眼球運(yùn)動(dòng)受損臨床表現(xiàn)、解剖概念和診斷思路

1、眼球運(yùn)動(dòng)受損臨床表現(xiàn)、解剖概念和診斷思路 復(fù)視眼球運(yùn)動(dòng)受損一、相關(guān)的解剖及生理二、臨床表現(xiàn)、原因及檢查一、解剖結(jié)構(gòu)及生理功能動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)共同支配眼外肌，管理眼球運(yùn)動(dòng)。 動(dòng)眼神經(jīng)（） 滑車神經(jīng)（）上斜?。ㄍ庀拢?展神經(jīng)（）外直肌（外展）上直?。▋?nèi)上）內(nèi)直?。▋?nèi)收）下直?。▋?nèi)下）下斜?。ㄍ馍希└鱾€(gè)眼肌運(yùn)動(dòng)方向眼球運(yùn)動(dòng)是所有眼肌相互作用的結(jié)果，但每個(gè)眼肌總有一個(gè)最大作用方向。令眼球向6個(gè)不同方向做凝視運(yùn)動(dòng)可檢查每個(gè)眼肌運(yùn)動(dòng)情況。六個(gè)診斷視向的眼球位置眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的行徑及分布（1）動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)核 （軀體運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)腳間池海綿竇外側(cè)壁眶上裂（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀

2、神經(jīng)節(jié) 睫狀肌，瞳孔括約肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌動(dòng)眼神經(jīng)核外側(cè)核正中核（Perlia核）E-W核上瞼提肌上直肌下直肌內(nèi)直肌下斜肌輻輳反射瞳孔括約肌和睫狀肌，參與縮瞳與調(diào)節(jié)反射（2）滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核（一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維）下丘下方繞大腦腳前行海綿竇外側(cè)壁眶上裂上斜肌滑車神經(jīng)核位于中腦中央灰質(zhì)腹側(cè)部平下丘水平；位于動(dòng)眼神經(jīng)核下方；支配上斜肌，使眼球向外下方運(yùn)動(dòng)；特點(diǎn)：自神經(jīng)核發(fā)出纖維后再交叉到對(duì)側(cè)，而終至于上斜肌。（3）外展神經(jīng)展神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌展神經(jīng)核位于第四腦室底部、腦橋下部內(nèi)；支配外直肌，使眼球向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)；動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌動(dòng)眼N

3、副核腳間窩(中腦)動(dòng)眼N 核眶 上 裂上支 上直肌 上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)外直肌 海 綿 竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核展N核腦橋溝(內(nèi))二、臨床表現(xiàn)、原因及檢查定義：當(dāng)雙眼注視物體時(shí)，如果一側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)異常，則健側(cè)的影像投射到黃斑區(qū)，而病側(cè)眼的影像投射到黃斑區(qū)一側(cè)，此時(shí)同一物體看到兩個(gè)影像。特點(diǎn)：病側(cè)的影像是虛像，正常眼為實(shí)像。虛像通常位于最外側(cè)。復(fù)視復(fù)視成像規(guī)律：一側(cè)外直肌麻痹時(shí)，眼球偏向內(nèi)側(cè)，虛像位于實(shí)像外側(cè)；支配眼球向上運(yùn)動(dòng)麻痹時(shí)，眼球向上移位，虛像位于實(shí)像之上。 即:那側(cè)麻那側(cè)虛，眼球偏對(duì)側(cè)。臨床上可根據(jù)復(fù)視最明顯的方位結(jié)合實(shí)、虛像的位置關(guān)系來判斷麻

4、痹的眼外肌。臨床評(píng)估檢查眼眶眼球突出眼球固定眶內(nèi)腫瘤或肉芽腫頸動(dòng)脈海綿竇瘺海綿竇血栓形成甲狀腺毒癥眶部骨折，眼球受限眼球運(yùn)動(dòng)檢查注意是否存在斜視CT/MRIX線/CT共同性斜視與麻痹性斜視的鑒別動(dòng)眼神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：病側(cè)眼向外側(cè)斜視：因外直肌失去拮抗。瞳孔擴(kuò)大。上瞼下垂：不同于Horner綜征， 其上瞼不完全下垂，且向上看時(shí)可消失原因：部位癥狀病因中腦動(dòng)眼神經(jīng)核紅核大腦腳雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)損傷伴震顫動(dòng)眼神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)偏癱梗死、脫髓鞘、內(nèi)源性腫瘤眶上裂/眼眶眼球突出或者滑車、展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支的損傷眼眶腫瘤、肉芽腫、骨膜炎部位癥狀病因腳間池意識(shí)水平下降球后疼痛假性腦膜炎+其他顱神經(jīng)麻痹

5、瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常天幕疝動(dòng)脈瘤壓迫顱底腦膜炎神經(jīng)干梗死海綿竇滑車、展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支的損傷腫瘤、海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤、海綿竇血栓滑車神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：眼球在正常位置視沒有偏斜，測(cè)試眼球運(yùn)動(dòng)可發(fā)現(xiàn)外展受限。向下看時(shí)視物成雙。原因：當(dāng)滑車神經(jīng)損傷合并：對(duì)側(cè)偏癱對(duì)側(cè)偏身感覺喪失中腦內(nèi)部損傷梗死、脫髓鞘、內(nèi)源性腫瘤注意：當(dāng)滑車神經(jīng)麻痹合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，檢查難以發(fā)現(xiàn)滑車神經(jīng)異常。若患者向下注視后又外展時(shí)，眼球的內(nèi)旋動(dòng)作缺乏，可認(rèn)為兩者均受損。展神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：患側(cè)眼球不能外展，呈水平位復(fù)視原因：當(dāng)展神經(jīng)損傷合并三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛過度流淚巖上竇受累巖錐炎-巖骨炎綜合征核性或鞘內(nèi)病變梗死、脫髓鞘、內(nèi)源性腫瘤對(duì)側(cè)偏癱對(duì)側(cè)偏身感覺減退面神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷向左側(cè)注視時(shí)左眼不能外展展神經(jīng)受損注意：動(dòng)眼神經(jīng)部分麻痹時(shí)，患者可有復(fù)視，但眼球運(yùn)動(dòng)看起來正常。此時(shí)：1、蓋住一只眼時(shí)復(fù)視消失，以此判斷復(fù)視是否真正存在。2、確定成像最大偏移方向，以及負(fù)責(zé)最外側(cè)像的患眼。眼動(dòng)肌如果眼球運(yùn)動(dòng)受限不是由于單個(gè)肌肉或者一組肌肉受累造成的，且雙眼受到影響，需要檢查：眼外肌損傷（上瞼提肌、眼輪匝?。┲刎?fù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是否存在疲勞征象眼肌型重癥肌無力輔助檢查方法MRI（或CT）檢查；動(dòng)眼神經(jīng)損傷需C