社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)協(xié)議書

1、社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)協(xié)議書甲方：乙方：丙方：協(xié)議訂立方：甲方（社區(qū)日間照料中心）：電話：地址：郵編：乙方：（接受社區(qū)日間照料中心服務(wù)的老年人）：姓名：性別：年齡：身份證號:丙方（乙方法定贍養(yǎng)人、監(jiān)護人）：姓名：性別： 與乙方關(guān)系：住址：電話：為了切實解決老年人的日常照料困難，建立和完善老年人托養(yǎng)服 務(wù)體系，明確甲、乙、丙三方在日間照料期間承擔(dān)的責(zé)任，經(jīng)甲、乙、 丙三方協(xié)商達成以下協(xié)議：第一條甲方的權(quán)利與義務(wù)一、甲方為乙方提供安全可靠的生活設(shè)施和規(guī)定生活用品，配備 相應(yīng)的管理人員和服務(wù)人員，為在社區(qū)日間照料中心接受服務(wù)的人員 提供照料服務(wù)，而非對乙方承擔(dān)贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)，更不承擔(dān)任 何

2、監(jiān)護人的義務(wù)。二、甲方為乙方提供服務(wù)的內(nèi)容為:生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服 務(wù)、文化體育服務(wù)等相關(guān)服務(wù)活動。三、甲方有權(quán)按照物價部門核定的標(biāo)準(zhǔn)，對在社區(qū)日間照料中心 接受服務(wù)的老年人收取相應(yīng)的服務(wù)費用。四、甲方有權(quán)依據(jù)其制定的規(guī)章制度對乙方進行管理對在社區(qū)日 間照料中心接受照料服務(wù)的人員進行安全教育，保護乙方在接受照料 服務(wù)期間內(nèi)的安全（但因乙方身體原因而導(dǎo)致的傷害除外）。五、乙方在社區(qū)日間照料中心接受照料服務(wù)時生病或者發(fā)生意外 事件的（意外事件指甲方不可預(yù)見和不可抗拒的客觀事件），甲方在獲 得乙方監(jiān)護人丙方同意后，可代送乙方至附近醫(yī)療機構(gòu)救治，情況緊 急的（甲方視乙方病情而定），甲方可先行將乙方

3、送至附近醫(yī)療機構(gòu)救 治并通知其監(jiān)護人丙方，所需費用由乙方及其監(jiān)護人丙方承擔(dān)。在甲 方代送乙方前往醫(yī)療機構(gòu)救治途中，乙方死亡的，所有事項由乙方監(jiān) 護人丙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。六、鑒于甲乙雙方并非勞動關(guān)系，甲方承擔(dān)乙方在社區(qū)日間照料 中心接受照料服務(wù)時間內(nèi)的安全管理責(zé)任，但不對乙方承擔(dān)贍養(yǎng)、扶 養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)，更不承擔(dān)任何監(jiān)護人的義務(wù)。乙方往返于住所地至社 區(qū)日間照料中心途中發(fā)生意外事故（如迷路、交通事故等人身傷害） 及由此所導(dǎo)致的一切后果均由乙方自行承擔(dān)，與甲方無關(guān)。第二條乙方的權(quán)利與義務(wù)一、乙方在接受社區(qū)日間照料中心服務(wù)時必須向甲方提供下列材 料:1.申請登記表;2.本人及監(jiān)護人的身份證復(fù)印件;3

4、.監(jiān)護人可隨時 聯(lián)系的電話號碼。4.乙方的健康證明和生活自理能力功能評估表。二、乙方及其監(jiān)護人承諾其所提供的材料真實，若提供虛假材料 和隱瞞病情的，甲方一旦發(fā)現(xiàn)有權(quán)解除協(xié)議，所造成的一切后果由乙 方及其監(jiān)護人承擔(dān)乙方應(yīng)自黨遵守甲方的各種規(guī)章制度，積極參與甲 方安排的各項活動，并與其它接受服務(wù)的人員和睦相處，若因乙方的 行為導(dǎo)致甲方設(shè)施和第三人傷害或財物損壞的，由乙方及監(jiān)護人丙方 承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。四、乙方及其監(jiān)護人丙方有權(quán)對甲方工作人員的服務(wù)質(zhì)暈和服務(wù) 態(tài)度提出批評和建議。五、甲方提示乙方不應(yīng)將現(xiàn)金、貴重物品（金、銀、玉等首飾） 帶入社區(qū)日間照料中心內(nèi)，若帶入社區(qū)日間照料中心內(nèi)，發(fā)生遺失、 被

5、竊，毀損由乙方及監(jiān)護人丙方自行承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。第三條協(xié)議的解除或終止一、乙方應(yīng)當(dāng)服從甲方安排的各項康復(fù)活動，如乙方不服從甲方 安排的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。二、乙方的身體狀況、自理能力等實際情況發(fā)生變化，不符合接 受照料服務(wù)條件，甲方有權(quán)單方面予以解除本協(xié)議。三、在社區(qū)日間照料中心內(nèi)嚴禁乙方與其他接受服務(wù)的人員吵 架、打鬧，對有上述情形三次者，甲方可解除本協(xié)議四、乙方或者及其監(jiān)護人書面通知甲方，本協(xié)議可提前解除。五、本協(xié)議書期限自簽署之日起一年（自乂年X月X日起到X年 X月X日止）。協(xié)議期滿前，乙方或者其監(jiān)護人丙方想續(xù)約的，應(yīng)提 前一個月向甲方書面申請，如不申請，視為乙方放棄入住本中心的要 求，本協(xié)議期滿終止。第四條:本協(xié)議自簽訂之日起生效，如有未盡事宜，雙方應(yīng)平等 協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向甲方所在地人民法院起訴。第五條:本協(xié)議一式三份，甲、乙、及乙方的監(jiān)