糖尿病隨訪手冊(cè)

1、柳城縣糖尿病隨訪手冊(cè)（請(qǐng)您帶上七心理燈法教日、炊食療法藥物治疔血械監(jiān)測(cè)柳城縣疾病預(yù)防控制中心編號(hào)：居民健康檔案編碼:身份證號(hào)碼:姓名：性別：出生日 期：年月 日診斷日 期：年月 日納入管理日期：年月 日緊急聯(lián)系人：與患者關(guān)系： TOC o 1-5 h z 聯(lián)系電話： 家庭住址： 市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村屯戶(hù)籍住址：一市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村屯藥物過(guò)敏史：您的管理醫(yī)師姓名：聯(lián)系電話：管理單位聯(lián)系電話：發(fā)證單位（蓋章）：.發(fā)證日期：年 月 日一、什么是糖尿??？糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡(jiǎn)稱(chēng)血糖)水平升高 為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機(jī)制 是胰島素分泌缺陷及(或)胰島素作用缺陷。血糖明顯 升高時(shí)可出現(xiàn)多

2、尿、多飲、體重減輕，有時(shí)尚可伴多食 及視物模糊。糖尿病可危及生命的急性并發(fā)癥為酮癥酸 中毒及非酮癥性高滲綜合征。二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖N 11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖N 7.0mmol/L(126mg/dl)或 75g葡萄糖負(fù)荷后 2 小時(shí)血糖N 11.1mmol/L(200mg/dl)注：無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定血糖以明確診斷。說(shuō)明：空腹指814小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入；任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間；典型癥狀包括多飲、多尿和 不明原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖；急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情 況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖升高，

3、不能依據(jù)此時(shí)血糖診斷為糖 尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查。三、糖尿病如何分型？根據(jù)目前對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)，將糖尿病分為四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病及妊娠 糖尿病。1型糖尿病是指胰島 n細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。2型糖尿病是指胰島素抵抗伴胰島素分泌不足。其他特殊類(lèi)型糖尿病是因糖代謝相關(guān)基因異常的遺傳性 糖尿病或其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。三、哪些人容易得糖尿??？年齡 40歲。超重及肥胖：體重指數(shù)（BMI） N24kg/m 2和/或腰圍：男N 90cm、女N 80cm。3 .有糖尿病家族史者（雙親或同胞中有

4、糖尿病患者 ）。4.糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者。5 .血脂異常者。6.有高血壓（血壓N 140/90mmHg）和 /或心腦血管病變者。7 .有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒（N 4kg）者。四、糖尿病患者治療目標(biāo)是什么？血糖正常值：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖：4.4-7.8 mmol/L老年糖尿病患者血糖值一般空腹血糖控制在7mmol/L ,餐后2小時(shí)血糖控制在10mmol/L。年輕患者且 沒(méi)有并發(fā)癥患者盡可能把血糖值控制接近正常值。糖尿病患者治療除血糖要達(dá)到正常外，其他包括糖化血紅蛋、體重指數(shù)、膽固醇、血脂、高密度脂蛋白、 低密度脂蛋白均應(yīng)控制在正常

5、水平。糖化血紅蛋白（HbAlc ）:正常值：4-6%，臨床意義： 反映2-3個(gè)月的血糖平均水平。建議3個(gè)月復(fù)查一次，糖尿病患者一般控制在 7%以?xún)?nèi)。血壓：糖尿病患者血壓（mmHg）一般控制在 130/80mmHg ；老年患者（大于 65歲）一般控制在 140/90mmHg ；如有腎病且24小時(shí)尿蛋白定量大于 1g， 則應(yīng)盡可能將血壓控制在125/70mmHg。六、低血糖的表現(xiàn)、處理及預(yù)防措施癥狀：難忍的饑餓感、心慌、出冷汗、手抖、面色 蒼白、疲乏無(wú)力；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視物模糊、眼前發(fā)黑、當(dāng) 血糖進(jìn)一步降低時(shí)，會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、意識(shí) 不清等神經(jīng)癥狀。處理：立即進(jìn)食糖水或含糖食物。預(yù)防：按時(shí)按量

6、服藥；定時(shí)定量進(jìn)餐；定期血糖監(jiān) 測(cè)；隨時(shí)攜帶糖類(lèi)食品；及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，尋找低血 糖原因，避免再次發(fā)生類(lèi)似情況。七、糖尿病病患者飲食治療基本原則是“三高二低”，即高蛋白、高維生素、 高纖維素、低糖、低脂肪。要限制酒和食鹽攝入，不吸 煙。因?yàn)槲鼰熌軐?dǎo)致及加重胰島素抵抗，加速糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。1、主食類(lèi)：大米、各種面條、包子、米粉等。其中高粱面、玉米面、燕麥面等含膳食纖維豐富粗糧，吸收 慢，使血糖升高緩慢，故提倡粗細(xì)搭配，多選粗雜糧； 禁食稀飯、米湯、面湯；純淀粉類(lèi)食品；油煎炸食品。2、肉蛋類(lèi)：每天不超過(guò)3兩，可選用：瘦豬肉、雞、 魚(yú)、鴨、鵝、牛肉、海產(chǎn)品等。禁食肥肉，動(dòng)物內(nèi)

7、臟及狗肉等。3、奶類(lèi)：純牛奶、脫脂奶粉。無(wú)糖酸奶等奶制品富含鈣，有條件最好每天飲用250-500毫升。4、蔬菜類(lèi)：蔬菜富含無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維，建議每天食用葉菜類(lèi)不少于1斤。土豆、山藥、芋頭、白 薯、紅薯等含淀粉量高，盡量少吃。如多吃應(yīng)相應(yīng)減 少主食量。（主食1兩=山藥、白薯、紅薯6兩=土豆、芋頭4兩=毛豆、 鮮豌豆3兩）5、油脂類(lèi)：提倡用植物油，減少動(dòng)物油脂等攝入；盡量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等堅(jiān)果類(lèi)食物（大約15?；ㄉ谆?0粒瓜子或2個(gè)核桃=10油脂=半兩米）6、水果類(lèi)：（1）吃水果前提：要血糖達(dá)標(biāo)后即空腹血糖在7mmol/L，餐 后2小時(shí)血糖在10mmol/L，糖化血紅蛋白在7

8、%以?xún)?nèi)。（2） 吃水果總量：每天總量控制在4兩之內(nèi)，在兩餐之間吃。（3）吃水果注意事項(xiàng)：1、4兩水果減25克主食，也就是 用一份水果與半兩主食交換。（4）選擇不易使血糖升高的水果，如番茄、黃瓜、柚子、 檸檬、桃子等。（5）要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、 紅棗及所有干果類(lèi)。（6）當(dāng)血糖控制不滿(mǎn)意時(shí)，還是暫時(shí)不吃水果為好， 以黃瓜、西紅柿當(dāng)水果，吃水果時(shí)不要和正餐同時(shí)吃， 可以把水果作為兩餐之間的加餐，或者在饑餓和體力活 動(dòng)之后作為能量的補(bǔ)充。注意不要在餐后立刻吃水果， 以免餐后血糖升的過(guò)高，加重胰島負(fù)擔(dān)。（7）戒煙酒：酒類(lèi)含熱量高，長(zhǎng)期飲用不易控制血糖， 空腹飲酒易引起低血糖。如在無(wú)

9、法避免的場(chǎng)合，應(yīng)盡量 不飲用白酒，可選用酒精濃度低的啤酒、果酒等六、糖尿病患者日常護(hù)理足部護(hù)理：（1）溫水（40 C）洗腳，檢查皮膚色澤、溫度；是否有雞眼、胼胝；趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂； 趾縫間是否有破潰；如皮膚干燥使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜。（2）不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋；避免使用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷。（3）選擇合適的鞋 襪：襪子應(yīng)吸水性、透氣性好，襪腰要松；鞋子要鞋尖寬大，鞋面透氣性好、平跟厚鞋。（4）腿部保健操：可促 進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足。每周五下午3： 00 在健教室進(jìn)行腿部保健操示范。 選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式：如散步、慢跑、跳舞等，提 倡餐后1-2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。七、

10、胰島素注射注意事項(xiàng)：1.胰島素的儲(chǔ)存方式：（1）未開(kāi)封使用的胰島素：應(yīng) 在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2C8C）儲(chǔ)存，注意不能放在冷凍室內(nèi)，在有效期內(nèi)使用。（2）已開(kāi)啟的胰島素： 儲(chǔ)存時(shí)間不要超過(guò)30天，盡可能放在溫度2C8C儲(chǔ)存。但在注射前先放在室溫內(nèi)讓胰島素復(fù)溫，也可以放 在室溫條件下。(3 )長(zhǎng)途旅行：應(yīng)隨身攜帶而不要放 在旅行袋等行李中，更不能放在托運(yùn)的行李中。胰島素注射部位：餐時(shí)胰島素首選腹部、 其次上臂 外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部。睡前注射首選上臂外側(cè)、大腿 外側(cè)、臀部。注射部位應(yīng)輪流更換。注射針頭建議一次性使用八、糖尿病患者如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療？.體力活動(dòng)在糖尿病的治療中起到重要的作用，會(huì)增加胰

11、島素敏感性，因而改善血糖控制；還能幫助減輕體 重，能增強(qiáng)患者的體力和心肺功能，促進(jìn)身心健康；規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改改善作用.運(yùn)動(dòng)治療前對(duì)糖尿病患者的健康狀況要作評(píng)估。 下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治療：(1 )冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差.如果無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌癥，可自由選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為好，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。糖尿病運(yùn)動(dòng)類(lèi)型選擇少 做盡量避免坐式活動(dòng)，如看電視、上網(wǎng)、長(zhǎng)時(shí)間使用計(jì)算機(jī)等按時(shí)做從事娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)，如快走、園藝、門(mén)球、舉重、騎車(chē)、羽毛球等每

12、天做養(yǎng)成健康的習(xí)慣，如步行而不是坐車(chē)去商店、爬樓梯而不使用電梯、在辦公室走到同事那里而不使用電 話、遛狗等4 .方法運(yùn)動(dòng)時(shí)間：一般應(yīng)在飯后1小時(shí)后開(kāi)始，每次20-60分鐘，每次運(yùn) 動(dòng)時(shí)，達(dá)到最大耗氧量(50%-70%)的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)20-45 分鐘，時(shí)間過(guò)短不會(huì)起到理想效果，過(guò)長(zhǎng)則容易損 傷肌肉骨骼。運(yùn)動(dòng)頻率：要改善胰島素敏感性和血糖控制，每周運(yùn)動(dòng)至少3次或隔日1次。如果降低體重為主要目的，則每周應(yīng)運(yùn)動(dòng)5次以上。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：為使心血管系統(tǒng)最大受益，無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥和 運(yùn)動(dòng)中血壓波動(dòng)不大者，一般說(shuō)運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓不要超過(guò) 180mmHg,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大氧耗量(VO2max)的50-70%。 50

13、%的有氧運(yùn)動(dòng)如步行和跳舞對(duì)心血管也有益，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。計(jì)算最大耗氧量的50%-70%，即求出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到 的最大心率：最大心率(ME50%)= 50%(220 一患者年齡)-基礎(chǔ)心率(晨起床前)十基礎(chǔ)心率或最大心率 50%=(60%-85%)(220-年齡)。此公式在實(shí)際中應(yīng)靈活掌握。(4)運(yùn)動(dòng)方式：正式運(yùn)動(dòng)前需作5-10分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。一次運(yùn)動(dòng) 后應(yīng)作至少5 -10分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，以減少運(yùn)動(dòng)后低血壓和其 他心血管、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥。5 .運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化 背景和體質(zhì)相適應(yīng)。將對(duì)健康有益的體力活動(dòng)方式融入生 活中，如爬樓梯而不是坐電梯、走路上班少坐車(chē)等。保

14、證機(jī)體充分的水化，避免脫水。運(yùn)動(dòng)前后檢查足部健康狀況，注意足部保護(hù)， 要穿著舒服的鞋襪。代謝控制很差時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。（5）避免在過(guò)冷或過(guò)熱環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。（6）要告訴患者，如做突然或激烈的運(yùn)動(dòng)要調(diào)整食物（進(jìn)食適量的淀粉類(lèi)食物）及藥物（磺脲類(lèi)口服降糖藥或 胰島素）以免發(fā)生低血糖。（7）運(yùn)動(dòng)中血壓如果升高過(guò)多，運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)體位 性低血壓，可誘發(fā)眼底出血，加重退行性關(guān)節(jié)病變，發(fā)生 外傷等，在運(yùn)動(dòng)治療前要有心理準(zhǔn)備，制訂預(yù)防措施。（8）用胰島素者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血 糖。九、糖尿病的隨訪按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求，糖尿病患者至少 每年進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪和一次健康體檢。血糖：建議每月查一次腎病患者：

15、建議尿微量蛋白每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白：建議每3個(gè)月檢查一次血壓高的患者：建議每次就診復(fù)查血壓血脂、肝腎功能：建議至少每一年檢查一次眼底檢查：建議每半年至一年檢查一次注意事項(xiàng)：按時(shí)按量服藥，定時(shí)定量進(jìn)餐。2.堅(jiān) 持做好血糖監(jiān)測(cè)，保管好隨訪手冊(cè)。3.按照預(yù)約時(shí)間定 期復(fù)診，復(fù)診帶好隨訪手冊(cè)。十、常用口服降糖藥每片劑量吝ll量范圍作用平衰甘H序號(hào)化學(xué)名每片劑.一 (mg)劑量范圍(mg/d)時(shí)間1期(h)4/7時(shí)+眠o r(h)1格列本脲2.52.5-1516-2410-162格列吡嗪m頑E【，n主心g LC5 n2.5-30匚 qru8-122-4A格列吡嗪控釋片5QH5-204 r ccO -4 Q4格列齊特80 on80-32010-206-125格列齊特緩釋片3030-12067格列哇酮格列美月尿301, 230-1801-88241.558二甲雙胍250,500,850500-20005-61.5-1.89二甲雙胍緩釋片250,500500-150010阿卡波糖50100-30011伏格列波糖0.20.2-0.912瑞格列奈1, 21-164-6113那格列奈1