn hun)瘀滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在和（或）硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒進(jìn)一步加重，可引起多器官功能損害。新生兒寒冷(hnlng)損傷綜合征

23、的臨床表現(xiàn)冷(體溫低，肛溫35，重癥30，腋溫-肛溫（TA-R）0 適中溫度暖箱6-12h，恢復(fù)正常體溫肛溫30者或TA-R0 置比肛溫高1-2暖箱恢復(fù)至35適中溫度，監(jiān)測：體溫、箱溫、R、P、BP、血氣等2熱量和液體補(bǔ)充熱量從50Kcal/kg/d開始120-200Kcal/kg/d，盡早母乳喂養(yǎng)靜脈輸注葡萄糖慢6-8mg/kg/min液體：1ml/Kcal供給 3糾正器官功能紊亂 休克：糾酸、擴(kuò)容、維持正常BP 心率慢：多巴胺5-10g/kg/次靜滴 肺出血：早期氣管內(nèi)插管、正壓通氣 腎衰、DIC：相應(yīng)處理4.抗生素：根據(jù)情況選用有效抗生素。激素、肝素的使用在臨床尚在實踐中5.其他：Vit

24、E、甲狀腺素風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)：心臟炎多關(guān)節(jié)炎舞蹈病環(huán)形紅斑皮下小結(jié)；次要表現(xiàn)：發(fā)熱關(guān)節(jié)痛血沉增高CRP陽性P-R間期延長；鏈球菌感染證據(jù)：咽拭培養(yǎng)陽性或快速鏈球菌抗原試驗陽性抗鏈球菌抗體滴度升高在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)伴兩項次要表現(xiàn)即可作出診斷。風(fēng)濕熱活動指標(biāo)包括白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高、血沉加快、C反應(yīng)蛋白陽性、2球蛋白和黏蛋白增高等，但僅能反映疾病的活動情況，對診斷本病并無特異性川崎病的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：A發(fā)熱：3940，持續(xù)714天或更長，呈稽留或弛張熱型，抗生素治療無效；B球結(jié)合膜充血：于起病34天出現(xiàn)，無膿性分泌物，熱退后消散；C唇及口腔表

25、現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；D手足癥狀：急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復(fù)期指、趾端甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮，指、趾甲有橫溝，重者指、趾甲亦可脫落；E皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑和猩紅熱樣皮疹，常在第一周出現(xiàn)。肛周皮膚發(fā)紅、脫皮；F頸淋巴結(jié)腫大：單側(cè)或雙側(cè)，堅硬有觸痛，但表面不紅，無化膿。病初出現(xiàn)，熱退時消散。心臟表現(xiàn)：于病程第16周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。發(fā)生冠狀動脈瘤或狹窄者，可無臨床表現(xiàn)，少數(shù)可有心肌梗死的癥狀。冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第24周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。其他：可由間質(zhì)性肺炎、無菌

26、性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸等）、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)1、 持續(xù)發(fā)熱5天以上；2 、手足癥狀 : 急性期：手足硬性水腫，掌跖及指趾紅斑；恢復(fù)期：在指趾末端甲床皮膚交界處有膜 樣脫皮，此癥狀為川崎病的特征性表現(xiàn) 。 3、多形性紅斑或腥紅熱樣皮疹；4、眼結(jié)合膜充血，非化膿性；5、口唇潮紅、干裂、楊梅舌、口咽粘膜彌漫性 充血；6、急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大。在6項主要表現(xiàn)中，如有5條以上者即可診斷。但如二維超聲心動圖或冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變，又能排除其他疾病時，則有4項主癥即可確診。 麻疹的主要臨床特征及預(yù)防麻疹的主要臨床特征：A發(fā)熱B上

27、呼吸道炎C結(jié)膜炎D麻疹粘膜斑（Koplik斑）E全身斑皰疹，疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著麻疹的預(yù)防：A被動免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)肌注丙種球蛋白（0.25ml/kg）一次 B主動免疫：接種麻疹減素毒活疫苗 C控制傳染源：一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎延長至10天D切斷傳播途徑E加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測管理麻疹(mzhn)的處理A一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和空氣流通，避免?qiáng)光刺激。注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔。鼓勵多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富的食物。B對癥治療：高熱時可酌情使用小量退熱劑，但應(yīng)避免急驟退熱，特別是在出疹期。煩躁(fnzo)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入

28、。繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。C并發(fā)癥（肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎、結(jié)核病惡化、營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥）的治療麻疹疫苗的接種(jizhng)方法主動免疫：采用麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種。我國兒童計劃免疫程序規(guī)定出生后8個月為麻疹疫苗的初種年齡，7歲兒童要完成第2次接種。此外，根據(jù)麻疹流行病學(xué)情況，在一定范圍、短時間內(nèi)對高發(fā)人群開展強(qiáng)化免疫接種。被動免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病。如果是使用量不足或接觸麻疹5天以后使用，僅可減輕癥狀。被動免疫只能維持38周，并給予被動免疫。結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)A接種卡介苗B年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌C嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大D強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病E由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，表示新近有感染。結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)A未感染過結(jié)核B結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后48周內(nèi)）C假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核?。患毙詡魅静∪缏檎?、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；體質(zhì)極度衰弱者如重