臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)：第七章分析前和分析后的質(zhì)量保證

1、第 七 章 分析前和分析后的質(zhì)量保證學(xué)科建設(shè)永恒的主題質(zhì)量質(zhì)量是科室的生命質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的根本質(zhì)量是科室管理的要素在檢驗(yàn)科的日常工作中，每一項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告都要經(jīng)歷從檢驗(yàn)申請、標(biāo)本編號、標(biāo)本采集與運(yùn)送、檢測、記錄、寫報(bào)告、發(fā)報(bào)告等七個環(huán)節(jié)或過程。 根據(jù)檢驗(yàn)工作的特點(diǎn),可將這一過程區(qū)分為三個階段。 檢驗(yàn)前階段（標(biāo)本準(zhǔn)備環(huán)節(jié)）檢驗(yàn)階段（檢驗(yàn)分析中的環(huán)節(jié)）檢驗(yàn)后階段（信息反饋、總結(jié)環(huán)節(jié)）每項(xiàng)檢驗(yàn)是否正確，并反映病人的真實(shí)、客觀病情取決于此三個環(huán)節(jié)。 病人并不能發(fā)覺和避免這些檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的差錯，所以要避免檢驗(yàn)結(jié)果的差錯，就必須實(shí)行一系列質(zhì)量保證(quality assurance,QA)工作 。質(zhì)量保證(qua

2、lity assurance,QA):定義：一個組織為直接保障其所提供服務(wù)質(zhì)量而實(shí)施的全部有計(jì)劃有系統(tǒng)的活動。目的：提供足夠的信任 國際標(biāo)準(zhǔn)化組織規(guī)定每個進(jìn)行檢測的實(shí)驗(yàn)室必須建立它自己的質(zhì)量保證的政策和程序，用以監(jiān)測和評價(jià)整個檢測過程。 檢驗(yàn)過程質(zhì)量保證包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后階段的質(zhì)量保證。第 一 節(jié) 檢驗(yàn)前質(zhì)量保證的 基本內(nèi)容及重要性 一、檢驗(yàn)前質(zhì)量保證的基本內(nèi)容檢驗(yàn)過程質(zhì)量保證檢驗(yàn)前檢驗(yàn)中檢驗(yàn)后檢驗(yàn)前檢驗(yàn)申請患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)輸此過程大部分由醫(yī)生、護(hù)士等完成，實(shí)驗(yàn)室人員很難控制，是質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題、潛在因素最多的環(huán)節(jié)。 檢驗(yàn)前流程圖檢測申請標(biāo)本收集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本接收標(biāo)本處理標(biāo)本轉(zhuǎn)

3、送到實(shí)驗(yàn)室或分析儀器檢驗(yàn)前變異結(jié)果誤差生物變異非生物變異不可控制可通過每一環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作加以控制檢驗(yàn)前階段質(zhì)量保證是保證檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確可靠的先決條件。 檢驗(yàn)前階段質(zhì)量保證主要包括以下兩方面內(nèi)容：1、為保證分析過程在控制狀態(tài)下正常順利進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)室預(yù)先對可能影響質(zhì)量的諸要素所采取必要的準(zhǔn)備和控制措施。2、為保證結(jié)果真實(shí)客觀的反映患者當(dāng)前病情所應(yīng)采取必要措施。影響檢驗(yàn)前階段質(zhì)量保證的實(shí)驗(yàn)室諸要素：1有足夠數(shù)量的、熟悉“標(biāo)準(zhǔn)操作程序” ( SOP )具有上崗資格的工作人員，并有合理分工； 2檢測儀器維護(hù)良好，處于正常工作狀態(tài)； 3有足夠量的、高質(zhì)量的合適試劑； 4高質(zhì)量質(zhì)控品的準(zhǔn)備； 5各種必要消

4、耗用品的準(zhǔn)備； 6實(shí)驗(yàn)室環(huán)境條件（如溫濕度、電壓、其他干擾等）控制在要求范圍內(nèi)。 二、檢驗(yàn)前質(zhì)量保證的重要性自動分析儀的廣泛應(yīng)用檢驗(yàn)方法學(xué)不斷完善檢驗(yàn)流程的優(yōu)化和規(guī)范化室內(nèi)、室間質(zhì)控的重視檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度、精密度大大提高，保證了分析過程中的質(zhì)量。檢驗(yàn)前質(zhì)量由醫(yī)護(hù)人員完成，是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)誤差約45%-70%來自于檢驗(yàn)前質(zhì)量的不合格。應(yīng)了解和控制影響檢驗(yàn)前質(zhì)量的各種因素，有效保證檢驗(yàn)前的質(zhì)量，為實(shí)驗(yàn)室提供合格的原料和正確的信息。三、檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請（一）申請單的格式和填寫要求信息齊全、信息規(guī)范、容易識別、簡單方便原則申請單由檢驗(yàn)申請者填寫，字跡清楚、不得涂改患者姓名、性別、年齡、申請

5、科室、住院號或門診病歷號、房間號及床位號、臨床診斷、樣本類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目、申請日期、申請醫(yī)師簽名在檢驗(yàn)申請單上標(biāo)明采樣時間檢驗(yàn)申請單可為紙質(zhì)版或電子版三、檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請（二）檢驗(yàn)項(xiàng)目申請?jiān)瓌t1.有效性檢驗(yàn)項(xiàng)目敏感度與特異性越高越好2.時效性縮短檢驗(yàn)流程，快速篩查方法最常用3.經(jīng)濟(jì)性從成本/效益,成本/效果總體上分析影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素 患者的配合、飲食、運(yùn)動、體位、藥物、采血過程、抗凝劑、運(yùn)輸、儲存、孵育方式、離心速度、儀器狀態(tài)、試劑質(zhì)量、水質(zhì)、樣本污染、溶血、容器破損、參考值范圍、電腦病毒、技術(shù)熟練程度、職業(yè)道德等可引起檢驗(yàn)前變異，影響試驗(yàn)結(jié)果的檢驗(yàn)前因素可粗略地分為三類： 生理學(xué)因素

6、內(nèi)源性干擾因素 標(biāo)本采集等因素四、患者的準(zhǔn)備（一）生物學(xué)因素的影響 生物變異是體內(nèi)固有變異，不可人為進(jìn)行控制。 如：年齡、性別、晝夜節(jié)律、季節(jié)變化、月經(jīng)、妊娠等。1生物鐘周期：因人體存在多種生物鐘周期，體內(nèi)許多物質(zhì)隨生物鐘周期呈現(xiàn)出節(jié)律性變化 四、患者的準(zhǔn)備（1）晝夜節(jié)律 皮質(zhì)醇 清晨6點(diǎn)分泌高峰，午夜12點(diǎn)最低 ； 促甲狀腺激素 深夜達(dá)峰值，正午為最低； 膽紅素 清晨最高， 血鈣 中午最低； 激素類項(xiàng)目受時間節(jié)律變化影響最大，對這些項(xiàng)目需要規(guī)定統(tǒng)一采集標(biāo)本的時間。四、患者的準(zhǔn)備（2）月經(jīng)周期和妊娠 月經(jīng)周期是成熟女性的正常生理過程，而妊娠是其特殊的生理過程；許多指標(biāo)會發(fā)生變化，檢測時應(yīng)考慮影

7、響因素。如：孕激素、雌激素、黃體等的變化；特別是妊娠期，微量元素，血脂、血糖、凝血因子、蛋白、鐵都會發(fā)生變化。2情緒 精神緊張和情緒激動影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、血細(xì)胞等升高四、患者的準(zhǔn)備 3年齡 很多檢驗(yàn)結(jié)果在不同年齡存在差異（1）新生兒 “生理性貧血”，白細(xì)胞總數(shù)高于正常人的3-4倍，淋巴細(xì)胞明顯升高；紅細(xì)胞和血紅蛋白高于正常成人，總膽紅素升高。（2）兒童 骨骼生長及發(fā)育快，成骨細(xì)胞活力強(qiáng)，ALP高四、患者的準(zhǔn)備（3）老年人 血脂含量與年齡的增長成正相關(guān)。IL-6、抗利尿激素、醛固酮（ADH）、促甲狀 腺激素（TSH）、血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）

8、等含量與年齡的增長呈正相關(guān) 因腎功能下降與肌肉量減少,肌酐清除率減低；老年人的促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)甾體激素、血清三碘甲腺原氨酸(T3)水平下降。 四、患者的準(zhǔn)備4性別 男性比女性高的常見指標(biāo)有: 甘油三酯、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、肌紅蛋白、尿酸、尿素、氨、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶、紅細(xì)胞、氨基酸、堿性磷酸酶、膽堿酯酶、鐵、葡萄糖、低密度脂蛋白膽固醇、清蛋白、lgG、膽固醇和總蛋白等女性比男性高的常見指標(biāo)有：高密度脂蛋白膽固醇、銅和網(wǎng)織紅細(xì)胞等四、患者的準(zhǔn)備6人種 種族間遺傳特性和生活習(xí)性不同某些生理或病理指標(biāo)有種族差異美國黑人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯比白人低黑人CK明顯高于白種

9、人和黃種人黑人維生素B12是白種人的1.35倍黑人脂蛋白a是白種人的2倍左右四、患者的準(zhǔn)備（二）生活習(xí)性1飲食 飲食對生化指標(biāo)影響較大，這種影響視食物的種類及餐后采樣的時間而定（1）餐后檢驗(yàn)結(jié)果的影響 一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中TG增高50%、 AST活性增加20%；膽紅素、無機(jī)磷、 GLU增高15%。ALT及血K水平上升15%；總蛋白、白蛋白、尿素、尿酸等增加5%。 四、患者的準(zhǔn)備（2）不同類別食物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高高脂肪飲食可使甘油三酯大幅度升高不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例對血脂水平影響較大高核酸食物可導(dǎo)致尿酸明顯增加香蕉、菠蘿、蕃茄、鳳梨增加尿5-羥吲哚乙酸

10、的排泄四、患者的準(zhǔn)備 （3）餐后采血時間對檢測結(jié)果的影響餐后立即采血，GLU、TG增高明顯，鉀略增高，磷略降低。餐后的血清混濁干擾實(shí)驗(yàn)，血清總蛋白增高，而尿酸、尿素則輕度減低；高脂血對梅毒、病毒、真菌、支原體等病原微生物的抗體檢驗(yàn)也有影響；采血前應(yīng)告知患者必須空腹12小時,且前一餐清淡飲食,以清晨空腹為佳。四、患者的準(zhǔn)備2饑餓 CH、TG、載脂蛋白等降低；血肌酐及尿酸升高；饑餓14h后，-羥丁酸、乳酸、乙酰乙酸及丙酮酸開始升高；饑餓48h -羥丁酸濃度升高，膽紅素升高，胰高血糖素顯著升高，胰島素輕度升高，伴代謝性酸中毒，GLU、ALB、PA、TRF及補(bǔ)體3血漿水平下降；饑餓4周-GT、TG及U

11、N顯著下降，UA、Cre、AST等顯著升高。四、患者的準(zhǔn)備3. 運(yùn)動 ALT、AST、LDH、CK 等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。 因此必須囑咐患者在安靜狀態(tài)下或正?；顒酉率占瘶?biāo)本。最好在患者休息30分鐘后進(jìn)行采血。四、患者的準(zhǔn)備4.飲料及吸煙 咖啡 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu 等升高。酒 可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁 可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。四、患者的準(zhǔn)備4吸煙RBC及Hb缺氧呈代償

12、性升高,WBC升高吸煙后血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇、醛固酮、游離脂肪酸、甘油三酯、癌胚抗原等將增高；免疫球蛋白IgG、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性下降 5飲酒 飲酒影響或損害肝臟代謝功能，飲酒早期（酒后24小時），血糖、碳酸氫鹽下降，而乳酸、乙酸、尿酸增高；長期飲酒者可導(dǎo)致血中ALT、AST、GGT升高；慢性酒精中毒者，血中膽紅素、堿性磷酸酶、甘油三酯等升高四、患者的準(zhǔn)備（三）季節(jié)變化和海拔高度夏季升高項(xiàng)目： 維生素D3， 夏季下降項(xiàng)目：甘油三酯，甲狀腺激素； 冬季升高項(xiàng)目：總膽固醇，甲狀腺激素； 海拔高時，紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白等升高，而血漿腎素、轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿肌酐、雌三醇等項(xiàng)目隨海拔的升高而降

13、低。 四、患者的準(zhǔn)備（四）情緒 原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。 患者對采集標(biāo)本時的恐懼、緊張，有時造成標(biāo)本采集的失敗。 有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。四、患者的準(zhǔn)備（五）體位 從立位到坐位時 Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； Alt下降7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。四、患者的準(zhǔn)備(六)患者準(zhǔn)備要點(diǎn)1作好解釋工作。醫(yī)生應(yīng)向患者說明做該項(xiàng)檢驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)，消除在抽血時，特別在抽取腦脊液、胸/腹水及骨髓

14、穿刺時的恐懼和緊張，使之能較好配合2避免飲食、酒、茶、咖啡和藥物等的影響3盡力爭取患者的配合，特別是由患者自己留取標(biāo)本時(如中段尿、24小時尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、大便標(biāo)本中病理成分的采集等)，要告之留取方法和注意事項(xiàng)，以保證采集到高質(zhì)量的標(biāo)本四、患者的準(zhǔn)備患者的正確識別很重要，做到才能得到正確的標(biāo)本。采血前，應(yīng)核實(shí)患者的姓名、地址、性別等信息。不能說話或意識不清的患者應(yīng)由護(hù)士、醫(yī)生或家屬加以確認(rèn)。五、藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響（1）藥理作用；藥物是生化檢驗(yàn)中的重要影響因素之一。（2）對測定方法產(chǎn)生影響。生物效應(yīng)理化效應(yīng)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性藥物進(jìn)入機(jī)體后幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響 青霉素 苯 唑

15、 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC RBC Hgb PLT ALT AST Amy ALP CK LDH Ch GLU Bil BUN 幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響 安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪 WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Ch Glu Bil BUN Ca 尿蛋白 尿 糖 ？ 輸血/輸液 輸血/輸液 影響被分析物 趨向 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無機(jī)磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時間

16、降低 蛇毒凝血酶時間 降低 總蛋白 升高 血細(xì)胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物 感染期血清學(xué) 檢驗(yàn) 假陽性 輸血 血pH降低 血凝試驗(yàn) 抑制溶血標(biāo)本 項(xiàng) 目 紅細(xì)胞/血漿 溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 P 0.78 -2.64 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 CK 0 14.08 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14其他原因 1. 抗凝劑、防腐劑的影響； 2.靜脈血、動脈血、毛

17、細(xì)血管血的差異； 3.容器潔凈度或完好程度； 4.采集靜脈血時止血帶寬緊及時間的影響； 5.采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時間運(yùn)送條件。六、 標(biāo)本采集、傳送與保存（一）、標(biāo)本的采集標(biāo)本采集患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集時間患者體位、采集部位止血帶的使用穿刺技術(shù)、采血技術(shù)六、 標(biāo)本采集、傳送與保存臨床醫(yī)師應(yīng)做到認(rèn)真填寫申請單注明有關(guān)的既往史、服藥史、特殊的病理、生理變化標(biāo)本的留取、送檢時間標(biāo)本的采集應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；這是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。六、 標(biāo)本采集、傳送與保存1.患者準(zhǔn)備 血液標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)之一，如運(yùn)動、進(jìn)食、飲酒、情緒波動等會影響試驗(yàn)項(xiàng)目檢查的結(jié)果。 檢驗(yàn)人員有責(zé)任將所檢項(xiàng)

18、目的準(zhǔn)備要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等告訴患者，讓患者了解影響因素，很好的配合，才能保證標(biāo)本的合格、真實(shí)。六、 標(biāo)本采集、傳送與保存 患者準(zhǔn)備要點(diǎn) 1. 平靜、休息狀態(tài)或正?；顒酉虏杉瘶?biāo)本。 2. 空腹抽血、避免食入刺激性食物，以免影響結(jié)果。 3. 注意藥物的影響，如做血藥濃度檢測時，應(yīng)在藥物濃 度處于穩(wěn)定狀態(tài)時采集。六、 標(biāo)本采集、傳送與保存2采集時間（1）空腹標(biāo)本 一般指空腹12小時后采集的標(biāo)本。清晨空腹血液標(biāo)本常用于臨床生化定量測定（2）隨時或急診標(biāo)本 指無時間限制或無法規(guī)定時間而必須采集的標(biāo)本 被檢者一般無法進(jìn)行準(zhǔn)備 隨時或急診標(biāo)本主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定或受體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)的檢查，或者是急診、

19、搶救患者必須做的檢查六、 標(biāo)本采集、傳送與保存（3）特殊采樣時間 即指定采集時間的標(biāo)本尿液早孕試驗(yàn)應(yīng)在懷孕35天后送檢標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)在高熱、寒戰(zhàn)、抗生素使用前采集標(biāo)本心肌肌鈣蛋白T或I測定時，選擇心肌梗死后46小時采樣較好病毒性感染抗體檢查時，在急性期及恢復(fù)期，采取雙份血清檢查對診斷意義較大藥物輸液結(jié)束后24小時進(jìn)行地高辛、洋地黃毒甙在輸液后68小時進(jìn)行六、 標(biāo)本采集、傳送與保存 采樣量 采樣量過少（1）不能滿足檢驗(yàn)要求（2）無法對有疑問的結(jié)果進(jìn)行必要的復(fù)查（3）對于初篩陽性的標(biāo)本，無法進(jìn)行確證試驗(yàn)（4）無法進(jìn)行標(biāo)本溯源和回顧性分析（5）采樣量過少導(dǎo)致部分實(shí)驗(yàn)陽性率降低（6）無法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室間的平

20、行比對六、 標(biāo)本采集、傳送與保存 下列情況下可考慮接受（1）小兒等特殊人群采樣困難者（2）創(chuàng)傷性大采樣風(fēng)險(xiǎn)較高，腦脊液標(biāo)本（3）處于搶救期的危急癥患者等 最好在報(bào)告單上注明“標(biāo)本量不足，結(jié)果僅供參考”字樣六、 標(biāo)本采集、傳送與保存3標(biāo)本采集時注意事項(xiàng) （1）采取代表性標(biāo)本 大便檢查應(yīng)取膿（血）病理部分 骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入 痰標(biāo)本的留取應(yīng)防止唾液的混入 （2）抗凝劑的正確應(yīng)用 常用抗凝劑有乙二胺四乙酸二鉀（EDTAK2）、草酸鈉、檸檬酸鈉、肝素等 選擇合適的抗凝劑，保證抗凝劑與血樣比例準(zhǔn)確六、 標(biāo)本采集、傳送與保存（3）避免溶血與容器污染 標(biāo)本采集時應(yīng)使用清潔、無菌的容器

21、，避免化學(xué)物質(zhì)、細(xì)菌污染防止接觸空氣（如血?dú)夥治觥捬蹙囵B(yǎng)等）靜脈采血，避免穿刺針刺穿血管，避免水混入、凍融造成的溶血（4）防止過失性采樣 輸液過程中采集血樣，對電解質(zhì)、血糖等測定影響較大(二)、標(biāo)本處理和運(yùn)送專人送檢、盡快處理、盡快檢測、減少運(yùn)輸和儲存時間，注意生物安全。實(shí)驗(yàn)室人員在接受標(biāo)本時，要認(rèn)真審核，確認(rèn)標(biāo)本質(zhì)量、檢測項(xiàng)目是否符合要求，否則可拒收。(二)、標(biāo)本處理和運(yùn)送常見檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本轉(zhuǎn)送要求：1.采樣后立即送檢項(xiàng)目 血氨、血沉、血?dú)?、酸?磷酸酶及細(xì)菌培養(yǎng) 2.采樣0.5小時內(nèi)送檢項(xiàng)目 血糖、電解質(zhì)、血液、 體液細(xì)胞學(xué)、凝血試驗(yàn)、圖片找細(xì)菌、真菌。 3.采樣后1-2小時內(nèi)送檢項(xiàng)目

22、蛋白質(zhì)類、色素類、 激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。 4. 需避光的檢測項(xiàng)目 膽紅素、-胡蘿卜素等。（三）、標(biāo)本離心 應(yīng)在穿刺后2小時內(nèi)分類、離心。 未加抗凝劑 30-60分鐘內(nèi)凝固，析出血清。 急診檢驗(yàn) 選擇含促凝劑試管，5分鐘可析出。離心時應(yīng)注意保持離心時間、速度、溫度的一致。（四）、標(biāo)本保存 如不能立即分析，須標(biāo)本預(yù)處理以適當(dāng)方式保存，以降低由于存放時間而帶來的測定誤差。 1.全血細(xì)胞計(jì)數(shù) EDTA抗凝血在室溫可保持24 小時。計(jì)數(shù)5小時內(nèi)完成。用血細(xì)胞分析儀 檢測，8小時內(nèi)完成。 2.APTT、PT3小時內(nèi)完成檢測。室溫保存8小時。 3.血漿蛋白、抗體，4-8可保存1周。激素和

23、腫瘤標(biāo)志物，室溫可保存3天，多肽激素 -20冷凍。 問題了解了就要有對策?！皯?zhàn)略決定勝負(fù)、環(huán)節(jié)決定成敗” “檢驗(yàn)科主任不僅僅是學(xué)術(shù)專家，更應(yīng)該是整合資源、保質(zhì)高效的管理專家”臨床生化分析系統(tǒng)質(zhì)量控制的環(huán)節(jié)質(zhì)量目標(biāo)確立尋找符合質(zhì)量目標(biāo)的體系建立符合質(zhì)量目標(biāo)的體系患者樣本測定樣本處理樣本運(yùn)送樣本采集臨床申請結(jié)果利用結(jié)果發(fā)送結(jié)果審核全面質(zhì)量管理評價(jià)體系是否符合質(zhì)量目標(biāo)保持符合質(zhì)量目標(biāo)的體系七、 建立檢驗(yàn)前質(zhì)量保證措施檢驗(yàn)項(xiàng)目申請患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集運(yùn)送標(biāo)本處理結(jié)果的準(zhǔn)確性影響檢驗(yàn)人員臨床科室控制變異（一）、保證檢驗(yàn)前質(zhì)量的基本措施1.標(biāo)本采集指南 包括檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本種類、采集時間、標(biāo)本量、是否抗凝、用何

24、種抗凝劑及用量、保存方法、運(yùn)送時間、注意事項(xiàng)等。2.落實(shí)責(zé)任制 對采集標(biāo)本有關(guān)人員（醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員）要落實(shí)責(zé)任，爭取患者配合。3.培訓(xùn) 對象主要為醫(yī)、護(hù)人員，經(jīng)常派專人講解樣本采集的要求、藥物影響、患者狀態(tài)和信息驗(yàn)證樣本的運(yùn)輸和存放、信息校對及交接程序等。（一）、保證檢驗(yàn)前質(zhì)量的基本措施 4.建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗(yàn)收制度和不合格標(biāo)本的拒收制度 5.檢驗(yàn)科要有專人接受標(biāo)本，并應(yīng)按要求驗(yàn)收，包括： 檢驗(yàn)申請單所填項(xiàng)目和標(biāo)本所示是否相符。 標(biāo)本的量和外觀質(zhì)量。 核實(shí)標(biāo)本采集及送檢之間的時間間隔。 6.統(tǒng)一供給采集標(biāo)本的用具、容器及試劑，需在保質(zhì)期內(nèi)使用。第二節(jié) 分析后質(zhì)量管理分析后階段是指患者標(biāo)本分析后檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)出直至臨床應(yīng)用這一階段分析后過程 系統(tǒng)評審 規(guī)范格式和解釋 授權(quán)發(fā)布 報(bào)告結(jié)果 傳送結(jié)果分析后質(zhì)量管理：為使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)、無誤并轉(zhuǎn)化為臨床能直接采用的疾病診療信息而確定的措施和方法第二節(jié) 分析后質(zhì)量管理分析后質(zhì)量管理是全程質(zhì)量控制的最后一道關(guān)口質(zhì)量保證主要有三個方面： 結(jié)果的審核與發(fā)出 咨詢服務(wù) 標(biāo)本的保存